<html> <head> <title>AllergieNet</title> <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=iso-8859-1"> <link rel="stylesheet" href="fmedecin.css"> <script language="JavaScript"> <!-- function MM_swapImgRestore() { //v3.0   var i,x,a=document.MM_sr; for(i=0;a&&i<a.length&&(x=a[i])&&x.oSrc;i++) x.src=x.oSrc; }  function MM_preloadImages() { //v3.0   var d=document; if(d.images){ if(!d.MM_p) d.MM_p=new Array();     var i,j=d.MM_p.length,a=MM_preloadImages.arguments; for(i=0; i<a.length; i++)     if (a[i].indexOf("#")!=0){ d.MM_p[j]=new Image; d.MM_p[j++].src=a[i];}} }  function MM_findObj(n, d) { //v3.0   var p,i,x;  if(!d) d=document; if((p=n.indexOf("?"))>0&&parent.frames.length) {     d=parent.frames[n.substring(p+1)].document; n=n.substring(0,p);}   if(!(x=d[n])&&d.all) x=d.all[n]; for (i=0;!x&&i<d.forms.length;i++) x=d.forms[i][n];   for(i=0;!x&&d.layers&&i<d.layers.length;i++) x=MM_findObj(n,d.layers[i].document); return x; }  function MM_swapImage() { //v3.0   var i,j=0,x,a=MM_swapImage.arguments; 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   <a href="fondmedecin.php3?page=medecin">M&eacute;decin</a> &gt; Allergies-Allerg&egrave;nes</b></div><br> <span class="titrepage">Allergie &agrave; l'arachide</span><br> <span class="titrepage">DANGER</span><br> <span class="auteur">&copy; Dr Etienne BIDAT-AllergieNet</span><br> <br> <span class="titre">Place de l'allergie &agrave; l'arachide dans les allergies  alimentaires</span>  <blockquote> L'augmentation de fr&eacute;quence et de s&eacute;v&eacute;rit&eacute;    de l'allergie alimentaire la rend responsable de <b>plus de morts que l'allergie    aux hym&eacute;nopt&egrave;res</b> (Angleterre).<br>   L'allergie &agrave; l'arachide occupe une <b>place particuli&egrave;re</b> dans    les allergies alimentaires :<br> </blockquote> <ul>   <li>elle repr&eacute;sente maintenant la <b>deuxi&egrave;me cause</b> d'allergie      alimentaire chez l'enfant, apr&egrave;s l'allergie &agrave; l'oeuf (<a   href="#ref1">1</a>) ;    <li>les manifestations cliniques sont souvent <b>explosives</b> (<a   href="#ref2">2</a>) ;    <li>elle <b>dispara&icirc;t peu ou pas</b> avec l'&acirc;ge (<a href="#ref3">3</a>)      ;    <li>l'arachide est <b>pr&eacute;sent partout </b>dans l'alimentation, souvent      sous forme <b>masqu&eacute;e</b> (<a href="#ref4">4</a>).  </ul> <span class="titre">Les signes cliniques</span>  <blockquote> Les signes vont du <b>simple prurit</b> au <b>d&eacute;c&egrave;s    par choc</b> anaphylactique (<a href="#ref5">5</a>).<br>   Nous avons collig&eacute; r&eacute;cemment 39 observations chez l'enfant. Les    manifestations ont &eacute;t&eacute; d&eacute;clench&eacute;es le plus souvent    apr&egrave;s ingestion d'arachide (n = 37), dont 3 fois apr&egrave;s ingestion    d'huile, apr&egrave;s contact cutan&eacute; (n = 2), apr&egrave;s inhalation    (n = 3).<br>   <b>Dans 25/39 observations les manifestations sont apparues lors du premier    contact connu avec l'arachide</b>. Les signes cliniques observ&eacute;s chez    nos enfants sont <b>cutan&eacute;s </b>dans<b> 82%</b> des observations (le    plus souvent urticaire ou oed&egrave;me localis&eacute;), <b>respiratoires</b>    dans <b>33%</b> (asthme, rhinite ou g&egrave;ne laryng&eacute;e), <b>digestifs</b>    dans <b>39%</b> (vomissements, douleurs abdominales, diarrh&eacute;e), <b>ophtalmologiques</b>    dans <b>6%</b> (conjonctivite), ou <b>anaphylactiques</b> (<b>18%</b>). <b>L'association</b>    de signes est <b>fr&eacute;quente</b>. L'allergie &agrave; l'arachide n'est    reconnue responsable de sympt&ocirc;mes respiratoires que chez 33% des enfants,    mais tous les enfants de cette s&eacute;rie sont asthmatiques. L'arachide &quot;cach&eacute;&quot;    dans l'alimentation a pu d&eacute;clencher des manifestations asthmatiques &agrave;    l'insu des patients, des parents et de leur m&eacute;decin. <b>Les enfants asthmatiques    allergiques &agrave; l'arachide sont &agrave; haut risque de r&eacute;action    s&eacute;v&egrave;re</b> ; Sampson remarque que sur 13 cas de mort ou de choc    grave par allergie alimentaire, 12 enfants sont asthmatiques (<a href="#ref2">2</a>).<br> </blockquote> <span class="titre">Le diagnostic</span>  <ul>   <li><b>L'histoire clinique</b><b></b><b> est fondamentale</b>. Si elle est convaincante,      c'est suffisant pour porter le diagnostic: <b>c'est une r&eacute;action anaphylactique      apparaissant moins d'une heure apr&egrave;s l'ingestion de l'aliment isol&eacute;,      connue depuis moins de 3 ans, et ayant n&eacute;cessit&eacute; un traitement      m&eacute;dical d'urgence</b>. En dehors de cette situation tr&egrave;s <b>exceptionnelle</b>      des investigations compl&eacute;mentaires sont n&eacute;cessaires.    <li><b>Les tests cutan&eacute;s</b> pratiqu&eacute;s avec les extraits commerciaux      ou natifs sont une <b>aide</b> au diagnostic, mais <b>insuffisante</b>. Avec      les extraits commerciaux ou natifs la valeur pr&eacute;dictive positive (VPP)      du test cutan&eacute; est d'environ 80%, la valeur pr&eacute;dictive n&eacute;gative      (VPN) d'environ 40%. Des investigations compl&eacute;mentaires sont donc n&eacute;cessaires.    <li><b>Les IgE sp&eacute;cifiques</b><b></b><br>     Un travail tr&egrave;s r&eacute;cent, pr&eacute;sent&eacute; par Sampson,      r&eacute;active l'int&eacute;r&ecirc;t du dosage des IgE sp&eacute;cifiques      arachide technique Cap System&copy; dans le diagnostic de l'allergie &agrave;      l'arachide. <b>Il recommande pour le diagnostic un seuil de 15 kU/L pour obtenir      une VPP de 95% et un taux inf&eacute;rieur &agrave; 0,35 kU/L pour obtenir      une VPN de 95%</b>. Dans notre pratique, dans bon nombre de suspicion d'allergie      &agrave; l'arachide, les IgE sp&eacute;cifiques arachide technique Cap System&copy;      sont inf&eacute;rieures &agrave; 15 kU/L et sup&eacute;rieures &agrave; 0,35      kU/L ; il n'est donc pas possible de conclure par cet examen et des investigations      compl&eacute;mentaires sont encore n&eacute;cessaires.    <li><b>TEST DE PROVOCATION LABIAL ET ORAL</b><b></b><br>     Le test de provocation oral en double aveugle (TPODA) reste &quot;l'&eacute;talon      or&quot;.<br>     Beaucoup de patients sont persuad&eacute;s d'&ecirc;tre allergiques &agrave;      un ou plusieurs aliments, sans que la r&eacute;alit&eacute; de cette allergie      ne soit prouv&eacute;e. Dans la population g&eacute;n&eacute;rale un questionnaire      adress&eacute; &agrave; 20000 personnes retrouve une<b> croyance en une allergie      alimentaire chez 20% des sujets. Cette allergie n'est prouv&eacute;e que chez      1,4% des sujets</b>. Il est donc indispensable de pratiquer les tests de provocation      oraux (TPO) &agrave; l'arachide si l'histoire clinique n'est pas convaincante,      en retenant uniquement la d&eacute;finition &quot;d'histoire clinique convaincante&quot;      donn&eacute;e ci dessus. Plusieurs protocoles sont possibles en fonction de      l'histoire clinique.  </ul> <span class="titre">Recherche d'allergie &agrave; l'arachide en l'absence de consommation  ant&eacute;rieure connue</span>  <blockquote> Nous avons montr&eacute; que chez les <b>petits</b> enfants qui ont    un <b>asthme s&eacute;v&egrave;re</b>, des <b>tests cutan&eacute;s positifs    &agrave; l'arachide</b>, m&ecirc;me en l'absence de prise ant&eacute;rieure    connue d'arachide, peuvent s'accompagner d'un <b>TPO &agrave; l'arachide positif</b>.    Dans ce cas une <b>exclusion rigoureuse </b>de l'arachide est indispensable    pour am&eacute;liorer l'asthme, en diminuer la charge th&eacute;rapeutique et    &eacute;viter la survenue d'accidents graves.<br> </blockquote> <span class="titre">L'allergie &agrave; l'huile d'arachide</span>  <blockquote> Les r&eacute;actions allergiques &agrave; l'huile d'arachide existent,    mais sont relativement rares (<a   href="#ref6">6</a>).<br> </blockquote> <span class="titre">Les allergies crois&eacute;es avec les noix, noisettes, amandes...</span>  <blockquote> Classiquement l'allergie crois&eacute;e avec les autres fruits secs    est rare. N&eacute;anmoins <b>des produits vendus comme des amandes ou des noisettes    ne sont parfois que des cacahu&egrave;tes ayant subi un pressage suivi d'une    d&eacute;saromatisation puis d'une r&eacute;-aromatisation en fonction du go&ucirc;t    recherch&eacute;</b> (<a href="#ref4">4</a>). La composition du produit n'est    pas obligatoire sur l'&eacute;tiquette, le patient peut &ecirc;tre induit en    erreur. D'autre part si les &quot;nuts&quot; et l'arachide sont trait&eacute;s    sur une m&ecirc;me cha&icirc;ne alimentaire il peut y avoir une <b>contamination</b>    des &quot;nuts&quot; par les prot&eacute;ines de l'arachide. Ainsi le patient    consomme des amandes qui sont &quot;contamin&eacute;es&quot; par l'arachide,    une r&eacute;action clinique est possible.<br> </blockquote> <span class="titre">Les allergies crois&eacute;es avec les autres l&eacute;gumineuses</span>  <blockquote> L'arachide appartient &agrave; la famille des l&eacute;gumineuses    qui comprend notamment le <b>soja</b>, les <b>lentilles</b>, les <b>pois</b>,    le <b>caroube</b>, les <b>haricots</b>, les <b>f&egrave;ves</b>. Historiquement    les allergologues excluaient tous les aliments d'une famille biologique en pr&eacute;sence    d'une allergie &agrave; un des aliments de cette famille ... ce qui rend le    r&eacute;gime d'exclusion difficile, voire impossible. <b>En cas d'allergie    &agrave; l'arachide la positivit&eacute; de tests cutan&eacute;s aux autres    l&eacute;gumineux ne doit pas entra&icirc;ner de r&eacute;gime d'exclusion pour    les aliments ayant des tests cutan&eacute;s positifs, l'interrogatoire et les    TPO sont indispensables pour diff&eacute;rencier une sensibilisation d'une sensibilit&eacute;</b>,    et ainsi de savoir si les exclusions sont justifi&eacute;es.<br> </blockquote> <span class="titre">Le traitement</span>  <ul>   <li><b>&Eacute;VICTION.</b><b></b> Le traitement repose avant tout sur l'&eacute;viction      de l'arachide <b>quelques soient sa forme et sa pr&eacute;sentation</b>. Malheureusement      l'arachide est souvent &quot;cach&eacute;e&quot; dans de nombreux aliments      et est ind&eacute;tectable. L'arachide peut &ecirc;tre cach&eacute;e dans      les <b>bonbons</b>, les <b>c&eacute;r&eacute;ales du petit d&eacute;jeuner</b>,      les <b>g&acirc;teaux</b>, les <b>pains</b>, les <b>produits de grignotage</b>,      les <b>laits, yaourts, fromages</b>, les <b>boissons</b>, les <b>soupes</b>,      les <b>sauces</b>, les <b>substituts de la viande</b>, les <b>hamburgers</b>      et les <b>charcuteries</b>, et enfin les <b>m&eacute;dicaments</b>. Afin de      faciliter la t&acirc;che des parents d'enfants allergiques &agrave; l'arachide      nous leur remettons et commentons une <b><a   href="../fondpublic.php3?section=public&page=arachide">feuille de conseils</a></b>.      Malgr&eacute; une information correcte des patients il est difficile de suivre      un r&eacute;gime d'&eacute;viction stricte. <b>En 5 ans, 75% des enfants allergiques      &agrave; l'arachide en ont consomm&eacute; involontairement</b> (<a href="#ref3">3</a>).    <li><b>TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE</b> <b>DES MANIFESTATIONS.</b><b></b> Quand      des signes cliniques apparaissent apr&egrave;s la consommation accidentelle      d'arachide <b>le traitement est fonction de leur s&eacute;v&eacute;rit&eacute;</b>.      Ce traitement peut comprendre le simple <b>lavage des muqueuses</b>, la prise      d'<b>anti-histaminiques oraux</b>, <b>l'inhalation ou l'injection de b&eacute;ta-2-adr&eacute;nergiques</b>,      l'injection <b>d'adr&eacute;naline</b>, la prise de <b>cortico&iuml;des oraux</b>      (ils ne doivent <b><u>jamais &ecirc;tre donn&eacute;s seuls</u></b> car ils      ne font qu'&eacute;viter les r&eacute;actions de rebond, mais ne traitent      pas les signes), le <b>traitement symptomatique du choc</b>. <b>D&egrave;s      que les signes cliniques sont nets, le b&eacute;n&eacute;fice d'une injection      sous-cutan&eacute;e d'adr&eacute;naline est toujours tr&egrave;s sup&eacute;rieur      aux hypoth&eacute;tiques effets secondaires de cette injection.</b> Chez les      enfants allergiques &agrave; l'arachide qui pr&eacute;sentent des risques      d'anaphylactie s&eacute;v&egrave;re apr&egrave;s consommation accidentelle      d'arachide nous conseillons de poss&eacute;der en permanence une <b>trousse      d'urgence</b> comprenant anti-histaminiques oraux, b&eacute;ta-2-adr&eacute;nergiques,      adr&eacute;naline auto-injectable Anakit ou Anahelp, cortico&iuml;des oraux.      <b>Il est indispensable d'expliquer aux parents les circonstances d'utilisation</b>      de ces m&eacute;dicaments, <b>de montrer et de leur faire pratiquer des injections      fictives</b> d'adr&eacute;naline. Toutes ces consignes sont aussi remises      par &eacute;crit.  </ul> <span class="titre">L'avenir</span>  <blockquote> L'arachide est cach&eacute; dans de trop nombreux aliments, <b>son    utilisation risque de s'&eacute;tendre dans l'industrie agro-alimentaire</b>,    les manifestations de l'allergie &agrave; l'arachide sont <b>souvent graves</b>    et elle a <b>peu tendance &agrave; dispara&icirc;tre</b> avec le temps. <b>Tous    ces arguments incitent &agrave; tenter une d&eacute;sensibilisation</b>.<br>   Un travail d'Oppenheimer montre que 4 semaines apr&egrave;s d&eacute;sensibilisation    acc&eacute;l&eacute;r&eacute;e les signes cliniques observ&eacute;s lors d'un    TPO <b>disparaissent ou diminuent de 67%</b>. Lors des injections des <b>r&eacute;actions    syst&eacute;miques</b> (toujours contr&ocirc;lables) sont survenues pour <b>13%    des injections</b>, alors qu'il est observ&eacute; par la m&ecirc;me &eacute;quipe    des r&eacute;actions syst&eacute;miques lors de 3,8% des injections de pollens.    Un deuxi&egrave;me espoir repose sur une <b>modification de la l&eacute;gislation    sur l'&eacute;tiquettage</b> des produits alimentaires. Il faudrait conseiller    aux industries agro-alimentaires un &eacute;tiquetage adapt&eacute; des produits,    indiquant bien entendu la composition pr&eacute;cise, mais &eacute;galement    le traitement thermique &eacute;ventuel des aliments avec les huiles v&eacute;g&eacute;tales,    notamment pour les produits de biscuiterie (<a   href="#ref6">6</a>). </blockquote> <ol class="auteur"><li><a name="ref1"></a>DUTAU G, RANC&Eacute;    F, JUCHET A. Allergies alimentaires de l'enfant, aspects nouveaux. Rev. fr.    Allergol., 1995, 35, 297-303.</li>     <li><a name="ref2"></a>SAMPSON HA, MENDELSON L, ROSEN JP. Fatal and near-fatal    anaphylactic reactions to food in children and adoslescents. N Engl J Med. 1992,    327 , 380-384.</li>     <li><a name="ref3"></a>BOCK SA, ATKINS FM. The natural history of peanut allergy.    J Allergy Clin Immunol. 1989, 83, 900-904.</li>     <li><a name="ref4"></a>GUERIN B, GUERIN L. L'arachide, l'une des principales    source d'allerg&egrave;nes alimentaires. Rev. fr. Allergol., 1995, 35, 39-43.</li>     <li><a name="ref5"></a>BIDAT E, TANNERY B, LAGARDERE B. Choc anaphylactique par    allergie alimentaire, issue fatale malgr&eacute; l'injection tr&egrave;s pr&eacute;coce    d'adr&eacute;naline. Arch Fr Ped 1993, 50 , 361.</li>     <li><a name="ref6"></a>GU&Eacute;ANT JL, MOUT&Eacute;T&Eacute; F, OLSZEWSKI A,    PONS L, GASTIN I, MONERET-VAUTRIN DA. Allergie &agrave; l'arachide et &agrave;    l'huile d'arachide. Rev. fr. Allergol., 1995, 35, 312-319.</ol>  </td>   </tr>   <tr>     <td class="normal" width="125" align="center" valign="top">&nbsp;</td>     <td class="auteur" width="568" align="center"><a href="#haut">Haut de la page</a></td>   </tr> </table> </body> </html> 
