<html>  <head> <meta name="TitleFr" content="Que dsirons-nous au Canada ?"> <meta name="Institution" content="Senate"> <meta name="Language" content="Fr"> <meta name="Filename" content> <META name="DocumentCategory" content="Committee"> <meta name="DocumentType" content="Rapportes - Communiqu"> <meta name="DocumentSubType" content> <meta name="Parliament" content="36"> <meta name="Session" content="2"> <title>Les trajectoires de toxicomanies </title> </head>  <body BGCOLOR="#FFFFFF"> <!-- navigation start -->  <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">   <tr>     <td width="30%" align="left" rowspan="3"><a href="../witness-f.htm"><img     src="/inetimages/doc_home-f.gif" border="0" alt="Page d'accueil" width="37" height="60"></a></td>     <td width="70%" align="right"><a href="../../../Com-e/ille-e/presentation-e/mercier-e.htm"><img     src="/inetimages/doc_english.gif" width="47" height="18" border="0" alt="English version"><img     src="/inetimages/doc_end.gif" width="9" height="18" border="0" alt="Table des matired"></a></td>   </tr>   <tr>     <td width="100%" align="right"></td>   </tr>   <tr>     <td width="100%" align="right"></td>   </tr> </table> <!-- navigation end -->  <hr> <p class="MsoTitle" style="margin-right:1.45pt" align="center"><span lang="FR-CA"><font size="6"><b>Les trajectoires de toxicomanies</b></font></span></p> <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA"><b style="mso-bidi-font-weight: normal">Comit snatorial sur les drogues illicites<o:p> </o:p> </b></span></p> <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="FR-CA">Dcembre 2001</span></b></p> <hr> <p class="MsoNormal" align="center"><font color="#FF0000">N.B.</font> Puisque le document original fut cr en format Microsoft PowerPoint et il s'agit d'un travail laborieux de le convertir au complet, ce document html en reprsente les grandes lignes. <a href="CelineMercier1.pps">Veuillez consulter l'original afin d'en obtenir la version intgrale.</a></p>   <hr>   <h3 align="left"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b><span lang="FR-CA">Introduction&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></h3>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Cette prsentation   vise  proposer un tat des connaissances quant aux trajectoires de   toxicomanies. Il ne sagit pas de procder  une recension exhaustive et   critique de la littrature scientifique, mais plutt d'en faire une synthse,    partir des sources crites en langue franaise et anglaise. Bien que   lexpos doive sans tenir aux grandes lignes des trajectoires, il arrivera   que lon sattarde plus longuement sur certains points prcis, lorsque   ceux-ci apparatront dun intrt particulier ou quils sembleront rvlateurs   de lvolution actuelle des trajectoires elles-mmes ou des faons de les   aborder. Enfin, chaque fois que possible, on fera tat des variations des   donnes sur les trajectoires, suivant que celles-ci concernent des hommes ou   des femmes.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Ces   orientations gnrales structurent le texte qui suit. Celui-ci souvre par   un bref expos sur la notion de trajectoires et sur les mthodes utilises   pour les dcrire. On procde ensuite  la description de chacune des phases   qui constituent cette trajectoire, depuis linitiation jusqu la radaptation.   On sintressera aussi aux passages dune phase  lautre et aux   sorties possibles de la trajectoire de consommation.</span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <h3 style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">La notion de trajectoire&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></h3>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">La notion   de trajectoire se rfre  lide que les personnes affectes dune   condition donne vont passer par des phases successives quant  cette   condition.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Une phase se caractrise   par le fait quelle prsente un certain nombre dattributs qui la   distinguent dune autre. Les phases sinscrivent dans le temps, se succdent,   mais ne sont pas ncessairement linaires&nbsp;: on peut &nbsp;sauter&nbsp;   une phase, revenir en arrire, effectuer des boucles.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>tymologiquement cependant, la notion de phase se rfre  une   traverse,  un trajet et il sagit bien daller, par tape, dun tat    un autre. Dans le domaine de la toxicomanie, on a aussi utilis le terme   de &nbsp;carrire&nbsp;, de &nbsp;cycle de la dpendance (<i style="mso-bidi-font-style: normal">life cycle of addiction ) </i>ou de lhistoire naturelle de la   toxicomanie.</span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Le &nbsp;trajet&nbsp; le plus   souvent tudi en toxicomanie est celui qui samorce avec le dbut de la   consommation, volue vers une consommation abusive ou linstallation   dune dpendance, laquelle donne lieu  un traitement dont les effets   attendus sont larrt ou le contrle de la consommation et la diminution   ou la disparition de ses consquences nfastes.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Alksne,   Lieberman et Brill (1967) ont ainsi identifi trois phases vers la dpendance&nbsp;:<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>lexprimentation, lusage rcratif priodique et lusage   compulsif. Frykholm (1979) propose trois phases de dsengagement&nbsp;: celle   de lambivalence (tentatives impulsives suivies de rechutes); celle du   traitement (efforts srieux vers labstinence) et celle de lmancipation   alors que la personne veut dfinitivement saffranchir de la drogue et des   thrapeutes.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Castel (1992) parle   dune trajectoire temporelle en six tapes : 1) linitiation ou lexprimentation;   2) lescalade; 3) le maintien; 4) une priode dysfonctionnelle; 5) larrt;   6) la priode dancien toxicomane (Castel, 1992, p. 18)&nbsp;.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Ltude   rtrospective de Hser, Anglin, Booth et McGlothin (Anglin, Hser, Booth, 1987;   Anglin, Hser, McGlothin, 1987; Hser, Anglin, Booth, 1987; Hser, Anglin, Grella   et al., 1997; Hser, Anglin et McGlothin, 1987; est organise  partir de   quatre phases&nbsp;: linitiation, linstallation de la dpendance, la   carrire de dpendance et le traitement.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">La question des trajectoires de   toxicomanies sera ici aborde suivant ces quatre phases, auxquelles on   ajoutera celle de la rinsertion. Les travaux de lquipe de Hser   serviront de point de dpart puisque ces auteurs ont procd, pour chacune   des phases,  une recension des crits antrieurs avant dexposer les rsultats   de leurs propres analyses et parce quils ont systmatiquement observ les   diffrences entre les hommes et les femmes.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Ce choix comporte cependant certaines limites&nbsp;: les rsultats   sont issus dun chantillon relativement homogne, soit 546 consommateurs   dopiacs, inscrits  des programmes de traitement  la mthadone dans   quatre comts de Californie; les donnes ont t recueillies  partir   dun devis longitudinal rtrospectif (entrevues structures); et ltude   a t ralise  la fin des annes 80.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Cest pourquoi,  partir de ce canevas de base, o lon retrouve   les donnes les plus gnralement admises, on prsentera en complment,   des tudes plus rcentes ou plus focalises, de faon  ouvrir sur des   observations ou des tendances plus contemporaines.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Il faut cependant spcifier   demble, que ces cinq phases ne tiennent compte que de la trajectoire la   plus souvent tudie. En effet, celle-ci ne reprsente quun des enchanements   possibles entre les phases puisquelle ne retient que lune des issues   possible de chacune des phases tudies. Pour une vison complte des   trajectoires, il faut considrer que pour chacune des phases, plusieurs<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>issues sont possibles, dont des &nbsp;sorties&nbsp; de la   consommation ou &nbsp;lvitement&nbsp; du passage  labus ou  la   dpendance. Comme le note Frykholm (1979)&nbsp;: &nbsp;The concept of a   drug career does not imply that a drug abuser would have to go through all   stages, but rather that he may give up drugs at any stage (p. 378)&nbsp;.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Ainsi,   suite  linitiation  une substance, des consommateurs en cesseront la   consommation, dautres maintiendront une consommation non problmatique et   une minorit sera expose aux consquences mortelles de la consommation   (accident sous leffet des drogues, suicide, contamination  une maladie   mortelle). Par exemple, des buveurs modrs sont aussi exposs  connatre   ou  causer les problmes associs  la consommation dalcool.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Les tudes rcentes sur lintoxication (cinq consommations et plus   en<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>une seule occasion) rvlent   que les pisodes dintoxication sont rapports majoritairement par les   buveurs modrs (14 consommations et moins par semaine) et que ces buveurs   modrs peuvent reprsenter jusquau tiers de lensemble des buveurs   qui rapportent des problmes relis  lalcool (Demers et Quesnel Valle,   1998).<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>La prvention primaire et   secondaire vise  influer le cours de la trajectoire vers larrt ou le   contrle de la consommation et lvitement du passage  la toxicomanie.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Un certain   nombre de consommateurs vont sinstaller dans labus ou devenir dpendants.   Une fois la dpendance installe, le traitement et la radaptation sont les   issues les plus souvent tudies. La rmission spontane et la mort sont   aussi deux issues possibles. Lapproche de rduction des mfaits (Brisson   1997; Riley, 1994) vise  contrer les consquences ngatives de la   consommation excessive. Enfin, on observe actuellement un intrt croissant   pour le devenir des toxicomanes rhabilits. La figure 1 illustre les diffrentes   voies o peuvent sinscrire les rapports entre un consommateur, lalcool   et les drogues.</span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <h3><span lang="FR-CA">Figure 1&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></h3>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Les trajectoires peuvent aussi tre   apprhendes sous langle du passage dune substance  lautre.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Les diffrences substances peuvent ainsi tre vues en succession, des   plus socialement acceptes ou les plus accessibles vers celles qui prsentent   des potentiels plus levs de risques de toutes sortes et de criminalisation   (Pour une revue des tudes portant sur lvolution dans lusage des   substances, on peut se reporter  Vitaro, Carbonneau, Gosselin, Tremblay et   al., 2000). On parlera ainsi de passage de lalcool et de substances   &nbsp;rcratives&nbsp; (cannabis, haschisch, hallucinognes), vers des   drogues plus dures (cocane, hrone). La trajectoire inverse sobserve   aussi, le passage dune substance  une autre faisant lobjet dune dmarche   volontaire (radaptation ou rduction des mfaits) ou dun mcanisme de   substitution (remplacement de lhrone, par exemple, par la cocane ou   lalcool,).</span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <h3><span lang="FR-CA">Questions de mthodes</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></h3>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Les trajectoires peuvent tre tudies   suivant trois mthodes&nbsp;: prospective, rtrospective et transversale.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>La mthode prospective consiste  suivre une cohorte sur un certain   nombre dannes et de rcolter des donnes sur cette cohorte    intervalles rguliers.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Dans   cette approche, on ne connat pas quelle sera lissue du phnomne observ   pour chacun des membres de la cohorte.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">La mthode   rtrospective sintresse  un groupe de personnes qui ont atteint un tat   donn ou prsentent une condition particulire. Elle se base sur le rappel.   Dans cette approche, le point darrive est connu et on cherche    reconstituer le parcours vers ce point darrive.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Enfin, les   tudes transversales consistent  comparer entre elles des groupes de   personnes qui en sont  des stades diffrents quant  une mme problmatique.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Ces trois mthodes   sont principalement utilises par lpidmiologie et suivant une approche   quantitative. Lapproche qualitative est elle aussi mise  contribution, en   particulier par le biais dentrevues o des informateurs cls sont   interrogs de faon rtrospective sur diffrents aspects de leur   trajectoire de toxicomanes.</span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <h3><span lang="FR-CA">Linitiation&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></h3>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Les tudes   longitudinales et lapproche dveloppementale permettent dinitier ltude   des trajectoires ds les premires annes de la vie. Suivant lapproche   psychopathologique, les problmes de comportement durant lenfance prdisent   la consommation abusive de psychotropes  ladolescence et constituent des   facteurs prdictifs de la toxicomanie<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>(Vitaro,   Carbonneau, Gosselin, Tremblay et al., 2000). Des facteurs socio-familiaux et   linfluence des pairs ont aussi t mis en cause en relation avec la   consommation prcoce et linitiation.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Parmi les faits reconnus concernant   linitiation, mentionnons que, pour les deux sexes, celle-ci est gnralement   le fait dun homme, lui-mme consommateur ou ex-consommateur. Cette   observation peut cependant sexpliquer par le simple fait que le nombre de   consommateurs masculins est plus lev que celui des consommatrices.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Seule exception, linitiation<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>aux<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>mdicaments non prescrits, plus frquente chez les femmes, est aussi   gnralement porte par une femme. Par contre, linitiateur est plus   souvent un ami chez les hommes et un conjoint chez les femmes.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Les femmes voquent davantage la curiosit comme motif de   leur premire consommation ou le besoin dun soulagement en priode de   crise; les hommes font plus souvent rfrence au &nbsp;kick&nbsp;. Pour   les uns et les autres, linfluence des pairs est importante.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Il arrive plus souvent aux femmes quaux hommes de recevoir la drogue   en cadeau. La plupart des hommes et des femmes ont dabord consomm du   cannabis, bien que certaines femmes aient commenc leur trajectoire avec des   mdicaments prescrits obtenus en falsifiant des ordonnances ou par un membre   de la famille. Au dbut de la consommation dhrone, les hommes comme   les femmes ont consomm plusieurs drogues et en ont fait la vente. Les femmes   ont cependant t moins impliques dans des activits criminelles (Hser,   Anglin, McGlothin, 1987).</span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="FR-CA">Aprs linitiation&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">On considre que lutilisation   des drogues douces et des drogues en gnral est fortement relie  lge.   La consommation atteindrait un sommet au dbut de la vingtaine, pour diminuer   ensuite et steindre au dbut de la trentaine.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Ainsi, seule une minorit des jeunes ayant fait lexprience   de la drogue va voluer vers une consommation abusive ou dvelopper une dpendance.   Des tudes prospectives ou transversales se sont intresses aux facteurs   prdicteurs qui distinguent ceux et celles qui sen tiennent  une   consommation modre ou y renoncent de ceux et celles qui vont voluer vers   des comportements de surconsommation. Kandel et Raveis (1989).&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Lintrt des politiques, des   cliniciens et des chercheurs se portant demble vers les consommateurs   problmatiques, on a tendance  dichotomiser lissue de cette priode   entre ceux qui arrtent de consommer et ceux qui vont dvelopper un problme   de consommation excessive.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>On   occulte ainsi une troisime voie, dont limportance est mal connue, celle   de ceux qui continuent  consommer, sans que cette consommation natteigne   un seuil critique ou ne les signale  lappareil judiciaire.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Cette consommation sous contrle sobserve mme chez des   consommateurs dopiacs qui vont dvelopper des stratgies de contrle   en lien avec la frquence (pas dusage quotidien), la dose et le mode   dadministration (Blackwell, 1983; Strang, Heathcote et Watson, 1987;   Zinberg, 1984).</span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">Linstallation   de la dpendance&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Pour lalcool et lensemble des   drogues, on considre que la dpendance sinstalle plus rapidement chez   les femmes que chez les hommes (Wasilow-Miller et Erickson, 2001; Westermeyer   et Boedicker, 2000). Dans le cas particulier des opiacs, Anglin, Hser et   McGlothlin (1987) rapportent des rsultats suivant lesquels jusqu deux   fois plus de femmes que dhommes passent  un usage quotidien  lintrieur   dun an. Dans leur propre tude, les femmes en viennent  une consommation   quotidienne en moyenne 16 mois aprs leur premire consommation et les   hommes, aprs 22 mois.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Les   femmes vivent plus souvent avec un partenaire lui-mme consommateur quotidien.   Elles sont de moins grandes consommatrices de cannabis et dalcool, font   moins souvent le commerce de drogues, sont moins souvent arrtes ou<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>emprisonnes. Les raisons invoques pour continuer ou augmenter<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>la consommation pour les femmes sont les habitudes du partenaire et le   fait daimer les effets de la drogue. Cette raison vient en premier lieu   chez les hommes, suivie de linfluence des amis.</span></p>   <p class="MsoBodyText"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoBodyText"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">La   priode de dpendance&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Dans les chantillons observs, gnralement   recruts sur des lieux de traitement, la dure de la priode dabus et de   dpendance des femmes apparat plus courte que celle des hommes, du fait que   celles-ci entrent plus rapidement en traitement et que les plus ges ont   commenc la prise de drogues plus tard que leurs confrres. La consommation   des femmes semble ici encore plus influence par le partenaire lui-mme   consommateur et dont elles peuvent dpendre pour leur subsistance.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Cependant, de plus en plus de femmes consomment dabord parce que a   leur plat&nbsp;.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Hommes et   femmes consomment une varit de drogues, bien que les hommes consomment   plus souvent plusieurs drogues simultanment (alcool, cocane et hrone).   Les femmes consomment davantage de sdatifs et de mdicaments prescrits que   les hommes, mais moins dhallucinognes et dinhalants (Hser, Anglin,   Booth, 1987).&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Dans lenqute DATOS (Drug Abuse   Treatment Outcome Study) portant sur 7 652 personnes,  lentre en   traitement davantage dhommes ont fait tat dun usage quotidien   dalcool, les femmes de cocane. (Grella et Joshi, 1999).<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Lenqute DATOS confirme les autres donnes sur la consommation, de   mme que celle de<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Westermeyer et   Boedicker (2000) dont les donne portent sur 642 personnes inscrites en   traitement, dont 43% de femmes.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Les cheminements par rapport  la<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>consommation, nombre de tentatives darrt, de rechutes, de priodes   dabstinence se ressemblent chez les deux sexes.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Chez les consommateurs dopiacs, avec un usage quotidien, 80% du   temps, les priodes dabstinence sont courtes et rares. Elles dcoulent   souvent de passages en units de dsintoxication ou de traitement, en prison   ou  lhpital.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Les femmes   pourraient tre moins exposes aux causes darrt involontaire et donc   connatre moins de priodes dabstinence. Le retour  la consommation aprs   une priode dabstinence tient  des pressions internes aussi bien   quexternes&nbsp;: problmes motifs (anxit, dpression, colre),<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>besoin physique ou psychologique, fuite des problmes personnels ou<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>soulagement de la douleur,<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>disponibilit de la drogue.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Chez les deux sexes, labus et la   dpendance entranent une augmentation des activits criminelles, mais ces   activits diffrent suivant le genre.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Les   femmes vont commettre davantage de fraudes, les hommes de cambriolages et de   vols avec voies de fait.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>La   prostitution est plus frquente chez les femmes, la vente de drogues commune   chez les hommes et les femmes, quoique ventuellement plus importante chez   les hommes (Hser, Anglin et Booth, 1987). Dans les donnes recueillies dans   lenqute DATOS (Grella et Joshi, 1999) et celles de Westermeyer et   Boedicker (2000), les hommes sont aussi plus impliqus dans le systme   judiciaire et ont plus souvent une personnalit antisociale.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;</span>&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Les femmes ont davantage de contacts   avec le systme de sant mentale et souffrent plus souvent de dpression et   danxit.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Elles dveloppent   dailleurs plus rapidement que les hommes des problmes de sant physique,   telles que maladies cardio-vasculaires, gastro-intestinales et maladies du   foie (tudes rapportes par Wasilow-Miller et Erickson, 2001; Westermeyer et   Boedicker, 2000).<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Leurs problmes   de consommation les exposent davantage  la violence, aux conduites sexuelles    risque, aux maladies transmises sexuellement,  linfection au VIH, aux   grossesses non dsires ou prcoces,  la naissance denfants de petit   poids ou en sevrage,  des conduites dabus ou de ngligence (Wasilow-Miller   et Erickson, 2001) .</span></p>   <p class="MsoBodyText"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <h3><span lang="FR-CA">Les sorties de la dpendance&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></h3>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Larrt dune consommation   abusive de drogues ou dun tat de dpendance peut tre attribu    laction seule ou combine de la dsintoxication, du traitement mdical   et/ou psychosocial (radaptation), de la rmission spontane et de la   maturation.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>La part relative de   chacun de ces modes de sortie de la dpendance est difficile  valuer et   leur interaction pratiquement impossible  dcrire.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">La rmission spontane fait rfrence    lobtention de rsultats positifs chez des populations non traites par   des organismes spcialiss ou par des thrapeutes reconnus. Les personnes   parviennent ainsi  contrler leur consommation seules ou avec lappui de   ressources informelles, amis, membres de la famille, aidants naturels, bnvoles   (Oppenheimer, Tobutt, Taylor and Andrew, 1994; Robins, Helzer et davis, 1975;   Stimson and Oppenheimer, 1982;. Vaillant, 1973).<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Ainsi, il semble que la majorit des personnes qui rglent leurs   problmes de consommation dalcool le font sans un traitement formel.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Cette<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>rmission spontane   serait plus commune chez les femmes (Copeland, 1997).&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">En rfrence avec la rmission   spontane ou le rtablissement naturel (<i style="mso-bidi-font-style:normal">natural   history of recovery)</i>, on fait aussi rfrence aux notions de maturation   et de retraite. (Adler, 1992; Anglin, Brecht, Woodward et Bonett, 1986; Brecht   et Anglin, 1990 Frykholm, 1979; Jorquez, 1983). Ces auteurs ont tous remarqu   que, pour les toxicomanes avec une longue histoire de consommation, la raison   principale pour vouloir arrter de consommer est soit la lassitude quant au   style de vie de la rue, soit lincapacit physique de continuer, sinon les   deux. Stimson et Oppenheimer (1982) suggrent que certaines personnes   deviennent abstinentes sur la base de forces internes volontaires   (motivation), alors que dautres rpondent  des circonstances ou des   pressions externes.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Les raisons voques pour cesser   la consommation ou en modifier les patterns<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>sont de plusieurs ordres et se rfrent souvent  lensemble du   style de vie qui lui est relie. La &nbsp;fatigue&nbsp;, le dsir de   changer de style de vie sont ainsi souvent cits, en<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>particulier par les femmes et les consommateurs de longue date. Les   raisons familiales ou de sant sont aussi frquentes, de mme que le cot   des drogues et leurs effets secondaires (cette dernire raison, tant plus   importante chez les consommateurs plus rcents) (Frykholm, 1979). Dans   lenqute dAdler (1992), les raisons pour lesquelles les personnes   interroges avaient suspendu leurs activits de consommation et de trafic taient   relies  lge, aux problmes associs aux activits illgales (puisement,   stress, paranoia),  la perte dintrt pour les gratifications apportes   pour ces activits (argent, exaltation).&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Pour Castel   (1992), le cheminement hors de la toxicomanie est diffrent suivant que les   personnes cessent delles-mmes ou fassent appel  des traitements, Dans   ce dernier cas, on fait dabord rfrence au travail sur la dpendance,   en relation avec laide professionnelle reue et on considre le   changement de mode de vie comme une consquence des soins reus. Les   personnes qui arrtent delles-mmes ont davantage tendance  se centrer   sur les changements dans leur mode de vie.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>On aurait ainsi deux parcours diffrents, suivant que la personne   cesse de consommer delle-mme ou avec laide dun traitement.</span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <h3><span lang="FR-CA">Le traitement et la radaptation&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></h3>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Anglin, Hser et Booth (1987) ont   observ peu de diffrences entre les hommes et les femmes en ce qui concerne   le traitement lui-mme. De mme, parmi les 116 variables tudies par   Westermeyer et Boedicker (2000), seulement 28 (ou 24%) ont rvl des diffrences   statistiquement significatives  un seuil de probabilit de .01. Les femmes   ont tendance  entrer plus tt en traitement, mais elles y demeurent moins   longtemps et les taux dattrition sont<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>plus levs chez elles (Arfen, Klein, di Menza, Schuster, 2001). Pour   les hommes comme pour les femmes, le soutien dun partenaire a une influence   favorable sur lentre, le maintien et lissue du traitement.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Les femmes recevraient cependant moins de soutien de leurs proches que   les hommes. Les rsultats de Westermeyer et Boedicker (2000) vont dans le mme   sens.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Les auteurs rapportent   aussi que les femmes ont connu moins dpisodes de traitement (interne et   externe).&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Arfken,   Klein, di Menza et Schuster. (2001) font rfrence  une srie dtudes   qui dmontrent que les femmes entrent en traitement avec davantage de problmes   (sant physique et mentale, employabilit limite, revenus moins levs),   le domaine judiciaire faisant exception, que les hommes et avec des problmes   de consommation plus srieux. Leurs propres donnes<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>vont toujours dans ce sens. Grella et Joshi (1999) ont analys   les diffrences concernant lentre en traitement et son utilisation   suivant le genre dans lenqute Drug Abuse Treatment Otcome Study (DATOS).   Leurs analyses confirment que les femmes reoivent moins de soutien de   membres de leur famille et damis, quelles arrivent plus tt en   traitement.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Elles rvlent quelles y accdent<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>suivant des voies diffrentes.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Davantage dhommes entrent en traitement sur rfrence du systme   judiciaire ou suite aux pressions du conjoint. Les femmes sont davantage rfres   par des travailleurs sociaux<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>et   des intervenants de la sant ou se prsentent de leur propre initiative. Les   hommes vont faire plus volontiers appel aux services spcialiss, alors que   les femmes vont chercher de laide auprs des gnralistes, des services   de sant ou des groupes dentraide.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Toutes les tudes prcdentes   concluent  une exposition moindre des femmes au traitement ou  leur sous   reprsentation.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Ltude de   Grella et Joshi (1999) suggre que les femmes connatraient davantage de   barrires dans leur accs au traitement, particulirement les mres   monoparentales.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Celles-ci   pourraient se tenir volontairement  lcart des traitements par crainte   de perdre leur enfant. Copeland (1997) a effectu une tude qualitative auprs   de 32 femmes qui staient affranchies de leur dpendance sans avoir   recours  aucun type dintervention, dans le but dtudier les barrires   dans la recherche dun traitement formel. Suivant les tmoignages des   femmes rencontres, les principales barrires tiennent<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span> la stigmatisation et  la crainte de ltiquetage social,  un   manque de connaissance de la gamme de traitements offerts, aux obligations lies   au<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>soin des enfants, au cot peru   en temps et en argent du traitement,  la crainte de lapproche de   confrontation, et  une reprsentation strotype des clients des   services de traitement.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Indpendamment du genre, Frykholm   fait lhypothse que les personnes qui se prsentent en traitement se rpartissent   suivant une<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>courbe en U, soit   entre celles qui consomment depuis moins de deux ans et celles qui consomment   depuis six ans et plus.</span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Pour ce qui est de lissue du   traitement, lorsquon regarde la littrature spcialise avec un certain   recul, on ralise que des progrs importants ont t raliss, sur une priode   de 35 ans.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>En 1966, Vaillant   aprs avoir suivi des hronomanes new-yorkais pendant 12 ans concluait   quils taient pratiquement incurables.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Moins de dix ans plus tard, il faisait plutt tat de taux de rtablissement   de lordre de 30  40% (Vaillant, 1973). En fait, les choses semblent avoir   chang avec la vague des jeunes hronomanes des annes 70.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>On se mit alors  observer des taux dabstinence prolong (de 3    7 ans) de lordre de 19%  40%, et ce, aux Etats-Unis aussi bien que dans   les pays europens (Haastrup et Jepsen, 1980, 1984; Maddux et Desmond, 1980;   Stimson et Oppenheimer, 1872; Thorley, 1978).<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Vaillant (1974) propose de considrer que dans une cohorte de   personnes qui consomment de lhrone depuis plus de 2 ans, environ 3%   cesseront leur consommation  chaque anne. Deux pour cent (2&nbsp;%) vont   aussi mourir.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Le processus de radaptation est   uniformment considr comme une lutte constante contre la rechute. Suivant   Frykholm (1979), dans cette lutte, les consommateurs plus rcents peuvent   davantage sappuyer sur un rseau familial et sur des amis non   consommateurs, alors que les consommateurs  long terme dpendent davantage   des services et des groupes dentraide. Le recours  lalcool ou aux   tranquillisants pour combattre lanxit doit tre suivi avec prcaution,   pour viter den devenir dpendants.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">La radaptation implique aussi des   changements dans les domaines de la vie autres que celui de la consommation de   psychotropes, en particulier pour les consommateurs les plus engags dans des   styles de vie marginaux ou criminaliss. Certaines tudes, rapportes par   Mercier et Alarie (2000), se sont intresses au rapport entre les progrs   dans le domaine de la consommation et les amliorations dans les autres   domaines.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Sur ce point, les rsultats   divergent dune tude  lautre, en particulier pour ce qui est des   relations complexes entre des modifications dans les habitudes de vie (en   particulier les contacts avec le milieu de la drogue) et la stabilisation de   la consommation ou le maintien de la sobrit.<b style="mso-bidi-font-weight:normal">   </b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Suivant une   tude qubcoise<b style="mso-bidi-font-weight:normal"> </b>sur 15 hommes   et 15 femmes &nbsp;en voie de sortir&nbsp;, on pourrait identifier des tapes   dans le processus mme de radaptation, soit&nbsp;: 1) la prise de   conscience et la dcision de sen sortir; 2) la rduction, le contrle ou   larrt de la consommation; 3) la stabilisation; 4) le maintien  long   terme. Suivant cette tude, base sur le tmoignage des personnes concernes   elles-mmes, la stabilisation de la consommation permettait dabord de   reprendre le contrle sur les autres domaines de la vie, et ensuite de se rorganiser,   en premier lieu dans les domaines du logement, de lemploi du temps et du   revenu, pour soutenir les progrs raliss au plan de la consommation   (Mercier et Alarie, 2000).&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Jorquez   (1983) a tudi les histoires de vie de 29 ex-consommateurs dhrone.   Ceux-ci ont associ la fin de leur consommation  une exprience motive   ou existentielle dcisive survenue en priode de crise. Pour atteindre   labstinence et la maintenir  long terme, ils ont d sengager dans   deux dmarches dadaptation complmentaires, mettant dabord   lessentiel de leurs nergies  sextraire du milieu de lhrone,   puis  sadapter  la vie ordinaire&nbsp;.</span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">Aprs   le traitement&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">La plupart des tudes de suivi ont   pour objectif dvaluer un traitement de radaptation et donc de sintresser   principalement  la consommation de substances en relation avec leffet du   traitement. Il ne faut cependant pas oublier qu mesure que la priode de   suivi sallonge, linfluence du traitement sestompe. De faon gnrale,   le traitement ou lintervention des professionnels ou de services spcialiss   ne constituent quun des facteurs ayant pu favoriser les changements   positifs observs. Moos (1994) considre mme que le traitement ne pourrait   avoir quune influence transitoire, les ressources informelles et   lenvironnement social ayant un rle beaucoup plus durable.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Les tude de cohorte qui sintressent    toutes les issues possibles suite  un traitement sont rares. Haastrup et   Jepsen (1988) ont russi  retracer en 1980 et 1984, 90% des 300 jeunes hronomanes   qui avaient frquent un centre de traitement de Copenhague en 1973 (premire   admission). En 1973, lge moyen de ces jeunes tait de 21 ans, avec une   histoire de consommation dhrone allant de un mois  12 ans.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Le tableau 1 prsente le statut en 1984 des 300 rpondants, mais   aussi le statut en 1980 de ceux (31) qui sont dcds entre 1980 et 1984,   de mme que le devenir en 1984 de ceux qui avaient t classs dans la catgorie   des meilleurs rsultats en 1980.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;</span>&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Onze ans aprs leur admission au   centre, 26% des inscrits sont dcds, 16% sont des consommateurs abusifs (alcool,   tranquillisants, opiacs), 11% sont en traitement ou en prison<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;&nbsp;   </span>et 36 % sont considrs comme socialement bien adapts (11% de non   rejoints). La rpartition des rpondants dans les diffrentes catgories   nest pas affecte par le genre.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Les   mortalits se rpartissent sur toutes les annes, avec un taux annuel moyen   de 2.4%.</span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">Tableau   1&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Cette tude est prsente de faon   extensive parce quelle illustre bien la complexit des trajectoires de   toxicomanie. On observe dabord,  partir des observations effectues   entre 1980 et 1984,<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>que cette   trajectoire est toujours en mouvement. Parmi les jeunes dcds,   quelques-uns (10) se situaient dans les deux meilleures catgories au moment   du suivi de 1980. Certains des jeunes (7) qui se situaient dans ces deux catgories   ont aussi gliss vers les catgories problmatiques, sans aller jusquau   dcs.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Ces observations font ombrage aux rsultats dtudes    plus court terme o les taux de succs sont plus levs que dans les annes   50.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Si on compare les personnes    elles-mmes, seulement 20% de la cohorte aurait maintenu une situation   dabstinence pendant les 11 ans de suivi, les autres ayant connu &nbsp;des   hauts et des bas&nbsp;.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Les   mortalits par overdose sont dailleurs plus leves chez les personnes   autrement abstinentes, donc en situation de rechute au moment du dcs.    partir de leur cohorte, les auteurs constatent<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>que pour 16 personnes abstinentes, 12 autres vont rechuter et que parmi   ces rechutes, 9 vont conduire  la mort. Et les auteurs de conclure&nbsp;:   &nbsp;It follows that in the long run the number of active opioid addicts   declines mainly because they die, not because they achieve abstinence (p.25)&nbsp;.</span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoBodyText"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></p>   <p class="MsoBodyText"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">La   rinsertion sociale et le maintien  long terme</span></b><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Les tudes sur le devenir   dex-toxicomanes sont relativement rares. Lune des premires dentre   elles est celle de Frykholm (1979) qui a rencontr en entrevues 58   toxicomanes abstinents depuis trois ans.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Suite  ces entrevues, lauteur conclut que plusieurs rpondants ne   semblent pas mener une vie harmonieuse. La plupart ont tent dtablir des   relations amoureuses  long terme, mais moins de la moiti y est parvenue.   Les personnes rencontres<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>tirent   davantage de gratifications et de fiert de leurs nouvelles conditions matrielles   de vie que de leur vie affective.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Jorquez (1983) a aussi observ que   les consommateurs dopiacs abstinents ont bien du mal  sadapter    leur nouvelle vie, une fois quils ont russi  saffranchir du milieu   de la consommation.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Plusieurs   maintiennent dailleurs des liens avec le milieu, poursuivent des activits   criminelles et continuent  consommer des substances autres que les opiacs.   Par contre, dautres veulent reprendre leur place parmi les citoyens et   mener une vie conventionnelle.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Un autre exemple de ce type dtude   est celle dAdler (1992) qui a rencontr dix ans plus tard, huit des   informateurs cls qui avaient particip  son tude anthropologique sur le   milieu des vendeurs de drogues. Ces trafiquants,  lpoque eux-mmes   grands consommateurs dalcool, de marihuana et de cocane avaient tous   abandonn le trafic et la consommation, la plupart de leur plein gr, les   autres, avec lassistance de programmes de dsintoxication ou des   Narcotiques anonymes, ou suite  une arrestation. Certains avaient tent de   rintgrer une vie rgulire et prvisible, dautres avaient plutt   cherch  maintenir un style de vie marginal, mais dans le cadre dactivits   lgales.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Suivant les observations de lauteure, le niveau de succs   de la rintgration apparat li  lintensit de limplication dans   le milieu.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Ceux qui avaient   commenc trs jeunes  frquenter le milieu,<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>qui staient adonns au trafic  plein temps et avaient particip    des groupes organiss avaient moins de ressources (ducation, habitudes   de travail, relations dans le monde ordinaire, sources de gratifications extrieures   au milieu) sur lesquelles sappuyer pour changer leur mode de vie.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Le suivi effectu par Bacchus,   Strang et Watson (2000) auprs de 60 consommateurs dopiacs devenus   abstinents a rvl que les succs enregistrs en ce domaine ne se gnralisent   pas toujours aux autres secteurs. Les progrs<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>sont sensibles en ce qui concerne les relations familiales et avec les   amis, le sentiment de satisfaction personnelle. Les effets sont moins clairs   pour ce qui est de lemploi, du logement, de la situation financire ou des   besoins de<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>soins de sant. Pour   plusieurs, la<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>fin de la carrire   de toxicomane ne saccompagne pas ncessairement de larrt des activits   illgales. Au plan de la consommation, on observe aussi des phnomnes de   substitution, principalement  lalcool,  la cocane, ou aux mdicaments   psychotropes.</span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Les enqutes franaises et qubcoises   (Castel, 1992; Mercier et Alarie, 2000), ralises sur des priodes de   suivi beaucoup plus courtes (trois mois et deux ans de stabilisation),   expriment toutes deux lincertitude des anciens toxicomanes quant  la   russite de leur dmarche. De mme, aprs onze ans de suivi, toutes les   issues possibles, dont la rechute et la mort, demeuraient ouvertes dans la   cohorte de Haastrup et Jepsen (1988). La leon fondamentale des tudes des   trajectoires semble donc tre que cellesci sont loin dtre linaires   et qu chaque moment, la plupart des possibilits demeurent ouvertes,   quant  la phase suivante.</span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <h3><span lang="FR-CA">Les questions  approfondir</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></h3>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Si lon veut sen tenir  une   acception juste de la notion de trajectoire, sa dimension temporelle mritait   dtre tudie plus  fond. Par exemple, quelle est la dure moyenne de   consommation avant le dbut de la recherche dun traitement ? Quelle est la   dure dun traitement russi ?  partir de quand peut-on considrer   quune personne a dfinitivement stabilis sa consommation et sest rintgre   socialement ? Il se pourrait que les rponses  ces questions existent dj   dans la littrature spcialise. En en faisant une tude systmatique, on   pourrait trouver des convergences.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">La question   de la dure optimale de traitement est actuellement fort discute. Du point   de vue des trajectoires, il sagit de savoir combien de temps sest coul   entre le moment o la personne a commenc des dmarches vers le contrle   de sa consommation (seule ou avec laide dun groupe dentraide ou   dun programme spcialis) et celui o elle a atteint ses objectifs. Dans   lchantillon de Frykholm (1979, 58 ex-toxicomanes), 40% avaient atteint   leur objectif aprs un an et aprs trois ans, le pourcentage tait de 71%.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Quant  la   dernire question, celle de la sortie dfinitive, on peut se demander si   elle a une rponse, les recherches pidmiologiques et ethnographiques   ayant plutt tendance  dmontrer lambigut de la question elle-mme.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Ltude de Haastrup et Jepsen (1988) cite plus haut illustre que,   mme aprs de longues priodes dabstinence la rechute demeure possible,   incluant la mort par overdose. Une tude rcente auprs de toxicomanes   &nbsp;en train de sen sortir&nbsp;, dmontre que ceux-ci hsitent    se considrer comme &nbsp;libres de la toxicomanie&nbsp; (<i style="mso-bidi-font-style:normal">drug   free</i>) (Mercier et Alarie, 2000).&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">Lexprience   des toxicomanes rhabilits devrait tre aussi mise  profit pour mieux   connatre les soutiens au processus de rtablissement autres que les   services formels et laide informelle.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Castel (1992) a voqu &nbsp;labsence de modles de gurison   (p.217)&nbsp; et la ncessit pour la personne de reconstruire une identit   personnelle et sociale.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>En 1979,   Waldorf et Biernacki avaient dj dcrit le processus de la rhabilitation   comme le remplacement dune identit de toxicomane par celle dune   personne &nbsp;ordinaire&nbsp;. Rcemment, McIntosh et McKeganey (2000)   ont tudi des rcits de rhabilitation de toxicomanes du point de vue de   la construction dune identit &nbsp;non toxicomane&nbsp;. Ces travaux   semblent prometteurs pour aborder ltude de la phase de rinsertion dans   une perspective dynamique et comprhensive, plus large et plus intgre que   celle de lvaluation de programmes o lon procde  partir   dindicateurs de suivi.</span></p>   <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <h3><span lang="FR-CA">Conclusion</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></b></h3>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">Les trajectoires en toxicomanie   nont rien &nbsp;dun long fleuve tranquille&nbsp;. Elles sont traverses   dvnements tragiques que la notion de trajectoire arrive difficilement    traduire. Comme si la notion de phases et lide dune succession dtats   rendait mal une exprience vcue o les crises sont frquentes, les   situations apparemment sans issue courantes et les remises en question   toujours prtes  resurgir. Ce qui est vcu dans des tats alterns de   tensions et de fuites, de dcouragements et despoirs risque dtre vid   de son contenu motif, et donc de son nergie vitale, si lon injecte dans   ltude des trajectoires de nouveaux concepts qui rendent compte aussi des   vnements critiques qui les ponctuent.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoBodyText"><span lang="FR-CA">En fait, les tudes les plus rcentes   sur les trajectoires ont tendance  sintresser  une phase donne et    tudier celle-ci en tant que processus. On parlera ainsi de &nbsp;passage    linjection&nbsp;, de &nbsp;sortie&nbsp; de la toxicomanie, autant   de termes qui traduisent le caractre dynamique que lon souhaite dsormais   confrer  ltude des trajectoires. Ces tudes mieux cibles   contribuent ainsi  en dgager la diversit des manifestations plutt que   les traits communs.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp; </span>Comme le   remarquent Bacchus et ses collaborateurs (2000), &nbsp;the most striking   feature of the journeys travelled by these opiate addicts is perhaps the   diversity of their journeys (p. 145)&nbsp;.</span></p>   <p class="MsoBodyText">&nbsp;<span lang="FR-CA"><o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center;mso-outline-level: 1"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">Rfrences</span></b><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><!--[if supportFields]><span lang=FR-CA style='layout-grid-mode:line'><span style='mso-element:field-begin'></span><span style="mso-spacerun: yes"></span>ADDIN ENBbu <span style='mso-element:field-separator'></span></span><![endif]-->   <span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Adler, P. A. (1992). Carrires   de trafiquants et rintgration sociale aux tats-Unis, <u>Drogues   politiques et socit</u>. Paris: ditions Descartes.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Alksne,   H., Lieberman, L., &amp; Brill, L. (1967). A conceptual model of the life   cycle of addiction. <u>International Journal of the Addictions, 2</u>,   221-241.&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Anglin,   M. D., Brecht, M. L., Woodward, J. A., &amp; Bonett, D. G. (1986). An   empirical study of maturing out: conditional factors. <u>International Journal   of the Addictions, 21</u>, 233-246.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line"><o:p>   </o:p>   Anglin, M. D., Hser, Y.-I., &amp; Booth, M. W. (1987). Sex differences in   addict careers. 4. Treatment. <u>American Journal of Drug &amp; Alcohol Abuse,   13</u>(3), 253-280.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Anglin,   M. D., Hser, Y.-I., &amp; McGlothlin, W. H. (1987). Sex differences in addict   careers. 2. Becoming addicted. <u>American Journal of Drug &amp; Alcohol   Abuse, 13</u>(1-2), 59-71.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Arfken,   C. L., Klein, C., di Menza, S., &amp; Schuster, C. R. (2001). Gender   differences in problem severity at assessment and treatment retention. <u>Journal   of Substance Abuse Treatment, 20</u>, 53-57.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Bacchus,   L., Strang, J., &amp; Watson, P. (2000). Pathways to abstinence: Two-year   follow-up data on 60 abstinent former opiate addicts who had been turned away   from treatment. <u>European Addiction Research, 6</u>, 141-147.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Blackwell,   J. S. (1983). Drifting, controlling and overcoming: opiate users who avoid   becoming clinically dependent. <u>Journal of Drug Issues, 13</u>, 219-235.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Brecht,   M. L., &amp; Anglin, M. D. (1990). Conditional factors of maturing out: legal   supervision and treatment. <u>International Journal of the Addictions, 25</u>,   393-407.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Brisson,   P. (1987). <u>L'approche de rduction des mfaits: sources, situations,   pratiques</u>. Montral: Comit permanent de lutte  la toxicomanie.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Castel,   R. (1992). <u>Les sorties de la toxicomanie</u>. Paris: GRASS-MIRE.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Castel,   R. (1994). Les sorties de la toxicomanie. In A. Ogian &amp; P. Mignon (Eds.), <u>La   demande sociale de drogue</u> (pp. 23-30). Paris: La Documentation franaise.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Copeland,   J. (1997). A Qualitative study of barriers to formal treatment among women who   self-managed change in addictive behaviours. <u>Journal of Substance Abuse   Treatment, 14</u>(2), 183-190.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Demers,   A., &amp; Quesnel Valle, A. (1998). <u>L'intoxication  l'alcool</u>. Montral:   Comit permanent de lutte  la toxicomanie (CPLT). Gouvernement du Qubec.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Frykholm,   B. (1979). Termination of the drug career.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>An interview study of 58 ex-addicts. <u>Acta Psychiatria Scandinavia,   59</u>, 370-380.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Grella,   C. E., &amp; Joshi, V. (1999). Gender differences in drug treatment careers   among clients in the national Drug Abuse Treatment Outcome Study. <u>American   Journal of Drug and Alcohol Abuse, 25</u>(3), 385-406.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Haastrup,   S., &amp; Jepsen, P. W. (1988). Eleven year follow-up of 300 young opioid   addicts. <u>Acta Psychiatrica Scandinavica, 77</u>, 22-26.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Haastrup,   S., &amp; Jepson, P. (1980). A survey of Scandinavian follow-up studies of   young drug abusers. <u>Journal of Drugs Issues, 10</u>, 477-489.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Haastrup,   S., &amp; Jepson, P. (1984). Seven year follow-up of 300 young drug abusers. <u>Acta   Psychiatrica Scandinavica, 70</u>, 503-509.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Hser,   Y.-I., Anglin, M. D., &amp; Booth, M. W. (1987). Sex differences in addict   careers. 3. Addiction. <u>American Journal of Drug &amp; Alcohol Abuse, 13</u>(3),   231-251.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Hser,   Y. I., Anglin, M. D., &amp; Grella, C. E., et al. (1997). Drug treatment   careers : a conceptual framework and existing research findings. <u>Journal of   Substance Abuse and Treatment, 14</u>, 1-16.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Hser,   Y.-I., Anglin, M. D., &amp; McGlothlin, W. (1987). Sex differences in addict   careers. 1. Initiation of use. <u>American Journal of Drug &amp; Alcohol   Abuse, 13</u>(1-2), 33-57.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Jorquez,   J. S. (1983). The retirement phase of heroin using careers. <u>Journal of Drug   Issues, 13</u>, 343-365.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Kandel,   D. B., &amp; Raveis, V. H. (1989). Cessation of illicit drug use in young   adulthood. <u>Archives of General Psychiatry, 46</u>(2), 109-116.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Leshner,   A. I. (1997). Addiction is a brain disease. <u>Science, 278</u>, 45-47.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Maddux,   J. F., &amp; Desmond, D. P. (1980). New light on the maturing out hypothesis   in opioid dependence. <u>Bulletin on Narcotics, 32</u>, 15-25.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">McIntosh,   J., &amp; McKeganey, N. (2000). Addicts' narratives of recovery from drug use:   constructing a non-addict identity. <u>Social Science &amp; Medicine, 50</u>,   1501-1510.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Mercier,   C., &amp; Alarie, S. (2000). Le processus de rtablissement chez les   personnes alcooliques et toxicomanes. In P. Brisson (Ed.), <u>L'Usage des   drogues et la toxicomanie</u> (Vol. volume III, pp. 335-350). Montral: Gatan   Morin.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Moos,   R. H. (1994). Treated or untreated, an addiction is not an island unto itself.   <u>Addiction, 89</u>, 507-509.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Oppenheimer,   E., Tobutt, C., Taylor, C., &amp; Andrew, T. (1994). Death and survival in a   cohort of heroin addicts from London clinics: a 22 year follow-up study. <u>Addiction,   89</u>, 1299-1308.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Riley,   D. (1994). La rduction des mfaits lis aux drogues: politique et   pratiques. In P. Brisson (Ed.), <u>L'usage de la drogue et la toxicomanie</u>   (Vol. II, pp. 130-145). Montral: Gatan Morin.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Robins,   L. H., Helzer, J. E., &amp; Davis, D. H. (1975). Narcotics in South East Asia   and afterwards. <u>Archives of General Psychiatry, 39</u>, 955-961.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Stimson,   G. V., &amp; Oppenheimer, E. (1982). <u>Heroin addiction: treatment and   control in Britain</u>. London: Tavistock.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Strang,   J., Heathcote, S., &amp; Watson, P. (1987). Habit-moderation in injecting drug   addicts. <u>Health Trends, 19</u>, 16-18.</span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Thorley,   A. (1978). How natural is the natural history of opiate drug dependence? <u>British   Journal of Addiction to Alcohol &amp; Other Drugs, 73</u>(3), 229-232.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Vaillant,   G. E. (1966). Twelve-year follow-up of New York narcotic addicts: II. The   natural history of a chronic disease. <u>New England Journal of Medicine, 275</u>,   1282-1288.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Vaillant,   G. E. (1973). A twenty year follow-up of New York narcotics. <u>Archives of   General Psychiatry, 29</u>, 237-241.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Vaillant,   G. E. (1974). Outcome research in narcotic addiction--problems and   perspectives. <u>American Journal of Drug &amp; Alcohol Abuse, 1</u>(1),   25-36.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Vitaro,   F., Carbonneau, R., Gosselin, C., Tremblay, R. E., &amp; Zoccolillo, M.   (2000). L'approche dveloppementale et les problmes de consommation chez   les jeunes : prvalence, facteurs de prdiction, prvention et dpistage.   In P. Brisson (Ed.), <u>L'usage des drogues et la toxicomanie</u> (pp.   279-313). Montral: Gatan Morin.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Wasilow-Mueller,   S., &amp; Erickson, C., K. (2001). Drug abuse and dependency: understanding   gender difference in etiology and management. <u>Journal of the American   Pharmaceutical Association, 41</u>(1), 78-90.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Westermeyer,   J., &amp; Boedicker, A. E. (2000). Course, severity, and treatment of   substance abuse among women versus men. <u>American Journal of Drug and   Alcohol Abuse, 26</u>(4), 523-535.<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal" style="mso-outline-level:1"><span lang="FR-CA" style="layout-grid-mode:line">Zinberg,   N. (1984). <u>Drug, set and setting: the basis for controlled intoxicant use</u>.   New Haven: Yale University Press.<!--[if gte mso 9]><xml>  <w:data>300036003000380041003000430034003000300034003200410033003600380035003600310030003000300030003800330032004300460036003500360045003600320036003200300030003300420046003200430036003400360030003100330034003100430041003400300032003000300030003000310039004600430038003100350039004200380035003100300030003000300030003000</w:data> </xml><![endif]-->   </span><!--[if supportFields]><span lang=FR-CA style='layout-grid-mode:line'><span style='mso-element:field-end'></span></span><![endif]--> </div> <u><span lang="FR-CA" style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;; mso-ansi-language:FR-CA;mso-fareast-language:EN-US;mso-bidi-language:AR-SA"><br clear="all" style="page-break-before:always;mso-break-type:section-break"> </span></u> <div class="Section2">   <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt">Table   1</span></b><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">Status for a cohort of 300 young   opioid addicts 11 years (1984) after their first admission for treatment.<span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;   </span>Outcome classification 1980 of the 31 subjects who died during 1980-84.   Status in 1984 of the 85 subjects classified in the best outcome class in 1980&nbsp;<o:p>   </o:p>   </span></p>   <div align="center">     <table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;  mso-table-layout-alt:fixed;mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt">       <tr style="height:11.0pt">         <td width="215" colspan="2" valign="top" style="width:161.35pt;border:none;   border-top:solid windowtext .5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt">Outcome           class<o:p>           </o:p>           </span></b></p>         </td>         <td width="152" colspan="2" valign="top" style="width:113.65pt;border:none;   border-top:solid windowtext .5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;   mso-bidi-font-size:10.0pt">1984 study<o:p>           </o:p>           </span></b></p>         </td>         <td width="138" colspan="2" valign="top" style="width:103.5pt;border:none;   border-top:solid windowtext .5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;   mso-bidi-font-size:10.0pt">Dead<o:p>           </o:p>           </span></b></p>           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;   mso-bidi-font-size:10.0pt">1980-1984<o:p>           </o:p>           </span></b></p>         </td>         <td width="169" colspan="2" valign="top" style="width:126.5pt;border:none;   border-top:solid windowtext .5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;   mso-bidi-font-size:10.0pt">Outcome class in</span></b><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt">           <b style="mso-bidi-font-weight:   normal">1984</b><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>       </tr>       <tr style="height:11.0pt">         <td width="43" valign="top" style="width:32.5pt;border:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal">&nbsp;<span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="172" valign="top" style="width:128.85pt;border:none;border-bottom:   solid windowtext .5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal">&nbsp;<span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="75" valign="top" style="width:56.6pt;border:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;   mso-bidi-font-size:10.0pt">n<o:p>           </o:p>           </span></i></p>         </td>         <td width="76" valign="top" style="width:57.05pt;border:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt">(%)<o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="66" valign="top" style="width:49.5pt;border:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;   mso-bidi-font-size:10.0pt">n<o:p>           </o:p>           </span></i></p>         </td>         <td width="72" valign="top" style="width:.75in;border:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt">(%)<o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="78" valign="top" style="width:58.5pt;border:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;   mso-bidi-font-size:10.0pt">n<o:p>           </o:p>           </span></i></p>         </td>         <td width="91" valign="top" style="width:68.0pt;border:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:11.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt">(%)<o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>       </tr>       <tr style="height:30.0pt">         <td width="43" style="width:32.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>           </o:p>           </span></p>           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">I</span></p>         </td>         <td width="172" style="width:128.85pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>           </o:p>           </span></p>           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">Best</span></p>         </td>         <td width="75" style="width:56.6pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>           </o:p>           </span></p>           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">71</span></p>         </td>         <td width="76" style="width:57.05pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>           </o:p>           </span></p>           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(24)</span></p>         </td>         <td width="66" style="width:49.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>           </o:p>           </span></p>           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">3</span></p>         </td>         <td width="72" style="width:.75in;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>           </o:p>           </span></p>           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(4)</span></p>         </td>         <td width="78" style="width:58.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>           </o:p>           </span></p>           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">53</span></p>         </td>         <td width="91" style="width:68.0pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">&nbsp;<o:p>           </o:p>           </span></p>           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(62</span></p>         </td>       </tr>       <tr style="height:.25in">         <td width="43" style="width:32.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">II</span></p>         </td>         <td width="172" style="width:128.85pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">Next to best</span></p>         </td>         <td width="75" style="width:56.6pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">37</span></p>         </td>         <td width="76" style="width:57.05pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(12)</span></p>         </td>         <td width="66" style="width:49.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">7</span></p>         </td>         <td width="72" style="width:.75in;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(23)</span></p>         </td>         <td width="78" style="width:58.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">13</span></p>         </td>         <td width="91" style="width:68.0pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(15)</span></p>         </td>       </tr>       <tr style="height:.25in">         <td width="43" style="width:32.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">III</span></p>         </td>         <td width="172" style="width:128.85pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">Middle</span></p>         </td>         <td width="75" style="width:56.6pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">33</span></p>         </td>         <td width="76" style="width:57.05pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(11)</span></p>         </td>         <td width="66" style="width:49.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">8</span></p>         </td>         <td width="72" style="width:.75in;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(14)</span></p>         </td>         <td width="78" style="width:58.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">4</span></p>         </td>         <td width="91" style="width:68.0pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(5)</span></p>         </td>       </tr>       <tr style="height:.25in">         <td width="43" style="width:32.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">IV</span></p>         </td>         <td width="172" style="width:128.85pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">Worst, alcohol/</span></p>         </td>         <td width="75" style="width:56.6pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center">&nbsp;<span lang="FR-CA"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="76" style="width:57.05pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center">&nbsp;<span lang="FR-CA"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="66" style="width:49.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center">&nbsp;<span lang="FR-CA"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="72" style="width:.75in;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center">&nbsp;<span lang="FR-CA"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="78" style="width:58.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center">&nbsp;<span lang="FR-CA"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="91" style="width:68.0pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center">&nbsp;<span lang="FR-CA"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>       </tr>       <tr style="height:.25in">         <td width="43" style="width:32.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal">&nbsp;<span lang="FR-CA"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="172" style="width:128.85pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA"><span style="mso-spacerun: yes">&nbsp;&nbsp;           </span>tranquilizers</span></p>         </td>         <td width="75" style="width:56.6pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">16</span></p>         </td>         <td width="76" style="width:57.05pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(5)</span></p>         </td>         <td width="66" style="width:49.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">5</span></p>         </td>         <td width="72" style="width:.75in;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(45)</span></p>         </td>         <td width="78" style="width:58.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">1</span></p>         </td>         <td width="91" style="width:68.0pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(1)</span></p>         </td>       </tr>       <tr style="height:.25in">         <td width="43" style="width:32.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal">&nbsp;<span lang="FR-CA"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="172" style="width:128.85pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">Worst, junkies</span></p>         </td>         <td width="75" style="width:56.6pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">33</span></p>         </td>         <td width="76" style="width:57.05pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(11)</span></p>         </td>         <td width="66" style="width:49.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">6</span></p>         </td>         <td width="72" style="width:.75in;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(13)</span></p>         </td>         <td width="78" style="width:58.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">4</span></p>         </td>         <td width="91" style="width:68.0pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(5)</span></p>         </td>       </tr>       <tr style="height:.25in">         <td width="43" style="width:32.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal">&nbsp;<span lang="FR-CA"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="172" style="width:128.85pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">Worst, dead</span></p>         </td>         <td width="75" style="width:56.6pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">78</span></p>         </td>         <td width="76" style="width:57.05pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(26)</span></p>         </td>         <td width="66" style="width:49.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">--</span></p>         </td>         <td width="72" style="width:.75in;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">--</span></p>         </td>         <td width="78" style="width:58.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">3</span></p>         </td>         <td width="91" style="width:68.0pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(4)</span></p>         </td>       </tr>       <tr style="height:.25in">         <td width="43" style="width:32.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">V</span></p>         </td>         <td width="172" style="width:128.85pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">Unclassifiable</span></p>         </td>         <td width="75" style="width:56.6pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">32</span></p>         </td>         <td width="76" style="width:57.05pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(11)</span></p>         </td>         <td width="66" style="width:49.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">2</span></p>         </td>         <td width="72" style="width:.75in;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(11)</span></p>         </td>         <td width="78" style="width:58.5pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">7</span></p>         </td>         <td width="91" style="width:68.0pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:.25in">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span lang="FR-CA">(8)</span></p>         </td>       </tr>       <tr style="height:30.0pt">         <td width="43" style="width:32.5pt;border-top:double windowtext 1.5pt;   border-left:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;border-right:none;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal">&nbsp;<span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt"><o:p>           </o:p>           </span></p>         </td>         <td width="172" style="width:128.85pt;border-top:double windowtext 1.5pt;   border-left:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;border-right:none;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA" style="font-size:14.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt">Total<o:p>           </o:p>           </span></b></p>         </td>         <td width="75" style="width:56.6pt;border-top:double windowtext 1.5pt;   border-left:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;border-right:none;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">300<o:p>           </o:p>           </span></b></p>         </td>         <td width="76" style="width:57.05pt;border-top:double windowtext 1.5pt;   border-left:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;border-right:none;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">(100)<o:p>           </o:p>           </span></b></p>         </td>         <td width="66" style="width:49.5pt;border-top:double windowtext 1.5pt;   border-left:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;border-right:none;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">31<o:p>           </o:p>           </span></b></p>         </td>         <td width="72" style="width:.75in;border-top:double windowtext 1.5pt;   border-left:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;border-right:none;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">(100)<o:p>           </o:p>           </span></b></p>         </td>         <td width="78" style="width:58.5pt;border-top:double windowtext 1.5pt;   border-left:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;border-right:none;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">85<o:p>           </o:p>           </span></b></p>         </td>         <td width="91" style="width:68.0pt;border-top:double windowtext 1.5pt;   border-left:none;border-bottom:solid windowtext .5pt;border-right:none;   padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt;height:30.0pt">           <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="FR-CA">(100)<o:p>           </o:p>           </span></b></p>         </td>       </tr>     </table>   </div>   <p class="MsoNormal"><span lang="FR-CA">Adapted from Haastrup and Jepsen,   1988, pp. 23-24.</span></p> </div> <u><span lang="FR-CA" style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt; font-family:&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Times New Roman&quot;; mso-ansi-language:FR-CA;mso-fareast-language:EN-US;mso-bidi-language:AR-SA"><br clear="all" style="page-break-before:always;mso-break-type:section-break"> </span></u> <p class="MsoBodyText"><!--[if gte vml 1]><o:wrapblock><v:shapetype id="_x0000_t75"   coordsize="21600,21600" o:spt="75" o:preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe"   filled="f" stroked="f">   <v:stroke joinstyle="miter"/>   <v:formulas>    <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"/>    <v:f eqn="sum @0 1 0"/>    <v:f eqn="sum 0 0 @1"/>    <v:f eqn="prod @2 1 2"/>    <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"/>    <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"/>    <v:f eqn="sum @0 0 1"/>    <v:f eqn="prod @6 1 2"/>    <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"/>    <v:f eqn="sum @8 21600 0"/>    <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"/>    <v:f eqn="sum @10 21600 0"/>   </v:formulas>   <v:path o:extrusionok="f" gradientshapeok="t" o:connecttype="rect"/>   <o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>  </v:shapetype><v:shape id="_x0000_s1026" type="#_x0000_t75" style='position:absolute;   left:0;text-align:left;margin-left:0;margin-top:0;width:480.7pt;height:745.7pt;   z-index:1' o:allowincell="f">   <v:imagedata src="file:///C:/DOCUME~1/czammar/LOCALS~1/Temp/msoclip1/03/clip_image001.wmz"    o:title=""/>   <w:wrap type="topAndBottom"/>  </v:shape><![if gte mso 9]><o:OLEObject Type="Embed" ProgID="Visio.Drawing.6"   ShapeID="_x0000_s1026" DrawAspect="Content" ObjectID="_1070185102">  </o:OLEObject>  <![endif]><![endif]--> <img src="mercie1.gif" v:shapes="_x0000_s1026" width="641" height="994"><!--[if gte vml 1]></o:wrapblock><![endif]--> </p>  <hr>  <p><a HREF="#TOP"><img src="/inetimages/doc_up.gif" BORDER="0" ALT="Haut de la page" width="24" height="18"></a></p> </body> </html> 
