<html>  <head> <title>*</title> <meta HTTP-EQUIV="Content-Type" CONTENT="text/html; charset=windows-1252"> <meta NAME="GENERATOR" CONTENT="Microsoft FrontPage 3.0"> </head>  <body> <font SIZE="7"><i><b>  <p ALIGN="CENTER"><font color="#800000">*</font></p>  <p ALIGN="CENTER"><font color="#800000">Le cendrier</font></p>  <p ALIGN="CENTER"><font color="#800000">est-il en passe de devenir</font></p>  <p ALIGN="CENTER"><font color="#800000">un ustensile aussi dsuet que</font></p>  <p ALIGN="CENTER"><font color="#800000">le crachoir ?</font></p>  <p ALIGN="CENTER"><font color="#800000">*</font></p> </b></i></font><font SIZE="2">  <p ALIGN="CENTER"><font color="#800000">&nbsp;</font></p>  <p><font color="#800000">&nbsp;</font></p> </font><font SIZE="4">  <p ALIGN="CENTER"><font color="#800000">Dominique Barnouin</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&nbsp;</font></p> </font><font SIZE="7"><i>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&nbsp;</font></p> </i></font>  <table border="1" width="100%">   <tr>     <td><font size="6" face="Times New Roman" color="#800000">&quot;&nbsp;Le tabac est     aujourd&#146;hui condamn par l&#146;volution des connaissances et l&#146;aspiration     profonde  la sant qui caractrise notre poque. La seule question qui se pose est de     savoir combien de temps s&#146;coulera, combien de centaines de milliers de Franais     mourront encore des effets du tabac, avant que le dernier fumeur n&#146;crase sa     dernire cigarette&nbsp;&quot;. </font></td>   </tr> </table> <font SIZE="4">  <p ALIGN="left"><font color="#800000">Tubiana M. <i>La lumire dans l&#146;ombre</i> O. Jacob, Paris, 1991, p219-220</font></p> <b>  <p ALIGN="CENTER"><font color="#800000">&nbsp;</font></p> </b>  <hr>  <p ALIGN="left"><font color="#800000"><b>Sommaire</b></font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&nbsp;</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">* Evolution du regard social sur le tabagisme</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">* La population tabagique en France</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">* Pour une prise en compte <i>combine</i> des conduites auto-invalidantes</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">* La consommation de cigarette en tant qu&#146;<i>aide  vivre</font></p> </i>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">* Aide  l'arrt du tabac : ne pas mgoter sur les moyens</font></p>  <hr> <b>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">* Evolution du regard social sur le tabagisme</font></p> </b>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Entre 1950 et 1975, le tabac, en France, tait non seulement licite mais recommand. A cette poque-l, par exemple, l&#146;arme distribuait gratuitement des cigarettes aux jeunes recrues. Depuis lors, on a supprim le service militaire... mais les jeunes n&#146;en continuent pas moins de se faire massivement piger par les attraits de la cigarette.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Pendant longtemps, le tabagisme a t beaucoup mieux tolr socialement que la dpendance  l&#146;alcool,  l&#146;hrone et  la cocane, du fait, notamment qu&#146;il n&#146;tait pas  l&#146;origine de drames familiaux manifestes et que l&#146;on n&#146;tait gure conscient de ses dommages  long terme. La consommation de tabac a donc t considre comme une habitude relativement inoffensive, et cet aveuglement a d&#146;autant plus perdur que les compagnies tabagires ont su habilement s&#146;en faire les matres d&#146;&#156;uvre. </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&quot;&nbsp;Pendant prs de quarante ans, les industriels du tabac ont ni, minimis ou cach tous les dangers de la fume pour la sant. Ils ont prtendu que le tabac tait un produit naturel ne causant aucune dpendance et la nicotine un lment de son &quot;got&quot;&nbsp;&quot;. En recourant systmatiquement au mensonge, ils ont pu se construire d&#146;normes fortunes, au dtriment de la sant publique.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">En fait, &quot;&nbsp;si le tabac n&#146;tait pas source de profits financiers, il aurait probablement dj en grande partie disparu des habitudes de l&#146;humanit&nbsp;&quot;. </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Le problme est qu&#146;il n&#146;est gure ais - au niveau mondial - de dmanteler cette industrie mortifre, de mme qu&#146;il n&#146;est gure facile -  un niveau individuel - de se dfaire d&#146;une pratique  laquelle on s&#146;est attach durant des annes.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Il y a quelques dcennies, les fumeurs ne se posaient mme pas la question de savoir s&#146;ils s&#146;arrteraient un jour de fumer. &quot;&nbsp;Aujourd&#146;hui, 70% des jeunes qui commencent  fumer disent qu&#146;ils ne fumeront pas toute leur vie, qu&#146;ils s&#146;arrteront un jour. Il en est de mme pour 75% des adultes fumeurs. Ainsi, ds l&#146;initiation du tabagisme, les fumeurs savent maintenant que le tabagisme n&#146;occupera qu&#146;un moment dans leur vie. Malheureusement, les difficults d&#146;arrter de fumer font que beaucoup restent accrochs au tabac jusqu&#146; leur mort alors que ce n&#146;tait pas leur souhait&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">De nos jours, le regard social sur le tabagisme tend progressivement  changer&nbsp;: la minimisation des dangers du tabagisme tend de plus en plus  tre vue comme une manifestation de malhonntet, d&#146;inconscience ou d&#146;irresponsabilit, et les interdictions de fumer sont de mieux en mieux acceptes. Ainsi, &quot;&nbsp;94% des jeunes interrogs, qu&#146;ils soient ou non fumeurs, pensent qu&#146;il est bien qu&#146;il soit interdit de fumer dans les tablissements scolaires&nbsp;&quot;. La protection des non-fumeurs devient, progressivement, une valeur  la hausse&nbsp;: &quot;&nbsp;la grande majorit des Franais, qu&#146;ils fument ou pas, sont favorables  la restriction des lieux pour fumeurs&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Une telle volution laisse prfigurer des changements heureux dans les comportements sociaux en matire de tabagisme, pour peu que l&#146;on parvienne  tre <i>intolrant  l&#146;encontre des pratiques</i> qui vont  contre vie, tout en restant <i>tolrant  l&#146;gard des personnes</i> sujettes  de telles habitudes. La capacit de se positionner d&#146;une manire juste, vis--vis d&#146;une conduite susceptible de ractualiser toute l&#146;agressivit refoule que l&#146;on a en soi (lorsqu&#146;on se sent ni dans son droit de respirer et donc, fantasmatiquement, dans son droit de vivre), ne s&#146;acquiert pas du jour au lendemain. Avoir quotidiennement affaire  des fumeurs reprsente, en fait, une prcieuse opportunit d&#146;<i>apprendre  transformer son agressivit brute en force d&#146;affirmation de soi, respectueuse de l&#146;autre</i>.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Aux Etats-Unis, la consommation de tabac s&#146;est vraiment inflchie lorsque les non-fumeurs se sont personnellement impliqus pour faire valoir le droit de tous  respirer un air non pollu. &quot;&nbsp;Crer un environnement non-fumeur est en effet le moyen le plus efficace pour empcher les jeunes de fumer et pousser les fumeurs  arrter&nbsp;&quot;. Dans un tel contexte, les dmarches individuelles pour arrter ont plus de chances d&#146;aboutir  des rsultats heureux. </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">L&#146;ampleur de la mobilisation des citoyens amricains contre les pratiques des compagnies tabagires a sans doute encourag les Etats  poursuivre celles-ci en justice. Un tel mouvement illustre comment la socit civile peut s&#146;organiser pour modifier les agissements des grandes entreprises sur des sujets qui touchent la sant publique. Cependant, comme on peut l&#146;observer dans d&#146;autres domaines tels que les ventes d&#146;armes, les conditions de travail ou la protection de l&#146;environnement, &quot;&nbsp;l&#146;augmentation des exigences des socits occidentales conduit  rechercher des dbouchs o les rglementations sont plus souples. Les pays en dveloppement deviennent alors des marchs de conqute pour des industriels prisonniers de leurs exigences de croissance&nbsp;&quot;...</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&nbsp;</font></p> <b>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&nbsp;</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">* La population tabagique en France</font></p> </b>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Grce aux diffrentes enqutes et aux sondages, on peut se faire une ide assez prcise des catgories de personnes qui,  un moment de leur vie, sont touches, d&#146;une manire ou d&#146;une autre, par le tabagisme :</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&quot;&nbsp;Il y a en France dans la population adulte, 34% de fumeurs rguliers de cigarettes, soit 15 millions de sujets. Un tiers d&#146;entre eux fument plus de vingt cigarettes par jour&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Chez les hommes, le tabagisme diminue trs nettement avec l&#146;ge&nbsp;: &quot;&nbsp;avant 50 ans prs d&#146;un homme sur deux dclare fumer&nbsp;; aprs 65 ans, ils ne sont plus qu&#146;un sur cinq&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Les femmes de 18-24 ans sont plus nombreuses  fumer que les hommes du mme ge. En revanche, &quot;&nbsp;chez les femmes, le tabagisme diminue avec l&#146;ge plus rapidement que chez les hommes. Pass 40 ans, moins d&#146;une femme sur cinq dclare ce comportement&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&quot;&nbsp;C&#146;est parmi les 18-24 ans, et ce quel que soit le sexe, que la consommation de tabac est la plus rpandue : plus de la moiti d&#146;entre eux sont fumeurs&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Dans beaucoup de pays industrialiss et en voie de dveloppement, l&#146;ge moyen du <i>dbut</i> du tabagisme se situe entre 12 et 16 ans. Un peu plus d&#146;un quart des adolescents fument, en France , et parmi les facteurs pouvant les aider  arrter, ils voquent principalement les effets sur la sant et le prix lev du tabac. Si la nocivit et le risque de dpendance lis  l'alcool, au tabac et au cannabis sont admis par une large majorit des jeunes, les comportements de ces derniers n&#146;en sont pas moins inquitants. Ainsi&nbsp;:</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&quot;&nbsp;- 50% se dclarent fumeurs  19 ans</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- 3% ont un risque lev de dpendance  l'alcool</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- 28% ont dj consomm du cannabis</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- la consommation des mdicaments, surtout chez les filles, est en augmentation&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">En ce qui concerne le tabac, &quot;&nbsp;les jeunes filles consomment dsormais davantage que leurs camarades du sexe oppos&nbsp;&quot;. Qui plus est, leur habitude tabagique ne cessera pas forcment lorsqu&#146;elles deviendront enceintes : &quot;&nbsp;une femme sur quatre fume pendant sa grossesse et 40%  50% des nouveau-ns sont exposs au tabac&nbsp;&quot;. Parmi les femmes enceintes qui fument, 70% consomment plus de 5 cigarettes par jour mais, mme pour celles qui fument moins de 5 cigarettes, la rduction moyenne du poids de leur bb  la naissance est dj de 100 grammes. Les femmes enceintes qui fument connaissent gnralement les risques qu&#146;elles font courir. &quot;&nbsp;Il en rsulte une culpabilit et une anxit... facteurs supplmentaires de la poursuite du tabagisme&nbsp;&quot;. Quant  celles qui russissent  s&#146;arrter, une grande majorit d&#146;entre elles recommence ensuite, aprs la grossesse. Le <i>tabagisme passif</i>, pourtant, est responsable d&#146;un risque accru d&#146;infections respiratoires chez le bb (et, plus tard, de cancers du poumon et de maladies vasculaires).</font></p> <b>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">* Pour une prise en compte <i>combine</i> des conduites auto-invalidantes</font></p> </b>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&quot;&nbsp;Parmi les facteurs sur lesquels on doit agir pour rduire la frquence des cancers, trois sont en Europe particulirement importants : le tabac, l&#146;alcool et les habitudes alimentaires. En France, ils sont  l&#146;origine de plus de 70% des cancers. Un succs, mme modeste, des campagnes de prvention, pourrait donc entraner une diminution considrable de la mortalit par cancer. Cependant, les situations sont trs diffrentes dans ces trois cas et il faut se mfier d&#146;un amalgame simpliste. Le tabac n&#146;est entr que rcemment dans notre civilisation, son radication complte est possible. Elle pourrait mme tre rapide malgr la dpendance qu&#146;il induit, si l&#146;on parvient  viter que les jeunes ne commencent  fumer.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">L&#146;alcool, lui, est si profondment ml  notre civilisation depuis l&#146;aube de l&#146;histoire, que nous pouvons seulement esprer viter les excs et rduire la consommation moyenne. </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">En ce qui concerne la nutrition, il faut tre encore plus modeste. Une alimentation abondante et varie est ncessaire  la vie, un terrorisme alimentaire serait donc dangereux, car il provoquerait des blocages. De plus, nos connaissances sont encore trop rudimentaires pour dicter des instructions dittiques trop rigides. Nanmoins, des recommandations peuvent tre faites, qui auraient dj des effets trs bnfiques si elles taient respectes&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">La prise d'alcool et celle de tabac vont souvent <i>de pair</i>. On estime par exemple que la proportion d'alcooliques qui sont fumeurs se situe entre 71 et 97%. La corrlation entre la dpendance au tabac et la dpendance  l'alcool est mise en vidence par les chercheurs quelles que soient les mthodes utilises. Qui plus est&nbsp;: non seulement la prvalence du tabagisme est plus leve chez les personnes alcooliques, mais leur <i>taux de consommation</i> et leur <i>degr de dpendance</i> tabagiques sont plus importants. Or &quot;&nbsp;l&#146;association alcool-tabac constitue le principal facteur de risque des cancers des voies arodigestives suprieures&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&quot;&nbsp;Alcoolisme et tabagisme sont trs souvent associs, additionnent et parfois aggravent leurs effets pathologiques respectifs : la majorit des alcoolodpendants sont de grands fumeurs, et la frquence d&#146;une consommation excessive d&#146;alcool chez les tabaco-dpendants est depuis longtemps souligne. On ne saurait s&#146;en tonner : ces deux dpendances relvent de mcanismes neurobiologiques et psychopathologiques proches, sinon identiques, troitement apparents  ceux qui rgissent toute conduite addictive. [...] Pourtant, en dehors de quelques exceptions, tabacologues et alcoologues ont jusqu&#146;ici travaill isolment, sans coordination dans leur activit quotidienne, concentrs sur leur problme spcifique. N&#146;est-il pas paradoxal de consacrer tous ses efforts  surmonter une dpendance sans se proccuper de l&#146;autre, qui lui est souvent intimement lie ?&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">La combinaison alcool-tabac, d&#146;ailleurs, est loin d&#146;tre la seule en cause. Ainsi, &quot;&nbsp;la consommation des drogues dures s&#146;accompagne pratiquement toujours d&#146;une dpendance tabagique importante&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">La vie <i>sans tabac</i> peut, du reste, tre au moins aussi difficile  instaurer que le renoncement  d&#146;autres drogues. Il suffit, en effet, de comparer les taux de rechute aux tentatives de sevrage de diffrentes substances (alcool, opiacs, cocane) pour s&#146;apercevoir qu&#146;il n&#146;y a pas de diffrence en ce domaine. En somme, chaque produit peut devenir &quot;drogue dure&quot; pour qui y devient &quot;accro&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Le fait que l'usage des drogues illicites soit plus frquemment rencontr chez les personnes qui consomment galement le plus d'alcool et de tabac devrait amener les acteurs mdico-sociaux  adopter une approche plus centre sur la comprhension du <i>comportement</i> que sur la lutte contre le (ou&nbsp;: les) <i>produit</i>(s). Au demeurant, les politiques sociales - et la socit dans son ensemble -<i> </i>gagneraient sans doute en efficacit dans la prise en compte de ces <i>malheurs domestiques</i>, si elles adoptaient &quot;&nbsp;une approche qui tienne compte de l'ensemble des conduites addictives&nbsp;&quot;. En effet, &quot;&nbsp;mme s&#146;il existe des consommateurs qui s&#146;en tiennent  une seule substance, les enqutes pidmiologiques et les donnes de la clinique montrent l&#146;existence de personnalits consommant une substance, puis une autre, ou avec une autre. La consommation de tabac, ou d&#146;alcool, qui sont les deux principales substances psychoactives consommes, est un indicateur de la probabilit de consommation d&#146;autres substances, par la suite, d&#146;autant plus si elle intervient chez un sujet jeune. Ainsi, nombreux sont les consommateurs qui deviennent au fil du temps des polyconsommateurs de substances psychoactives&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">En attendant une prise en compte<i> globale et individualise</i> de ces phnomnes de polyconsommation, la tendance reste encore  des approches<i> sectorielles, rductrices et dfensives</i> (peu efficaces). Ainsi, &quot;&nbsp;alors que, de toute vidence, la population des alcooliques devrait tre concerne au premier chef par les actions d&#146;aide au tabac, les structures de soins pour alcooliques ne sont encore que trs peu actives dans ce domaine, et, inversement, les tabacologues se sentent bien souvent mal  l&#146;aise avec les consommateurs excessifs d&#146;alcool&nbsp;&quot;. Environ la moiti des personnes alcooliques en dmarche de soins est pourtant intresse par l&#146;arrt du tabac , et le bien fond des programmes d&#146;aide  l&#146;arrt du tabac chez les personnes alcooliques a t dmontr. Ceux-ci augmentent en effet la frquence des arrts durables du tabac et renforce du mme coup l&#146;abstinence d&#146;alcool. </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Suivant les cas, un tel arrt (du tabac) peut tre <i>concomitant</i> ou <i>conscutif</i>  celui de l&#146;alcool&nbsp;: cela dpend du choix fait par les intresss, de leur rythme d&#146;volution, de leur degr d&#146;investissement dans leur dmarche, de leur capacit  modifier leur vie, de la qualit de l&#146;accompagnement dont ils disposent, des opportunits qui sont les leurs, etc. </font></p> <b>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">* La consommation de cigarette en tant qu&#146;<i>aide  vivre</font></p> </i></b>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Les leons tires des erreurs jusque-l commises dans &quot;le traitement des alcooliques&quot; pourraient permettre d&#146;viter,  l&#146;avenir, de mal traiter les fumeurs. Faute de cela, on risque fort de s&#146;garer  nouveau dans des <i>impasses pathognes</i>, et notamment dans celle qui consisterait  transformer le fumeur en &quot;malade&quot; (ce qui amne fatalement  en faire un consommateur de mdicaments supposs le &quot;gurir&quot; de son comportement). Si l'aide propose au fumeur devait se limiter  l&#146;administration de produit(s) pharmaceutique(s), on retomberait en effet dans <i>l&#146;illusion du</i> <i>bon produit suppos liminer les mauvais problmes</i>. Ce faisant, on resterait dans la logique dshumanisante que provoque la croyance selon laquelle il serait possible de &quot;traiter efficacement&quot; <i>une qute de mieux-tre</i>&#133; par une simple incorporation (rpte) de substance(s) chimique(s) psychoactives. </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">En fait, tant qu&#146;on se donne pour but premier de &quot;traiter la dpendance&quot;, de &quot;la combattre&quot; et d'&quot;viter  tout prix la rcidive&quot;, on risque fort de ne pas prendre pleinement en considration <i>la personne</i> sujette  cette dpendance. On risque ainsi de la dpossder des ressources qu&#146;elle pourrait apprendre progressivement  mettre en &#156;uvre pour construire<i> une alternative positive </i> ses manires d&#146;tre et habitudes invalidantes. On risque de lui faire collectionner les checs&#133; comme cela se produit en matire de &quot;lutte contre l&#146;alcoolisme&quot;  chaque fois que l&#146;intress est dessaisi de sa responsabilit et qu&#146;on dcide  sa place de ce qui est &quot;bien pour lui&quot;. </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Pour viter de tels garements, il parat opportun de se familiariser avec les <i>fonctions positives</i> de la prise de cigarette, c&#146;est--dire avec tout ce qui contribue  instaurer et  renforcer <i>l&#146;attachement</i>  une telle conduite, malgr ses mfaits  long terme. Car si &quot;&nbsp;fumer sa premire cigarette n&#146;est, de toute vidence, pas rpondre  un besoin pharmacologique, mais obir  des pressions sociologiques et culturelles qui, par la suite, perdent de leur importance&nbsp;&quot;, comment expliquer que certaines personnes s&#146;en tiennent l, alors que d&#146;autres finissent par se faire piger durablement dans une dpendance mortifre&nbsp;? &quot;&nbsp;Comment expliquer que prs d'un milliard de gens chaque jour, dans le monde, allument des cigarettes et inhalent la fume, alors qu'ils savent que cela nuit  leur sant ?&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Pour toutes ces personnes, cet acte - excut machinalement dans la plupart des cas - participe sans doute  <i>des rquilibrages internes</i>, et contribue notamment  apaiser les tensions et  chasser l&#146;ennui. Il s&#146;apparente en cela aux conduites observables chez les animaux qui grattent le sol ou aboient lorsqu&#146;ils sont en situation d&#146;attente, d&#146;incertitude ou de conflit. Pour certaines personnes, la cigarette devient mme un vritable <i>objet contra-phobique</i>, c&#146;est--dire une espce de gri-gri charg de conjurer l'angoisse et le mauvais sort et d&#146;aider  surmonter les preuves les plus terribles. La cigarette peut ainsi avoir une fonction de <i>pare-excitation</i>, comme l&#146;&quot;objet transitionnel&quot; (nounours, &quot;doudou&quot;, objet familier et rassurant) auquel l&#146;enfant s&#146;accroche,  chaque fois que la ralit extrieure pourrait s&#146;avrer frustrante. L&#146;acte de fumer peut galement devenir un <i>comportement</i>-<i>dcharge</i>, qui rduit immdiatement toute forme de tension intrieure. Il remplit ainsi de multiples fonctions &quot;positives&quot; qui finissent par le rendre &quot;essentiel&quot; en toutes sortes d&#146;occasions :</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on est press et que l&#146;on craint d&#146;tre en retard,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on a une discussion anime avec quelqu&#146;un,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on se trouve dans un groupe,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on ressent de la tristesse ou de l&#146;amertume,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on est irrit contre quelqu&#146;un ou quelque chose,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on a peur de ne pas &quot;tre  la hauteur&quot;,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on vient de terminer un repas,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on boit (ou qu&#146;on vient de boire) un caf,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on boit (ou qu&#146;on vient de boire) une boisson alcoolise,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on n&#146;arrive pas  dormir,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on est avec une personne qui plat,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on est avec une personne qui dplat,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on parle au tlphone, </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- lorsqu&#146;on doit attendre quelqu&#146;un ou quelque chose,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">- etc.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Les cigarettes peuvent ainsi tre associes, de faon &quot;pavlovienne&quot;,  une foule d&#146;vnements et de non-vnements de la vie courante, dont chacun risque, par la suite, de devenir un stimulus, une incitation  fumer. Manque interne, rituels et stimuli externes peuvent, de la sorte, se conjuguer pour dclencher la squence comportementale familire du fumeur.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">On peut galement voir  l&#146;&#156;uvre dans le tabagisme un processus analogue  celui qui pousse imprieusement  manger ou  boire. D&#146;ailleurs &quot;&nbsp;les structures nerveuses prsidant  la prise de nourriture pourraient tre en quelque sorte parasites, pirates pour se mettre au service de la consommation de tabac&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">En somme, la cigarette peut tout aussi bien tre investie comme un coupe-faim, comme un moyen de se donner du plaisir, de tromper l&#146;ennui ou de lutter contre le stress, que comme un moyen de stimuler ses fonctions cognitives, de donner une image de soi-mme sduisante ou provocatrice  l&#146;gard des autres, etc. D&#146;une faon gnrale, on pourra dire de celui qui fume qu&#146;il a &quot;&nbsp;le sentiment de rsoudre un problme dans de meilleures conditions que par l&#146;abstention ou un autre comportement&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">A la longue,  force de traiter son corps comme une poubelle, le fumeur finit par perdre insidieusement toute estime de lui-mme. Mais les effets <i>positifs</i> <i>immdiats</i> de la nicotine sur son humeur et sur son fonctionnement cognitif n&#146;en agissent pas moins comme un puissant lment renforateur de sa consommation de tabac. La cigarette peut ainsi constituer la seule ressource dont il croit disposer pour traiter ses tats dpressifs et tous ses affects &quot;ngatifs&quot; (anxit, irritabilit, colre, etc.). </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">La consommation de tabac - tout comme celle d&#146;alcool - peut correspondre, en somme,  une sorte d&#146;<i>automdication</i>. Elle peut constituer une prcieuse <i>aide  vivre</i> qu&#146;on ne saurait,  la lgre, considrer comme tant &quot; supprimer  tout prix&quot;. </font></p> <b>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&nbsp;</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">* Aide  l'arrt du tabac : ne pas mgoter sur les moyens</font></p> </b>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Certains travaux valuent que 70% des fumeurs ont dj essay de cesser de fumer et ont chou. Parmi les stratgies les plus porteuses d&#146;chec, celle qui consiste  rduire lentement le nombre de cigarettes consommes et celle qui se base uniquement sur &quot;la Volont&quot; sont sans doute les plus courantes.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">La rduction du nombre de cigarettes consommes (ou le passage  des cigarettes &quot;plus lgres&quot;) entrane <i>des modifications compensatoires</i> dans la faon de fumer (inhalation plus rapide et plus profonde, notamment, qui augmente le rendement en nicotine et en goudrons). Les effets bnfiques de la rduction de la consommation sont donc en grande partie compenss par les changements dans la faon de fumer. En somme, &quot;&nbsp;tout fumeur peut rduire le nombre de cigarettes qu&#146;il fume, sans pour autant rduire son intoxication&nbsp;&quot;. &quot;&nbsp;Le conseil de rduire la consommation de tabac est donc un mauvais conseil, comme celui de passer des cigarettes fortes aux cigarettes lgres&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Le dogme selon lequel &quot;il suffit d&#146;avoir de la volont&quot;, quant  lui, n&#146;a gure qu&#146;une valeur <i>dfensive</i>&nbsp;: il est d&#146;ailleurs utilis, le plus souvent, soit pour rabaisser l&#146;autre (&quot;&nbsp;tu n&#146;as pas de volont&nbsp;!&nbsp;&quot;), soit pour se valoriser soi-mme lorsqu&#146;on n&#146;a pas d&#146;autres moyens de le faire (&quot;&nbsp;j&#146;ai &quot;arrt&quot; par la seule force de ma volont&nbsp;!&nbsp;&quot;). Prendre pleinement en compte la ralit <i>pour s&#146;assurer un dtachement heureux et durable</i> vis  vis de la consommation de tabac, implique donc de se dfaire de ce genre de dogme et d&#146;adopter un regard plus pragmatique, qui fait notamment intervenir le facteur <i>temps</i>&nbsp;:</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&quot;&nbsp;L&#146;arrt du tabac doit dsormais tre vu comme un lent processus de maturation au cours duquel le sujet passe d&#146;un tabagisme heureux non critiqu au stade o il lui devient impossible de ne pas s&#146;arrter, ce processus s&#146;accomplissant par l&#146;intgration d&#146;une masse d&#146;informations, d&#146;influences, d&#146;expriences sociales et personnelles, des leons d&#146;essais infructueux de tabagisme contrl, de tentatives d&#146;arrt avortes, jusqu&#146; ce que tout bascule vers un nouvel tat&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Aux Etats-Unis, un chercheur et ses collaborateurs ont interrog un grand nombre de personnes qui avaient arrt de fumer, pour comprendre comment cela s'tait pass pour elles. Ils ont mis en vidence que le changement de comportement n'tait pas un vnement ponctuel mais une transformation  long terme. Ils ont alors conu, expriment et valu des modes d'intervention adapts  chacune des tapes de ce processus. Leur modle a donn lieu  des recherches et des applications dans de nombreux domaines de la sant (alcoolisme, toxicomanie, comportements alimentaires, exposition au soleil, etc.).</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">A la lumire de leur recherche, un changement de comportement visant  protger ou amliorer la sant pourrait, schmatiquement, tre dfini par une volution qui se fait en six tapes :</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">1- l'indtermination </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">La personne n'envisage pas vraiment de changer son comportement dans les six prochains mois. Les raisons d'une telle attitude peuvent tre en rapport avec un manque d'information, un manque de confiance en soi, des checs antrieurs, une peur des consquences, un choix d'autres priorits... &quot;&nbsp;On n'y pense pas vraiment, on n'imagine pas que l'on puisse devenir non-fumeur&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">2- l'intention </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">La personne aimerait bien modifier ses habitudes dans un avenir relativement proche. Elle pse le pour et le contre. &quot;&nbsp;On commence  se poser des questions, on se dit : il faudrait bien que j'arrte...&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">3- la prparation </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">La dcision est prise et la personne se prpare au changement. Elle demande conseil et recherche des informations... &quot;&nbsp;On se renseigne sur les diffrentes mthodes ; on essaye dj de diminuer le nombre de cigarettes ; on se prpare, on se fixe une date...&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">4- l'action </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">C'est une priode d'environ six mois au cours de laquelle la personne modifie ses habitudes, ce qui lui demande beaucoup d'attention et de dtermination. &quot;&nbsp;On passe  l'action. Ce n'est pas simple. L'envie est forte. Il faut rsister, ne pas se dcourager&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">5- la consolidation</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Il s'agit d'viter les rechutes. L'effort  fournir est moins intense, la personne a davantage confiance en ses capacits de changement. C'est une priode qui dure des annes. &quot;&nbsp;Aprs quelques mois d'arrt, les choses sont tout de mme plus faciles. Les nouvelles habitudes se consolident. On se sent progressivement plus sr de soi&nbsp;&quot;.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">6- la rsolution </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">La personne n'a plus la tentation de revenir  son comportement antrieur, mme quand elle est stresse, anxieuse, dprime ou en colre. Elle a acquis de l'assurance.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Ce processus n'est, bien sr, pas linaire : il peut y avoir des &quot;rechutes&quot; ou des retours  un stade prcdent. L'un des intrts de ce modle est justement de prendre en compte la possibilit de rechute comme partie intgrante du processus de changement. (La plupart des fumeurs - et des &quot;buveurs&quot; - ne russissent pas  abandonner leur consommation ds leur premire tentative, mais chaque rechute peut devenir riche d'enseignements, pour rorienter ses stratgies de reconqute d&#146;une libert perdue).</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Quel que soit le stade o l'on en est, deux lments paraissent particulirement importants : <i>les motivations positives et la confiance en soi</i>. Ce sont ces deux domaines que l'accompagnateur-soignant peut aider  faire progresser.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Au cours de ce processus, il y a galement lieu d&#146;identifier les moments et circonstances o le risque de refumer est important (difficults personnelles, lieux de tabagisme, dprciation de soi-mme, ruminations mentales dfaitistes, dficience quant  la construction de sens  sa vie...) et rflchir aux stratgies  utiliser pour mettre en &#156;uvre <i>de nouvelles manires d&#146;tre</i>, indites jusque-l dans la vie de l&#146;intress, et <i>plus valorisantes</i> pour lui. Dans une telle perspective, le sevrage n&#146;est pas prsent comme une fin en soi mais comme une tape importante dans <i>un long processus de valorisation et de ralisation de soi</i>. </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&quot;&nbsp;La haine de soi est un cancer. Contagieux&nbsp;&quot;. Le tabagisme l&#146;incarne et l&#146;enracine. Se construire <i>une vie sans tabac</i> - c&#146;est--dire sans mpris affich (quoique inconscient) de soi et des autres -, revient, de ce fait,  s&#146;abstenir d&#146;apporter sa contribution au malheur du monde et  <i>remobiliser sa capacit de renchanter la vie</i>. Vue sous cet angle, l&#146;arrt du tabac - ainsi que <i>l&#146;aide</i>  l&#146;arrt du tabac - reprsentent une vritable aventure, une vritable ouverture, <i>une occasion d&#146;embellir la vie</i> et de lui confrer de la <i>dignit</i>.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Au dbut du XXme sicle, cracher sur la voie publique tait, en France, une habitude des plus rpandues. Presque tous les hommes crachaient&nbsp;: c&#146;tait un droit social, en quelque sorte. Progressivement, on a su que les crachats pouvaient transmettre des maladies, et notamment la tuberculose. Des campagnes d&#146;information se sont dveloppes, et des pancartes interdisant de cracher sont apparues. &quot;&nbsp;Au dbut, les cracheurs considraient cela comme une atteinte intolrable  leur libert. Puis, progressivement, l&#146;habitude s&#146;est prise de ne plus cracher dans la rue&nbsp;&quot;. De nos jours, on ne voit presque plus personne cracher sans s&#146;en rendre compte, par habitude, et personne ne revendiquerait le droit de revenir  l&#146;tat antrieur.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">La disparition du tabagisme sera sans doute plus difficile que la disparition de l&#146;habitude de cracher (du fait, notamment, des normes profits financiers qui sont en jeu). Combien de temps faudra-t-il encore, pour que nos enfants puissent un jour nous couter parler de l&#146;habitude de fumer avec le mme dgot que l&#146;on a, actuellement, devant l&#146;habitude de cracher&nbsp;?</font></p>  <hr>  <p ALIGN="CENTER"></font><font size="5"><font color="#800000">Liste des articles et ouvrages cits</font></p>  <p ALIGN="CENTER"><font color="#800000">&nbsp;</font></p> <i>  <p ALIGN="JUSTIFY"></font><font SIZE="4"><font color="#800000">Alternatives Economiques</i> n151, sept.97</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Batel P., Rueff B. &quot;&nbsp;Existe-t-il un lien quantitatif entre les dpendances  l&#146;alcool </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">et au tabac&nbsp;?&nbsp;&quot; <i>Synapse</i> 1994</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Bobo JK., McIlvain HE., and coll. <i>Addiction</i> 1998, 93, p877-887</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">CFES, Assurance Maladie &quot;&nbsp;Tabac&nbsp;: ouvrons le dialogue&nbsp;&quot; <i>Education Sant</font></p> </i>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">CFES Baromtre Sant Jeunes 97 et Baromtre Sant adultes 95/96</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Cognec-Soubigou D. <i>Le tabagisme et ses paradoxes</i> L'Harmattan, Paris, 1998</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Dautzenberg B. <i>Le tabagisme</i> ADAGP, Paris, 1996</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Fiore MC. and coll. &quot;&nbsp;Methods used to quit smoking in the United States&nbsp;&quot;</font></p> <i>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">JAMA</i> 1990, 263, p2760-2765</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Gulliver &quot;&nbsp;Interrelationship of smoking and alcohol dependence&nbsp;&quot; <i>J. of sudies on</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">alcohol</i> 1995</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Hill C. Confrence de consensus sur l&#146;arrt de la consommation du tabac, Paris,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">8-9/10/1998</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Fertig JB., Allen JP. <i>Alcohol and tobacco : from basic sciences to clinical</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">practise</i> USDHHS Washington 1995</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Hurt RD., Dale LC. and coll. &quot;&nbsp;Nicotine patch therapy for smoking cessation in</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">recovering alcoholics&nbsp;&quot; <i>Addiction</i> 1995, 90, p1541-1546</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Hurt RD., Eberman KM., Croghan IT and coll. <i>Alcoholism -Clinical and</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Experimental Research</i> 1994, 18, p867-872</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Jolly D. (sous la dir. de) <i>Les passions dangereuses</i> Flammarion, 1998</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Karsenty S. &quot;Usages sociaux du tabac et dpendance individuelle&quot; <i>Sem Hop</i>.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">1989, 56(40), p2439-2447</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Karsenty S. &quot;&nbsp;Les critres de dpendance non pharmacologique au tabac&nbsp;&quot; </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Confrence de consensus, Paris, 8-9/10/1998</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Klein R. <i>De la cigarette...</i> Paris, Seghers, 1995</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Kouchner B. Confrence &quot;Tabagisme au fminin&quot;, Paris 23/11/1998</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Kouchner B.  l&#146;occasion de la publication du <i>Baromtre Sant jeunes</i> 98,</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">24/11/1998</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Lagrue G. <i>Arrter de fumer ?</i> O. Jacob, Paris, 1998</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Le Houezec J. &quot;&nbsp;Nicotine : abused substance and therapeutic agent&nbsp;&quot; </font></p> <i>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">J. Psychiatr. Neurosci.</i> 1998, 23, p95-108</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Le Houezec J. Confrence de consensus, Paris, 8-9/10/1998</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Marks JL. and coll. <i>Journal of Substance Abuse Treatment</i> 1997, 14, p521-527</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Molimard R. &quot;&nbsp;Analyse critique des messages de soutien au candidat  l&#146;arrt du</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">tabac&nbsp;&quot; <i>Semaine des Hpitaux Paris</i>, 1991, 67, p1326-35</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">O.F.D.T.<i> Indicateurs et Tendances</i> d. 1996</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Observatoire Rgional de la Sant Rhne-Alpes <i>Tableau de bord dpartemental</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">sur la sant 1998</font></p> </i>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Parquet P.J. <i>Pour une prvention de l&#146;usage des substances psychoactives</font></p> </i>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">CFES, 1998</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Perriot J. (sous la dir. de) <i>Tabacologie</i> Masson, 1995</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Piquard P. <i>L&#146;Evnement du Jeudi</i> n620, 19/09/96, p92-97</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Pommerleau OF., Aubin HJ. Confrence de consensus, Paris, 8-9/10/1998</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Pomerleau OF., Adkins D., Pertschuk M. <i>Addictive Behaviors</i> 1978, 3, p65-70</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Prochaska J.O.,Velicer W.F. &quot;&nbsp;The transtheorical model of health behavior</font></p>  <blockquote>   <blockquote>     <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">change&nbsp;&quot; <i>American Journal of Health     Promotion</i> 1997, vol12, p38-48</font></p>   </blockquote> </blockquote>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Saxon AJ., McGuffin R., Walker RD <i>Journal of Substance Abuse Treatment</i> </font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">1997, 14, p333-337</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Smith GM. &quot;&nbsp;Personality and smoking : a review of the empirical literature&nbsp;&quot; in</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Hunt WA <i>Learning Mechanisms in Smoking Chicago Aldine</i>, 1970</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Sokolsky C. &quot;&nbsp;La France anti-tabac  la trane&nbsp;&quot; <i>Que Choisir</i> n343, 1997</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Teisson J. <i>L&#146;enfant plume</i> Nil d., Paris, 1997</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Tubiana M. <i>La lumire dans l&#146;ombre</i> O. Jacob, Paris, 1991</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Tubiana M. &quot;&nbsp;Tabagisme passif : Rapport et v&#156;u de l'Acadmie de mdecine&nbsp;&quot;</font></p> <i>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Bulletin de l'Acadmie Nationale de Mdecine</i> 1997, 181, n4-5</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">Voisin C. &quot;&nbsp;Tabac et alcool, l&#146;heure de la remise en cause&nbsp;&quot; Journe scientifique</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">12/1/1998, Lille <i>Alcoologie</i> t20 (3) p287.</font></p>  <p ALIGN="JUSTIFY"><font color="#800000">&nbsp;</font></p>  <p ALIGN="CENTER"><font color="#800000">* * *</font></p> </font> </body> </html> 
