<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 3.2//EN"> <html>  <head> <title></title> <meta NAME="Author" CONTENT="Patrick UZAN"> <meta NAME="GENERATOR" CONTENT="Microsoft FrontPage 3.0"> </head>  <body TEXT="#000000" BGCOLOR="#C0C0C0" LINK="#400080" VLINK="#400080" ALINK="#FF0000" BACKGROUND="WB00516_.gif">  <table CELLSPACING="0" CELLPADDING="0">   <tr>     <td><img SRC="logocou.gif" HSPACE="30" HEIGHT="100" WIDTH="59"><br>     </td>     <th VALIGN="middle" NOWRAP WIDTH="100%" BGCOLOR="#274E4E"><p align="center"><font face="Times New Roman" size="6" color="#FFFFFF">CHIRURGIE&nbsp;ESTHTIQUE</font></th>   </tr> </table>  <p>&nbsp;</p>  <p>&nbsp;</p> <div align="center"><center>  <table>   <tr>     <td><font face="Times New Roman" size="3"><b><a HREF="#meta">Dr Marcel METANOMSKI</a></b></font></td>     <td><font face="Times New Roman" size="3"><a HREF="#meta"><img SRC="redball.gif" BORDER="0" WIDTH="14" HEIGHT="14"><i>&nbsp;<strong>La micro-transplantation capillaire</strong></i></a></font></td>   </tr>   <tr>     <td><font face="Times New Roman" size="3"><b><a HREF="#haddad">Dr Gilbert HADDAD</a></b></font></td>     <td><font face="Times New Roman" size="3"><a HREF="#haddad"><img SRC="redball.gif" BORDER="0" WIDTH="14" HEIGHT="14"><i>&nbsp;<strong>Les plasties abdominales</strong></i></a></font></td>   </tr> </table> </center></div>  <p align="center"><br> <img SRC="gr_bar.gif" WIDTH="640" HEIGHT="11"></p> <div align="center"><center>  <table CELLSPACING="0" CELLPADDING="0">   <tr ALIGN="LEFT" VALIGN="BOTTOM">     <td><img SRC="meta.gif" HSPACE="10" HEIGHT="121" WIDTH="129" ALIGN="ABSBOTTOM"></td>     <td><p align="center"><br>     <a NAME="meta"></a><font SIZE="+1" COLOR="#400080"><b><i><u>LA MICRO-TRANSPLANTATION     CAPILLAIRE<br>     L&#146;automatisation des mini et microgreffes capillaires </u></i></b></font></p>     <p><br>     <b> Docteur Marcel METANOMSKI<br>     <font COLOR="#FF0000">Auteur du livre : &quot;LE&nbsp;POIDS&nbsp;MENTAL&quot;<br>     Collection SANTE-VERITE&nbsp;- Edition ELLEBORE<br>     </b><i>Prsident de l'Association Europenne de Mdecine Esthtique et de Dittique</i></font></td>   </tr> </table> </center></div>  <p><font SIZE="+1" COLOR="#400080"><b><i>GNRALITS</i></b></font></p>  <p><b>Il existe de nombreux traitements mdicaux permettant de combattre l&#146;alopcie mais aucuns d&#146;entre eux n&#146;assurent d&#146;une faon dfinitive la repousse du cheveu. Tout au plus permettent-il de ralentir cette chute (soins locaux prventifs, vitaminothrapie, hormonothrapie) voire de traiter l&#146;lment causal de cette chute capillaire s&#146;il est retrouv (infections, mdicaments, stress...). </b></p>  <p><b>Prothses et implants de cheveux artificiels ayant montrs leurs limites, seul un traitement chirurgical adapt assure une correction importante et dfinitive de la calvitie. Rduction de tonsure - extension et/ou lambeaux chirurgicaux permettront le comblement d&#146;une calvitie majeure mais le traitement de choix de la calvitie andrognique fait le plus souvent appel  la technique des micro et mini-greffes de cheveux. Cette chirurgie est confronte  trois problmes : la minutie des manipulations, la dure, et la multiplicit des interventions pour obtenir des rsultats satisfaisants.</b></p>  <p><b>Rappelons que la technique d&#146;autogreffe repose sur le prlvement de petits cylindres ou cubes de cuir chevelu d&#146;un diamtre de 1  4 mm. et comportant la tige du cheveu avec sa racine ou bulbe. Ce prlvement a lieu dans le territoire occipital (zone donneuse) qui est une zone o les cheveux ne sont jamais atteints par le processus de calvitie car ils sont programms gntiquement pour pousser toute la vie. La consquence majeure de ce dernier point est que ces cheveux transplants <font COLOR="#FF0000">gardent leur pouvoir gntique initial</font> (OKUDA, TAMURA, ORENTREICH).</b></p>  <p><br> <br> <font SIZE="+1" COLOR="#400080"><b><i>UNE NOUVELLE APPROCHE CHIRURGICALE</i></b></font></p>  <p><b>Afin de rduire le nombre de manipulations en mme temps que la dure et le cot de ces interventions, <font COLOR="#FF0000">une nouvelle approche instrumentale</font> est apparue permettant de simplifier au maximum cette chirurgie tout en implantant davantage de greffons durant une mme sance. Le matriel HTS Calvitron permet ainsi d&#146;assurer une <font COLOR="#FF0000">autogreffe</font> immdiate.</b></p>  <p><b><font COLOR="#FF0000">L&#146;intervention esthtique</font> est ralise en ambulatoire, sous anesthsie locale aprs un bilan propratoire traditionnel simple. Elle ncessite la prsence de 2 oprateurs qui assurent, l&#146;un le prlvement postrieur, et l&#146;autre la rimplantation dans le mme temps opratoire.</b>   <ul>   <p><img SRC="r_hand.gif" WIDTH="33" HEIGHT="14"><b> <i>Le prlvement</i> des implants de 2  5 cheveux avec   leurs racines est effectu sur une ligne reliant globalement les deux oreilles au niveau   occipital; ce prlvement se fait de 2 faons :</b></p> </ul>  <ul>   <ul TYPE="DISC">     <li><b>soit en prlvement direct par l&#146;utilisation d&#146;un drill rotatif avec       aspiration; le greffon est alors aspir puis r-inject dans le mme temps opratoire       par un des oprateurs au moyen d&#146;une pice  main d&#146;implantation.</b><br>     </li>     <li><b>soit par la technique des bandelettes calibres en utilisant un Scalptome, bistouri        5 ou 6 lames trs rapproches (1,4 mm.). Les bandelettes obtenues sont ensuite       places, aprs dgraissage, dans le Hairtome pneumatique qui est un appareil permettant       de couper toutes les bandelettes en une seule man&#156;uvre afin d&#146;obtenir rapidement       des greffons de 1.4  2 mm et ce en grande quantit (prs de 500  800 greffons).</b></li>   </ul>   <p><img SRC="r_hand.gif" WIDTH="33" HEIGHT="14"><b> <i>La transplantation</i> se fait au moyen d&#146;une pice    main dans laquelle vient se bloquer un greffon aprs l&#146;autre. Le greffon chemine   ainsi dans la tubulure  chaque aspiration-r injection afin d&#146;aboutir  la pice    main d&#146;implantation. Cette technique permet d&#146;implanter un greffon  la   seconde.</b></p>   <p><img SRC="r_hand.gif" WIDTH="33" HEIGHT="14"><b><i>Les sites receveurs</i> auront t pralablement   prpars soit par trous (punch rotatif aspirant) soit par des fentes  l&#146;aide   d&#146;une aiguille NOKOR. L&#146;implantation se fait alors de proche en proche. </b></p> </ul>  <p><b><font COLOR="#FF0000">Les suites opratoires</font> sont simples et la reprise d&#146;une activit professionnelle immdiate, sans arrt de travail. Aprs une chute naturelle initiale du cheveu rimplant (non obligatoire et moins frquente lors de l&#146;utilisation des fentes), ceux-ci repousseront dfinitivement au bout de 3 mois.<br> La prsence d&#146;une cicatrice ncessitera le port d&#146;un bandage si la technique utilise a t l&#146;emploi des bandelettes. Aucun pansement n&#146;est utile pour la technique directe par punch sur fentes. Le faible traumatisme occipital permet en outre de pouvoir r intervenir rapidement (2  3 mois) afin de raliser une deuxime srie de greffes si la surface  corriger est trop importante.</b></p>  <p><b><font COLOR="#FF0000">Les indications</font> de cette technique de rimplantation par autogreffe capillaire sont nombreuses. Elle permet d&#146;assurer le traitement de la calvitie ( coupler au besoin avec des interventions d&#146;extension ou de lambeau) mais aussi (et surtout) des alopcies localises incompltes du sujet jeune. Notons son intrt certain dans la correction de cicatrices alopciques post-traumatiques ou iatrognes (lift). Plus complexe chez le sujet  peau noire compte tenu du caractre crpu du cheveu, cette technique reste parfaitement ralisable avec des rsultats spectaculaires de part le pouvoir couvrant du cheveu crpu.</b></p>  <p align="center"><br> <img SRC="cheveu1.gif" HSPACE="20" VSPACE="20" HEIGHT="138" WIDTH="210"><img SRC="cheveu2.gif" HSPACE="20" VSPACE="20" HEIGHT="138" WIDTH="210"><br> <img SRC="cheveu3.gif" HSPACE="20" VSPACE="20" HEIGHT="138" WIDTH="210"><img SRC="cheveu4.gif" HSPACE="20" VSPACE="20" HEIGHT="138" WIDTH="210"></p>  <p><br> <br> <font SIZE="+1" COLOR="#400080"><b><i>CONCLUSIONS</i></b></font></p>  <p><b>Cette technique, manie avec dextrit par une quipe rompue, assure la rimplantation dfinitive et rapide  moindre cot d&#146;une quantit importante de cheveux sans altrer la qualit des rsultats esthtiques et sans risque de rejet. Sa simplicit de mise en place autorise la rptition sans risque des sances de micro transplantation si la surface  greffer est trop importante.</b></p>  <p align="center"><br> <img SRC="chavant.jpg" HSPACE="40" HEIGHT="212" WIDTH="120"><img SRC="chapres.jpg" HSPACE="40" HEIGHT="212" WIDTH="120"></p>  <p align="center"><br> <br> <a NAME="haddad"></a><img SRC="gr_bar.gif" WIDTH="640" HEIGHT="11"><br> <br> </p> <div align="center"><center>  <table CELLSPACING="0" CELLPADDING="0">   <tr ALIGN="LEFT" VALIGN="BOTTOM">     <td><img SRC="haddad.gif" HSPACE="10" HEIGHT="155" WIDTH="142"></td>     <td><p align="center"><br>     <font SIZE="+1" COLOR="#400080"><b><i><u>LES PLASTIES ABDOMINALES</u></i></b></font> </p>     <p><br>     <b> Docteur Gilbert HADDAD<br>     <i><font COLOR="#FF0000">Chirurgien maxillo faciale<br>     </b>Trsorier de l'Association Europenne de Mdecine Esthtique et de Dittique</font></i></td>   </tr> </table> </center></div>  <p><b>Comme dans toute chirurgie la consultation pr - opratoire est primordiale; elle a pour but : </b>  <ul>   <li><b><i>pour le patient de prciser l'intervention projete avec toutes ses     consquences et complications ventuelles</i></b></li>   <li><b><i>pour le chirurgien, d'essayer de connatre les motivations du patient et de     dfinir le type d'intervention ncessaire pour le satisfaire .</i></b></li> </ul>  <p><b>Au cours de cette consultation, un bilan local doit tre prcisment tabli car de lui dpend le type d'intervention donc la qualit du rsultat .L'examen clinique de la paroi abdominale doit porter sur l'valuation de l'tat de quatre lments :</b>   <ul>   <li><b><i>la peau</i></b></li>   <li><b><i>la graisse sous cutane</i></b></li>   <li><b><i>les muscles et leur aponvrose</i></b></li>   <li><b><i>et surtout sur l'apprciation de la forme gnrale du ventre .</i></b></li>   <p><img SRC="r_hand.gif" WIDTH="33" HEIGHT="14"><b><i><font COLOR="#400080">&nbsp;</font><font COLOR="#000000">La   peau</font></i></b><ul>     <p><b>Elle peut tre lisse, fripe, vergeture, cicatricielle et dans ce cas il faudra     prciser le nombre, la dimension, le sige l'anciennet de ces cicatrices car elles     peuvent tre une contre-indication  l'intervention. Enfin il faut apprcier     l'paisseur de la peau car elle influe sur la qualit de la cicatrice future</b></p>   </ul>   <p><br>   <img SRC="r_hand.gif" WIDTH="33" HEIGHT="14"><b><i><font COLOR="#400080">&nbsp;</font><font COLOR="#000000">La   graisse sous cutane peut tre :</font></i></b><ul TYPE="DISC">     <li><b>normale, homogne, harmonieusement rpartie</b></li>     <li><b>augmente et faire partie du tableau gnral de l'obsit</b></li>     <li><b>atrophique de faon diffuse aprs une cure d'amaigrissement ou localise donnant       un aspect fripe de la rgion atteinte</b></li>   </ul>   <p><br>   <img SRC="r_hand.gif" WIDTH="33" HEIGHT="14"><b><i><font COLOR="#400080">&nbsp;</font><font COLOR="#000000">L'examen   de la sangle musculo-aponvrotique fera prciser :</font></i></b><ul TYPE="DISC">     <li><b>le degrs de tonicit musculaire en faisant contracter la paroi</b></li>     <li><b>la qualit de l'aponvrose qui conditionnera le type de cure  apporter , soit       cure du diastasis simple, soit cure d'ventration .</b></li>   </ul> </ul>  <p><b>En fin d'examen il faudra opposer les ventres brvilignes o la distance ombilico-pubienne est courte et o l'abaissement de la peau sus ombilicale au pubis sera relativement aise, aux ventres longilignes o cette distance est grande et donc l'abaissement plus laborieux . Enfin il faudra surtout prciser au patient quelles lsions seront supprimes et celles qui ne le seront pas en s'aidant de photos  dveloppement instantan de face et de profil de sorte qu'il en soit parfaitement inform et plus que tout, la forme, la localisation, et la dimension de ou des cicatrices ventuelles .</b></p>  <p><b>On demandera un bilan pr opratoire en accord avec l'anesthsiste qui seul pourra dcider avec le patient du type d'anesthsie  raliser .</b></p>  <p><b>L'analyse de ces diffrentes donnes permet de distinguer 4 types d'intervention:</b>  <ul>   <p><b><i><font COLOR="#400080">Type I </font></i></b></p> </ul>  <ul>   <ul>     <p><b>La graisse est rpartie de faon harmonieuse , la peau est tonique et sans     excdent , la musculature est de bonne qualit. Dans ce cas prcis seule la     lipo-aspiration est indique . Cette intervention peut tre ralise en ambulatoire si     la quantit de graisse  retirer n'est pas trop importante ou en hospitalis si l'on     prvoit d'importantes quantits  aspirer . L'intervention dbutera par une     infiltration gnreuse de la zone  traiter et quelle que soit le mode d'aspiration que     l'on utilisera , mcanique, ultrasons ou autres, les principes fondamentaux de la     lipo-aspiration devront tre respects . Pour cela on utilisera des canules de faible     diamtre , la ralisation de tunnels croiss et rguliers , et surtout la quantit de     graisse extraite devra correspondre  celle value en pr -opratoire . Dans le cas     de patient ayant un syndrome pr menstruel l'intervention sera propose en dbut de     cycle afin d'viter les sur-corrections due  la rtention d'eau prsente dans ce     syndrome trs frquent  l'approche de la quarantaine . Le patient portera en post     opratoire soit des pansements modelants soit une gaine qu'il gardera sans discontinuit     pendant 8 jours environ.</b></p>   </ul>   <p><b><i><font COLOR="#400080">Type II</font></i></b><ul>     <p><b>Il existe un excs de graisse de peau et un relchement musculaire . Ces     dformations sigent dans la partie sous ombilicale . Il faudra combiner la     lipo-aspiration avec le traitement de la sangle abdominale et exciser l'excdent     cutan.Le dcollement cutan ne dpassera pas l'ombilic et l'incision reste confine     dans les poils pubiens . C'est la mini abdominoplastie .Cette intervention se fera de     prfrence en hospitalis et sous pridurale . Un drain aspiratif sera laiss en     place pour assurer un drainage efficace associ  une hmostase rigoureuse     per-opratoire . L'ombilic ne sera pas modifi . La gaine porte en post opratoire     assurera une compression efficace et par la mme occasion apportera un certain confort au     patient.</b></p>   </ul>   <p><b><i><font COLOR="#400080">Type III</font></i></b><ul>     <p><b>Les dformations sont plus importantes et intressent la partie sus et sous     ombilicale. A la lipo-aspiration il faudra associer un geste chirurgical plus important.     L'incision dpasse latralement les poils pubiens, le dcollement cutan atteint la     partie suprieure des lsions  corriger, l'ombilic sera ou non dplac en fonction     de la morphologie des patients, dans tous les cas ce dplacement ne dpassera pas 2  3     cm et respectera une distance de 10 cm par rapport au pubis, la quantit de peau     rsque est plus importante . Les suites opratoires sont un peu plus marques que     dans le type II.</b></p>   </ul>   <p><b><i><font COLOR="#400080">Type IV</font></i></b><ul>     <p><b>Il s'agit de personnes ayant eu des problmes de poids, ou un amaigrissement     important . La peau est flasque, on note un relchement musculaire trs prononc, et la     graisse n'est pas rpartie de faon harmonieuse ; On dbute l'intervention par la     lipo-aspiration ou peut tre ralise aprs le dcollement du lambeau cutan,     l'incision est place dans un pli, le dcollement cutan atteint les fausses ctes     sans jamais les dpasser , l' ombilic est refait . La quantit de peau rsque est     plus importante que dans le type III. C'est la plastie abdominale classique qui est plus      vise rparatrice qu'esthtique.</b></p>   </ul> </ul>  <p><br> <b><font SIZE="+1" COLOR="#400080"><i>Les soins post opratoires :<br> <br> </i></font>Tous les patients oprs porteront une gaine de contention pendant 8 jours sans discontinuit puis de faon intermittente la 2eme semaine. On prescrira un antibiotique  large spectre. La leve se fera au fauteuil ds le lendemain et la marche assiste ds la 48 eme heure. Dans les types III et IV on conservera une voie veineuse pour une ranimation ventuelle. La douleur post opratoire est plus importante dans la lipo-succion de l'abdomen que dans d'autre localisation et est majore en cas de plicature musculaire mais elles ne doivent pas faire mconnatre un hmatome . Toutes les sutures seront retires au 10 em jour et une reprise progressive de l'activit est autorise pour revenir  la normale ds la 3eme semaine.</b></p>  <p align="center"><img SRC="lipo.gif" WIDTH="320" HEIGHT="200"></p>  <p><br> <b><font SIZE="+1" COLOR="#400080"><i>Les complications :<br> <br> </i></font>Elles peuvent rsulter soit de la lipo-aspiration soit de la chirurgie soit de la combinaison des deux. Les plus frquentes sont des irrgularits de surface et/ou des contours , des indurations transitoires de certains endroits de la paroi abdominale, et chez l'homme un &#156;dme et une dpigmentation scrotale</b></p>  <p><b>Celles lies  la chirurgie sont les hmorragies les coulements sreux, et les problmes lies  la cicatrisation . La frquence des coulements sreux est augmente en cas d'aspiration de grandes quantits de graisse et de dcollement important entranant une interruption des chanes lymphatiques et ncessitent des ponctions itratives jusqu' leur rsolution.</b></p>  <p><b>Des complications plus dramatiques comme la ncrose et l'embolie pulmonaire peuvent survenir . Elles peuvent tre vites en respectant les rgles d'asepsie , en ralisant une hmostase rigoureuse et en proscrivant les sutures sous tension . Quant  l'embolie pulmonaire elle sera prvenue par le lever prcoce et la mise sous anticoagulant des patients prdisposs.</b></p>  <p><b>Des tudes rcentes faites par Nahai Brown et Vasconez sur la vascularisation de la paroi abdominale ont montr que la majeure partie de cette vascularisation tait interrompue lors de toute plastie abdominale et seule la vascularisation provenant des artres mammaires externes, inter costales et iliaque persistaient. Aussi ils prconisent lors de la planification d'une plastie type III et IV d'viter d'aspirer ou de dcoller le lambeau cutan au del d'un arc de cercle passant par la ligne axillaire antrieure, l'pine iliaque antro-suprieure, et le pli inguinal ou alors raliser dans un premier temps la lipo-aspiration puis 6  8 semaines plus tard raliser la plastie.</b></p>  <p><br> <b><i><font SIZE="+1" COLOR="#400080">En conclusion</font> </i>la chirurgie abdominale a fait d'normes progrs grce  la lipo-aspiration permettant des traitements  la carte . Les rsultats obtenus ne peuvent tre prenniss que par un suivi rgulier faisant appel  des quipes pluridisciplinaires travaillant dans le domaine de l'esthtique .</b></p>  <p><br> </p> <div align="center"><center>  <table BORDER="2" WIDTH="100%" BGCOLOR="#FFFF00">   <tr>     <td><p align="center"><a href="index.htm"><font face="Times New Roman" size="4" color="#000080"><strong>ACCUEIL </strong></font></a></td>     <td><p align="center"><font face="Times New Roman" size="4" color="#000080"><strong><a HREF="formadh.htm">ADHRER A L'AEMED</a> </strong></font></td>     <td><p align="center"><font face="Times New Roman" size="4" color="#000080"><strong><a HREF="larevue.htm">LA REVUE</a> </strong></font></td>   </tr> </table> </center></div> </body> </html> 
