<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN">  <html><!-- #BeginTemplate "/Templates/maladies.dwt" --><!-- DW6 --> <head> <!-- #BeginEditable "doctitle" --> <title>Le m&eacute;decin et vous</title> <!-- #EndEditable --> <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=iso-8859-1">  <SCRIPT language="JavaScript"> if(window.parent.length!=0) {window.top.location.replace(document.location.href);} </script> <style TYPE="text/css"> <!-- A:link {color: #FF6600; text-decoration: none} A:visited {color: #FF6600; text-decoration: none} A:hover {color: #FF0000; text-decoration: none} --> </style> <link href="../RP/Styles/legende.css" rel="stylesheet" type="text/css"> </head>  <body bgcolor="#FFFFFF" text="#000000" background="../Images/livreES3.jpg" link="#FF3300" vlink="#33CC00" alink="#FF3300"> <!-- #BeginEditable "Menu" --> <SCRIPT language="Javascript">  <!--  gauche5=0 haut5=0  color51 = "#33FFFF"; color52 = "#99FFFF"; color53 = "#000000";  menu5titre = new Array; menu5lien = new Array; 	menu5titre[0]= 'L information au patient' 	menu5lien[0]= '#info' 	menu5titre[1]= 'Vous prescrit-on un placebo?' 	menu5lien[1]= '#placebo' 	menu5titre[2]= 'La v&eacute;rite sur la maladie' 	menu5lien[2]= '#verite' 	menu5titre[3]= 'L avenir de la m&eacute;decine de famille' 	menu5lien[3]= '#famille' 	menu5titre[4]= 'Le m&eacute;decin doit-il faire des &eacute;conomies?' 	menu5lien[4]= '#cout' 	menu5titre[5]= 'M&eacute;decine et recherche' 	menu5lien[5]= '#recherche' 	menu5titre[6]= 'Code d&eacute;ontologique du patient' 	menu5lien[6]= '#deontopatient' 	menu5titre[6]= 'Dossier m&eacute;dical' 	menu5lien[6]= '#dossier' document.write('<STYLE TYPE="text/css">#menu5 { position:absolute;top:'+haut5+';left:'+gauche5+'; }</STYLE>');  ie4=document.all ns6=document.getElementById&&!document.all ns4=document.layers  function placeMenu5() { if (ie4) {menu5.style.pixelTop=document.body.scrollTop+haut5} else if (ns6) {document.getElementById("menu5").style.top=window.pageYOffset+haut5} else if (ns4) {eval(document.menu5.top=eval(window.pageYOffset+haut5));} if(ie4 || ns6 || ns4) 	setTimeout("placeMenu5()",1); }  window.onload = placeMenu5; document.write('<SPAN ID=menu5><table bgcolor=#33FFFF border=1 cellspacing=0 cellpadding=3 bordercolorlight=#000000 bordercolordark=#C0C0C0 WIDTH=90><TR>	<TD ALIGN=center><FONT FACE="Arial" SIZE=2 COLOR=#000000><B>Sommaire</B></FONT></TD></TR>') for(a=0;a<menu5lien.length;a++) 	{ 	document.write('<TR><TD onMouseOut="this.style.background=\''+color51+'\'" onMouseOver="this.style.background=\''+color52+'\'" STYLE="cursor:hand"><FONT FACE="Verdana, Arial" SIZE=1><B><A HREF="'+menu5lien[a]+'" STYLE="text-decoration:none;color:'+color53+'">'+menu5titre[a]+'</A></B></FONT></TD></TR>'); 	} document.write('</TR></TABLE></SPAN>')// --> </SCRIPT> <!-- #EndEditable -->  <table width="100%" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">   <!--DWLayoutTable-->   <tr>      <td width="121" height="18"></td>     <td width="100%" valign="top"><font size="-1" face="Arial, Helvetica, sans-serif"><strong><a name="debut"></a><a href="../index.html">Accueil-Recherche</a>        - <a href="../abonn/nousEcrire.html">Ecrire</a> - <a href="actualite.html">Actualit&eacute;</a>        - <a href="maladies.html">Maladies</a> - <a href="traitement.html">Traiter</a>        - <a href="exercice.html">Exercices</a> - <a href="alphabet.html">Index</a>        - <a href="vocabulaire.html">Vocabulaire</a></strong></font></td>   </tr>   <tr>      <td height="94"></td>     <td align="center" valign="middle"> <div align="left"><!-- #BeginEditable "Titre" -->          <p align="left"><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif"><a name="debut"></a></font><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif" size="+4" color="#000033"><img src="../Images/medStetho" width="69" height="97">Le            m&eacute;decin et vous</font><br>         </p>         <!-- #EndEditable --></div></td>   </tr>   <tr>      <td height="5891" valign="top"><!-- #BeginEditable "SousTitres" -->        <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left"><img src="../Images/GIFa/prescription.gif" width="80" height="110"></p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left"><img src="../Images/jouerAuxDes.gif" width="120" height="81" class="legende"><br>         <span class="legende">Jouez-vous<br>         aux d&eacute;s<br>         avec votre<br>         sant&eacute;?</span></p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left"><img src="../Images/balance.gif" width="120" height="111"><br>         <span class="legende">Avantages et<br>         inconv&eacute;nients<br>         d'un traitement</span></p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left"><img src="../Images/Antique/Clemenceau" width="110" height="161"><br>         <span class="legende">Cl&eacute;menceau </span></p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left">&nbsp;</p>       <p align="left"><img src="../Images/rx2mains.jpg" width="120" height="84"><br>         Affronter la maladie main dans la main</p>       <!-- #EndEditable --></td>     <td valign="top"><!-- #BeginEditable "texte" -->        <p><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif"><a name="info"></a><b>L'information          sur les traitements</b> que l'on vous propose, du simple m&eacute;dicament          &agrave; l'intervention chirurgicale, doit &ecirc;tre compl&egrave;te.          Les litiges augmentent proportionnellement &agrave; la facilit&eacute;          avec laquelle on se fait maintenant soigner. Il y a beaucoup plus de traitements          qui rel&egrave;vent du confort: du calmant pris pour une douleur pas si          insupportable que &ccedil;a &agrave; l'op&eacute;ration de chirurgie esth&eacute;tique.          Il para&icirc;trait logique que le m&eacute;decin insiste d'autant plus          sur les complications possibles que le traitement n'est pas indispensable:          inutile d'effrayer trop quelqu'un dont l'op&eacute;ration des coronaires          est vraiment n&eacute;cessaire. Insistons plut&ocirc;t sur les risques          d'un lifting ou de l'ablation de nodules disgracieux aux doigts: vous          jouez un peu au poker avec votre sant&eacute;. Entre les deux, le remplacement          d'une hanche ou d'un genou compl&egrave;tement us&eacute; n'est pas obligatoire,          mais n'est plus seulement du confort quand les douleurs conduisent &agrave;          une perte compl&egrave;te d'autonomie. Il faut juger au cas par cas.<br>         Malheureusement, dans la pratique, ces notions de bon sens sont encadr&eacute;es          par des lois rigides: la jurisprudence se fait unanime: en cas de r&eacute;sultat          non conforme, le m&eacute;decin doit d&eacute;montrer qu'il a bien inform&eacute;          son patient de tous les risques possibles du traitement propos&eacute;.          En clair: il doit vous faire signer un papier attestant que vous &ecirc;tes          pr&eacute;venu que le m&eacute;dicament prescrit peut provoquer un choc          allergique (presque tous), une somnolence susceptible de provoquer un          accident sur la route (d&eacute;contractants, anti-douleurs), une insuffisance          r&eacute;nale aigu&euml;, une h&eacute;patite mortelle... En chirurgie,          il faut accepter de courir les risques des multiples causes de d&eacute;c&egrave;s,          les infections, mutilations, s&eacute;quelles irr&eacute;versibles. Rassemblez          votre courage pour avaler la pilule ou vous soumettre au bistouri!<br>         Si ces obligations &eacute;taient strictement respect&eacute;es, l'avantage          serait de limiter le recours trop facile aux m&eacute;dicaments. Mais          &agrave; l'oppos&eacute; nombreux seraient ceux qui refuseraient de prendre          un traitement ayant pourtant pour eux bien plus d'avantages que d'inconv&eacute;nients.          Il faut laisser de l'espace &agrave; la confiance mutuelle qui permet          au m&eacute;decin de conseiller son patient, ne rien cacher &agrave; celui          qui veut tout savoir, temp&eacute;rer l'enthousiasme de ceux qui esp&egrave;rent          trop des traitements propos&eacute;s, mais ne pas paniquer ceux qui ont          tout int&eacute;r&ecirc;t &agrave; se faire soigner.</font><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif"><br>         Plus l'indication de traiter n'est pas formelle, plus le patient est &agrave;          m&ecirc;me de peser le pour et le contre, plus il doit participer &agrave;          la d&eacute;cision finale, &eacute;ventuellement sa famille avec lui.          Mais il n'est pas bon de faire peser toute la responsabilit&eacute; sur          le principal int&eacute;ress&eacute;. A l'extr&ecirc;me, cela pourrait          devenir: &quot;Vous fa&icirc;tes le traitement X, vous y gagnez: a)...,          b)..., c)...; vous risquez: 1)..., 2)..., 3)... Maintenant, entourez votre          r&eacute;ponse: OUI - NON&quot;. L'exp&eacute;rience du m&eacute;decin          traitant n'est pas rempla&ccedil;able: c'est lui qui peut estimer au mieux          ce que vous risquez: il conna&icirc;t la fr&eacute;quence et la gravit&eacute;          des complications encourues, de la maladie et de son traitement, il conna&icirc;t          la comp&eacute;tence du confr&egrave;re &agrave; qui il vous confie &eacute;ventuellement.          Il doit dans certains cas se d&eacute;barrasser d'une tendance &agrave;          banaliser certains traitements; d'autres fois, c'est au contraire une          r&eacute;ticence injustifi&eacute;e vis &agrave; vis de nouveaux traitements          qu'il doit vaincre. Dans les situations d&eacute;licates &agrave; trancher,          il est parfaitement justifi&eacute; de prendre un avis suppl&eacute;mentaire.          De moins en moins de m&eacute;decins s'en formalisent, et ce ne sont pas          des consultations suppl&eacute;mentaires qui mettront l'assurance-maladie          dans le rouge, surtout si elles &eacute;vitent des interventions inutiles.<br>         Il faut donc souhaiter qu'en cas de litige la justice sanctionne plut&ocirc;t          le d&eacute;faut d'objectivit&eacute; du th&eacute;rapeute que le d&eacute;faut          d'information. La d&eacute;rive qu'elle peut entra&icirc;ner est nette          aux Etats-Unis, o&ugrave; patient et m&eacute;decin se regardent en chiens          de fa&iuml;ence en se demandant lequel va causer des ennuis &agrave; l'autre,          et o&ugrave; la consultation du g&eacute;n&eacute;raliste d&eacute;marre          &agrave; 80&euro; (500 Frs) parce qu'elle inclue de lourdes charges d'assurance          responsabilit&eacute; professionnelle.<br>         La loi vot&eacute;e r&eacute;cemment sur l'indemnisation de l'alea th&eacute;rapeutique          rassure tout le monde: elle permet l'indemnisation des victimes d'accidents          sans faute m&eacute;dicale. Son inconv&eacute;nient est qu'elle risque          de banaliser les traitements &agrave; risque, les m&eacute;decins &eacute;tant          rassur&eacute;s de ne pas subir eux-m&ecirc;mes les cons&eacute;quences          des in&eacute;vitables accidents qu'ils entra&icirc;nent.<!-- #BeginLibraryItem "/Library/Retour triangle.lbi" --><a href="#debut"><img src="../Images/retT.jpg" width="13" height="8" border="0"></a><!-- #EndLibraryItem --></font></p>       <hr>       <p align="left"><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif"><a name="placebo"></a><b>Vous          prescrit-on un placebo?<br>         </b>Une situation &eacute;thiquement difficile se pr&eacute;sente assez          souvent &agrave; votre m&eacute;decin: doit-il vous prescrire un m&eacute;dicament          auquel il ne croit gu&egrave;re (placebo ou presque) s'il pense que le          fait d'avaler une pilule va vous faire n&eacute;anmoins du bien? La situation          se pr&eacute;sente quand vous esp&eacute;rez (r&eacute;clamez?) qu'un          traitement efficace existe pour votre probl&egrave;me, et que ce n'est          pas le cas. Souvent la solution la plus simple pour le m&eacute;decin          est de vous donner un m&eacute;dicament &quot;gentil&quot;. Malheureusement          s'il n'y cro&icirc;t gu&egrave;re lui-m&ecirc;me, vous le sentirez et          il n'a aucune chance de marcher. M&ecirc;me si les motifs sont erron&eacute;s,          il vaut mieux avoir sinc&egrave;rement foi dans son placebo pour &ecirc;tre          un <a href="../tt/patamedecine.html">patam&eacute;decin</a> efficace!          (d&eacute;tails sur le <a href="../tt/medicament.html#placebo">placebo</a>)<br>         L'autre approche, bien meilleure mais d&eacute;licate et d&eacute;voreuse          de temps, est de mettre au clair les motifs de votre besoin de traitement:          le plus souvent l'inqui&eacute;tude face au vieillissement et ses cons&eacute;quences,          beaucoup plus sur les facult&eacute;s intellectuelles que physiques. Voyez          le succ&egrave;s des placebos qui s'adressent directement aux effets du          vieillissement! Ce pas difficile &eacute;tant franchi, il vaut mieux que          votre m&eacute;decin ne vous laisse pas en plan sur ce constat, sinon          vous pourrez lui en vouloir! Il montrera suffisamment d'empathie pour          vous aider &agrave; comprendre que la vie n'est pas termin&eacute;e, qu'il          faut chercher de nouveaux motifs de satisfaction personnelle, qu'il y          a des conflits qui vous pourrissent depuis longtemps la vie et pour lesquels          il serait temps d'essayer une nouvelle approche. S'il fait tout cela en          une seule consultation, n'h&eacute;sitez pas &agrave; lui r&eacute;gler          un d&eacute;passement d'honoraires! Dites-vous enfin que si vous &ecirc;tes          l&agrave; pour trouver des r&eacute;ponses &agrave; vos questions, c'est          que votre enthousiasme pour la vie est toujours l&agrave;. Il n'y a pas          de solution &agrave; tout, mais le non-dit est bien pire. Les m&eacute;decins          ont davantage de motifs de d&eacute;sesp&eacute;rance avec ceux qui ont          d&eacute;j&agrave; mis dans leur fort int&eacute;rieur un pied dans la          tombe.<br>         Vous devez conna&icirc;tre ce m&eacute;canisme important de la relation          m&eacute;decin-malade. Sinon, par connivence tacite &agrave; ne pas pousser          les choses plus loin, vous vous retrouvez rapidement avec une &quot;pancarte          charg&eacute;e&quot; (allusion &agrave; la pancarte du lit d'h&ocirc;pital          sur laquelle le professeur vient biffer parfois 9 sur 10 des m&eacute;dicaments          pris en ville, pour leur caract&egrave;re &quot;facultatif&quot;). Osez          demander &agrave; votre m&eacute;decin s'il pense indispensable ce nouveau          traitement. Paradoxalement ayez plut&ocirc;t confiance dans ceux susceptibles          de vous causer des ennuis: si le m&eacute;decin vous conseille de courir          ces risques, c'est qu'il pense que votre maladie est potentiellement beaucoup          plus dangereuse. Il n'a aucun int&eacute;r&ecirc;t personnel &agrave;          vous faire avaler ces pilules. C'est vrai qu'il existe une pression des          industries pharmaceutiques &agrave; banaliser l'usage du m&eacute;dicament,          qui vous touche autant que les m&eacute;decins par l'interm&eacute;diaire          des m&eacute;dias remplis de publi-information. Mais l'action des laboratoires          aupr&egrave;s des m&eacute;decins vise moins &agrave; augmenter le volume          des prescriptions qu'&agrave; favoriser leur produit par rapport aux concurrents,          dans des indications dont les m&eacute;decins gardent le contr&ocirc;le          dans la majorit&eacute; des cas. Ne sortez pas d&eacute;boussol&eacute;s          de cette lecture: gardez confiance en l'ind&eacute;pendance d'esprit de          votre m&eacute;decin. Et pour les traitements d&eacute;licats ou prolong&eacute;s,          prenez &eacute;ventuellement un autre avis. Un avis comp&eacute;tent,          pas celui de votre voisin ou de l'horoscope.<!-- #BeginLibraryItem "/Library/Retour triangle.lbi" --><a href="#debut"><img src="../Images/retT.jpg" width="13" height="8" border="0"></a><!-- #EndLibraryItem --></font></p>       <hr>       <p align="left"><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif"><a name="verite"></a><b>La          v&eacute;rit&eacute; au malade</b></font></p>       <hr>       <p align="left"><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif"><a name="famille"></a><b>L'avenir          de la m&eacute;decine de famille:<br>         </b></font><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif">La perte          des valeurs de la m&eacute;decine de famille vient des contraintes &eacute;conomiques.          Pour continuer &agrave; conna&icirc;tre son patient et son environnement          en profondeur, le m&eacute;decin doit disposer de temps. 2 &eacute;cueils:          l'augmentation des besoins de sant&eacute; tr&egrave;s sup&eacute;rieure          au nombre de m&eacute;decins, qui obligent ceux-ci &agrave; passer de          plus en plus de temps &agrave; leur cabinet et &agrave; r&eacute;duire          le temps pass&eacute; &agrave; chaque acte; et le blocage des honoraires          de consultation, qui n'incite pas &agrave; l'&eacute;terniser mais plut&ocirc;t          &agrave; faire des actes techniques, plus r&eacute;mun&eacute;rateurs.          Vous constatez de fa&ccedil;on &eacute;loquente que les m&eacute;decins          &agrave; &quot;mode d'exercice particulier&quot; (hom&eacute;opathes,          acupuncteurs, magn&eacute;tiseurs, etc...), qui prennent davantage de          temps pour vous parler, sont tous en secteur 2 (honoraires libres). La          m&eacute;decine &quot;humaine&quot; est actuellement &agrave; 2 vitesses.<!-- #BeginLibraryItem "/Library/Retour triangle.lbi" --><a href="#debut"><img src="../Images/retT.jpg" width="13" height="8" border="0"></a><!-- #EndLibraryItem --></font></p>       <hr>       <p align="left"><a name="cout"></a><b><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif">Le          m&eacute;decin, vous et le co&ucirc;t de la sant&eacute;<br>         </font></b><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif">Votre m&eacute;decin          doit-il faire des &eacute;conomies pour vous soigner? Sur un sujet aussi          sensible, ce sont les attitudes extr&eacute;mistes qui doivent &ecirc;tre          &eacute;vit&eacute;es, dans le sens du gaspillage comme dans celui de          l'&eacute;conomie &agrave; outrance. M&ecirc;me entre les m&eacute;decins          il y a des pommes de discorde, les hospitaliers accusant les lib&eacute;raux          de prescriptions inutiles, les lib&eacute;raux trouvant d&eacute;mesur&eacute;e          (60%) la part de l'h&ocirc;pital dans les d&eacute;penses de sant&eacute;          par rapport au nombre de personnes soign&eacute;es. On s'&eacute;meut          que tel nouveau traitement soit retard&eacute; ou tel examen insuffisamment          disponible (IRM) pour des motifs &eacute;conomiques, pourtant l'augmentation          des d&eacute;penses rend hyst&eacute;rique les minist&egrave;res concern&eacute;s.          Etonnant comme les avis divergent entre le professionnel de sant&eacute;,          l'&eacute;conomiste, le quidam moyen qui a ou n'a pas t&acirc;t&eacute;          du syst&egrave;me de sant&eacute;. Cela s'explique en une petite phrase:          la France n'a aucune politique de la sant&eacute;. Cela dure depuis longtemps          et n'est pas pr&ecirc;t de changer. Les historiens nous l'expliquent,          cette d&eacute;mission remonte &agrave; la R&eacute;volution Fran&ccedil;aise,          o&ugrave; une premi&egrave;re tentative maladroite de r&eacute;genter          la sant&eacute; a engendr&eacute; un tel chaos que nos gouvernants n'ont          plus jamais voulu s'y frotter. Les mandarins ont longtemps r&eacute;gn&eacute;          &agrave; l'h&ocirc;pital sans &ecirc;tre gestionnaires, les lib&eacute;raux          ont longtemps prot&eacute;g&eacute; leur libert&eacute; gr&acirc;ce &agrave;          leurs patients hauts plac&eacute;s et &agrave; l'estime populaire, l'homme          de la rue s'est battu pour que le droit &agrave; la sant&eacute; devienne          le m&ecirc;me pour tous, mais y cherche maintenant d'autres avantages          sociaux. Le ministre fait en apparence son boulot, rel&acirc;che d'un          cran la ceinture des d&eacute;penses, mais elle p&egrave;te quand m&ecirc;me          chaque ann&eacute;e!! Actuellement, nos gouvernants sentent un tel septicisme          de toutes parts quand ils parlent de r&eacute;forme de la sant&eacute;          qu'ils n'osent bouger.<br>         Pourquoi faut-il &eacute;viter de prescrire un examen inutile? La r&eacute;ponse          vous para&icirc;t facile. Mais pourquoi faut-il aussi &eacute;viter de          prescrire un examen peu utile? Plus d&eacute;licat. C'est pourtant n&eacute;cessaire          car nous sommes dans un budget ferm&eacute; de la sant&eacute;: tout le          monde s'accorde que ce budget doit rester dans certaines limites, sinon          ce sont d'autres comptes sociaux du pays qui risquent d'en p&acirc;tir.          Si l'on effectue une d&eacute;pense peu utile, c'est au d&eacute;triment          d'une plus utile. Ainsi on peut affirmer que les examens de sang, radios          et scanners pratiqu&eacute;s sans grande justification ont &eacute;t&eacute;          en partie responsables de notre retard catastrophique d'&eacute;quipement          en IRM. On ne peut avoir d'argent pour tout. 2 autres cons&eacute;quences          plus pernicieuses: 1) Les examens peu utiles ont une certaine <a href="vocabulaire.html#morbidite">morbidit&eacute;</a>:          radios et scanners irradient, les injections peuvent d&eacute;clencher          des allergies, les explorations invasives (fibroscopie) toutes sortes          d'ennuis jusqu'au d&eacute;c&egrave;s. Les examens peu utiles d&eacute;couvrant          par d&eacute;finition rarement quelque chose, quel est leur b&eacute;n&eacute;fice          en tenant compte de leur morbidit&eacute;? Personne n'est capable de r&eacute;pondre,          mais la plupart des gens agissent comme s'il &eacute;tait criminel de          ne pas les pratiquer. 2) Quand un sp&eacute;cialiste pratique de nombreux          examens qui s'av&egrave;rent normaux, il est forc&eacute;ment moins attentif          que si chaque cas est un excellent motif, le risque d'erreur augmente.          La m&eacute;decine est encore suffisamment un art pour &ecirc;tre d&eacute;grad&eacute;e          par les pratiques industrielles.<br>         Qui est responsable du gaspillage? Le patient, le m&eacute;decin? La faute          doit-elle retomber sur l'&eacute;conomiste, qui ne veut pas d&eacute;lier          les cordons de la bourse?<br>         Tout le monde est responsable, en fonction de sa position de client ou          de prescripteur du syst&egrave;me, et de son degr&eacute; de moralit&eacute;          personnel.<br>         Le patient est responsable quand il pousse son m&eacute;decin &agrave;          faire un examen &quot;pour voir&quot;, ou un traitement &quot;pour faire          quelque chose&quot;. Il a ses raisons: la maladie se m&eacute;diatise          en un loup chaque jour plus affam&eacute; (3 cas d'enc&eacute;phalite          spongiforme terrorisent 55 millions de personnes, qui ont bien plus de          chances de mourir d'un accident domestique), les erreurs m&eacute;dicales          se m&eacute;diatisent aussi (ne va-t-il pas oublier quelque chose?), l'examen          clinique du m&eacute;decin para&icirc;t de plus en plus rapide et lui-m&ecirc;me          plus d&eacute;pendant de tous ses chiffres et comptes-rendus. Comment          d&eacute;sormais confier facilement son sort &agrave; des mains qui semblent          plus habitu&eacute;es &agrave; manier le stylo ou &agrave; taper sur un          clavier? Si le m&eacute;decin ne vous prescrit pas l'examen que vous attendez,          personne ne devrait plus h&eacute;siter &agrave; lui en demander la raison.          Les pratriciens camp&eacute;s dans l'id&eacute;e que vous ne pouvez rien          y comprendre sont en voie de disparition. Ne tombez pas dans l'exc&egrave;s          inverse de tout vouloir savoir sur tout: vous n'&eacute;tiez sans doute          pas tout seul dans la salle d'attente... Si la raison n'est pas convaincante          et que la situation vous angoisse beaucoup, ce n'est pas immoral de consulter          un autre m&eacute;decin pour lui demander son avis sur l'examen que vous          pensiez n&eacute;cessaire. Mais celui qui est ancr&eacute; dans son id&eacute;e          et cherche juste un prescripteur plus conciliant... A chacun sa sp&eacute;cialit&eacute;.          Ce n'est pas parce que l'on est concern&eacute; de pr&egrave;s que l'on          peut mieux identifier la maladie dont on souffre. Les m&eacute;decins          vous le confirmeront, eux qui font souvent sur eux-m&ecirc;mes leurs plus          belles erreurs de diagnostic, quand ils ne veulent pas emb&ecirc;ter un          confr&egrave;re.<br>         Le m&eacute;decin est souvent responsable de prescriptions peu utiles          par manque d'assurance, sa formation n'&eacute;tant pas bien &agrave;          jour sur tout. Huit ans d'&eacute;tudes pourtant, onze minimum pour les          sp&eacute;cialistes, il est vrai que cette formation n'est pas orient&eacute;e          vers la pratique de la m&eacute;decine lib&eacute;rale mais hospitali&egrave;re.          De toute fa&ccedil;on la m&eacute;decine &eacute;volue tellement vite          que la formation doit rester permanente: c'est la formation m&eacute;dicale          continue (FMC). La profession essaye d'y pousser l'ensemble des praticiens,          mais la FMC se fait en ordre dispers&eacute; puisqu'actuellement chacun          est libre de s'y coller ou non. 2 &eacute;cueils principaux: valorisation          purement personnelle apport&eacute;e par ces formations (les m&eacute;decins          ont pour la plupart d&eacute;j&agrave; suffisamment, voire trop, de clients),          n&eacute;cessit&eacute; de temps alors que les consultations en absorbent          d&eacute;j&agrave; beaucoup.<br>         Le m&eacute;decin peut prescrire des examens inutiles dans 2 autres circonstances          fr&eacute;quentes: Il a peur de ne pas satisfaire son patient et de le          perdre, en ces temps de fort nomadisme m&eacute;dical. C'est une situation          fr&eacute;quente dans les zones de trop forte densit&eacute; m&eacute;dicale          (r&eacute;gion parisienne, grandes agglom&eacute;rations, sud-est). Sans          remettre en cause la libert&eacute; d'installation, il faudrait interdire          les nouvelles implantations dans les zones &quot;surbook&eacute;es&quot;,          comme cela se pratique d&eacute;j&agrave; ailleurs. Autre circonstance          litigieuse: le m&eacute;decin prescrit un examen d'utilit&eacute; limite          pour multiplier les consultations (et les raccourcir). Par exemple vous          avez mal au dos et apportez une radio vieille de 3 ans. Elle oscille facilement          entre &quot;assez r&eacute;cente&quot; et &quot;un peu ancienne&quot;          selon le contexte. Enfin, les plus mauvaises langues signaleront que certains          m&eacute;decins font travailler facilement les autres, mais cela reste          marginal parmi les autres travers signal&eacute;s. Les m&eacute;decins          ont aussi leurs raisons: Le tarif conventionnel dont ils sont prisonniers          n'a pas boug&eacute; depuis 8 ans. Ce sont les actes techniques qui sont          favoris&eacute;s, pas l'acte intellectuel de la consultation. Les cons&eacute;quences          sont claires: cela ne les incite pas &agrave; discuter et &agrave; palper          en d&eacute;tail mais &agrave; multiplier les consultations br&egrave;ves          avec prescription d'examens compl&eacute;mentaires pour pallier &agrave;          la r&eacute;duction de l'examen clinique du malade. Cela les incite &eacute;galement          &agrave; pr&eacute;f&eacute;rer les maladies simples aux probl&egrave;mes          compliqu&eacute;s: une tendinite simple est bien plus &quot;rentable&quot;          qu'un probl&egrave;me de dos &eacute;voluant depuis vingt ans.<br>         Ce sont les dysfonctionnements qu'entra&icirc;nent l'absence d'une v&eacute;ritable          politique de sant&eacute;.<br>         Que devrait &ecirc;tre cette politique dans une d&eacute;mocratie? Voici          notre pr&eacute;tentieuse opinion:<br>         Pour satisfaire les &eacute;conomistes, il faut un budget pour la sant&eacute;.          A l'&eacute;chelle d'un pays, on ne peut pas se soigner &agrave; prix          d'or si on en n'a pas les moyens. Ce budget devrait donc &ecirc;tre influenc&eacute;          &agrave; la fois par la conjoncture &eacute;conomique g&eacute;n&eacute;rale          et par les grands indicateurs de l'&eacute;tat de sant&eacute; de la population.<br>         Quoi faire de ce budget? Il faut bien diff&eacute;rencier ce qui rel&egrave;ve          v&eacute;ritablement de la solidarit&eacute;, et le &quot;surplus&quot;.          La solidarit&eacute; doit prendre en charge sans restriction les maladies          al&eacute;atoires qui rendent in&eacute;gaux nos parcours dans la vie          et en abr&egrave;gent parfois beaucoup certains: ce sont la plupart des          maladies courantes, de la virose b&eacute;nigne au cancer malin. Le probl&egrave;me          des maladies auto-d&eacute;clench&eacute;es ou auto-entretenues est un          cas &agrave; part. Il s'agit des situations &quot;d'autolyse&quot;, o&ugrave;          une personne sait qu'elle se d&eacute;t&eacute;riore la sant&eacute; par          une pratique n&eacute;faste, qu'elle poursuit n&eacute;anmoins. Nos voisins          anglais ont d&eacute;j&agrave; eu des r&eacute;actions spectaculaires          en refusant la prise en charge de certaines de ces maladies. Notre sensibilit&eacute;          est diff&eacute;rente sur le sujet. Mais cela pourrait faire l'objet d'un          d&eacute;bat public. Ces maladies pr&eacute;visibles rel&egrave;ve-t-elle          autant de la solidarit&eacute; que les autres? Sachant que la plupart          de ces conduites d'autolyse rel&egrave;vent de probl&egrave;mes personnels,          ne faudrait-il pas mettre en place des incitations &agrave; entreprendre          une psychoth&eacute;rapie ou rejoindre un groupe de discussion plut&ocirc;t          qu'&agrave; prendre en charge aveugl&eacute;ment toutes les cons&eacute;quences          de ces comportements?<br>         Le &quot;surplus&quot;, une fois que les d&eacute;penses de solidarit&eacute;          sont faites, sert actuellement &agrave; prendre en charge: 1) les d&eacute;penses          de confort, 2) les difficult&eacute;s sociales, 3) la pr&eacute;vention          des maladies courantes. Leur int&eacute;r&ecirc;t est fort diff&eacute;rent:          la pr&eacute;vention, c'est un investissement: la d&eacute;pense ne produit          aucune am&eacute;lioration de l'&eacute;tat de sant&eacute; sur le moment          (campagne de vaccination, recherches sur une maladie m&eacute;diocrement          trait&eacute;e), mais la rentabilit&eacute; est assur&eacute;e par une          r&eacute;duction future des maladies vis&eacute;es. Les difficult&eacute;s          sociales sont largement prises en charge par l'assurance-maladie, de fa&ccedil;on          tout &agrave; fait injustifi&eacute;e. Nous ne parlons pas des cartes          sant&eacute; et autres PMU qui permettent aux plus d&eacute;munis de se          faire soigner gratuitement. Elles sont une grande avanc&eacute;e sociale,          et dans notre exp&eacute;rience l'immense majorit&eacute; des b&eacute;n&eacute;ficiaires          n'en abuse pas. Nous parlons des arr&ecirc;ts de travail &quot;limites&quot;          ou carr&eacute;ment de complaisance, des accidents de travail interminables,          des cong&eacute;s de longue maladie et &quot;invalidit&eacute;s&quot;          remarquablement faciles &agrave; obtenir dans la fonction publique. Ces          abus sont caus&eacute;s majoritairement par des difficult&eacute;s relationnelles          au travail. Notre propos n'est pas de nier les difficult&eacute;s sociales.          Simplement elles ne rel&egrave;vent pas de l'assurance-maladie. Elles          devraient &ecirc;tre prises en charge par les organismes &agrave; vocation          strictement sociale. Que l'on sache exactement ce que co&ucirc;te la sant&eacute;.          Que l'on ne bloque pas les installations d'IRM parce que les d&eacute;penses          sociales gr&egrave;vent les comptes de la s&eacute;cu.<br>         Les d&eacute;penses de confort ont des limites floues. On peut parler          de d&eacute;penses &quot;non imp&eacute;ratives&quot;. Elles ne comprennent          pas seulement les traitements l&eacute;gers type massages ou hom&eacute;opathie.          De nombreuses op&eacute;rations sont des op&eacute;rations de confort.          Elles ne sont pas toutes rembours&eacute;es. L'ost&eacute;opathie non          pratiqu&eacute;e par un m&eacute;decin ne l'est pas. La prise en charge          de chacune de ces d&eacute;penses devrait &ecirc;tre discut&eacute;e.          Pourquoi? Parce qu'on est dans un budget ferm&eacute; et qu'elles empi&egrave;tent          sur la pr&eacute;vention et les d&eacute;penses de solidarit&eacute; indispensables.          Dans certains pays, les autorit&eacute;s ont men&eacute; des consultations          publiques pour savoir ce que les gens souhaitaient voir le mieux pris          en charge au niveau du confort: Voulez-vous qu'on rembourse mieux les          lunettes, les soins dentaires, la chirurgie esth&eacute;tique, les manipulations          vert&eacute;brales, la sophrologie? Nous sentons que vous avez une opinion.          Peut-&ecirc;tre serait-il judicieux effectivement que compte l'avis de          tous sur comment d&eacute;penser l'argent de tous, quand il s'agit de          d&eacute;penses non obligatoires... <!-- #BeginLibraryItem "/Library/Retour triangle.lbi" --><a href="#debut"><img src="../Images/retT.jpg" width="13" height="8" border="0"></a><!-- #EndLibraryItem --></font></p>       <hr>       <p align="left"><a name="recherche"></a><b><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif">M&eacute;decine          et recherche</font></b></p>       <hr>       <p align="left"><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif"><b><a name="deontopatient"></a>Code          D&eacute;ontologique du patient</b>:<br>         1. Ne tentez pas de convaincre votre m&eacute;decin de votre souffrance.          Vous risquez de nuire &agrave; une pr&eacute;cieuse objectivit&eacute;          scientifique.<br>         2. Soyez toujours gai devant votre m&eacute;decin. Il m&egrave;ne une          vie agit&eacute;e et stressante. Il a besoin de votre r&eacute;confort.<br>         3. Essayez de souffrir des maladies pour lesquelles votre m&eacute;decin          vous soigne. Il a une r&eacute;putation professionnelle &agrave; soutenir.<br>         4. Ne vous plaignez pas si le traitement n'apporte aucun soulagement.          Seul votre m&eacute;decin sait ce qui est bon pour vous.<br>         5. Ne questionnez jamais votre m&eacute;decin sur ce qu'il fait. Il est          pr&eacute;somptueux de penser que ces choses peuvent vous &ecirc;tre expliqu&eacute;es          en termes compr&eacute;hensibles.<br>         6. Soumettez-vous sans rechigner &agrave; tout traitement exp&eacute;rimental.          M&ecirc;me si ce traitement ne vous est pas b&eacute;n&eacute;fique, la          publication des r&eacute;sultats sera d'un int&eacute;r&ecirc;t formidable.<br>         7. Payez vos frais m&eacute;dicaux de bon coeur. C'est un privil&egrave;ge          de contribuer au bien &ecirc;tre des professions m&eacute;dicales.<br>         8. Ne souffrez pas d'affections trop ch&egrave;res pour vous. C'est arrogant          de contracter une affection au dessus de ses moyens.<br>         9. Ne parlez jamais d'effets secondaires ou de faute. Vous ab&icirc;mez          la relation m&eacute;decin-patient, qui doit rester immacul&eacute;e.<br>         10. Ne mourrez jamais en pr&eacute;sence de votre m&eacute;decin. C'est          lui causer un embarras inutile.<!-- #BeginLibraryItem "/Library/Retour triangle.lbi" --><a href="#debut"><img src="../Images/retT.jpg" width="13" height="8" border="0"></a><!-- #EndLibraryItem --></font></p>       <hr>       <p><font face="Georgia, Times New Roman, Times, serif"><a name="dossier"></a><b>Dossier          m&eacute;dical: vos droits<br>         </b>Une loi r&eacute;cente (mars 02) vous autorise &agrave; acc&eacute;der          &agrave; votre dossier m&eacute;dical. Vous pouvez faire la demande vous-m&ecirc;me          ou passer par votre m&eacute;decin habituel. Joignez un justificatif d'identit&eacute;,          cela r&eacute;duit les litiges et peut acc&eacute;l&eacute;rer la proc&eacute;dure.          Pr&eacute;cisez comment vous voulez acc&eacute;der au dossier: consultation          sur place ou envoi du dossier &agrave; vous-m&ecirc;me ou au m&eacute;decin          qui vous repr&eacute;sente. La demande peut s'adresser aussi bien &agrave;          une clinique, un h&ocirc;pital, qu'&agrave; un m&eacute;decin particulier.          Le d&eacute;lai d'obtention du dossier ne peut d&eacute;passer 8 jours          (2 mois pour les affaires remontant &agrave; plus de 5 ans). La consultation          sur place est gratuite, la copie des pi&egrave;ces est factur&eacute;e          au prix co&ucirc;tant, bon march&eacute; s'il s'agit de simples photocopies,          plus on&eacute;reuse si vous demandez la duplications des planches radiologiques.          Le d&eacute;lai de conservation du dossier est de 30 ans (d&eacute;lai          de prescription en mati&egrave;re de responsabilit&eacute;).<br>         Cas particuliers:<br>         *Un mineur: seule une personne titulaire de l'autorit&eacute; parentale          peut demander l'acc&egrave;s &agrave; son dossier, mais &agrave; condition          d'avoir son accord.<br>         *D&eacute;c&egrave;s: 3 raisons l&eacute;gales permettent aux ayants-droit          du d&eacute;funt de demander l'acc&egrave;s au dossier: conna&icirc;tre          les causes de la mort, d&eacute;fendre la m&eacute;moire du d&eacute;funt,          faire valoir leurs droits (aupr&egrave;s d'une assurance par exemple).          Le d&eacute;funt peut s'&ecirc;tre oppos&eacute; de son vivant &agrave;          la communication d'informations: la demande sera rejet&eacute;e. Un certificat          m&eacute;dical ne contenant pas de renseignements couverts par le secret          m&eacute;dical peut n&eacute;anmoins &ecirc;tre obtenu pour les assurances.          S'il n'y a pas eu opposition, seules les informations concernant le motif          pr&eacute;cis de la demande sont communiqu&eacute;es et non l'int&eacute;gralit&eacute;          du dossier.<br>         *Hospitalisation psychiatrique: la demande passe par une commission sp&eacute;cialis&eacute;e          avant d'&ecirc;tre accept&eacute;e.<br>         Que doit contenir le dossier m&eacute;dical?<br>         Pour un dossier d'hospitalisation, doivent obligatoirement figurer: fiche          d'identification du malade, motif d'hospitalisation et &eacute;ventuelle          lettre du m&eacute;decin adresseur, ant&eacute;c&eacute;dents, r&eacute;sultat          de tous les examens pratiqu&eacute;s, fiche de consultation pr&eacute;-anesth&eacute;sique          et feuille de surveillance anesth&eacute;sique, compte-rendu d'op&eacute;ration          ou d'accouchement, prescriptions de m&eacute;dicaments y compris l'ordonnance          de sortie, mention de transfusion &eacute;ventuelle, dossier de soins          infirmiers, compte-rendu d'hospitalisation avec diagnostic final. Les          renseignements obtenus par des tiers (situation sociale, maladies dans          la famille) ne doivent pas figurer dans ce dossier, les &quot;notes personnelles&quot;          des m&eacute;decins sont facultatives.<br>         Si vous rencontrez de la mauvaise volont&eacute;, sachez qu'il n'y a pas          en r&eacute;alit&eacute; de sanctions pr&eacute;vues si le droit d'acc&egrave;s          au dossier n'est pas pas respect&eacute;. Mais en cas de proc&eacute;dure          contentieuse, les tribunaux jugeront s&eacute;v&egrave;rement un m&eacute;decin          ou un h&ocirc;pital qui n'aurait pas rempli ses obligations. Vous pouvez          vous faire aider par une association, par exemple l'AVIAM Association          d'aide aux Victimes d'Accidents M&eacute;dicaux 30 rue L&eacute;on Bourgeois          51000 Ch&acirc;lons en Champagne http://site.voila.fr/aviam.<br>         Que faire de ce droit?<br>         Cette loi est une bonne chose car elle fait dispara&icirc;tre une zone          d'ombre dans la relation de confiance entre les malades et leurs m&eacute;decins.          Elle incitera &agrave; une tenue plus correcte de certains dossiers hospitaliers          &quot;d&eacute;sertiques&quot;. L'usage de ce droit doit se faire cependant          avec intelligence. Vous avez toutes les chances de ne pas comprendre grand-chose          ou comprendre de travers un dossier livr&eacute; brut &agrave; votre domicile.          Je souhaite que vous connaissiez un m&eacute;decin franc et ouvert qui          servira de m&eacute;diateur en cas de litige. La majorit&eacute; des demandes          ne rel&egrave;ve pas en effet de la simple curiosit&eacute;! Il faut que          la v&ocirc;tre aboutisse, mais que la proc&eacute;dure reste humaine...          et abordable. Il y a d&eacute;j&agrave; en effet des m&eacute;decins &quot;experts&quot;          dans l'assistance juridique des personnes l&eacute;s&eacute;es... &agrave;          des tarifs souvent exhorbitants. Les tribunaux tranchent ces litiges apr&egrave;s          avis d'experts r&eacute;put&eacute;s dans le domaine concern&eacute;.          Vous aurez une id&eacute;e assez pr&eacute;cise du r&eacute;sultat en          prenant tout b&ecirc;tement une consultation aupr&egrave;s d'un praticien          comp&eacute;tent sinon r&eacute;put&eacute;. Il est clair que ce m&eacute;decin          ne vous dira pas d'embl&eacute;e qu'il y a eu faute m&eacute;dicale. Ce          n'est pas dans l'esprit confraternel. Cela peut para&icirc;tre assimilable          &agrave; du corporatisme. Mais imaginez un monde o&ugrave; les m&eacute;decins          s'auto-valoriseraient en cassant du sucre sur le dos des autres! Vous          ne sauriez v&eacute;ritablement plus &agrave; qui faire confiance. G&eacute;n&eacute;ralement,          si vous posez clairement la question en pr&eacute;cisant que vous avez          d&eacute;marr&eacute; une proc&eacute;dure contentieuse, vous aurez une          r&eacute;ponse. Cela peut vous &eacute;viter des d&eacute;marches co&ucirc;teuses          et parfois d&eacute;moralisantes, le pr&eacute;judice &eacute;tant rarement          reconnu &agrave; la juste valeur de celui qui l'a subi.<b> <!-- #BeginLibraryItem "/Library/Retour triangle.lbi" --><a href="#debut"><img src="../Images/retT.jpg" width="13" height="8" border="0"></a><!-- #EndLibraryItem --></b></font></p>       <hr>       <!-- #EndEditable --></td>   </tr>   <tr>      <td height="0"></td>     <td></td>   </tr>   <tr>      <td height="1"><img height="1" width="121" src="file:///G4 Cube/Internet/Pages Web/Rhumatologie/Images/spacer.gif"></td>     <td></td>   </tr> </table> </body> <!-- #EndTemplate --></html> 
