<!doctype html public "-//w3c//dtd html 4.0 transitional//en"> <html> <head>    <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=iso-8859-1">    <meta http-equiv="content-language" content="fr">    <meta name="description" content="Les gestes courants en pratique infirmire quotidienne.">    <meta name="keywords" content="infirmier, infirmire, soins, trucs, astuces, hpital, clinique, seringue, mdicament,pansement.">    <meta name="author" content="TrucsIDE">    <meta name="identifier-url" content="http://www.trucside.com">    <meta name="reply-to" content="trucside@ifrance.com">    <meta name="revisit-after" content="7 days">    <meta name="robots" content="all">    <meta name="GENERATOR" content="Mozilla/4.7 [fr] (WinNT; I) [Netscape]">    <title>Trucs &amp; Astuces En Pratique Infirmi&egrave;re.</title> </head> <body text="#000000" bgcolor="#FFFFFF" background="wallpap2.gif">  <blockquote> <center><a NAME="Haut"></a><a href="http://www.espaceinfirmier.com/boutique/index.php" target="_blank"><img SRC="boutique blanche.gif" BORDER=0 height=60 width=468></a> <br><img SRC="index_htm_smartbutton1.gif" x-sas-useimagewidth="" x-sas-useimageheight="" height=46 width=558> <br><b><font face="Copperplate Gothic Bold"><font color="#AF0000"><font size=-1>LE&nbsp; PETIT&nbsp; LUIS&nbsp; DES</font></font></font></b> <br><b><font face="Copperplate Gothic Bold"><font color="#AF0000"><font size=+3>TRUCS ET ASTUCES</font></font></font></b> <br><b><font face="Copperplate Gothic Bold"><font color="#AF0000"><font size=+3>EN PRATIQUE INFIRMIERE</font></font></font></b> <br><b><font color="#CC33CC"><font size=+1>Les Gestes Courants En Pratique Infirmi&egrave;re Quotidienne</font></font></b> <br><b><font color="#004400"><font size=+1>Site D&eacute;di&eacute; Aux Infirmi&egrave;res Int&eacute;rimaires</font></font></b> <p><b><font color="#CC0000"><a href="edito.html" target="_blank">Edito</a> | </font><font color="#3333FF"><a href="remerciements.html" target="_blank">Merci</a></font><font color="#CC0000"> | </font><font color="#3333FF"><a href="mes-liens-favoris.html" target="_blank">Liens Favoris</a></font><font color="#CC0000"> | </font><font color="#3333FF"><a href="courrier-des-lecteurs.html" target="_blank">Courrier des Lecteurs</a></font><font color="#CC0000"> | <a href="#MISES  JOUR">Mises &agrave; Jour</a> | <a href="#SOMMAIRE T & A I.D.E.">Sommaire</a></font></b> <br><b><font color="#3333FF"><a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Mes Cas Concrets</a> </font><font color="#CC0000">| <a href="emploi.html" target="_blank">Emploi Infirmier</a></font></b> <br><a href="http://www.icn.ch/whiteheartf.htm" target="_blank"><img SRC="coeur%20blanc" BORDER=0 height=57 width=50></a><script language="JavaScript"  src="http://m1.nedstatbasic.net/basic.js"></script> <script language="JavaScript"><!--       nedstatbasic("ABUVOQdNBPzUHT9COJvk8iiQlgIA", 0);     // --></script> <noscript><a href="http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABUVOQdNBPzUHT9COJvk8iiQlgIA" target="_blank"><img SRC="http://m1.nedstatbasic.net/n?id=ABUVOQdNBPzUHT9COJvk8iiQlgIA" NOSAVE BORDER=0 height=18 width=18></a></noscript> <br><img SRC="plumelig.gif" height=46 width=540> <br>&nbsp; <p><a NAME="MISES  JOUR"></a><b><font color="#3333FF">MISES &Agrave; JOUR</font></b> <p><b><font color="#CC0000">En dehors des mises &agrave; jour dat&eacute;es ci-dessous, des petits ajouts et corrections sont faits <blink>r&eacute;guli&egrave;rement</blink>.</font></b></center>  <p><b><font color="#CC0000">06/07/2000</font></b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#PROTGEZ VOS POUMONS">Prot&eacute;gez vos poumons</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">26/07/2000</font></b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#OBJECTIF FAIRE RIRE LE PATIENT">Objectif: Faire rire le Patient</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">28/07/2000</font></b>: Anecdote avec Mme Garc&iacute;a, dans "<font color="#3333FF"><a href="#OBJECTIF FAIRE RIRE LE PATIENT">Objectif: Faire rire le Patient</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">03/08/2000</font></b>: Conversation IBODE/IADE, dans "<font color="#3333FF"><a href="#RFLEXIONS SUR L'ASEPSIE">R&eacute;flexions sur l'Asepsie</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">05/09/2000</font></b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="mes-cas-concrets.html">Cas Concrets</a></font>", avec les Cas N&deg; 1 et 2. <br><b><font color="#CC0000">26/09/2000</font></b>: Anecdote PCA dans "<font color="#3333FF"><a href="#LIRE: LE RFLEXE  ACQURIR">Lire: Le r&eacute;flexe &agrave; acqu&eacute;rir</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">07/10/2000</font></b>: <font color="#3333FF"><a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Cas Concret N&deg; 3</a></font>. <br><b><font color="#CC0000">09/11/2000</font></b>: <font color="#3333FF"><a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Cas Concret N&deg; 4</a></font>. <br><b><font color="#CC0000">12/11/2000</font></b>: Petite Statistique d'Octobre dans "<font color="#3333FF"><a href="#CASSER LES AMPOULES SANS SE BLESSER">Casser les ampoules sans se blesser</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">25/11/2000</font></b>: R&eacute;f&eacute;rence au Secret Professionnel dans "<font color="#3333FF"><a href="#PARGNEZ VOS COLLGUES">&Eacute;pargnez vos Coll&egrave;gues</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">10/12/2000</font></b>: R&eacute;f&eacute;rence aux d&eacute;positaires du Secret Professionnel dans "<font color="#3333FF"><a href="#L'ASEPSIE VERBALE">L'Asepsie verbale</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">07/01/2001</font></b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#AIR & OXYGNE">Air &amp; Oxyg&egrave;ne</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">07/01/2001</font></b>: Les flacons de s&eacute;rum versable, dans "<font color="#3333FF"><a href="#E.P.P.I. versus SRUM PHY">S&eacute;rum Phy vs EPPI</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">07/01/2001</font></b>: Exemple d'une seringue d'H&eacute;parine, dans "<font color="#3333FF"><a href="#DILUTIONS POUR SERINGUES LECTRIQUES">Dilutions pour seringues &eacute;lectriques</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">23/01/2001</font></b>: H&eacute;parine dilu&eacute;e pour KT, dans "<font color="#3333FF"><a href="#E.P.P.I. versus SRUM PHY">S&eacute;rum Phy vs EPPI</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">11/03/2001</font></b>: La voie d'air, dans "<font color="#3333FF"><a href="#POSER UNE SONDE GASTRIQUE">Poser une sonde gastrique</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">17/03/2001</font></b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#L'AIGUILLE-PRISE-D'AIR">L'aiguille-Prise-d'Air</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">30/03/2001</font></b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#POSER UNE SONDE VSICALE SANS AIDE">Poser une sonde v&eacute;sicale sans aide</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">06/04/2001</font></b>: Histoire de la patiente en crise d'angoisse, et reprise du texte du chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#PLACEBO">Placebo</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">06/04/2001</font></b>: R&eacute;f&eacute;rence &agrave; la Mitomycine, dans "<font color="#3333FF"><a href="#PRPARER UNE CHIMIOTHRAPIE SANS MOYENS DE">Pr&eacute;parer une Chimio sans moyens de protection</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">08/05/2001</font></b>: Anecdote au sujet d'une lipoaspiration, dans "<font color="#3333FF"><a href="#L'ASEPSIE VERBALE">L'Asepsie Verbale</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">14/05/2001</font></b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#CALCULER LA VITESSE D'UNE SERINGUE LECTRIQUE DE">Calculer la vitesse d'une seringue &eacute;lectrique de Dopamine</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">21/05/2001</font></b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#ICI ON FAIT COMME CA">Ici on fait comme &ccedil;a</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">01/06/2001</font></b>: Exercice de r&eacute;flexion, dans "<font color="#3333FF"><a href="#ICI ON FAIT COMME CA">Ici on fait comme &ccedil;a</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">03/06/2001</font></b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#TROUVER UNE TENUE">Trouver une tenue</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">10/06/2001</font></b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#LE REFLUX SANGUIN ET LA STATION DEBOUT">Le reflux sanguin et la station debout</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">12/06/2001</font></b>: Chapitres "<font color="#3333FF"><a href="#LES OREILLES DE L'INFIRMIRE SIFFLENT">Les oreilles de l'infirmi&egrave;re sifflent</a></font>", "<font color="#3333FF"><a href="#UN PENILEX QUI S'ACCROCHE">Un P&eacute;nilex qui s'accroche</a></font>", "<font color="#3333FF"><a href="#SABOTER UN LIT LECTRIQUE POUR LA BONNE CAUSE">Saboter un lit &eacute;lectrique pour la bonne cause</a></font>", et "<font color="#3333FF"><a href="#L'INFIRMIRE INTRIMAIRE EST EN COLRE !">L'infirmi&egrave;re int&eacute;rimaire est en col&egrave;re</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">13/06/2001</font></b>: Chapitres: "<font color="#3333FF"><a href="#CANON">Canon</a></font>" et "<font color="#3333FF"><a href="#QUESTION DE RESPONSABILIT">Question de responsabilit&eacute;</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">14/06/2001</font></b>: Chapitres: "<font color="#3333FF"><a href="#PROTGEZ-VOUS DES RAYONS X">Prot&eacute;gez-vous des rayons X</a></font>" et "<font color="#3333FF"><a href="#POSER UNE QUESTION BTE">Poser une question b&ecirc;te</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">17/06/2001</font></b>: <font color="#3333FF"><a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Cas Concret N&deg; 5</a></font>. <br><b><font color="#CC0000">02/07/2001</font></b>: Chapitre: "<font color="#3333FF"><a href="#DEBARQUER EN NORMANDIE DANS UN BLOC OPERATOIRE">D&eacute;barquer en Normandie dans un Bloc Op&eacute;ratoire inconnu</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">13/07/2001</font></b>: La fausse bradycardie, dans "<font color="#3333FF"><a href="#LA FAUSSE TACHYCARDIE">La fausse Tachycardie</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">30/07/2001</font></b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#SPY-NURSE">Spy-Nurse</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">01/08/2001</font></b>: Courtoisie de <b>Serge Chamoiseau</b>: Chapitre "<font color="#3333FF"><a href="#PROTGEZ-VOUS DE LA RADIOACTIVIT">Prot&eacute;gez-vous de la Radioactivit&eacute;</a></font>"; Le Biseau des aiguilles, dans "<font color="#3333FF"><a href="#LA PIQRE INDOLORE">La piq&ucirc;re Indolore</a></font>"; Masser la veine, dans "<font color="#3333FF"><a href="#PRLEVER DU SANG VEINEUX SANS LAISSER DES BLEUS">Pr&eacute;lever du sang veineux sans laisser des Bleus</a></font>"; La Machine d'une Tonne, dans "<font color="#3333FF"><a href="#OBJECTIF FAIRE RIRE LE PATIENT">Objectif: Faire rire le Patient</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">03/08/2001</font></b>: Le Patient f&eacute;brile dans "<font color="#3333FF"><a href="#PRISE DE LA TEMPRATURE">Prise de la Temp&eacute;rature</a></font>". <br><b><font color="#CC0000">04/08/2001</font></b>: Chapitre:<font color="#000000"> "</font><font color="#3333FF"><a href="#REFLECHIR AVANT D'AGIR">R&eacute;fl&eacute;chir avant d'agir</a></font><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">14/08/2001</font></b><font color="#000000">: Chapitre: "</font><font color="#3333FF"><a href="#UNE SALLE D'OPERATION BELLE A VOIR">Une salle d'op&eacute;ration belle &agrave; voir</a></font><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">05/10/2001</font></b><font color="#000000">: Chapitre: "</font><font color="#3333FF"><a href="#SE SERVIR DANS UNE BOTE  GANTS NON STRILES">Se servir dans une bo&icirc;te &agrave; gants non st&eacute;riles</a></font><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">06/10/2001</font></b><font color="#000000">: Chapitre "<a href="#UN DFIBRILLATEUR TOUJOURS PRT">Un D&eacute;fibrillateur toujours pr&ecirc;t</a>".</font> <br><b><font color="#CC0000">10/10/2001</font></b><font color="#000000">: Chapitre "</font><font color="#3333FF"><a href="#OXYGNEZ !">Oxyg&eacute;nez !</a></font><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">14/10/2001</font></b><font color="#000000">: <a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Cas Concret N&deg; 6</a>.</font> <br><b><font color="#CC0000">21/10/2001</font></b><font color="#000000">: Calculer un changement de vitesse, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#PRPARER UNE SERINGUE LECTRIQUE D'HPARINE">Pr&eacute;parer une seringue &eacute;lectrique d'H&eacute;parine</a></font><font color="#000000">"; D&eacute;contaminer un endoscope en pr&eacute;-op, dans "</font><font color="#3366FF"><a href="#RFLEXIONS SUR L'ASEPSIE">R&eacute;flexions sur l'asepsie</a></font><font color="#000000">"; Le chirurgien a son bras sur l'&eacute;lectrode, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#LA FAUSSE TACHYCARDIE">La fausse tachycardie</a></font><font color="#000000">"; L'IBODE circulante sonde le patient, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#POSER UNE SONDE VSICALE SANS AIDE">Poser une sonde v&eacute;sicale sans aide</a></font><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">02/11/2001</font></b><font color="#000000">: <a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Cas Concret N&deg; 7</a>.</font> <br><font size=+0><b><font color="#CC0000">02/11/2001</font></b><font color="#000000">: Chapitre: "</font><font color="#3333FF"><a href="#RENTABILISER UN FLACON DE PRODAFALGAN EN">Rentabiliser un flacon de Pro-dafalgan en P&eacute;diatrie</a></font><font color="#000000">".</font></font> <br><font size=+0><b><font color="#CC0000">14/12/2001</font></b><font color="#000000">: Chapitre "</font><font color="#3333FF"><a href="#LA PLAQUE DU BISTOURI ELECTRIQUE N'ARRETE PAS DE">La plaque du Bistouri Electrique n'arr&ecirc;te pas de sonner</a></font><font color="#000000">".</font></font> <br><font size=+0><b><font color="#CC0000">20/03/2002</font></b><font color="#000000">: Chapitre: "<a href="#LE GEYSER">Le Geyser</a>".</font></font> <br><b><font color="#CC0000">20/04/2002</font></b><font color="#000000"><font size=+0>: Les compresses abdo, dans "<a href="#OUVRIR UN EMBALLAGE OU UN FLACON">Ouvrir un emballage ou un flacon</a>"; Le dossier et l'appareil photo souill&eacute;s, dans "<a href="#COLONISER UN BLOC OU UNE RA: OU COMMENT METTRE">Coloniser un bloc..."</a></font></font>; Mais o&ugrave; il est pass&eacute; le bistouri &eacute;lectrique?, dans "<a href="#DEBARQUER EN NORMANDIE DANS UN BLOC OPERATOIRE">D&eacute;barquer en Normandie...</a>"; Le phimosis du nombril, dans "<a href="#LA TOILETTE  PROPRE ">La toilette propre</a>". <br><b><font color="#CC0000">26/04/2002</font></b>: La capsule aluminium des flacons, et Partir &agrave; la p&ecirc;che &agrave; aiguilles, dans "<a href="#LA PIQRE SEPTIQUE: OU COMMENT VITER LA PLUPART">La piq&ucirc;re septique...</a>". <br><b><font color="#CC0000">27/04/2002</font></b>: L'Aide-Soignante et la DVE, dans "<a href="#SABOTER UN LIT LECTRIQUE POUR LA BONNE CAUSE" target="_blank">Saboter un lit &eacute;lectrique...</a>". <br><b><font color="#CC0000">30/04/2002</font></b>: J'ai mis l'ampoule de morphine dans la bo&icirc;te &agrave; aiguilles!, dans "<a href="#LA PIQRE SEPTIQUE: OU COMMENT VITER LA PLUPART">La piq&ucirc;re septique...</a>"; Le patient qu'on avait oubli&eacute; de recalotter, dans "<a href="#POSER UNE SONDE VSICALE SANS AIDE">Poser une sonde v&eacute;sicale sans aide</a>". <br><b><font color="#CC0000">06/05/2002</font></b>: <a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Cas Concret N&deg; 8</a>. <br><b><font color="#CC0000">09/05/2002</font></b>: Chapitre: "<a href="#CRIRE POUR TRE LU.">Ecrire pour &ecirc;tre lu</a>". <br><b><font color="#CC0000">10/05/2002</font></b>: Chapitre: "<a href="#LE SELF-SERVICE EN INSTRUMENTATION">Le Self-Service en Instrumentation</a>". <br><b><font color="#CC0000">11/05/2002</font></b>: Le flacon de Redon, dans "<a href="#L'AIGUILLE-PRISE-D'AIR">L'aiguille-Prise-d'Air</a>". <br><b><font color="#CC0000">14/05/2002</font></b>: Une agent hospitalier intelligente, dans "<a href="#REFLECHIR AVANT D'AGIR">R&eacute;fl&eacute;chir avant d'agir</a>". <br><b><font color="#CC0000">30/06/2002</font></b>: <a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Cas Concret N&deg; 9</a>. <br><b><font color="#CC0000">07/07/2002</font></b>: Je demande &laquo;de l'eau&raquo; &agrave; l'agent hospitalier, dans "<font color="#3333FF"><a href="#E.P.P.I. versus SRUM PHY">S&eacute;rum Phy vs EPPI</a></font><font color="#000000">"; Le dipl&ocirc;me du courage, dans "</font><a href="#CRIRE POUR TRE LU.">Ecrire pour &ecirc;tre lu</a><font color="#000000">"; Je suis en col&egrave;re, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#L'INFIRMIRE INTRIMAIRE EST EN COLRE !">L'infirmi&egrave;re int&eacute;rimaire est en col&egrave;re</a></font><font color="#000000">"; On a incis&eacute; une collection purulente, dans "</font><a href="#LA PIQRE SEPTIQUE: OU COMMENT VITER LA PLUPART">La piq&ucirc;re septique...</a><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">11/07/2002</font></b><font color="#000000">: Le calcul simplifi&eacute; de la vitesse d'une seringue de Dopamine, courtoisie d'<b>Olivier Fontanille</b>, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#CALCULER LA VITESSE D'UNE SERINGUE LECTRIQUE DE">Calculer la vitesse d'une seringue &eacute;lectrique de Dopamine</a></font><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">22/07/2002</font></b><font color="#000000">: L'interne d'anesth&eacute;sie effectue un sondage v&eacute;sical, dans "</font><a href="#POSER UNE SONDE VSICALE SANS AIDE">Poser une sonde v&eacute;sicale sans aide</a><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">28/07/2002</font></b><font color="#000000">: L'&eacute;chantillon d'Homogreffe envoy&eacute; en Bact&eacute;rio, dans "</font><a href="#REFLECHIR AVANT D'AGIR">R&eacute;fl&eacute;chir avant d'agir</a><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">07/08/2002</font></b><font color="#000000">: </font><a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Cas Concret N&deg; 10</a><font color="#000000">; Je sonde une femme, dans "</font><a href="#POSER UNE SONDE VSICALE SANS AIDE">Poser une sonde v&eacute;sicale sans aide</a><font color="#000000">"; Ne pas rire de tout, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#OBJECTIF FAIRE RIRE LE PATIENT">Objectif: Faire rire le Patient</a></font><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">17/08/2002</font></b><font color="#000000">: </font><a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Cas Concrets N&deg; 11 et 12</a><font color="#000000">.</font> <br><b><font color="#CC0000">26/08/2002</font></b><font color="#000000">: Le flacon de rin&ccedil;age des aspirations, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#E.P.P.I. versus SRUM PHY">S&eacute;rum Phy vs EPPI</a></font><font color="#000000">"; La R&eacute;a o&ugrave; le tablier est obligatoire, et La surveillante qui a tout compris &agrave; l'asepsie, dans "<a href="#COLONISER UN BLOC OU UNE RA: OU COMMENT METTRE">Coloniser un bloc ou une R&eacute;a...</a>".</font> <br><b><font color="#CC0000">22/09/2002</font></b><font color="#000000">: Le flacon d'Aquapack en service depuis 13 jours, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#AIR & OXYGNE">Air &amp; Oxyg&egrave;ne</a></font><font color="#000000">"; 90% de SaO2 c'est suffisant?, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#OXYGNEZ !">Oxyg&eacute;nez !</a></font><font color="#000000">"; Le flacon d'Hibitane non dat&eacute;, dans "</font><a href="#CRIRE POUR TRE LU.">Ecrire pour &ecirc;tre lu</a><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">18/10/2002</font></b><font color="#000000">: Le carton rouge, et L'aide-op&eacute;ratoire qui conna&icirc;t trop bien la diff&eacute;rence, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#E.P.P.I. versus SRUM PHY">S&eacute;rum Phy vs EPPI</a></font><font color="#000000">"; La FC sur la SaO2, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#LA FAUSSE TACHYCARDIE">La fausse Tachycardie</a></font><font color="#000000">"; Ras&eacute; pour un frein, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#POSER UNE QUESTION BTE">Poser une question b&ecirc;te</a></font><font color="#000000">"; L'instrumentiste en danger, dans "</font><a href="#LA PIQRE SEPTIQUE: OU COMMENT VITER LA PLUPART">La piq&ucirc;re septique...</a><font color="#000000">"; Le PerfAlgan&reg;, dans "</font><font color="#3333FF"><font size=+0><a href="#RENTABILISER UN FLACON DE PRODAFALGAN EN">Rentabiliser...</a></font></font><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">22/11/2002</font></b><font color="#000000">: Le patient refuse d'&ecirc;tre ras&eacute;, et l'initiative de trop, dans "</font><font color="#3333FF"><a href="#POSER UNE QUESTION BTE">Poser une question b&ecirc;te</a></font><font color="#000000">"; Le meilleur endroit pour coller une plaque de Bistouri Electrique, et l'association Pace-Maker et Plaque de Bistouri, dans "</font><font color="#3333FF"><font size=+0><a href="#LA PLAQUE DU BISTOURI ELECTRIQUE N'ARRETE PAS DE">La plaque du Bistouri ...</a></font></font><font color="#000000">".</font> <br><b><font color="#CC0000">16/01/2003</font></b><font color="#000000">: Chapitre: "<a href="#COMPTER LES COMPRESSES DANS UNE SALLE D'OPERATION">Compter les compresses en salle d'op&eacute;ration</a>".</font> <br><b><font color="#CC0000">12/02/2003</font></b><font color="#000000">: <a href="mes-cas-concrets.html">Cas Concret N&deg; 13</a>.</font> <br><b><font color="#CC0000">20/02/2003</font></b><font color="#000000">: Chapitre "<a href="#AFFLUENCE EN SALLE DE RVEIL">Affluence en salle de r&eacute;veil</a>".</font> <br><b><font color="#CC0000">07/03/2003</font></b><font color="#000000">: Chapitre: "<a href="#LE PERFALGAN NE VEUT PAS COULER">Le Perfalgan ne veut pas couler</a>".</font> <center> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a></center>  <center> <h2> <img SRC="plumelig.gif" height=46 width=540></h2></center>  <center> <h2> <a NAME="SOMMAIRE T & A I.D.E."></a><b><font color="#FF0000">SOMMAIRE&nbsp;&nbsp; T &amp; A&nbsp;&nbsp; I.D.E.</font></b></h2></center>  <center><a href="#LES GAZ DU SANG OU COMMENT NE PLUS RATER UNE">&nbsp;<b><font color="#3333FF">LES GAZ DU SANG : OU COMMENT NE PLUS RATER UNE ART&Egrave;RE RADIALE.</font></b></a> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#COMPRIMER UNE ARTRE RADIALE SANS LES DOIGTS">COMPRIMER UNE ART&Egrave;RE RADIALE SANS LES DOIGTS.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#RECONNATRE  L'OEIL NU LA DIFFRENCE ENTRE SANG">RECONNA&Icirc;TRE &Agrave; L'OEIL NU LA DIFF&Eacute;RENCE ENTRE SANG ART&Eacute;RIEL ET VEINEUX.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#PRLEVER DU SANG VEINEUX SANS LAISSER DES BLEUS">PR&Eacute;LEVER DU SANG VEINEUX SANS LAISSER DES BLEUS.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LA PIQRE INDOLORE">LA PIQ&Ucirc;RE INDOLORE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#BRICOLER UN DISPOSITIF DE PRLVEMENT SANGUIN : OU">BRICOLER UN DISPOSITIF DE PR&Eacute;L&Egrave;VEMENT SANGUIN : OU COMMENT PIQUER EN UNE FOIS UN BILAN SANGUIN ET UN GAZ DU SANG AVEC UN SYST&Egrave;ME DE TYPE VACUTAINER&reg;.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#EFFECTUER UN PRLVEMENT SANGUIN ET POSER UNE">EFFECTUER UN PR&Eacute;L&Egrave;VEMENT SANGUIN ET POSER UNE PERFUSION EN UNE FOIS.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#DBOUCHER UNE PERFUSION SANS PTER LA VEINE">D&Eacute;BOUCHER UNE PERFUSION SANS "P&Eacute;TER" LA VEINE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#REFAIRE LE VIDE DANS UN TUBE  PRLVEMENT SANGUIN">REFAIRE LE VIDE DANS UN TUBE A PR&Eacute;L&Egrave;VEMENT SANGUIN TYPE VACUTAINER&reg; QUI L'A PERDU.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#E.P.P.I. versus SRUM PHY">EAU POUR PR&Eacute;PARATIONS INJECTABLES&nbsp; versus&nbsp; S&Eacute;RUM PHYSIOLOGIQUE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#PRPARER UNE SERINGUE LECTRIQUE D'HPARINE">PR&Eacute;PARER UNE SERINGUE &Eacute;LECTRIQUE&nbsp; D'H&Eacute;PARINE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#CALCULER LA VITESSE D'UNE SERINGUE LECTRIQUE DE">CALCULER LA VITESSE D'UNE SERINGUE &Eacute;LECTRIQUE DE DOPAMINE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#RENTABILISER UN FLACON DE PRODAFALGAN EN">RENTABILISER UN FLACON DE PRODAFALGAN&reg; EN PEDIATRIE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#RUSSIR UN RELAIS D'ADRNALINE">R&Eacute;USSIR UN RELAIS D'ADR&Eacute;NALINE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#DILUTIONS POUR SERINGUES LECTRIQUES">DILUTIONS POUR SERINGUE &Eacute;LECTRIQUE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#PRPARER UNE CHIMIOTHRAPIE SANS MOYENS DE">PR&Eacute;PARER UNE CHIMIOTH&Eacute;RAPIE SANS MOYENS DE PROTECTION.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#CASSER LES AMPOULES SANS SE BLESSER">CASSER LES AMPOULES SANS SE BLESSER.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LES BOUCHONS CAOUTCHOUC DES FLACONS: FAUT-IL">LES BOUCHONS CAOUTCHOUC DES FLACONS : FAUT-IL ABSOLUMENT LES D&Eacute;SINFECTER AVANT DE PIQUER DEDANS?</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#OUVRIR UN EMBALLAGE OU UN FLACON">OUVRIR UN EMBALLAGE OU UN FLACON.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#L'AIGUILLE-PRISE-D'AIR">L'AIGUILLE-PRISE-D'AIR.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#RFLEXIONS SUR L'ASEPSIE">R&Eacute;FLEXIONS SUR L'ASEPSIE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#COLONISER UN BLOC OU UNE RA: OU COMMENT METTRE">COLONISER UN BLOC OU UNE R&Eacute;A : OU COMMENT METTRE DES MICROBES PARTOUT.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#SE SERVIR DANS UNE BOTE  GANTS NON STRILES">SE SERVIR DANS UNE BO&Icirc;TE &Agrave; GANTS NON ST&Eacute;RILES.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#AIR & OXYGNE">AIR &amp; OXYG&Egrave;NE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#OXYGNEZ !">OXYG&Eacute;NEZ !</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#AFFLUENCE EN SALLE DE RVEIL">AFFLUENCE EN SALLE DE R&Eacute;VEIL</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#AVANT DE VIDER UN BOCAL EN VERRE">AVANT DE VIDER UN BOCAL EN VERRE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LE GEYSER">LE GEYSER.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LIRE: LE RFLEXE  ACQURIR">LIRE: LE R&Eacute;FLEXE &Agrave; ACQU&Eacute;RIR.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#CRIRE POUR TRE LU.">&Eacute;CRIRE POUR &Ecirc;TRE LU.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LA PIQRE SEPTIQUE: OU COMMENT VITER LA PLUPART">LA PIQ&Ucirc;RE SEPTIQUE : OU COMMENT &Eacute;VITER LA PLUPART DES ACCIDENTS DE TRAVAIL CHEZ LES I.D.E.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#PROTGEZ VOS POUMONS">PROT&Eacute;GEZ VOS POUMONS.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#PROTGEZ-VOUS DES RAYONS X">PROT&Eacute;GEZ-VOUS DES RAYONS X.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#PROTGEZ-VOUS DE LA RADIOACTIVIT">PROT&Eacute;GEZ-VOUS DE LA RADIOACTIVIT&Eacute;.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#RECONNATRE UN REFLUX SANGUIN LORS D'UNE I.M. AVEC">RECONNA&Icirc;TRE UN REFLUX SANGUIN LORS D'UNE I.M. AVEC UN PRODUIT ROUGE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LE MALAISE VAGAL, PLUS DE PEUR QUE DE MAL : OU">LE MALAISE VAGAL : PLUS DE PEUR QUE DE MAL.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#DOCTEUR: CE MALADE NE PISSE PAS">"DOCTEUR: CE MALADE NE PISSE PAS".</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#PLACEBO">PLACEBO.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#ASPIRATION DES SCRTIONS TRACHO-BRONCHIQUES">ASPIRATION DES S&Eacute;CR&Eacute;TIONS TRACH&Eacute;O-BRONCHIQUES.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#CANON">CANON.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#POSER UNE SONDE GASTRIQUE">POSER UNE SONDE GASTRIQUE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#POSER UNE SONDE VSICALE SANS AIDE">POSER UNE SONDE V&Eacute;SICALE SANS AIDE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#UN PENILEX QUI S'ACCROCHE">UN P&Eacute;NILEX QUI S'ACCROCHE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LES MDICAMENTS PROTECTEURS DE LA MUQUEUSE">LES M&Eacute;DICAMENTS PROTECTEURS DE LA MUQUEUSE OESO-GASTRIQUE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LA FAUSSE TACHYCARDIE">LA FAUSSE TACHYCARDIE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#UN DFIBRILLATEUR TOUJOURS PRT">UN D&Eacute;FIBRILLATEUR TOUJOURS PR&Ecirc;T.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LA PLAQUE DU BISTOURI ELECTRIQUE N'ARRETE PAS DE">LA PLAQUE DU BISTOURI &Eacute;LECTRIQUE N'ARR&Ecirc;TE PAS DE SONNER.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LE REFLUX SANGUIN ET LA STATION DEBOUT">LE REFLUX SANGUIN ET LA STATION DEBOUT.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LE PERFALGAN NE VEUT PAS COULER">LE PERFALGAN NE VEUT PAS COULER</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#SABOTER UN LIT LECTRIQUE POUR LA BONNE CAUSE">SABOTER UN LIT &Eacute;LECTRIQUE POUR LA BONNE CAUSE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#DEBARQUER EN NORMANDIE DANS UN BLOC OPERATOIRE">D&Eacute;BARQUER EN NORMANDIE DANS UN BLOC OP&Eacute;RATOIRE INCONNU.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LE SELF-SERVICE EN INSTRUMENTATION">LE SELF-SERVICE EN INSTRUMENTATION.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LES OREILLES DE L'INFIRMIRE SIFFLENT">LES OREILLES DE L'INFIRMI&Egrave;RE SIFFLENT.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#UNE SALLE D'OPERATION BELLE A VOIR">UNE SALLE D'OPERATION BELLE &Agrave; VOIR.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#COMPTER LES COMPRESSES DANS UNE SALLE D'OPERATION">COMPTER LES COMPRESSES EN SALLE D'OPERATION.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#SPY-NURSE">SPY-NURSE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LE CONFORT DU PATIENT">LE CONFORT DU PATIENT.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#PRISE DE LA TEMPRATURE">PRISE DE LA TEMP&Eacute;RATURE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#LA TOILETTE  PROPRE ">LA TOILETTE &laquo; PROPRE &raquo;.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#OBJECTIF FAIRE RIRE LE PATIENT">OBJECTIF FAIRE RIRE LE PATIENT.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#ICI ON FAIT COMME CA">"ICI ON FAIT COMME &Ccedil;A".</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#POSER UNE QUESTION BTE">POSER UNE QUESTION B&Ecirc;TE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#REFLECHIR AVANT D'AGIR">R&Eacute;FL&Eacute;CHIR AVANT D'AGIR.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#TROUVER UNE TENUE">TROUVER UNE TENUE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#L'INFIRMIRE INTRIMAIRE EST EN COLRE !">L'INFIRMI&Egrave;RE INT&Eacute;RIMAIRE EST EN COL&Egrave;RE !</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#QUESTION DE RESPONSABILIT">QUESTION DE RESPONSABILIT&Eacute;.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#L'ASEPSIE VERBALE">L'ASEPSIE VERBALE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#PARGNEZ VOS COLLGUES">&Eacute;PARGNEZ VOS COLL&Egrave;GUES.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#TOLRANCE">TOL&Eacute;RANCE.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="#APPRENEZ  AIMER CE QUE VOUS FAITES">APPRENEZ &Agrave; AIMER CE QUE VOUS FAITES.</a></font></b> <p><b><font color="#3333FF"><a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">MES CAS CONCRETS.</a></font></b> <br>&nbsp; <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p><img SRC="plumelig.gif" height=46 width=540> <p><a NAME="LES GAZ DU SANG OU COMMENT NE PLUS RATER UNE"></a><b><font color="#3333FF">LES GAZ DU SANG OU COMMENT NE PLUS RATER UNE ART&Egrave;RE RADIALE</font></b> <p>Changez de fa&ccedil;on de rep&eacute;rer l'art&egrave;re. D'habitude on pose ses trois doigts, index, majeur et parfois l'annulaire le long de l'art&egrave;re afin de la sentir battre, exactement comme lorsqu'on prend le pouls. Eh bien, apr&egrave;s l'avoir ainsi rep&eacute;r&eacute;e, tournez vos doigts de 90&deg; (votre coude vers le coude du patient) et posez vos index et majeur (bien coll&eacute;s l'un &agrave; l'autre) chacun d'un c&ocirc;t&eacute; de l'art&egrave;re, puis d&eacute;placez l&eacute;g&egrave;rement vos doigts d'un c&ocirc;t&eacute; ou de l'autre jusqu'&agrave; ce que vous puissiez la sentir battre en m&ecirc;me temps sur les deux doigts. Vous n'avez plus qu'&agrave; piquer exactement au milieu de l'union de vos deux doigts. <br>Pourcentage de ratage en chute libre ! <p>Faites de m&ecirc;me si vous piquez une art&egrave;re hum&eacute;rale ou une f&eacute;morale, mais avant d'aller titiller ces art&egrave;res-l&agrave;, si vous n'arrivez pas &agrave; piquer en radiale, essayez d'abord, et toujours avec l'accord du m&eacute;decin, l'autre art&egrave;re du poignet, la cubitale, qui se trouve de l'autre c&ocirc;t&eacute;, parall&egrave;lement &agrave; la radiale. <p>L'art&egrave;re radiale est plus facile &agrave; piquer au niveau de son segment le plus proche de la paume de la main. &Agrave; ce niveau elle se trouve coinc&eacute;e dans une esp&egrave;ce de canal,&nbsp; elle ne fuira donc pas devant l'aiguille. <p>Voici une petite astuce qui vous aidera &agrave; maintenir la main en supination chez les malades endormis ou non coop&eacute;rants: Prenez un sparadrap long et scotchez le pouce du patient. Collez l'autre bout du sparadrap &agrave; la barre du sommier du lit. La main restera en supination toute seule pendant que vous piquez. <p>*Le pr&eacute;l&egrave;vement de sang art&eacute;riel est un acte m&eacute;dical d&eacute;l&eacute;gu&eacute; &agrave; l'infirmi&egrave;re et qui est r&eacute;alis&eacute; d'habitude par les internes ou les externes. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="COMPRIMER UNE ARTRE RADIALE SANS LES DOIGTS"></a><b><font color="#3333FF">COMPRIMER UNE ART&Egrave;RE RADIALE SANS LES DOIGTS</font></b> <p>Vous n'avez pas le temps de rester l&agrave; cinq minutes &agrave; comprimer? Pr&eacute;parez une compresse st&eacute;rile, une seule, et pliez-la en six, c'est &agrave; dire au maximum, jusqu'&agrave; en faire une petite boule. Posez-la sur l'art&egrave;re avant de retirer l'aiguille. Retirez l'aiguille, et comprimez l'art&egrave;re avec la boule munie d&eacute;j&agrave; de la bande de Micropore. Vous &ecirc;tes en train de comprimer avec le pouce d'une main. Avec le pouce et l'index de l'autre main tirez sur la bande de Micropore et collez sur la peau, d'un c&ocirc;t&eacute; puis de l'autre c&ocirc;t&eacute;. Si le Micropore est bien <b>tendu</b> et si la compresse fait bien une boule, l'art&egrave;re est bien comprim&eacute;e. <br>Ne faites jamais tout le tour du poignet, d'ailleurs ce n'est pas n&eacute;cessaire. <br>Il n'y a pas mieux comme m&eacute;thode pour &eacute;viter un bleu art&eacute;riel. Le Micropore a le m&eacute;rite de coller tr&egrave;s bien, m&ecirc;me sur peau humide, d'avoir une r&eacute;sistance assez bonne &agrave; la traction et de ne pas irriter la peau, contrairement au Sparadrap qui irrite la peau et se d&eacute;colle d&egrave;s qu'on le mouille. <p>Pour les f&eacute;morales, prenez trois compresses st&eacute;riles, pliez-les en quatre, posez-les sur l'art&egrave;re et posez dessus un sac de sable sp&eacute;cial compression, ou bien posez un litre de solut&eacute; en bouteille de verre que vous fixerez avec du sparadrap, de l'Elastoplaste ou de l'Hypafix mais sans serrer. Ou encore une bande Velpeau st&eacute;rile (non d&eacute;roul&eacute;e) pos&eacute;e sur l'art&egrave;re et fix&eacute;e avec de l'hypafix ou de l'Elastoplaste. Vous pouvez aussi utiliser le fameux <a href="http://reaannecy.free.fr/Documents/cardiologie/femostop.htm" target="_blank">FEMOSTOP</a> si vous en disposez. <p>Une remarque concernant une habitude personnelle qui m'a souvent permis de pr&eacute;lever des GDS sans laisser de bleu art&eacute;riel. J'utilise une aiguille orange &agrave; S.C.&nbsp; Elle a l'avantage de ne pas laisser de trou important dans la paroi de l'art&egrave;re, tout en permettant un &eacute;coulement correct du sang, quoique un peu moins rapide. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="RECONNATRE  L'OEIL NU LA DIFFRENCE ENTRE SANG"></a><b><font color="#3333FF">RECONNA&Icirc;TRE &Agrave; L'OEIL NU LA DIFF&Eacute;RENCE ENTRE SANG ART&Eacute;RIEL ET VEINEUX LORS D'UN PR&Eacute;L&Egrave;VEMENT DE GAZ DU SANG</font></b> <p>C'est&nbsp; simple lorsque le patient n'est pas en hypoxie ni hypotendu. <br>Lorsque la Pression Art&eacute;rielle est correcte, voire &eacute;lev&eacute;e, et lorsque l'h&eacute;matose (l'oxyg&eacute;nation du sang) est bonne, le sang art&eacute;riel est d'un rouge vif, tandis que le sang veineux est d'un rouge plus fonc&eacute;, plus noir. Votre seringue de Gaz, pr&eacute;h&eacute;parin&eacute;e, est&nbsp; munie d'un piston qui laisse passer l'air et retient le sang. <br>Ce piston monte tout seul si la Pression Art&eacute;rielle est suffisante (pensez d'abord &agrave; d&eacute;bloquer le piston avant de piquer). <br>Le sang veineux n'a pas la force pour pousser le piston. <br>Si vous &ecirc;tes en pr&eacute;sence d'un patient hypoxique, comme ceux qui souffrent d'Insuffisance Respiratoire Chronique, par exemple, et supposons qu'il ne soit pas hypotendu, vous verrez le piston monter tout seul, mais la couleur du sang art&eacute;riel sera fonc&eacute;e comme le sang veineux. <br>Le seul fait que votre piston est pouss&eacute; par la force du d&eacute;bit sanguin, vous indique que vous &ecirc;tes bien dans l'art&egrave;re. <br>Pour le reste, l'analyse elle-m&ecirc;me sur l'appareil des GDS vous confirmera que vous &eacute;tiez dans l'art&egrave;re. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="PRLEVER DU SANG VEINEUX SANS LAISSER DES BLEUS"></a><b><font color="#3333FF">PR&Eacute;LEVER DU SANG VEINEUX SANS LAISSER DES BLEUS</font></b> <p>Une id&eacute;e pr&eacute;con&ccedil;ue, r&eacute;pandue dans la t&ecirc;te des patients, est celle qui veut qu'un(e) bon(ne) infirmier(&egrave;re) ne laisse pas de bleus. Or la v&eacute;rit&eacute; est toute autre, et n'a &agrave; voir que peu avec le pr&eacute;leveur. Plusieurs facteurs contribuent &agrave; l'apparition d'un bleu apr&egrave;s ponction veineuse, &agrave; savoir l'&eacute;tat de la crase sanguine et la qualit&eacute; de la paroi veineuse. <br>L'Infirmier(&egrave;re) ne peut intervenir qu'au niveau de la qualit&eacute; de la compression. <br>Ce qu'elle fait d'habitude: elle pose une compresse pli&eacute;e en quatre, un simple carr&eacute; fix&eacute; avec un bout de sparadrap et qui ne comprime rien, au contraire, la compresse va s'imbiber de sang. <br>&nbsp;Faites plut&ocirc;t une bonne boule avec une compresse pli&eacute;e en six et fixez-la sur le point de ponction avec du Micropore en tirant bien sur les deux c&ocirc;t&eacute;s de la bande collante de fa&ccedil;on &agrave; profiter au maximum de son &eacute;lasticit&eacute; relative. <br>Si le Micropore est bien tendu et si la compresse fait bien une boule, la veine sera donc bien comprim&eacute;e. <br>Mais cela peut ne pas suffire dans certains cas. Il faut mettre le patient &agrave; contribution en le priant de comprimer avec le pouce sur le pansement pendant cinq minutes. <br>Moi je leurs dis toujours:</center> -Connaissez-vous le secret pour ne pas avoir un bleu? <br>-Non. <br>-C'est simple, Il faut comprimer avec votre pouce pendant cinq minutes, le temps que les plaquettes viennent combler le trou fait par l'aiguille. <center> <p>Sachez que cinq minutes ne suffiront pas &agrave; un patient sous anticoagulants ni &agrave; un h&eacute;mophile pour se passer de bleu. <br>Utilisez dans ces cas une bande de nylon ou de Velpeau, et priez le patient de la laisser toute la journ&eacute;e. <p>Ayant pris toutes ces pr&eacute;cautions, lorsque je revois un patient et que je constate qu'il a un bleu, je lui explique que ses veines ne sont pas "Made in Japan". <p>Il faut savoir que le garrot, que nous utilisons pour mettre en valeur les veines, est nuisible lorsque la qualit&eacute; de la paroi veineuse est mauvaise, surtout chez les vieux. Lorsque vous effectuez un pr&eacute;l&egrave;vement chez les personnes &acirc;g&eacute;es ne serrez pas trop le garrot. Une fois l'aiguille dans la veine rel&acirc;chez aussit&ocirc;t le garrot et vous &eacute;viterez que la veine explose. Vous pouvez aussi remplacer le garrot par un tensiom&egrave;tre manuel et gonfler le brassard jusqu'&agrave; 80 ou 100 mmHg, pas plus, pendant votre pr&eacute;l&egrave;vement. Il existe aussi des garrots sous forme de ceinture que l'on peut desserrer un peu d'un simple mouvement sans le rel&acirc;cher compl&egrave;tement car souvent, une fois le garrot rel&acirc;ch&eacute;, le sang ne vient plus dans le tube.</center>  <p>-<b>Philippe Birac</b>, Technicien de Labo dit:&nbsp; Je travaille beaucoup sans garrot et je conseille souvent aux gens d'&eacute;viter le garrot autant que faire se peut. J'ai constat&eacute; qu'environ 80 % des Pr&eacute;l&egrave;vements Sanguins peuvent &ecirc;tre pratiqu&eacute;s de cette mani&egrave;re. <p>-<b>Philippe Czapla</b>, IDE en R&eacute;a Poly, dit:&nbsp; La compression, qu'elle soit art&eacute;rielle ou veineuse apr&egrave;s une ponction, ne doit pas &ecirc;tre trop forte (il s'agit de favoriser le clou plaquettaire). Pour acqu&eacute;rir de bonnes pratiques dans ce domaine, on conseillera avec profit un stage dans un service d'h&eacute;modialyse... <p>-<b>Serge Chamoiseau, </b>M&eacute;decine Nucl&eacute;aire &agrave; Tarbes, concernant aussi la compression veineuse, dit: &laquo;Apr&egrave;s une injection intraveineuse de radiotraceur, il faut retirer rapidement l'aiguille et surtout comprimer mais en massant bien localement durant quelques secondes. Pour avoir travaill&eacute; dans deux structures diff&eacute;rentes, l'une dans laquelle on ne massait jamais localement, l'autre dans laquelle les infirmi&egrave;res comprimaient et massaient syst&eacute;matiquement le site d'injection,&nbsp; je peux vous affirmer que dans la seconde structure il n'y avait quasiment jamais de "soleil" radioactif au point d'injection, d'o&ugrave; une disponibilit&eacute; maximale du radiotraceur pour l'examen du patient, et une qualit&eacute; d'imagerie incontestable.&raquo; <center> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LA PIQRE INDOLORE"></a><b><font color="#3333FF">LA PIQ&Ucirc;RE INDOLORE</font></b> <p>La piq&ucirc;re est l'acte le plus redout&eacute; des patients. Selon que nos piq&ucirc;res font mal ou pas, ainsi sera notre r&eacute;putation aupr&egrave;s des malades. Pour eux, vous avez ou vous n'avez pas "la main l&eacute;g&egrave;re". <br>Comment piquer sans faire sentir l'aiguille au niveau de la peau en se passant d'EMLA&reg;? <br>Difficile, mais possible. <br>Ce n'est pas facile &agrave; expliquer sans aide visuelle. <br>Un seul secret: choisissez les aiguilles les plus fines et traversez la peau le plus vite possible. <br>Proc&eacute;dez ainsi: <br><b>Lors d'un pr&eacute;l&egrave;vement sanguin veineux:</b> <p>Prenez une aiguille type Vacutainer&reg;, Vacuette&reg; 21G 0,8mm. Posez le bout de l'aiguille, biseau vers le haut (<font color="#CC0000">*</font>), au-dessus de la veine &agrave; piquer sans presque toucher la peau. Tirez la peau distale vers le bas avec l'autre main. Dites "un, deux, six", et introduisez votre aiguille en traversant peau et paroi veineuse en une fois, d'un mouvement l&eacute;g&egrave;rement rapide. Il m'est arriv&eacute; de perfuser une veine sans douleur avec un cathlon vert ou gris (les gros) gr&acirc;ce &agrave; la rapidit&eacute; du geste. <br>Ce que vous faites d'habitude: vous piquez en deux temps, d'abord vous traversez la peau &agrave; c&ocirc;t&eacute; de la veine, puis vous dirigez l'aiguille vers celle-ci. Le geste est forc&eacute;ment douloureux. <br>Afin d'att&eacute;nuer la douleur vous pouvez aussi demander au patient d'inspirer, ou encore de tousser pendant l'introduction de l'aiguille. <br>Retirez l'aiguille aussi vite, car m&ecirc;me l'extraction de l'aiguille est douloureuse. <p><b>Lors d'une piq&ucirc;re IM:</b> <p>Prenez une aiguille noire atraumatique 22G. Tendez la peau avec le pouce et l'index de l'autre main, approchez la pointe de l'aiguille &agrave; deux ou trois cm de la fesse, et jouez en quelque sorte aux fl&eacute;chettes. Piquez d'un mouvement rapide et retirez l'aiguille aussi vite. Il m'est arriv&eacute; d'oublier de changer l'aiguille (l'aiguille trocart qu'on utilise pour le pr&eacute;l&egrave;vement du produit et qu'on remplace par l'aiguille IM, verte ou noire, pour l'injection elle m&ecirc;me) sans que le patient ait mal. Cela est d&ucirc; uniquement &agrave; la vitesse du geste. L'introduction indolore du produit n'est pas garantie car elle d&eacute;pend d'abord du produit lui-m&ecirc;me, et puis de votre vitesse d'injection. Pour l'Extencilline, par exemple, produit hyperdouloureux, demandez au m&eacute;decin prescripteur de rajouter de la Xyloca&iuml;ne, un demi cc m&eacute;lang&eacute; au produit suffira et votre patient partira tout droit sur ses pieds. <p><b>Une piq&ucirc;re s.c.:</b> <p>En attendant l'av&egrave;nement de la nouvelle "seringue sans aiguille", la s.c. doit se faire verticalement par rapport &agrave; la peau et aussi rapidement que si vous jouiez aux fl&eacute;chettes en faisant attention &agrave; ne pas se piquer aux doigts qui maintiennent le pli cutan&eacute;. <br>Le produit doit &ecirc;tre inject&eacute; toujours doucement. <br>Chez les patients tr&egrave;s maigres (pli cutan&eacute; tr&egrave;s fin) piquez parall&egrave;lement &agrave; la peau. <br>La piq&ucirc;re s.c. est moins douloureuse au niveau de l'abdomen qu'au niveau de la cuisse. <br>Au niveau de la cuisse, elle doit &ecirc;tre faite uniquement au niveau de la moiti&eacute; sup&eacute;rieure, sur la face ant&eacute;ro-externe. Divisez la cuisse en 4 comme s'il s'agissait de la fesse, et choisissez la r&eacute;gion sup&eacute;ro-externe. <br>On voit souvent des traces d'anticoagulants faits plut&ocirc;t vers l'approche du genou ou au niveau <br>de la face ant&eacute;ro-interne de la cuisse (&Agrave; PROSCRIRE !). <br>La piq&ucirc;re s.c. &agrave; r&eacute;p&eacute;tition doit changer de lieu de ponction suivant le sens des aiguilles d'une montre. <br>Exemple: cuisse droite, pli cutan&eacute; supra-fessier droit, pli cutan&eacute; abdominal droit, &eacute;paule droite puis gauche, et ainsi de suite. (Id&eacute;al pour l'Insuline). <p>Le patient est content de vous? Expliquez-lui que r&eacute;ussir une piq&ucirc;re indolore n'est pas toujours possible pour un(e) m&ecirc;me infirmier(&egrave;re) et qu'il n'est pas exclu que la prochaine fois vous le ratiez. <p>Il faut dire cependant en ce qui concerne "le jeu des fl&eacute;chettes" qu'il s'agit d'un jeu interdit. Les aiguilles d'antan pouvaient casser. Les aiguilles d'aujourd'hui se tordent plut&ocirc;t que de casser, gr&acirc;ce &agrave; l'alliage m&eacute;tallique avec lequel elles sont fabriqu&eacute;es. <p>Si enfants, pr&eacute;voyez des patchs d'EMLA&reg; &agrave; poser deux heures avant la piq&ucirc;re sur une ou plusieurs veines que vous aurez d&eacute;j&agrave; rep&eacute;r&eacute;es et marqu&eacute;es. Idem pour les pr&eacute;l&egrave;vements de GDS &agrave; r&eacute;p&eacute;tition chez le patient non endormi et non porteur de KT Art&eacute;riel. <br>Vous avez un patient fi&eacute;vreux et on vous a demand&eacute; d'effectuer trois h&eacute;mocultures. C'est presque la fin de votre service, vous piquez la premi&egrave;re H&eacute;moc, et vous posez quelques patchs d'Emla sur de bonnes veines pour les prochains pr&eacute;l&egrave;vements qui seront effectu&eacute;s par vos coll&egrave;gues. C'est sympa de votre part, surtout pour le patient bien s&ucirc;r. <p>Si vous &ecirc;tes en poste en hospitalisation et que vous avez des patients qui vont au bloc, prenez l'habitude de leur poser un patch d'EMLA sur une ou plusieurs veines, sur le dos de la main et au niveau de la moiti&eacute; distale de l'avant-bras (les anesth&eacute;sistes perfusent peu au niveau du pli du coude, mais rien ne vous emp&ecirc;che d'en poser l&agrave; aussi). Demandez s'ils vont avoir une rachianesth&eacute;sie et posez-leur un patch d'EMLA le long de la colonne lombaire. Renseignez-vous sur les habitudes des anesth&eacute;sistes, certains aiment les locor&eacute;gionales pour les extr&eacute;mit&eacute;s, bras, jambes; dans ces cas-l&agrave; ils vont piquer au niveau de l'aisselle ou du pli de l'aine. <p>Abusez d'EMLA chaque fois que la prescription vous laisse le temps d'agir, car la piq&ucirc;re laisse parfois des traces ind&eacute;l&eacute;biles dans la t&ecirc;te de certains patients. <br>J'ai vu utiliser l'EMLA avec succ&egrave;s sur des escarres deux heures avant changement de pansement avec d&eacute;capage des tissus n&eacute;cros&eacute;s au bistouri. <br>Ce que vous feriez pour vos proches faite-le pour tout patient. <p>(<font color="#CC0000">*</font>) Remarque de <b>Serge Chamoiseau</b>, qui travaille en M&eacute;decine nucl&eacute;aire au CH de Tarbes, au sujet du biseau de l'aiguille: &laquo;Si le biseau de l'aiguille est plac&eacute; vers le bas, c&ocirc;t&eacute; peau, il p&eacute;n&egrave;tre &eacute;galement dans la veine parall&egrave;lement &agrave; sa paroi post&eacute;rieure, et ne risque donc pas de la blesser (ce qui provoquerait une fuite de produit radioactif autour de la veine, d'o&ugrave; une irradiation locale inutile et parfois hautement nuisible, un peu comme dans le cas d'une chimioth&eacute;rapie). Au contraire, si le biseau est plac&eacute; vers le haut, l'extr&eacute;mit&eacute; de l'aiguille est plus &agrave; m&ecirc;me de blesser la paroi post&eacute;rieure de la veine et donc de provoquer une fuite de radiotraceur (et les produits co&ucirc;tent cher !!)&raquo; <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="BRICOLER UN DISPOSITIF DE PRLVEMENT SANGUIN : OU"></a><b><font color="#3333FF">BRICOLER UN DISPOSITIF DE PR&Eacute;L&Egrave;VEMENT SANGUIN : OU COMMENT PIQUER EN UNE FOIS UN BILAN SANGUIN ET UN GAZ DU SANG AVEC UN SYST&Egrave;ME DE TYPE VACUTAINER&reg;</font></b> <p>Il faut quatre choses: Une aiguille papillon, un robinet trois voies, un raccord type Vacutainer&reg; et un embout &agrave; pr&eacute;l&egrave;vement en plastique. Raccorder le tout dans l'ordre. Pourquoi une aiguille papillon? Car le changement des tubes peut faire sortir de la veine l'aiguille classique. <br>Piquer dans une art&egrave;re radiale et laisser le sang remplir la seringue de GDS que vous aurez pr&eacute;alablement raccord&eacute; au robinet trois voies (apr&egrave;s avoir d&eacute;bloqu&eacute; le piston). <br>Une fois la seringue de GDS remplie, fermez le robinet de son c&ocirc;t&eacute; et introduisez les tubes &agrave; pr&eacute;l&egrave;vement dans l'embout plastique l'un apr&egrave;s l'autre. Attention: Si vous oubliez de fermer le robinet du c&ocirc;t&eacute; de la seringue de GDS vous verrez celle-ci se vider dans le premier tube &agrave; pr&eacute;l&egrave;vement Vacutainer&reg; que vous aurez introduit. <br>Si cela vous arrive, il faudra prendre une deuxi&egrave;me seringue &agrave; gaz et changer le tube. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="EFFECTUER UN PRLVEMENT SANGUIN ET POSER UNE"></a><b><font color="#3333FF">EFFECTUER UN PR&Eacute;L&Egrave;VEMENT SANGUIN ET POSER UNE PERFUSION EN UNE FOIS</font></b> <p>Comme dans le truc pr&eacute;c&eacute;dent, on cherche &agrave; &eacute;viter de piquer deux fois le patient. <br>Une fois le cathlon dans la veine, retirez l'aiguille en laissant le cath&eacute;ter en place tout en comprimant la veine au bout du cathlon. Adaptez un raccord de type Vacutainer&reg; dessus ainsi qu'un dispositif plastique de pr&eacute;l&egrave;vement. <br>Introduire et remplir vos tubes Vacutainer&reg; l'un apr&egrave;s l'autre, puis d&eacute;sadapter le raccord et le remplacer par la tubulure &agrave; perfusion que vous aurez pr&eacute;alablement pr&eacute;par&eacute;e et purg&eacute;e. <br>Une remarque concernant les tubes de type Vacutainer&reg;: Vous pouvez tomber sur un tube qui a perdu le vide, donc qui n'aspire plus le sang. Avant de croire que votre cathlon n'est plus dans la veine, changez de tube. <br>Il est fr&eacute;quent que le patient une fois arriv&eacute; dans le service soit pr&eacute;lev&eacute; pour un bilan sanguin. Au bloc op&eacute;ratoire il est piqu&eacute; pour la pose d'une voie veineuse pour l'administration des produits d'anesth&eacute;sie, alors qu'il pourrait &ecirc;tre piqu&eacute; une seule fois. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="DBOUCHER UNE PERFUSION SANS PTER LA VEINE"></a><b><font color="#3333FF">D&Eacute;BOUCHER UNE PERFUSION SANS "P&Eacute;TER" LA VEINE</font></b> <p>Tout le monde sait d&eacute;boucher une perfusion en grattant la tubulure du haut vers le bas <br>avec son stylo ou sa paire de ciseaux (ferm&eacute;e) ou sa pince Kocher. <br>Tout le monde sait aussi le faire en injectant 5 ou 10 cc de s&eacute;rum phy dans la tubulure (Jamais de l'Eau PPI !). <br>Mais ces deux m&eacute;thodes barbares peuvent "p&eacute;ter" la veine. Votre solut&eacute; passera &agrave; c&ocirc;t&eacute;. <br>Il existe un truc fort simple et qui peut marcher souvent. Je l'ai vu faire &agrave; l'H&ocirc;pital Henri Mondor par une jeune infirmi&egrave;re fra&icirc;chement sortie de l'Ecole, et depuis il ne m'a jamais fait d&eacute;faut: <br>Prenez la tubulure au plus pr&egrave;s du cathlon, courbez-la et pincez-la entre le pouce et le majeur. Pincez-la fort et l&acirc;chez brusquement, exactement comme vous faites lorsque vous claquez des doigts. Si besoin r&eacute;p&eacute;tez l'op&eacute;ration plusieurs fois. <br>Une variante qui n'a pas besoin de "claquer des doigts" est celle de plier la tubulure et de tourner le bout pli&eacute; sur lui m&ecirc;me, en tire-bouchon, puis l&acirc;cher. M&ecirc;me effet. <br>La perfusion est tr&egrave;s souvent d&eacute;bouch&eacute;e. Si bouchon r&eacute;calcitrant faites comme d'habitude. <br>Si vous le faites par injection de s&eacute;rum phy, injectez d'une main, et de l'autre soutenez la paroi veineuse avec vos quatre doigts pos&eacute;s &agrave; plat le long du cathlon en appuyant l&eacute;g&egrave;rement mais fermement pendant l'injection. <br>Pensez &agrave; fermer la molette de la tubulure en amont, ou le robinet, avant d'injecter. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="REFAIRE LE VIDE DANS UN TUBE  PRLVEMENT SANGUIN"></a><b><font color="#3333FF">REFAIRE LE VIDE DANS UN TUBE &Agrave; PR&Eacute;L&Egrave;VEMENT SANGUIN TYPE VACUTAINER&reg; QUI&nbsp; L'A PERDU</font></b> <p>Il nous arrive souvent d'avoir un tube &agrave; pr&eacute;l&egrave;vement qui perd le vide au moment de piquer. <br>Pire encore, s'il s'agit d'un tube sp&eacute;cial " ISOLATOR " dont le prix de l'un avoisine para&icirc;t-il les 15 Euros, le truc pr&eacute;sent est id&eacute;al pour sauver un tel tube. <br>Prenez une seringue de 5 ou de 10cc et une aiguille. Piquez dans le tube de fa&ccedil;on &agrave; que la pointe de l'aiguille soit au-dessus du niveau de sang (s'il y en a d&eacute;j&agrave; un peu dans le tube mais que vous n'aviez pas r&eacute;ussi &agrave; le remplir avant qu'il ne perde le vide). Aspirez fort et retirez l'aiguille du tube avant de l&acirc;cher le piston de votre seringue. <br>Vous avez redonn&eacute; une virginit&eacute; &agrave; votre tube (vous avez refait le vide) et vous pouvez maintenant le r&eacute;utiliser. Il va pouvoir aspirer le sang comme un tube neuf. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="E.P.P.I. versus SRUM PHY"></a><b><font color="#3333FF">E.P.P.I.&nbsp; versus&nbsp; S&Eacute;RUM PHY</font></b> <p>C'est bien marqu&eacute; en toutes lettres sur les ampoules d'Eau Pour Pr&eacute;parations Injectables (le H2O): "Ne pas injecter pur". Tout liquide hypotonique ou hypertonique est dangereux &agrave; l'injection directe. Ils provoquent une h&eacute;molyse des cellules. <br>Le S&eacute;rum Physiologique (de l'eau m&eacute;lang&eacute;e avec 0,9% ou 9 %o de sel ou Chlorure de sodium) est ISOTONIQUE, donc sans danger. <p><b>L'E.P.P.I. pure est hypotonique, donc dangereuse.</b> <p>Mais lorsqu'on utilise l'EPPI pour diluer un produit d&eacute;termin&eacute;, un antibiotique par exemple, elle augmente sa "tonicit&eacute;", si l'on puisse dire, et tend vers l'Isotonie. Elle devient injectable. <br>Le fait d'injecter le produit lentement, en 5 minutes, 20 minutes ou 1 heure selon les cas, &eacute;carte tout danger d'h&eacute;molyse. <br>Diluez vos produits dans l'E.P.P.I. avant de les passer dans une poche ou un flacon de s&eacute;rum phy ou de G5% de 50, 100, 125 ou 250 cc, sauf certains produits accompagn&eacute;s de leur propre solvant. <br>Les produits tr&egrave;s agressifs pour la paroi veineuse, comme l'&Eacute;rythromycine (elle se dissout mal dans le s&eacute;rum phy) n&eacute;cessitent une dilution maximale (250 cc) et un passage tr&egrave;s lent. <br>Le NaCl &agrave; 10% ou 20%, le KCl &agrave; 10% (mortel) sont des produits hypertoniques. Ils provoquent une h&eacute;molyse, fatale, &agrave; l'injection directe et rapide. C'est pour cette raison qu'on les m&eacute;lange aux perfusions ou on les passe en une heure minimum, dilu&eacute;s, dans une seringue &eacute;lectrique. <p><b>Les bouteilles de s&eacute;rums versables:</b> <p>On utilise tr&egrave;s souvent les flacons de s&eacute;rum phy versable inutilement, par exemple, pour laver un champs op&eacute;ratoire ferm&eacute;, avant le pansement, alors qu'on peut utiliser de l'eau st&eacute;rile. R&eacute;servez les flacons de s&eacute;rum phy versable pour les lavages de cavit&eacute;s op&eacute;ratoires: abdomen, thorax, plaies ouvertes, etc., partout o&ugrave; la peau a &eacute;t&eacute; ouverte, ainsi que pour les muqueuses. Dans tous ces cas-l&agrave; n'utilisez jamais les flacons d'eau st&eacute;rile versable car risque de lise des cellules. Certains chirurgiens utilisent cependant l'eau st&eacute;rile versable pour laver des cavit&eacute;s o&ugrave; on a op&eacute;r&eacute; un cancer, justement pour d&eacute;truire les cellules qui ont pu se diss&eacute;miner dans la cavit&eacute; comme cons&eacute;quence de l'acte chirurgical, tandis que d'autres affirment obtenir le m&ecirc;me effet avec un lavage de la cavit&eacute; au s&eacute;rum phy b&eacute;tadin&eacute;. <p>Dans les Blocs Op&eacute;ratoires non pourvus en h&eacute;parine pour rin&ccedil;age de KT, et o&ugrave; l'on pose souvent des KT centraux ou des chambres implantables (PAC), on vous demande de diluer de l'h&eacute;parine (dos&eacute;e &agrave; 25000 Unit&eacute;s / 5cc), 2 &agrave; 5 cc d'H&eacute;parine dans 500 cc de S&eacute;rum Phy, selon les protocoles. Dans l'un des blocs que j'ai fr&eacute;quent&eacute;s on utilise pour cette dilution un flacon de s&eacute;rum physiologique versable de 500 cc des Laboratoires Baxter, sur l'&eacute;tiquette duquel on peut tr&egrave;s bien lire la mise en garde "Ne pas injecter"!(<font color="#CC0000">*</font>). Ils injectent le produit dilu&eacute; et ne se passe rien car heureusement le s&eacute;rum en question est st&eacute;rile et apyrog&egrave;ne. Mais vous, tant que vous saurez lire, diluez toujours votre h&eacute;parine dans un flacon ou poche de S&eacute;rum Physiologique destin&eacute; &agrave; &ecirc;tre perfus&eacute;. <p>J'ai retrouv&eacute; le m&ecirc;me probl&egrave;me, toujours au Bloc Op&eacute;ratoire, cette fois en Chirurgie esth&eacute;tique. Le chirurgien injecte en sous-cutan&eacute;e un m&eacute;lange compos&eacute; de S&eacute;rum Physiologique, de la Xyloca&iuml;ne-Adr&eacute;nalin&eacute;e &agrave; 1% et de l'Adr&eacute;naline en ampoules. Souvent l'infirmi&egrave;re sert, dans la cupule sur la table d'op&eacute;ration, du s&eacute;rum phy versable au lieu de l'injectable. <p>Les Ballonnets des Sondes V&eacute;sicales: Gonflez le ballonnet &agrave; l'EPPI uniquement car le d&eacute;p&ocirc;t de sel provenant du S&eacute;rum Phy peut th&eacute;oriquement percer le ballonnet. <p>Le flacon de rin&ccedil;age des Fibroscopes: C'est un flacon qu'on accroche sur le c&ocirc;t&eacute; de la colonne vid&eacute;o de Fibroscopie et qu'on relie au fibroscope apr&egrave;s l'avoir rempli jusqu'au trait avec du s&eacute;rum phy. Pendant la fibroscopie le m&eacute;decin rince le fibroscope et/ou la zone de muqueuse qu'il visualise. L'Eau PPI peut &ecirc;tre dangereuse en fibroscopie p&eacute;diatrique, c'est pour cette raison que ces flacons l&agrave; ne doivent &ecirc;tre remplis qu'avec du s&eacute;rum physiologique en flacon versable. <p>En chirurgie urologique endoscopique, RTUP ou RTUV(<font color="#CC0000">#</font>), le chirurgien a besoin d'un liquide d'irrigation non conducteur du courant &eacute;lectrique, le Glycocolle, qu'il utilise pendant la r&eacute;section et qui se pr&eacute;sente en poches souples de trois litres. C'est &agrave; la fin de l'intervention qu'on va brancher une ou deux poches en Y de S&eacute;rum Phy de 3 litres pour l'irrigation postop&eacute;ratoire. Eh bien! je connais un chirurgien Uro qui utilise pour la r&eacute;section des poches de 3 litres de... Eau St&eacute;rile (EPPI) &agrave; la place du Glycocolle, depuis toujours, sans qu'il y ait de probl&egrave;mes de conduction &eacute;lectrique(&ccedil;a ne contiens pas de sel). Lorsque vous donnez une poche d'Eau st&eacute;rile, vous le faites parce que c'est l'habitude du chirurgien et sous sa responsabilit&eacute;. <p>Je me trouve sur une intervention gyn&eacute;co, hyst&eacute;roscopie op&eacute;ratoire. D'habitude on utilise du s&eacute;rum phy en poche comme liquide d'irrigation pour visualiser la cavit&eacute; ut&eacute;rine et pour effectuer une ablation de polype de l'endom&egrave;tre, par exemple, &agrave; l'aide de curettes sp&eacute;ciales. Seulement que cette fois-ci on va aller effectuer une r&eacute;section &agrave; l'anse &eacute;lectrique comme pour une r&eacute;section trans-ur&eacute;trale de prostate (RTUP). Je ne pige pas vite et les premiers coups d'anse se font sous irrigation de s&eacute;rum phy au lieu de...Glycocolle, ce qui peut &ecirc;tre dangereux pour le patient (le s&eacute;rum phy contient du sel, donc il conduit le courant). Le patient n'a rien eu, mais moi j'ai eu un carton rouge de la part du chirurgien, avant que je ne puisse me pr&eacute;cipiter sur la poche de Glycocolle pour l'accrocher et la brancher &agrave; la place de la poche de s&eacute;rum phy. <p>Le chirurgien demande du s&eacute;rum chaud. Je t&eacute;l&eacute;phone en salle de d&eacute;tente et je tombe sur la petite agent hospitalier &agrave; qui je demande de bien vouloir chauffer de l'eau au microonde (dans ce bloc il n'y a pas d'&eacute;tuve). Au bout de trois minutes elle vient m'apporter 3 flacons de 500 cc d'EAU au lieu de SERUM PHY. Je lui explique que c'&eacute;tait du s&eacute;rum phy qu'il me fallait. Elle r&eacute;pond que j'ai bien dit de l'eau, et elle avait raison, elle m'a pris au mot. Je constate qu'elle a bien retenu la diff&eacute;rence entre les deux, mais ceux qui lui ont fait la le&ccedil;on ont omis de lui dire qu'une cavit&eacute; op&eacute;ratoire, abdomen ou thorax, se lave uniquement au s&eacute;rum physiologique. <p>A la fin d'une intervention de varices et apr&egrave;s de multiples phl&eacute;bectomies effectu&eacute;es &agrave; l'aide d'autant de micro-incisions le long de la jambe, l'aide op&eacute;ratoire veut essuyer le sang avant de fermer les petites plaies avec des St&eacute;ri-Strips&reg;. Elle me tend un champ tissu sur lequel je m'appr&ecirc;te &agrave; verser de l'EAU st&eacute;rile (bouteille &agrave; bouchon bleu). Elle refuse et demande du s&eacute;rum phy (bouteille &agrave; bouchon vert). Je vois qu'elle conna&icirc;t tr&egrave;s bien, trop bien m&ecirc;me, la diff&eacute;rence entre les deux liquides jusqu'&agrave; en exag&eacute;rer l'importance. <p>Dans une R&eacute;a l'aide-soignante change le flacon vide de rin&ccedil;age de l'aspiration &agrave; mucosit&eacute;s. Ce flacon dans lequel on ajoute un produit antiseptique et qui est coiff&eacute; ensuite d'un bouchon standard muni d'un embout cylindrique dans lequel on embo&icirc;te le raccord conique du tuyau d'aspiration pour le rincer. Elle ouvre un flacon de s&eacute;rum phy st&eacute;rile au lieu d'un flacon d'eau. A quoi bon un flacon de s&eacute;rum phy pour rincer le tuyau d'aspiration qui a servi &agrave; aspirer le patient dans la trach&eacute;e, bouche, nez? Un flacon d'EAU aurait suffi. Encore une question se pose: Est-il n&eacute;cessaire d'utiliser de l'eau st&eacute;rile pour le rin&ccedil;age? Lorsque ce flacon est vide, et que la coll&egrave;gue aide-soignante est occup&eacute;e, moi je le remplis d'eau de robinet dans laquelle j'ajoute un peu de b&eacute;tadine. Faites le compte de flacons d'eau st&eacute;rile &eacute;conomis&eacute;s. <p>Pour finir profitons ici pour parler de la meilleure fa&ccedil;on de servir du s&eacute;rum d'une bouteille dans une cupule sur la table d'op&eacute;ration. Souvent on incline la bouteille &agrave; 45&deg; au dessus de la cupule et on la laisse se vider. L'eau quitte la bouteille en projetant des gouttelettes partout et en faisant Blouc-Blouc-Blouc. Faites plut&ocirc;t ceci: Inclinez la bouteille &agrave; l'horizontale au dessus de la cupule. L'orifice de la bouteille doit &ecirc;tre divis&eacute; en deux, la moiti&eacute; inf&eacute;rieure sert &agrave; faire sortir le s&eacute;rum, tandis que la moiti&eacute; sup&eacute;rieure laisse entrer l'air, du d&eacute;but jusqu'&agrave; la fin, sans &eacute;claboussures d'eau ni Blouc-Blouc.</center>  <p>(<font color="#CC0000">*</font>) Faire attention aux flacons de s&eacute;rums versables, Eau et S&eacute;rum Physiologique, de marque VERSOL des Laboratoires Aguettant, ainsi que ceux de marque ECOTEINER de chez B/Braun, qui portent la mention "pour lavage et irrigation" et "Solution d'Irrigation", respectivement, SANS la mention "Ne pas Injecter". De toutes fa&ccedil;ons le contenu de tout flacon plastique &agrave; bouchon d&eacute;vissable est destin&eacute; aux lavages et irrigations et non pas &agrave; l'injection, m&ecirc;me si le produit est le m&ecirc;me. Les produits injectables se pr&eacute;sentent en g&eacute;n&eacute;ral sous flacon en verre ou en poche souple. Lisez toujours avant de servir. <br>(<font color="#CC0000">#</font>) R&eacute;section Trans-ur&eacute;trale de Prostate, et de Vessie, respectivement. <center> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="PRPARER UNE SERINGUE LECTRIQUE D'HPARINE"></a><b><font color="#3333FF">PR&Eacute;PARER UNE SERINGUE &Eacute;LECTRIQUE D'H&Eacute;PARINE</font></b> <p>Le probl&egrave;me majeur des jeunes coll&egrave;gues, et m&ecirc;me des moins jeunes qui ne manipulent pas souvent l'h&eacute;parine, est toujours celui de la conversion des milligrammes ou des unit&eacute;s internationales en millilitres. <p><b>Si la dose est prescrite en milligrammes, multipliez la dose toujours par deux:</b> <br>Exemples:</center> a) 70 mg sur 12 heures: <p>Vous disposez d'un flacon d'h&eacute;parine de 5 cc, soit 25.000 U.I., soit 5000 U.I/ml. Avant d'aller chercher votre calculette, faites ce calcul mental simple: 70 x 2 = 140. D&eacute;placez la virgule deux fois &agrave; gauche et vous obtenez 1,4 cc d'h&eacute;parine pure. Et voil&agrave; la dose convertie en cc. <p>&Agrave; l'aide d'une seringue de 2 cc pr&eacute;levez 1,4 cc d'h&eacute;parine et transvasez-la dans une seringue de 20 ou de 50 cc selon vos habitudes de dilution. Ramenez &agrave; 12, 24 ou 48 cc (un multiple de 12 heures)&nbsp; et r&eacute;glez la vitesse de la seringue &eacute;lectrique &agrave; respectivement 1, 2 ou 4. A faire deux fois par jour. <p>b) 30 mg sur 8 heures: <p>Vous pr&eacute;l&egrave;verez: 30 x 2 = 60, soit&nbsp; 0,6 cc d'h&eacute;parine pure &agrave; l'aide d'une seringue d'1 cc. Vous diluez dans 8, 16 ou 32 cc (un multiple de 8 heures) et vous r&eacute;glez la vitesse &agrave; respectivement 1, 2 ou 4. &Agrave; faire 3 fois par jour. <p>c) 130 mg sur 24 heures: <p>Pr&eacute;levez: 130 x 2 = 260, soit 2,6 cc &agrave; l'aide d'une seringue de 5 cc. Et ainsi de suite... <center> <p><b>Si la dose est prescrite en U.I. divisez la dose toujours par 5.</b> <br>Sortez votre calculette! <br>Exemples:</center>  <p>a) 13.000 U.I. sur 12 heures: <br>13.000 &divide; 5 = 2600&nbsp; D&eacute;placez la virgule 3 fois &agrave; gauche et vous obtenez 2,6 cc d'h&eacute;parine pure &agrave; diluer selon vos habitudes et &agrave; faire deux fois dans la journ&eacute;e.. <p>b) 20.500 U.I.: <br>20.500 &divide; 5 = 4100&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; soit 4,1 cc d'h&eacute;parine. <p>c) 2400 U.I. : <br>2400&nbsp; &divide; 5 = 480&nbsp;&nbsp;&nbsp; soit 0,48 cc d'h&eacute;parine. (utilisez une seringue de 1 cc pour &ecirc;tre plus pr&eacute;cis). <center> <p>Et ainsi de suite... Faites toujours attention aux conditionnements autres que 5000 U.I. par millilitre, car il existe des h&eacute;parines peu dos&eacute;es qu'on utilise pour rincer les KT et les chambres implantables. Ex. Ampoules de 500 U.I. dans 5cc. <p>Il peut arriver qu'en cours d'administration de l'h&eacute;parine, vous receviez le r&eacute;sultat du TCA et que le m&eacute;decin change la dose. Devez-vous changer la seringue? Pas n&eacute;cessairement! Ce que moi je fais: Je calcule &agrave; l'aide d'une r&egrave;gle de 3 simple la nouvelle vitesse. Si le r&eacute;sultat offre un seul chiffre apr&egrave;s la virgule, je change la vitesse, sinon je change la seringue. Exemple: Votre seringue contient 15.000 UI dans 36 cc sur 12 H vitesse 3. Le m&eacute;decin vous demande de baisser l&eacute;g&egrave;rement &agrave; 14.500 UI sur 12 H. faites le calcul suivant &agrave; l'aide d'une r&egrave;gle de 3 simple: <br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 15000-----------3 (signifie que la dose de 15000 UI correspond &agrave; une vitesse de 3) <br>14500-----------X (signifie que la dose de 14500 correspond &agrave; une vitesse X) <br>Cela donne: 14500 x 3 = 43500 <br>43500 &divide; 15000 = 2,9 (la valeur du X) <br>On obtient donc une vitesse de 2,9 toute ronde, avec un seul chiffre apr&egrave;s la virgule. C'est bon, je change donc simplement la vitesse. Mais si le r&eacute;sultat du X &eacute;tait 2,95 par exemple, je pr&eacute;f&egrave;re changer la seringue car les pousse-seringues &eacute;lectriques n'offrent pas la possibilit&eacute; de r&eacute;gler deux chiffres apr&egrave;s la virgule. <p>* Pour les conditionnements d'h&eacute;parine en petits flacons de 5cc/25.000 U.I.: <br>1 cc = 5000 U.I. = 50 mg. <br>1 mg = 100 U.I. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="CALCULER LA VITESSE D'UNE SERINGUE LECTRIQUE DE"></a><b><font color="#3333FF">CALCULER LA VITESSE D'UNE SERINGUE &Eacute;LECTRIQUE DE DOPAMINE</font></b> <p>Si vous &ecirc;tes un(e) infirmier(e) int&eacute;rimaire, qui effectue des missions en r&eacute;animation en alternance avec des missions en hospitalisation et autres services, le temps pass&eacute; en dehors d'une r&eacute;animation vous fait oublier certaines choses, comme par exemple le fait de pouvoir r&eacute;agir vite &agrave; une prescription de Dopamine. <br>Le r&eacute;animateur passe et vous lance une prescription en "<b>Gamma-Kilo-Heure</b>". Vous restez stup&eacute;fait, et commencez &agrave; chercher partout votre calculette. <br>Soyez humble, posez la question &agrave; vos coll&egrave;gues en poste qui, eux, font de la r&eacute;animation tous les jours, afin de trouver la bonne vitesse pour votre seringue. Dans certains services vous trouverez un tableau dose/poids/vitesse qui pourra vous aider. Posez-leur la question m&ecirc;me si vous vous &ecirc;tes vant&eacute;, en arrivant, d'&ecirc;tre un vrai polyvalent, &agrave; l'aise dans tous les services. N'emp&ecirc;che, la m&eacute;moire flanche, faute de pratique quotidienne. <p>Sinon pour le calcul, il faut savoir qu'un GAMMA (<font face="Symbol">g</font>) est la m&ecirc;me chose qu'un MICROGRAMME ( &micro;g ou mcg ), c'est &agrave; dire la milli&egrave;me partie d'un MILLIGRAME (mg). <p><b>R&eacute;capitulons:</b> <br>1 Kilogramme (Kg) = 1000 Grammes (gr). <br>1 Gramme = 1000 Milligrammes (mg). <br>1 Milligramme = 1000 Microgrammes (&micro;g , mcg) ou Gammas (<font face="Symbol">g</font>). <p>A partir de l&agrave;, vous ferez <b>deux multiplications, une division et une r&egrave;gle de trois simple.</b> <br>Prenons l'exemple d'une dose de Dopamine de 5 <font face="Symbol">g</font>/ Kg/ Min. <br>On vous demande de passer au patient 5 Microgrammes par kilo de poids corporel et par minute. <p><b>La premi&egrave;re multiplication</b> a pour objectif de savoir combien de Gammas a besoin un patient de70 Kg, par exemple. Cela donne: 5 x 70 = 350 microgrammes ou Gammas par...MINUTE. <br><b>La deuxi&egrave;me multiplication</b> a pour objectif de vous donner la dose par...HEURE, car votre seringue autopoussante n'accepte les vitesses autrement qu'en ml/H. <br>Cela donne: 350 <font face="Symbol">g</font> x 60 min = 21000 GAMMAS par HEURE. <br><b>Suit la Division</b>, c'est &agrave; dire la conversion des Gammas (ou Microgrammes) en Milligrammes (votre ampoule est dos&eacute;e en mg): C'est facile si l'on sait qu'un Milligramme (mg) fait 1000 Microgrammes (&micro;g, mcg) ou Gammas (<font face="Symbol">g</font>). <br>Cela donne: 21000 &divide; 1000 = 21 mg par HEURE (mg/h). <br>Donc une ampoule de 200mg/5ml, non dilu&eacute;e, mise par exemple dans une seringue de 20cc (le pousse-seringues n'accepte pas des seringues plus petites), &agrave; raison de 21mg/heue, mettra 9 heures et demi. Il faudra une vitesse de 0,5ml/h, plus exactement 0,45ml/h (le pousse-seringues n'accepte pas plus d'un chiffre apr&egrave;s la virgule). <p>Mais tout cela n'est que de la th&eacute;orie et c'est fort compliqu&eacute; pour la plupart d'entre nous. La Dopamine s'utilise dilu&eacute;e dans 50 cc de s&eacute;rum phy. <b>Olivier Fontanille, IDE de R&eacute;a au CH de Saint-Cloud </b>nous apporte le calcul simplifi&eacute;: <br><b>Trois fois le poids du patient donne la posologie en mg, qui sera dilu&eacute;e dans 50 ml. La vitesse en ml/h est la posolgie en &micro;g/kg/mn.</b> <br>Exemple, pour un patient de 70 kg, une dose de 5 gammas/kg/min: <br>70 x 3 = 210 mg de dopamine, dilu&eacute;s dans 50 cc de s&eacute;rum phy, vitesse 5. <br>Pour pouvoir pr&eacute;lever 210 mg il faut les convertir en ml: Utilisez une r&egrave;gle de 3 simple, si vous disposez d'ampoules dos&eacute;es &agrave; 200mg/5ml: <br>200 mg-------------5 ml <br>210 mg------------X <br>210 x 5 &divide; 200 = 5.25 <br>5,25 ml veut dire que vous avez besoin d'une ampoule de 5 ml et d'un quart de ml pr&eacute;lev&eacute; d'une deuxi&egrave;me ampoule (dommage pour la perte de 4,75 ml). <br>C'est tout ! <br>Il existe cependant des tableaux dose-vitesse qui &eacute;vitent de perdre du m&eacute;dicament. Ils donnent la vitesse selon la dose prescrite en se basant sur des dilutions de 50 cc d'une ampoule de dopamine, ou bien de deux ampoules, de trois, de quatre, etc., et non pas de fractions d'ampoule. Donc pas de dopamine perdue avec ces tableaux-l&agrave; . <br>Dans l'exemple cit&eacute; plus haut d'un patient de 70 Kg et d'une dose 5 gamma/kg/min, avec une seringue de 50cc contenant une ampoule de 200mg, la vitesse sera de 5,3 ml/h. <br>Avec 2 ampoules dans 50cc, la vitesse sera de 2,6 ml/h. <br>Avec 3 ampoules, la vitesse diminue &agrave; 1,8 ml/h. <br>Important: Ces tableaux peuvent vous mener &agrave; l'erreur si vous vous trompez de ligne. Utilisez donc un plan horizontal pour bien rep&eacute;rer les lignes et les colonnes, comme une r&egrave;gle, le bord d'une feuille, un crayon, etc. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="RENTABILISER UN FLACON DE PRODAFALGAN EN"></a><b><font color="#3333FF"><a href="#REFAIRE+LE+VIDE+DANS+UN+TUBE+%C0+PR%C9L%C8VEMENT+SANGUIN">RENTABILISER UN FLACON DE PRO-DAFALGAN&reg; EN PEDIATRIE.</a></font></b> <p>Lors d'une mission d'int&eacute;rim d'une journ&eacute;e en P&eacute;diatrie, j'ai observ&eacute; mes coll&egrave;gues pr&eacute;parer plusieurs doses de <a href="pro-dafalgan.htm" target="_blank">Pro-Dafalgan&reg;</a> de 300 ou 600 mg en utilisant un flacon par enfant, parfois un flacon de 1 gr, parfois un flacon de 2 gr, d'o&ugrave; un &eacute;norme g&acirc;chis. <br>J'en ai profit&eacute; pour pr&eacute;parer trois doses avec un &eacute;tudiant en soins infirmiers, qui faisait comme tout le monde, en lui proposant de rentabiliser au maximum un flacon de 2 g, comme le pr&eacute;conise d'ailleurs la notice du produit dans le Vidal. <br>Les doses &agrave; pr&eacute;parer: deux de 300 mg et une de 600mg pour 15H. L'&eacute;tudiant en question avait d&eacute;j&agrave; sorti 3 flacons de 1 gr et 3 poches de 50 cc de s&eacute;rum phy. Comme dans le service il n'y avait pas de seringues &eacute;lectriques ni de machines compte-gouttes,&nbsp; je lui ai propos&eacute; de faire ceci: <br>Dissoudre un flacon de 2 gr dans une seringue de 20 cc de s&eacute;rum phy (manoeuvre source d'allergies, ecz&eacute;mas, au produit chez les soignants, d&eacute;conseill&eacute;e dans la notice du Vidal), ce qui donne 100mg par ml. <br>Injecter 3 ml (correspondant &agrave; 300mg) dans les deux premi&egrave;res poches de 50 cc, et&nbsp; puis 6 ml dans la troisi&egrave;me poche. Nous avons utilis&eacute; 12 ml, donc 1200 mg pour trois bambins. Il nous reste 8 ml que nous allons proposer &agrave; nos coll&egrave;gues. Proposition faite, il y a eu une candidate pour 600 mg (6 ml). Nous avons soign&eacute; 4 enfants avec un flacon de deux grammes de Pro-Dafalgan&reg; et jet&eacute; &agrave; la poubelle 200mg (2 ml) au lieu de 2200 mg si on avait utilis&eacute; un flacon de 1 gr par enfant. <br>Mais la fa&ccedil;on la plus correcte d'agir selon le vidal, lorsqu'on dispose de seringues &eacute;lectriques, ou de machines compte-gouttes, est la suivante. <br>Dissoudre un flacon de 1 g de Pro-dafalgan dans une poche souple de s&eacute;rum phy de 50 cc, ou un flacon de 2 g dans 100 cc. Puis si vous allez utiliser un pousse seringues &eacute;lectrique, branchez &agrave; la poche une tubulure &agrave; perfusion munie d'un robinet, pr&eacute;levez &agrave; travers celui-ci la dose n&eacute;cessaire dans la seringue de 20 ou de 50 cc que vous allez poser sur le pousse seringue. Calculez ainsi &agrave; l'aide d'une r&egrave;gle de trois simple: <br>50 cc ---------1000 mg <br>X--------------300mg <br>ce qui donne: 300 x 50 = 15000 <br>15000 &divide; 1000 = 15 cc (la valeur du X) <br>Donc vous allez aspirer 15 cc de produit dilu&eacute; &agrave; l'aide d'une seringue de 20 cc et que vous allez poser sur le pousse-seringue afin de le passer en 15 &agrave; 30 minutes. <br>A partir de la m&ecirc;me poche souple contenant le produit dilu&eacute; aspirez les doses n&eacute;cessaires pour les autres enfants. <br><b>Afin de respecter la vol&eacute;mie, le volume maximal pouvant &ecirc;tre perfus&eacute; chez l'enfant doit &ecirc;tre de 1 &agrave; 2 ml/kg/injection, </b>dit le Vidal. <br>Si<b> </b>vous allez utiliser une machine compte-gouttes, vous brancherez la poche de 50 cc contenant 1 g de Pro-Dafalgan, et vous r&eacute;glerez le volume maximum &agrave; administrer, par exemple 20 cc, sur une demi heure. La machine ne pourra pas en administrer plus, donc d&eacute;passer la dose. Seulement que l&agrave; vous ne pouvez pas "rentabiliser" le flacon d'un gramme. Pr&eacute;f&eacute;rez donc le pousse-seringues &eacute;lectrique. <p>Le Pro-Dafalgan&reg; (du Pro-Parac&eacute;tamol, qui se convertit en Parac&eacute;tamol dans l'organisme) a &eacute;t&eacute; r&eacute;cemment remplac&eacute; par le PerfAlgan&reg; (du Parac&eacute;tamol 1 gr) par les m&ecirc;mes Laboratoires UPSA. Il faut savoir que 2g de propac&eacute;tamol, Pro-Dafalgan = 1g de parac&eacute;tamol, Perfalgan. <br>Le PerfAlgan se pr&eacute;sente d&eacute;ja dilu&eacute; dans un flacon en verre de100cc. Donc plus de manipulations, Bravo! La dose de 1 gr est r&eacute;serv&eacute;e &agrave; l'adulte et &agrave; l'enfant de plus de 33 kg (environ 11 ans). Il existe aussi en 500 mg pour les petits. <p>Malgr&eacute; la suppression du Pro-dafalgan, j'ai souhait&eacute; garder ce chapitre afin de pr&eacute;server l'id&eacute;e qu'il v&eacute;hicule. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="RUSSIR UN RELAIS D'ADRNALINE"></a><b><font color="#3333FF">R&Eacute;USSIR UN RELAIS D'ADR&Eacute;NALINE</font></b> <p>J'ai cru que ce chapitre &eacute;tait inn&eacute;cessaire jusqu'au jour o&ugrave; j'ai commenc&eacute; &agrave; fr&eacute;quenter une r&eacute;animation post-chirurgicale o&ugrave; personne ne connaissait les "relais". Aucune infirmi&egrave;re, aucun infirmier sur les 3 &eacute;quipes! <p>Un patient sous Adr&eacute;naline, ou Nor-Adr&eacute;naline, &agrave; la Seringue &Eacute;lectrique en r&eacute;animation est soumis aux variations de la Pression Art&eacute;rielle lors des changements de seringue. Si par exemple il avait au d&eacute;part une PA &agrave; 120 systolique, maintenue gr&acirc;ce &agrave; l'Adr&eacute;naline ou &agrave; la Nor-Adr&eacute;naline, vous pouvez le voir chuter &agrave; 60 ou 70 lors du changement de la seringue. <br>C'est pour cela qu'on fait des "Relais". <br>La S.E. d'Adr&eacute;naline, ou de Noradr&eacute;naline, se trouve branch&eacute;e sur une voie centrale r&eacute;serv&eacute;e sp&eacute;cialement pour elle afin d'&eacute;viter le "Flush". Le monitorage de la pression art&eacute;rielle se fait gr&acirc;ce &agrave; un KT art&eacute;riel Radial ou F&eacute;moral. <br>Pr&eacute;voyez un robinet &agrave; 3 voies sur la Voie Veineuse Centrale r&eacute;serv&eacute;e &agrave; l'Adr&eacute;naline et branchez dessus deux Seringues d'Adr&eacute;naline plut&ocirc;t qu'une. <br>Pendant que l'une des seringues est proche de la fin, vous aurez d&eacute;j&agrave; pos&eacute; l'autre seringue d'Adr&eacute;naline (que vous aurez pr&eacute;par&eacute;e &agrave; l'avance) sur la deuxi&egrave;me machine autopoussante. <br>La nouvelle seringue part &agrave; vitesse z&eacute;ro, puis vous augmentez progressivement sa vitesse, tout en diminuant d'autant la vitesse de la premi&egrave;re seringue finissante. Surveillez bien la PA &agrave; l'&eacute;cran. <p>Une autre m&eacute;thode est celle propos&eacute;e par <b>Philippe Czapla</b>: <br>&laquo;Si le contexte le permet, d&eacute;marrer la deuxi&egrave;me seringue &eacute;lectrique au m&ecirc;me d&eacute;bit puis arr&ecirc;ter la premi&egrave;re lorsque la pression art&eacute;rielle moyenne franchit un certain seuil (&agrave; adapter)&raquo; <p>Et voici la m&eacute;thode hyper-rapide de<b> Pascale Barasse</b>, IDE de R&eacute;a, qui dit: <br>&laquo;Le relais ainsi est trop long et obsol&egrave;te!&nbsp; Mettre une 2&egrave;me seringue d'amines sur un pousse-seringue vide, laisser rouler &agrave; la m&ecirc;me vitesse que la 1&egrave;re. 30 minutes avant la fin de la 1&egrave;re, clamper le prolongateur de celle-ci d&egrave;s qu'elle pr&eacute;alarme, saisir l'embout, d&eacute;visser, et apr&egrave;s avoir enlev&eacute; l'aiguille de la 2&egrave;me, visser le prolongateur et c'est reparti! &raquo; <p>Je me permets d'apporter un petit b&eacute;mol &agrave; la contribution de Pascale, et ceci apr&egrave;s avoir mis en pratique son conseil d&eacute;crit ci-dessus. Mon patient a chut&eacute; sa tension malgr&eacute; la rapidit&eacute; avec laquelle j'ai pu effectuer le geste de d&eacute;vissage-vissage de la tubulure. Peut-&ecirc;tre qu'il faut &ecirc;tre mieux exerc&eacute; et form&eacute; par une &eacute;quipe comme celle de Pascale. En tout cas les deux premi&egrave;res m&eacute;thodes offrent plus de s&eacute;curit&eacute; au patient. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="DILUTIONS POUR SERINGUES LECTRIQUES"></a><b><font color="#3333FF">DILUTIONS POUR SERINGUES &Eacute;LECTRIQUES</font></b> <p>Les tubulures fines &agrave; seringues &eacute;lectriques (S.E.), encore nomm&eacute;es "rallonges", repr&eacute;sentent un espace mort de 2cc. Que dire de l'espace mort que repr&eacute;sente la tubulure principale. Le temps n&eacute;cessaire &agrave; parcourir la tubulure principale (la grosse voie), celle qui relie la tubulure fine &agrave; partir du robinet ou de la rampe jusqu'au point de ponction, est fonction de la longueur de celle-ci. <br>Plus votre dilution est petite, plus de temps il faudra pour que le produit arrive dans la veine. <br>Au lieu de 12 ou 24 cc pr&eacute;f&eacute;rez toujours les dilutions &agrave; 48cc. Au lieu de 8 ou 16 cc pr&eacute;f&eacute;rez les 32 cc, en augmentant bien s&ucirc;r la vitesse en cons&eacute;quence. <p>Pr&eacute;f&eacute;rez donc toujours les multiples maximaux d'une dilution, dans une seringue de 50 cc, sauf en P&eacute;diatrie (nourrissons et bas &acirc;ge). Pour les seringues gradu&eacute;es jusqu'&agrave; 60cc, ne pas d&eacute;passer les 48 cc de dilution. <p><b>Exemple d'une seringue d'H&eacute;parine:</b> <p>Apr&egrave;s avoir d&eacute;marr&eacute; un traitement &agrave; l'h&eacute;parine on vous demande de pr&eacute;lever un TCA au bout de 4 heures afin d'&eacute;quilibrer le traitement. Le r&eacute;sultat montre un TCA au dessus ou en dessous de 2 et 1/2 fois le t&eacute;moin. Le m&eacute;decin modifie la dose et vous demande d'effectuer &agrave; nouveau un pr&eacute;l&egrave;vement de TCA au bout de 4 heures. Vous devez donc, soit pr&eacute;parer une nouvelle seringue avec la nouvelle concentration, soit modifier la vitesse de la seringue en cours (en faisant vos calculs &agrave; l'aide d'une r&egrave;gle de trois simple). <p>Si vous optez pour la premi&egrave;re solution <b>pensez &agrave; changer aussi la tubulure-rallonge</b> en m&ecirc;me temps, pour la raison suivante: Lorsque vous utilisez des petites dilutions, exemple 12 ou 24 cc sur 12 heures, avec en cons&eacute;quence une petite vitesse, par exemple 1 ou 2 ml/h, la nouvelle solution d'h&eacute;parine mettra une heure, voire deux heures pour franchir la tubulure de rallonge qui la relie au patient (sachant que le contenu de ces tubulures est de 2 ml). La nouvelle concentration n'aura donc agi sur le patient que 2 ou 3 heures au lieu de 4. Mais si vous utilisez des dilutions maximales, par exemple 48 cc avec une vitesse de 4 ml/h, la tubulure-rallonge sera franchie en une demi heure. <p>La deuxi&egrave;me solution, celle du changement de la vitesse de la seringue en cours, n'est pas parfaite, car la plupart des seringues autopoussantes du march&eacute; ne vous proposent apr&egrave;s la virgule qu'un seul chiffre alors que souvent vos calculs &agrave; l'aide de la r&egrave;gle de trois simple vous donnent deux chiffres. <p>Pr&eacute;f&eacute;rez donc le changement de la seringue d'h&eacute;parine <b>et de sa tubulure</b>. <p>Ne jamais oublier de valider sur la machine autopoussante la marque de la seringue que vous utilisez. Ne validez jamais une autre marque. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="PRPARER UNE CHIMIOTHRAPIE SANS MOYENS DE"></a><b><font color="#3333FF">PR&Eacute;PARER UNE CHIMIOTH&Eacute;RAPIE SANS MOYENS DE PROTECTION</font></b> <p>Vous travaillez dans une clinique non &eacute;quip&eacute;e en flux laminaire, en blouses, bavettes, charlottes et lunettes. Ou bien vous travaillez dans un pays d&eacute;pourvu de r&eacute;glementation en la mati&egrave;re. <br>Vous ne disposez que des gants. <br>Refusez de faire la Chimio! <br>Mais au cas o&ugrave; vous accepteriez de la faire, proc&eacute;dez comme vous l'auriez fait au fin fond de la brousse en mission humanitaire. C'est un m&eacute;decin chimioth&eacute;rapeute qui m'a appris ce truc fort simple. <br>Mettez les gants. Prenez le flacon de produit cytostatique (5FU, Cisplatyl, etc.), glissez-le dans le petit sac vide de la tubulure &agrave; perfusion qui est en plastique ou en mi-plastique mi-papier. <br>Pr&eacute;parez la seringue d'Eau P.P.I. pour la dilution. <br>D&eacute;gainez votre aiguille, introduisez l'ensemble seringue-aiguille dans la pochette et piquez dans le flacon en serrant de l'autre main le petit sac autour de la seringue afin d'&eacute;viter les &eacute;claboussures. <br>Faites encore ceci pour &eacute;viter les projections: remplacez petit &agrave; petit l'air du flacon (s'il n'est pas sous vide) par l'Eau P.P.I. en aspirant l'air dans la seringue apr&egrave;s avoir inject&eacute; 1 ou 2 cc d'Eau. <br>Agitez le tout sans sortir l'aiguille du flacon ni l'ensemble seringue-aiguille-flacon du petit sac. Voil&agrave; votre produit dilu&eacute;. Tournez t&ecirc;te en bas et pr&eacute;levez le produit dans la seringue en r&eacute;injectant l'air dans le flacon. <br>Sortez l'aiguille du flacon, l'ensemble seringue-aiguille du petit sac et injectez le produit dans la poche &agrave; solut&eacute; de perfusion. Vous n'&ecirc;tes pas entr&eacute; en contact avec le produit et vous n'avez couru aucun danger. <p>Au bloc op&eacute;ratoire d'Ophtalmologie on utilise la Mitomycine, un cytostatique, dans le traitement chirurgical du Glaucome. Le chirurgien applique cette substance avec des petites fl&eacute;chettes en mousse pendant quelques minutes, puis il rince abondamment. C'est la panseuse qui pr&eacute;pare, en extemporan&eacute;e en salle d'op&eacute;ration, la dilution du produit &agrave; partir de la poudre contenue dans le flacon, sans autre protection que ses gants et bavette, car dans les blocs op&eacute;ratoires il n'y a pas de Flux Laminaire. La proc&eacute;dure ici d&eacute;crite m'a &eacute;t&eacute; souvent utile dans ces cas-l&agrave;. Cependant il existe des blocs op&eacute;ratoires o&ugrave; le produit est fourni par la pharmacie de l'h&ocirc;pital d&eacute;j&agrave; dilu&eacute; dans une seringue, ce qui &eacute;vite &agrave; la panseuse cette manipulation. <p>Faites de m&ecirc;me avec tout produit connu comme allergisant (pour vous), Prodafalgan, antibiotiques, si vous n'avez pas de sets de transfert. <p>Vous auriez pu obtenir la m&ecirc;me protection en chimioth&eacute;rapie en utilisant des simples sets de transfert, s'il n'y avait pas eu ces histoires de fuite avec certains sets comme ceux qui &eacute;taient fournis avec le Prodafalgan. Par contre j'utilise volontiers les sets de transfert sous Flux Laminaire, &eacute;tant prot&eacute;g&eacute; avec blouse &agrave; manches longues et gants. <p>Une pr&eacute;cision concernant les gants en chimioth&eacute;rapie: Le Latex est poreux, pr&eacute;ferez les gants en N&eacute;opr&egrave;ne. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="CASSER LES AMPOULES SANS SE BLESSER"></a><b><font color="#3333FF">CASSER LES AMPOULES SANS SE BLESSER</font></b> <p>Il faut TOUJOURS d&eacute;sinfecter le col cassable d'une ampoule et la casser avec une compresse. Un point c'est tout! <br>Mais il est &eacute;vident que depuis que nous avons eu le dipl&ocirc;me nous nous fichons pas mal des r&egrave;gles de bonne conduite. Nous pr&eacute;f&eacute;rons casser les ampoules sans les d&eacute;sinfecter, et avec les doigts, d'o&ugrave; parfois des blessures. On nous reconna&icirc;t aux St&eacute;ri-strips et autres petits pansements qui entourent nos extr&eacute;mit&eacute;s. <p>Eh bien si vous insistez &agrave; ne pas vouloir travailler comme il faut, alors proc&eacute;dez ainsi: <p>Les ampoules d'Eau P.P.I. et autres &Eacute;lectrolytes: Profitez du capuchon de l'aiguille pour les casser, en enfilant le bout pointu de l'ampoule dans le capuchon et en le basculant. C'est radical. L'int&eacute;rieur du capuchon est st&eacute;rile, pas vos doigts. <p>Les ampoules de m&eacute;dicaments: Tenir entre le pouce et l'index juste l'extr&eacute;mit&eacute; sup&eacute;rieure de l'ampoule au-dessus du col cassable, au-dessus du point-rep&egrave;re, et basculer vers le sens contraire au point. <br>Ne jamais mettre ses doigts au niveau de la ceinture m&ecirc;me du col car les ampoules se cassent souvent en produisant une pointe de verre dangereuse au niveau oppos&eacute; au point. <br>Se m&eacute;fier des ampoules sans point-rep&egrave;re, comme celles de solvant pour Prodafalgan car blessure assur&eacute;e. Vous &ecirc;tes oblig&eacute; de casser celles-ci avec une compresse. <p>Vous pouvez aussi utiliser les emballages papier des aiguilles et des seringues. <br>Introduisez le bout de l'ampoule dans l'emballage qui, lui, est st&eacute;rile, et cassez. <br>Seul inconv&eacute;nient: le papier peut &ecirc;tre travers&eacute; par le bout de verre et toucher, voire blesser votre doigt. <p>Que ce soit le capuchon de l'aiguille ou l'emballage papier, c'est toujours mieux que vos doigts, mais la compresse imbib&eacute;e d'alcool c'est encore mieux, je dirais m&ecirc;me obligatoire. <p>Il est temps de prendre de bonnes habitudes de travail, &agrave; tout &acirc;ge, comme nous le faisons de plus en plus pour le tri des d&eacute;chets hospitaliers ou m&eacute;nagers. <br>L'asepsie au niveau de la pr&eacute;paration des produits injectables profite au patient. <p>Pendant le mois de Octobre 2000 je me suis amus&eacute; &agrave; inscrire sur un carnet toutes les fois o&ugrave; j'ai cass&eacute; une ampoule, si je l'ai fait avec une compresse ou pas, imbib&eacute;e d'alcool ou pas. J'ai effectu&eacute; 116 gestes, parmi lesquels 14 fois j'ai cass&eacute; des ampoules avec les doigts, ce qui repr&eacute;sente 12 %. <br>Je n'avais jamais fait des statistiques auparavant, mais je sais cependant que je cassais presque toujours les ampoules avec les doigts, un capuchon &agrave; aiguilles ou un emballage. <br>Les r&eacute;sultats d'Octobre montrent donc une nette am&eacute;lioration de la qualit&eacute; de mes soins. Mais comme je ne suis pas un infirmier v&eacute;t&eacute;rinaire, les 12% de mauvais gestes nuisent au malade. Ils ont &eacute;t&eacute; effectu&eacute;s toujours dans des situations o&ugrave; j'&eacute;tais sous la pression du temps ou celle des m&eacute;decins impatients. <br>Les 88% de "bons" r&eacute;sultats sont subjectifs car ils sont surtout le fruit de mon autosurveillance afin d'obtenir des bons r&eacute;sultats. <br>Et si les bons soins n'&eacute;taient que le r&eacute;sultat de notre autosurveillance permanente... <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LES BOUCHONS CAOUTCHOUC DES FLACONS: FAUT-IL"></a><b><font color="#3333FF">LES BOUCHONS CAOUTCHOUC DES FLACONS:&nbsp; FAUT-IL ABSOLUMENT LES D&Eacute;SINFECTER AVANT DE PIQUER DEDANS?</font></b> <p>Bien s&ucirc;r. Toujours! Mais nous ne le ferons pas souvent! <br>Ayez au moins l'obligeance de d&eacute;sinfecter les bouchons recouverts d'une languette d'aluminium pelable, car sous ces languettes, le bouchon n'est pas du tout st&eacute;rile. C'est le cas des flacons de solut&eacute;s G5%, S&eacute;rum Phy, mais aussi des m&eacute;dicaments comme l'Amiklin, le Prof&eacute;nid, etc. <p>Ce n'est pas le cas des flacons coiff&eacute;s d'un chapeau en plastique que vous devez d&eacute;capsuler avant d'acc&eacute;der au bouchon en caoutchouc. L&agrave; le bouchon est st&eacute;rile. C'est le cas des flacons de Prodafalgan, d'Albumine, etc. et ils sont heureusement de plus en plus nombreux. <p>Sachant que chaque fois qu'on pique une aiguille dans un bouchon en caoutchouc, une petite carotte de caoutchouc se d&eacute;tache du bouchon et rejoint le produit &agrave; l'int&eacute;rieur du flacon. Il vaut mieux donc que le bouchon soit st&eacute;rile. <p>Des solut&eacute;s G5%, s&eacute;rum phy, commencent &agrave; appara&icirc;tre munis de ces capuchons-l&agrave;. Vous &ecirc;tes dans l'obligation de les d&eacute;sinfecter, mais si vous oubliez de le faire vous ne risquez pas d'apporter des germes dans le produit. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="OUVRIR UN EMBALLAGE OU UN FLACON"></a><b><font color="#3333FF">OUVRIR UN EMBALLAGE OU UN FLACON</font></b> <p>Toujours au chapitre de la manipulation aseptique, parlons de l'ouverture de l'emballage des aiguilles et des seringues: <br>Il est entendu qu'il n'y a pas deux fa&ccedil;ons d'ouvrir l'emballage. C'est en s&eacute;parant les deux feuilles par simple pelage qu'on doit les ouvrir. <br>Mais nous ferons toujours autrement!! <br>Nous allons souvent d&eacute;chirer l'emballage en le crevant &agrave; l'aide de l'aiguille ou de la seringue! <br>L'&eacute;clatement du papier produit une myriade de particules invisibles qui vont s'introduire &agrave; l'int&eacute;rieur de l'aiguille ou de la seringue, et parmi ces particules il y a aussi les germes pr&eacute;sents sur la face externe des emballages. <br>Si vous ne pouvez pas vous emp&ecirc;cher de crever l'emballage, ayez l'obligeance de bien choisir le c&ocirc;t&eacute; &agrave; crever: <br>Celui du bout du capuchon pour les aiguilles, et celui du piston pour les seringues. <br>Merci. <p>L'ouverture d'un flacon pose aussi des probl&egrave;mes. Lorsqu'il s'agit d'un flacon de xyloca&iuml;ne par exemple il est fr&eacute;quent dans mon entourage de voir des coll&egrave;gues qui le font avec les doigts au lieu d'utiliser une compresse. Apr&egrave;s avoir d&eacute;capsul&eacute; le flacon de Xylo, l'infirmi&egrave;re prend le bouchon caoutchouc avec les doigts. Le simple fait de toucher le col en verre du flacon va m&eacute;langer le liquide aux germes laiss&eacute;s par les doigts au moment de servir le produit dans la cupule ou dans la seringue que le m&eacute;decin vous pr&eacute;sente apr&egrave;s avoir &ocirc;t&eacute; le piston. <br>Faites plut&ocirc;t ceci si vous ne voulez pas ou vous n'avez pas le temps de prendre une compresse st&eacute;rile: Posez le pouce sur le bouchon, au milieu du bouchon, puis avec l'ongle de votre index et sans toucher le col en verre, soulevez le bouchon et enlevez-le. Servez du c&ocirc;t&eacute; oppos&eacute;. <p>Au bloc op&eacute;ratoire la panseuse ouvre des emballages, des dizaines d'emballages, certains sont des produits industriels. Parmi ces derniers la plupart se pr&eacute;sentent sous double emballage. Les plus intelligents se pr&eacute;sentent <b>sous vide d'air, </b>c'est la preuve que le produit est bien st&eacute;rile. Mais les produits sous vide d'air ne sont pas l&eacute;gion. Prenons l'exemple des compresses abdominales blanches qui se pr&eacute;sentent par cinq sous papier vert doubl&eacute; d'un sachet ext&eacute;rieur non vid&eacute; de son air. La panseuse examine l'int&eacute;grit&eacute; de cet emballage ext&eacute;rieur avant de l'ouvrir (lorsqu'elle pense &agrave; le faire). Elle ouvre cet emballage ext&eacute;rieur et pr&eacute;sente le contenu &agrave; l'instrumentiste ou &agrave; l'aide op&eacute;ratoire, qui le prend avec ses mains gant&eacute;es et qui ouvre le deuxi&egrave;me emballage avant d'acc&eacute;der aux compresses. Supposons que l'emballage ext&eacute;rieur est perfor&eacute; et que cela a &eacute;chapp&eacute; &agrave; la vigilance de la panseuse, le deuxi&egrave;me emballage n'est donc plus st&eacute;rile. <br>Ce que moi je fais avec les produits ne se pr&eacute;sentant pas sous vide d'air: J'ouvre syst&eacute;matiquement les deux emballages et pr&eacute;sente directement le produit nu, dans ce cas les compresses, aux op&eacute;rateurs. Mais certaines &eacute;quipes ne veulent pas qu'on ouvre le deuxi&egrave;me emballage pour une raison de compte: Un paquet de compresses emball&eacute; permet de diff&eacute;rer le compte de celles-ci. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="L'AIGUILLE-PRISE-D'AIR"></a><b><font color="#3333FF">L'AIGUILLE-PRISE-D'AIR</font></b> <p>Ce chapitre a &eacute;t&eacute; inspir&eacute; des questions d'une coll&egrave;gue lectrice, Audrey Krolette. <p>&nbsp;Les flacons de solut&eacute;s en verre sont conditionn&eacute;s sous vide. Ils aspirent le contenu de votre seringue sans presque avoir besoin de pousser le piston, mais ils vont aspirer aussi un peu d'air ambiant lorsque vous enl&egrave;verez l'aiguille. <br>Sinon, c'est vous m&ecirc;me qui allez injecter de l'air ambiant dans un flacon de Nonan, par exemple, afin de r&eacute;cup&eacute;rer son contenu dans votre seringue. <br>L'air ambiant n'est pas du tout propre. <br>Le filtre d'une aiguille-prise-d'air est le seul garant contre l'entr&eacute;e des impuret&eacute;s et des germes de l'air ambiant dans les flacons en verre lors des manipulations d'ajout d'&eacute;lectrolytes et autres produits, ainsi que lors de pr&eacute;l&egrave;vements du contenu liquide de ces flacons. <br>Encore faudrait-il les utiliser syst&eacute;matiquement, et d'en disposer toujours dans votre service. Les remplacer par de simples aiguilles trocart sans filtre n'est pas bien du tout, du tout. Si vous ne disposez pas d'aiguilles-prise-d'air faites ceci: piquez d'abord la tubulure &agrave; perfusion dans le flacon en verre, ouvrez le filtre de la chambre, puis tout en ayant le flacon pos&eacute; sur la paillasse (avant de l'accrocher) injectez vos &eacute;lectrolytes &agrave; travers le bouchon. <br>L'utilisation de poches souples &agrave; perfusion &eacute;vite le probl&egrave;me de l'entr&eacute;e d'air ambiant dans les solut&eacute;s et &eacute;conomise les aiguilles-prise-d'air. <br>Une remarque concernant le filtre &agrave; air pr&eacute;sent sur les chambres des tubulures &agrave; perfusion: Il faut qu'il soit toujours ouvert si flacon en verre, et toujours ferm&eacute; si poche souple. <p>Concernant les flacons aspiratifs, ou Drainobag&reg;, reli&eacute;s aux drains de Redon, on vous demande parfois et pour x raison de casser le vide, c'est &agrave; dire de convertir le flacon <b>aspiratif</b> en <b>non aspiratif</b>. Deux exemples:</center> 1. Le Redon du patient op&eacute;r&eacute; d'une proth&egrave;se de hanche et qui se trouve encore en salle de r&eacute;veil "donne" beaucoup. L'infirmi&egrave;re de salle de r&eacute;veil le signale au chirurgien qui lui demande de casser le vide. Elle plante une aiguille dans le collier coulissant&nbsp; du flacon, que moi j'appelle l'accord&eacute;on. <br>2. Le Neuro-Chirurgien, ou bien le Chirurgien Orthop&eacute;diste, a fini une intervention sur le rachis, hernie discale par exemple, et mis en place un drain de Redon qu'il souhaite d'embl&eacute;e non aspiratif. Il va demander &agrave; la panseuse une aiguille qu'il plantera dans le petit accord&eacute;on en plastique, t&eacute;moin du vide d'air, pour casser le vide avant de d&eacute;clamper la tubulure. <center>Dans les deux cas le petit accord&eacute;on ou collier coulissant va se "d&eacute;contracter" signalant que le flacon n'est plus sous vide. <br>Afin d'emp&ecirc;cher les impuret&eacute;s de l'air ambiant d'entrer dans le flacon et de le coloniser ainsi que la tubulure allant vers le patient, utilisez toujours une aiguille prise d'air, et surtout laissez-la plant&eacute;e dans le petit accord&eacute;on, car si vous l'enlevez il restera un trou par lequel les impuret&eacute;s de l'air ambiant entreront. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="RFLEXIONS SUR L'ASEPSIE"></a><b><font color="#3333FF">R&Eacute;FLEXIONS SUR&nbsp; L'ASEPSIE</font></b></center>  <p>- Au bloc op&eacute;ratoire vous regardez fixer &agrave; la peau un KT radial avec un fil de type Mersuture muni d'une aiguille droite, sans gants, &agrave; mains nues parfois non lav&eacute;es, comme le ferait une vraie couturi&egrave;re (en R&eacute;a ils le font tous avec des gants). On vous explique que ce geste courant n'est jamais suivi d'une infection locale ou syst&eacute;mique. <br>-Vous assistez &agrave; des abords veineux sans antisepsie de la peau. <br>-Vous cassez des ampoules avec les doigts, vous piquez dans des bouchons sans d&eacute;sinfection pr&eacute;alable, et vous ne remarquez pas d'augmentation de la temp&eacute;rature chez vos patients. <center> <p>Dans ces trois exemples il s'agit d'absence d'infection BACT&Eacute;RIENNE. Nous oublions tr&egrave;s souvent l'existence des VIRUS, et le fait que ceux-ci ont pour certains une p&eacute;riode d'incubation longue. Donc impossible de savoir si la maladie virale d'un patient est due &agrave; un geste m&eacute;dical ou param&eacute;dical datant de plusieurs ann&eacute;es en arri&egrave;re. <br>Ayant ce fait en t&ecirc;te, nous redoublerons de vigilance en ce qui concerne les mesures d'asepsie, sachant qu'elles sont simples et faciles &agrave; r&eacute;aliser: Lavage des mains, port de gants, ouverture correcte des ampoules et des emballages, d&eacute;sinfection des bouchons. <p>Le dialogue suivant s'est d&eacute;roul&eacute; dans une salle d'op&eacute;ration. <br>Les acteurs: D'une part l'I.B.O.D.E. (ou infirmi&egrave;re de bloc op&eacute;ratoire dipl&ocirc;m&eacute;e d'&eacute;tat), fonctionnant ce jour-l&agrave; comme "circulante" (moi-m&ecirc;me j'&eacute;tais instrumentiste sur le champs op&eacute;ratoire). Et d'autre part l'I.A.D.E. (ou infirmi&egrave;re anesth&eacute;siste dipl&ocirc;m&eacute;e d'&eacute;tat). <br>C'est un geste effectu&eacute; par l'IADE, un homme vers la cinquantaine, en pr&eacute;op&eacute;ratoire imm&eacute;diat, perfuser la chambre implantable (ou Port-A-Cath) du patient, celui qui a motiv&eacute; ce dialogue, tr&egrave;s cordial par ailleurs. J'essaierai de le retranscrire le plus fid&egrave;lement possible. <br>C'est la fin de l'intervention, le chirurgien et l'anesth&eacute;siste quittent la salle. J'aide l'interne &agrave; fermer la laparotomie. <br>L'IBODE, une jolie jeune femme, vide son sac:</center>  <p>-L'IBODE: Aujourd'hui tu m'as bien d&eacute;&ccedil;ue. <br>-L'IADE: Ah bon! Et pourquoi? <br>-L'IBODE: Parce que tu as piqu&eacute; l'aiguille dans le Port-A-Cath avec des gants non st&eacute;riles, tu as badigeonn&eacute; &agrave; la B&eacute;tadine mais pas assez largement, et tu as gliss&eacute; sous l'aiguille (de Huber) des compresses non st&eacute;riles avant de poser l'Opsite (le pansement transparent autocollant). <br>-L'IADE (visiblement embarrass&eacute;): Je fais &ccedil;a depuis des ann&eacute;es et je n'ai jamais eu de probl&egrave;mes. Je ne suis pas le seul. <br>-L'IBODE: &Eacute;coute, de nos jours on ne peut plus faire des choses telle qu'on les faisait par habitude depuis 20 ans. On travaille de plus en plus selon des protocoles. Un exemple: Le sondage urinaire se fait d&eacute;sormais en syst&egrave;me clos et avec poche de recueil st&eacute;rile. Tu ne peux plus sonder comme avant. Actuellement pour exercer n'importe quel m&eacute;tier il faut un dipl&ocirc;me, on ne peut plus exercer en autodidacte comme avant. En plus, je suis s&ucirc;re que tu n'aurais pas fait le m&ecirc;me geste si le patient &eacute;tait un parent &agrave; toi, ou que tu travaillais aux &Eacute;tats-Unis o&ugrave; les avocats t'observent &agrave; travers la vitre. <br>-L'IADE: Oui, bon c'est vrai, t'a raison. <p>Dans un autre bloc op&eacute;ratoire, on effectue un pontage aorto-bif&eacute;moral. L'anesth&eacute;siste va effectuer une surveillance du coeur par le biais d'une &eacute;chographie-trans-oesophagienne permanente. Il me demande avant l'intervention si j'ai mis &agrave; "tremper" la sonde (qui ressemble &agrave; un fibroscope). <br>-Non, pourquoi faire? r&eacute;pondis-je. Puis je lui ai expliqu&eacute; qu'en g&eacute;n&eacute;ral seuls les fibroscopes &agrave; cystoscopie son st&eacute;rilis&eacute;s &agrave; froid en <b>pr&eacute;</b>-op&eacute;ratoire, pas ceux qu'on utilise pour une oeso-gastroscopie, une colonoscopie, ou une trach&eacute;o-bronchoscopie. Par contre, tous les fibroscopes sont d&eacute;contamin&eacute;s et st&eacute;rilis&eacute;s &agrave; froid o&ugrave; en machine &agrave; laver sp&eacute;ciale en <b>post</b>-op&eacute;ratoire. Il suffit qu'il soient propres avant utilisation, pas n&eacute;cessairement st&eacute;riles. <br>-Ah bon? dit-il. J'ai un doute. Je vais me renseigner. Mais il me para&icirc;t logique qu'on d&eacute;contamine un fibroscope lorsqu'on le sort de sa valise avant de l'utiliser. La valise n'est pas tr&egrave;s propre. <br>- Oui, mais je n'ai jamais vu faire cela. <br>Puis j'ai eu le temps de r&eacute;fl&eacute;chir &agrave; notre conversation pendant la dur&eacute;e de l'intervention. &Agrave; la fin de celle-ci l'anesth&eacute;siste me donne la sonde pour la mettre &agrave; d&eacute;contaminer. J'en profite pour lui dire: "Cela dit, si j'&eacute;tais le malade, je pr&eacute;f&egrave;re comme vous faites !" <center>Les protocoles actuels pr&eacute;voient de remettre les endoscopes &agrave; la machine &agrave; laver ou dans un bac de st&eacute;rilisation &agrave; froid avant utilisation, une fois sortis de leur valise ou du placard vertical. <p>* IBODE et IADE sont, en France, des dipl&ocirc;mes de sp&eacute;cialit&eacute; pour infirmi&egrave;res, 18 mois pour le premier, deux ans pour le second. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="COLONISER UN BLOC OU UNE RA: OU COMMENT METTRE"></a><b><font color="#3333FF">COLONISER UN BLOC OU UNE R&Eacute;A: OU COMMENT METTRE DES MICROBES PARTOUT</font></b> <p>Au bloc op&eacute;ratoire, ainsi qu'en r&eacute;animation il est tr&egrave;s ais&eacute; de tout remplir de microbes. <br>Vous &ecirc;tes panseur(euse) en salle d'op&eacute;ration: <br>Un instrument souill&eacute; tombe des mains du chirurgien ou de son aide. Ramassez-le sans avoir pris une compresse ou enfil&eacute; un gant. Surtout ne vous lavez pas les mains. Ensuite donnez le fil que le chirurgien vous demande, ou allez chercher un instrument st&eacute;rile sous sachet dans la r&eacute;serve, ou servez de la B&eacute;tadine, du s&eacute;rum ti&egrave;de, ou remplissez de formol le bocal contenant la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire. Vous aurez colonis&eacute; votre r&eacute;serve &agrave; fils ainsi que la r&eacute;serve &agrave; mat&eacute;riel st&eacute;rile et vous aurez laiss&eacute; une empreinte souill&eacute;e sur chacun des flacons cit&eacute;s. <br>Il s'agit justement du mat&eacute;riel qui &eacute;chappera syst&eacute;matiquement &agrave; la d&eacute;contamination de la salle. <br>Ce que font certaines instrumentistes et aides op&eacute;ratoires au bloc: Une fois l'intervention finie, elles d&eacute;crochent les "pinces &agrave; linge" qui tiennent le champ op&eacute;ratoire accroch&eacute; aux pieds &agrave; perfusion &agrave; la t&ecirc;te du patient, elles aident la panseuse &agrave; ranger les c&acirc;bles, celui de la plaque &agrave; bistouri &eacute;lectrique, celui de la cam&eacute;ra vid&eacute;o, les c&acirc;bles secteur, les c&acirc;bles de monitoring de la machine d'anesth&eacute;sie... avec les gants pleins de sang. <p>Vous &ecirc;tes infirmier(&egrave;re) de R&eacute;animation: <br>La R&eacute;a est un endroit o&ugrave; l'on se lave les mains plus volontiers, plus souvent. <br>On y met m&ecirc;me des gants pour les soins, pour les pr&eacute;l&egrave;vements sanguins, pour les aspirations trach&eacute;ales. <br>Mais c'est avec ces m&ecirc;mes gants qu'on va prendre le flacon de B&eacute;tadine ou&nbsp; d'alcool, qu'on va ouvrir les tiroirs pour y prendre du mat&eacute;riel sous emballage st&eacute;rile, compresses, seringues, aiguilles, tubulures, solut&eacute;s, sparadrap. <br>Vous pouvez ainsi coloniser tr&egrave;s facilement toutes les poign&eacute;es des tiroirs, les flacons d'antiseptiques, les barri&egrave;res des lit, les scopes, les boutons stop-sonnettes ou stop-alarmes, sans oublier la r&eacute;serve &agrave; pharmacie et &agrave; solut&eacute;s, votre stylo, votre paire de ciseaux, votre pince Kocher. Vous pouvez aussi passer les microbes d'un patient &agrave; l'autre avec le devant de votre blouse ou tenue-pyjama si vous n'utilisez pas syst&eacute;matiquement des surblouses ou des tabliers jetables pour vous approcher des lits. <p>La R&eacute;a est un endroit o&ugrave; on ne porte pas souvent de masque ni de charlotte. Elle est le lieu id&eacute;al pour recevoir du patient ou transmettre &agrave; celui-ci toute la richesse de la flore respiratoire r&eacute;sistante aux antibiotiques. Atchoum! <br>Lorsque j'ai "la cr&egrave;ve", terme en France qui veut dire tr&egrave;s gripp&eacute;, je me fais remarquer car je suis le seul dans le service &agrave; porter deux masques avec &agrave; l'int&eacute;rieur une compresse humide qui stoppe les microbes et que je change fr&eacute;quemment. <p>Deux autres objets souvent souill&eacute;s de sang provenant des mains gant&eacute;es des op&eacute;rateurs sont les appareils photo et le...DOSSIER du malade!! <br>Oui, le dossier est manipul&eacute; en salle d'op&eacute;ration par l'anesth&eacute;siste qui vient de poser un KT central, par l'infirmi&egrave;re anesth&eacute;siste qui vient de poser une voie veineuse ou un KT radial, par la panseuse qui voulait des &eacute;tiquettes et qui vient de sonder le patient, ou bien par le chirurgien en fin d'intervention... avant d'enlever leurs gants. <br>Le dossier arrive ensuite chez la secr&eacute;taire qui va le feuilleter entre deux prises de chocolat. <br>De m&ecirc;me, la chef de bloc op&eacute;ratoire, enregistre sur l'ordinateur la "feuille de salle d'op&eacute;ration" (souill&eacute;e?) que la panseuse lui a donn&eacute;e en fin d'intervention, ou bien la feuille accompagnant les pi&egrave;ces d'Ana-Path, ou celle de Bact&eacute;rio. Manipuler des feuilles de papier n'entra&icirc;ne pas dans l'esprit des soignants le r&eacute;flexe du lavage des mains, encore moins dans l'esprit d'une secr&eacute;taire m&eacute;dicale. <br>Les appareils photo des chirurgiens immortalisent leurs derni&egrave;res trouvailles sur le champ op&eacute;ratoire. Ils sont souvent manipul&eacute;s avec des gants ensanglant&eacute;s. Une fois la photo prise ils passent l'appareil &agrave; la panseuse avant de changer de gants pour continuer &agrave; op&eacute;rer. Celle-ci r&eacute;cup&egrave;re avec ses mains nues l'appareil et le remet &agrave; sa place, soit dans la valise du chirurgien s'il s'agit d'un appareil personnel, soit elle le donne &agrave; la chef du bloc s'il s'agit d'un appareil &agrave; usage collectif et qui reste au bloc op&eacute;ratoire dans un tiroir ou un placard. Ils ne sont bien s&ucirc;r jamais nettoy&eacute;s. Il existe heureusement des chirurgiens qui enfilent une nouvelle paire de gants avant de manipuler l'appareil photo et qui l'&ocirc;tent ensuite, mais ils sont rares. L&agrave;, la panseuse peut intervenir, si elle a du caract&egrave;re, afin d'obliger le chirurgien &agrave; enfiler une paire de gants, car sinon il n'aura pas l'appareil! Mais ce n'est pas toujours gagn&eacute; surtout avec des chirurgiens poss&eacute;dant un caract&egrave;re encore plus fort comme les chefs de service. <p>J'effectue une mission de R&eacute;a Cardio M&eacute;dicale et lors des transmissions orales on me pr&eacute;sente le service et on me signale qu'&agrave; l'entr&eacute;e de chaque chambre il y a des tabliers en plastique &agrave; usage unique, des gants, charlottes, bavettes. Il est obligatoire de mettre au moins un tablier et une paire de gants avant d'entrer dans la chambre, et ceci pour tous les patients qu'ils soient infect&eacute;s ou pas. Il est hors de question de se coller au lit d'un patient sans tablier. Pour une fois je suis ravi. <p>Dans une autre R&eacute;a, celle-ci chirurgicale digestive, la surveillante a tout compris concernant la transmission des microbes. Elle a fait mettre dans chaque chambre, sur la petite paillasse de soins, tout ce qu'il faut pour que l'infirmi&egrave;re n'ait pas &agrave; utiliser ses propres instruments: stylos de 4 couleurs, paire de ciseaux, pince de Kocher, effaceur blanc, marqueur noir ind&eacute;l&eacute;bile, calculette et... un appareil &agrave; glyc&eacute;mie avec un tube de bandelettes (gros investissement!). Bravo! Lors de la d&eacute;contamination de la chambre ces instruments sont d&eacute;contamin&eacute;s avec un chiffon imbib&eacute; de produit et essor&eacute;. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="SE SERVIR DANS UNE BOTE  GANTS NON STRILES"></a><b><font color="#3333FF">SE SERVIR DANS UNE BO&Icirc;TE &Agrave; GANTS NON ST&Eacute;RILES</font></b> <p><font color="#000000">Pour effectuer une partie des soins infirmiers on ne se lave pas syst&eacute;matiquement les mains. On enfile des gants non st&eacute;riles et on se lave les mains apr&egrave;s. Supposons que vous &ecirc;tes en R&eacute;a et que vous allez aspirer un patient, encombr&eacute;, dans sa sonde d'intubation ou sa canule de trach&eacute;otomie. Pour effectuer ce geste vous ne vous lavez jamais les mains avant. Vous r&eacute;alisez le geste, vous jetez les gants et vous vous lavez ensuite les mains (jusqu'aux coudes s'il vous pla&icirc;t, merci!).</font> <br><font color="#000000">Or avant de vous servir dans la bo&icirc;te &agrave; gants vous veniez justement de vous gratter le nez, de glisser vos mains &agrave; l'int&eacute;rieur du pantalon de votre pyjama (les hommes surtout) ou simplement vous avez salu&eacute; quelqu'un en lui serrant la main. Vous avez certainement contamin&eacute; l'ext&eacute;rieur des gants avant de les utiliser pour effectuer les soins.</font> <br><font color="#000000">Faites ceci avant de toucher les gants: rep&eacute;rez les gants qui se pr&eacute;sentent par leur poignet au niveau de l'ouverture de la bo&icirc;te et prenez-en un sans trop toucher les autres gants. Enfilez-le de la m&ecirc;me fa&ccedil;on que lorsque vous enfilez des gants st&eacute;riles, c'est &agrave; dire sans toucher le gant ailleurs qu'au poignet. Prenez un deuxi&egrave;me gant avec la main d&eacute;j&agrave; gant&eacute;e et enfilez-le de la m&ecirc;me fa&ccedil;on. Vous &ecirc;tes s&ucirc;r alors que vous utilisez des gants non st&eacute;riles mais propres.</font> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="AIR & OXYGNE"></a><b><font color="#3333FF">AIR &amp; OXYG&Egrave;NE</font></b> <p>En pratique, on administre de l'oxyg&egrave;ne au patient &agrave; l'aide d'une tubulure au bout de laquelle il y a un masque (simple ou muni d'un sac r&eacute;servoir), des "lunettes", ou une sonde nasale, peu importe. Mais &agrave; la source d'air ou d'oxyg&egrave;ne la tubulure est branch&eacute;e soit directement &agrave; l'aide d'un raccord m&eacute;tallique conique, soit par l'interm&eacute;diaire d'un flacon barboteur. Ce dernier est souvent vide, ou parfois il contient de l'eau. Le plus logique est que le flacon barboteur contienne de l'eau car l'air et l'oxyg&egrave;ne d&eacute;livr&eacute;s au patient, sans eau, dess&egrave;chent les muqueuses. <br>Le probl&egrave;me souvent pos&eacute; avec ces barboteurs est le fait qu'on y met du s&eacute;rum phy ou de l'eau de robinet, alors qu'on ne doit y mettre que de l'eau st&eacute;rile versable. Pourquoi? Pour la m&ecirc;me raison pour laquelle vous ne mettez dans votre fer &agrave; repasser que de l'eau d&eacute;min&eacute;ralis&eacute;e, afin d'&eacute;viter le d&eacute;p&ocirc;t de sels, le calcaire. <br>C'est pourquoi les barboteurs dans lesquels on met autre chose que de l'eau st&eacute;rile versable, sont souvent pleins de calcaire blanc au fond. <br>Si en plus vous ne changez pas le contenu des barboteurs tous les jours en les lavant, vous administrez au patient un a&eacute;rosol contenant de l'air ou de l'oxyg&egrave;ne (selon la source), m&eacute;lang&eacute; avec... un bouillon de cultures microbiennes. <br>Il existe des flacons d'eau st&eacute;rile destin&eacute;s &agrave; l'administration d'air et d'oxyg&egrave;ne, utilis&eacute;s surtout en r&eacute;animation, et qui remplacent les flacons barboteurs. Ce sont les flacons de type "Aquapack", mais encore faudrait-il les changer tous les jours s'ils ne sont pas enti&egrave;rement consomm&eacute;s. <p>Je suis en mission dans une salle de r&eacute;veil. A mon arriv&eacute;e je fais "l'ouverture de la salle" en remplissant la fiche. Lorsque j'arrive au mat&eacute;riel d'oxyg&eacute;nation branch&eacute; au mur je suis surpris de constater qu'il y a des flacons d'Aquapack portant au feutre la date d'ouverture (&eacute;crite par une infirmi&egrave;re consciente car il n'y en pas beaucoup qui le font), mais qu'il s'agit d'une date... vieille de 13 jours!!!! <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="OXYGNEZ !"></a><b><font color="#3333FF">OXYG&Eacute;NEZ !</font></b> <p><font color="#000000">Certains coll&egrave;gues exer&ccedil;ant en salle de r&eacute;veil, n'oxyg&egrave;nent pas syst&eacute;matiquement un patient au retour de salle d'op&eacute;ration. Si le patient affiche une SaO2 de 96% ils sont contents m&ecirc;me si celui-ci frisonne, et ils se contentent de le r&eacute;chauffer. Or certains patients tardent &agrave; se r&eacute;chauffer en post-op.</font> <br><font color="#000000">Les frissons sont des grands consommateurs d'Oxyg&egrave;ne, et cet oxyg&egrave;ne est "vol&eacute;" au cerveau et au myocarde qui sont les premiers &agrave; en avoir besoin, tandis que la SaO2 reste tout de m&ecirc;me correcte.</font> <br><font color="#000000">Ne faites pas confiance &agrave; une Saturation en Oxyg&egrave;ne "correcte", oxyg&eacute;nez le patient d&egrave;s son arriv&eacute;e en salle de r&eacute;veil m&ecirc;me avec 2 petits litres. Avant de brancher le brassard &agrave; tension ou les c&acirc;bles de monitoring, posez-lui d'abord la pince &agrave; SaO2 au doigt.</font> <br><font color="#000000">Les donn&eacute;es en provenance de la pince &agrave; SaO2 sont parasit&eacute;s par les frissons? Essayez de la lui poser au lobe de l'oreille, si celui-ci est assez large, &ccedil;a bouge moins qu'un doigt lors des frissons.</font> <br><font color="#000000">Coupez l'oxyg&egrave;ne une demi heure avant son d&eacute;part afin de v&eacute;rifier que sa saturation est bonne sans apport d'O2.</font> <p><font color="#000000">Une infirmi&egrave;re de salle de r&eacute;veil qui n'a pas de patients pour l'instant est pri&eacute;e de rester en salle d'op&eacute;ration surveiller le patient &agrave; qui l'on pose des implants dentaires. C'est une anesth&eacute;sie l&eacute;g&egrave;re potentialisant l'anesth&eacute;sie locale et&nbsp; permettant au patient de rester conscient et coop&eacute;rant (le chirurgien a besoin de lui dire: ouvrez ou fermez la bouche). A un moment donn&eacute; je constate que la saturation en oxyg&egrave;ne du patient baisse &agrave; 90%, parfois 89, et reste plut&ocirc;t basse surtout lorsque le patient dort. Je suis le panseur et je me permets de sugg&eacute;rer &agrave; la coll&egrave;gue de donner au chirurgien une sonde &agrave; oxyg&egrave;ne nasale qu'on branchera sous les champs. Elle dit que non, ce n'est pas n&eacute;cessaire tant que le patient est au-dessus de 90%. Je r&eacute;ponds: "d'accord"! et je laisse faire, mais je ne comprends pas cette envie d'&eacute;conomiser de l'oxyg&egrave;ne lorsque 1 ou 2 litres suffisent.</font> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="AFFLUENCE EN SALLE DE RVEIL"></a><b><font color="#3333FF">AFFLUENCE EN SALLE DE R&Eacute;VEIL</font></b> <p><font color="#000000">Les salles de r&eacute;veil adjacentes &agrave; certains blocs op&eacute;ratoires particuli&egrave;rement op&eacute;rationnels peuvent fournir &agrave; l'infirmi&egrave;re une lourde charge de travail si elle est seule.</font> <br><font color="#000000">Les salles de r&eacute;veil aux normes sont g&eacute;r&eacute;es par des IADE (infirmi&egrave;res anesth&eacute;sistes) &eacute;paul&eacute;es par une ou deux IDE et une AS (aide-soignante). Ce n'est pas encore le cas de certaines cliniques o&ugrave; le programme op&eacute;ratoire d'une journ&eacute;e peut inclure une quarantaine de patients ou plus, entre chirurgie digestive, orthop&eacute;dique, vasculaire, urologique, gyn&eacute;cologique, endoscopies digestives et/ou trach&eacute;o-bronchiques, O.R.L. (enfants op&eacute;r&eacute;s de V&eacute;g&eacute;tations, Amygdalectomies et Paracent&egrave;ses), chirurgie dentaire (adolescents op&eacute;r&eacute;s d'extractions de dents de sagesse), etc. etc.</font> <br><font color="#000000">Le programme op&eacute;ratoire d'un h&ocirc;pital est en g&eacute;n&eacute;ral moindre par rapport &agrave; celui d'une clinique.&nbsp; &Agrave; l'h&ocirc;pital l'&eacute;quipe anesth&eacute;siste prend le temps de r&eacute;veiller le patient en salle d'op&eacute;ration, donc de l'extuber. Les patients encore intub&eacute;s en salle de r&eacute;veil on les retrouve plut&ocirc;t dans les cliniques o&ugrave; il faut vider vite la salle d'op&eacute;ration, autrement le programme op&eacute;ratoire ne serait pas achev&eacute;. Une clinique chirurgicale qui travaillerait au rythme d'un h&ocirc;pital mettrait vite la cl&eacute; sous la porte.</font> <br><font color="#000000">Il existe donc encore de telles salles de r&eacute;veil men&eacute;es de main de ma&icirc;tre par une seule IDE particuli&egrave;rement dou&eacute;e (et qui ne tarde pas &agrave; craquer en donnant sa d&eacute;mission). L'infirmi&egrave;re vacataire ou int&eacute;rimaire intervient donc pour &eacute;pauler ces IDE &eacute;puis&eacute;es, mais elle peut aussi se retrouver seule. C'est alors qu'il faut conna&icirc;tre les priorit&eacute;s.</font> <p><font color="#000000">Vous &ecirc;tes dans une clinique, en salle de r&eacute;veil, et vous avez parmi une dizaine de patients trois intub&eacute;s que vous branchez d&egrave;s leur arriv&eacute;e aux petits respirateurs. Vous surveillez tout le monde d'un oeil pendant que vous vous occupez d'un patient, par exemple la classique pose de perfusions antalgiques (Perfalgan, Prof&eacute;nid), ou le fait de mettre en Position Lat&eacute;rale de S&eacute;curit&eacute; (PLS) un enfant ayant subi une ad&eacute;no&iuml;dectomie (v&eacute;g&eacute;tations) en laissant l'aide-soignante &agrave; c&ocirc;t&eacute; pour le surveiller.</font> <br><font color="#000000">Parmi vos trois patients intub&eacute;s, deux portent un masque laryng&eacute;e. Occupez-vous du patient portant un tube trach&eacute;al, en surveillant son r&eacute;veil pour qu'il n'arrache pas seul son tube, ballon gonfl&eacute; ! Les deux autres patients pourront &ocirc;ter d'eux-m&ecirc;mes leur masque laryng&eacute;. Le premier geste du patient qui se r&eacute;veille est justement celui de porter sa main sur la bouche afin d'enlever ce qui le g&ecirc;ne. Ce geste est interdit aux patients portant un tube trach&eacute;al.</font> <p><font color="#000000">Lorsque vous constatez que le patient peut ventiler seul (en "spontan&eacute;e" ou "VS"), d&eacute;branchez la machine et branchez &agrave; la place le ballon <b>souple</b> (muni toujours d'un filtre) reli&eacute; &agrave; l'oxyg&egrave;ne. Le ballon doit &ecirc;tre gonfl&eacute; gr&acirc;ce au d&eacute;bit &eacute;lev&eacute; de l'oxyg&egrave;ne mural (15 L), valve ouverte, et <b>doit refl&eacute;ter les mouvements respiratoires du patient par un gonflage-d&eacute;gonflage</b>. Supposons que le ballon souple a une capacit&eacute; de 3 litres (gonfl&eacute;) et qu'il se vide d'une petite partie lors de l'inspiration, correspondant &agrave; 500 ml, c'est le "Volume Courant" d'un patient adulte. Il existe deux autres signes qui vous montrent que le patient respire seul: l'apparition et la disparition avec les mouvements de la cage thoracique d'une couche de vapeurs d'eau &agrave; l'int&eacute;rieur de la sonde d'intubation (si elle est transparente bien s&ucirc;r), et puis la courbe sur le moniteur qui vous donne la Fr&eacute;quence Respiratoire (FR). Cette courbe est plus nette si vous placez deux des trois ou cinq &eacute;lectrodes &agrave; ECG sur les c&ocirc;t&eacute;s de la base du thorax o&ugrave; l'amplitude des mouvements est plus prononc&eacute;e.</font> <p><font color="#000000">Extuber un patient curaris&eacute; se fait apr&egrave;s lui avoir demand&eacute; de lever la t&ecirc;te et d'avoir constat&eacute; qu'il peut le faire.</font> <p><font color="#000000">Une fois le patient extub&eacute;, mettez-lui un masque &agrave; O2 ou des "lunettes" avec 1 ou 2 petits litres pendant la premi&egrave;re moiti&eacute; de son s&eacute;jour en salle de r&eacute;veil, puis arr&ecirc;tez l'oxyg&egrave;ne et surveillez sa Saturation (SaO2) dans les conditions d'une VS-AA (Ventilation Spontan&eacute;e &agrave; l'Air Ambiant).</font> <p><font color="#000000">Il peut arriver qu'un patient extub&eacute; se rendort et ne soit plus capable de ventiler seul. Les l&egrave;vres virent du rose au violet et la saturation chute. Les mouvements de la cage thoracique peuvent &ecirc;tre pr&eacute;sents mais inefficaces (comme lorsque vous essayez de respirer bouche ferm&eacute;e et nez bouch&eacute;). Rebranchez-le au ballon souple, &eacute;ventuellement &agrave; la machine, par l'interm&eacute;diaire d'un masque tenu par un serre-t&ecirc;te ou "araign&eacute;e", apr&egrave;s avoir introduit dans la bouche du patient une canule de Guedel. Cet arsenal vous lib&egrave;re les mains en vous &eacute;vitant de tenir la m&acirc;choire lux&eacute;e et vous rend disponible pour d'autres patients.</font> <p><font color="#000000">Afin de pouvoir faire face &agrave; l'arriv&eacute; d'autres patients du bloc op&eacute;ratoire vous serez oblig&eacute; de lib&eacute;rer les places de salle de r&eacute;veil en renvoyant &agrave; leur l'&eacute;tage les patients les mieux &eacute;veill&eacute;s et dont le r&eacute;veil est le plus constant, m&ecirc;me si la dur&eacute;e de leur s&eacute;jour a &eacute;t&eacute; un peu courte. Vous le faites bien s&ucirc;r sous la responsabilit&eacute; de l'&eacute;quipe anesth&eacute;siste (qui vous fait confiance car conna&icirc;t bien vos qualit&eacute;s exceptionnelles et qui ne fait rien pour faire doubler votre salaire). Faites toutefois signer la feuille de surveillance par l'anesth&eacute;siste avant de lib&eacute;rer le patient.</font> <p><font color="#000000">Deux petits d&eacute;tails qui vous feront gagner du temps:</font></center> <font color="#000000">-Pr&eacute;parez &agrave; l'avance, avant l'arriv&eacute;e du premier patient, une quinzaine de poches souples de s&eacute;rum phy 100 cc avec les produits antalgiques que les anesth&eacute;sistes de votre &eacute;tablissement prescrivent le plus, d&eacute;j&agrave; dilu&eacute;s dans les poches et marquez au feutre le nom du produit sur chacune d'entre elles. Il s'agit en g&eacute;n&eacute;ral du Prof&eacute;nid et de l'Acupan, car le Perfalgan est pr&ecirc;t &agrave; l'emploi, contrairement &agrave; l'ancien Prodafalgan.</font> <br><font color="#000000">-Ayez une seringue de 20 cc dans votre poche. Elle vous sera d'une aide pr&eacute;cieuse, non seulement pour d&eacute;gonfler le ballonnet des sondes d'intubation mais aussi pour ne pas perdre du temps &agrave; essayer de faire couler le Perfalgan (voir chapitre "<a href="#LE PERFALGAN NE VEUT PAS COULER">Le Perfalgan ne veut pas couler</a>").</font> <center> <p><font color="#000000">Ce chapitre est d&eacute;di&eacute; &agrave; Farida, une IDE de salle de r&eacute;veil exceptionnelle.</font> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr WIDTH="100%"> <p><a NAME="AVANT DE VIDER UN BOCAL EN VERRE"></a><b><font color="#3333FF">AVANT DE VIDER UN BOCAL EN VERRE</font></b> <p>Vous &ecirc;tes au bloc op&eacute;ratoire. Deux interventions chirurgicales font appel &agrave; une machine charg&eacute;e de produire une d&eacute;pression de vide aspiratif allant jusqu'&agrave; moins 950 mm Hg, car souvent l'aspiration murale ne va pas au-del&agrave; de moins 600. <br>Ces interventions sont la lipo-aspiration en chirurgie esth&eacute;tique, et le Curetage Ut&eacute;rin en Gyn&eacute;co. <br>Mais il y a encore une intervention qui fait appel &agrave; ces machines-l&agrave; dans certains services, la c&eacute;sarienne, pour r&eacute;cup&eacute;rer vite le liquide amniotique avant l'extraction du b&eacute;b&eacute;. <br>Or beaucoup de ces machines sont encore munies de bocaux en verre d'une capacit&eacute; de deux litres ou plus, que nous sommes invit&eacute;s &agrave; vider dans un vidoir. Il m'est arriv&eacute; de renverser un par terre avant d'arriver au vidoir. <br>Le vidoir, lui, m&egrave;ne les liquides biologiques vers les canalisations de la ville. La consigne actuelle est celle de l'&eacute;limination des produits biologiques par incin&eacute;ration, ce que le vidoir ne peut pas faire. <br>Donc, de nos jours on utilise (et on ne doit utiliser que) des bocaux &agrave; usage unique destin&eacute;s &agrave; l'incin&eacute;ration. Ceux-ci se pr&eacute;sentent sous deux formes: En plastique rigide ou en plastique souple. Leurs couvercles sont munis de bouchons afin de faciliter leur &eacute;limination sans d&eacute;bordements. <br>On les voit couramment dans les blocs op&eacute;ratoires, les r&eacute;animations et les salles de r&eacute;veil. <br>Si vous avez le malheur de travailler encore avec des bocaux en verre, d'abord gueulez aupr&egrave;s de vos sup&eacute;rieurs, et en attendant, faites ceci avant de verser leur contenu dans le vidoir: mettez dedans un sachet de produit d&eacute;contaminant/d&eacute;sinfectant type Anios, m&eacute;langez et laissez reposer une demi-heure ou une heure avant de les larguer vers les eaux de votre belle ville. <br>Par ailleurs une petite manipulation peut vous permettre d'adapter aux machines aspirantes des bocaux &agrave; usage unique; il ne vous faut qu'un petit bout de tuyau &agrave; aspiration et un petit raccord biconique pour relier les deux, et le tour est jou&eacute;. <br>Un jour je lavais l'int&eacute;rieur des tubulures d'aspiration en caoutchouc (r&eacute;utilisables &agrave; volont&eacute; apr&egrave;s st&eacute;rilisation &agrave; l'autoclave) lorsque une goutte de Javel a &eacute;t&eacute; projet&eacute;e dans mon oeil. <br>Il faut savoir que les tubulures d'aspiration r&eacute;utilisables sont interdites, tout comme les bocaux en verre. <br>Sachons donc refuser certaines taches avec l'objectif de nous prot&eacute;ger, mais aussi avec l'objectif de faire &eacute;voluer les pratiques dans nos &eacute;tablissements de soins vers les normes admises, en vue de l'accr&eacute;ditation, dont le b&eacute;n&eacute;ficiaire ultime est le patient. <br>Adieu les bocaux en verre et leurs tubulures. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LE GEYSER"></a><b><font color="#3333FF">LE GEYSER</font></b> <p>Dans les salles d'op&eacute;ration, certains produits ont disparu &agrave; cause de leur dangerosit&eacute;. Ils sont inflammables ou peuvent exploser. Le premier d'entre eux est l'Ether que nous connaissons tous &agrave; cause de son odeur caract&eacute;ristique et de son efficacit&eacute; remarquable pour enlever toute trace de sparadrap de la peau ou de vernis &agrave; ongles. Il a &eacute;t&eacute; remplac&eacute; par un produit antiadh&eacute;sif. <br>Certains blocs op&eacute;ratoires ont supprim&eacute; l'alcool qui est remplac&eacute; par de la clorh&eacute;xidine. D'autres ont supprim&eacute; l'alcool iod&eacute; (voir anecdote dans le chapitre "<a href="#%C9PARGNEZ+VOS+COLL%C8GUES">Epargnez vos coll&egrave;gues</a>"). <br>Mais que peut-il encore y avoir d'autre qui puisse exploser? <p>Dans une salle d'op&eacute;ration on effectue une "mise &agrave; plat" d'une collection purulente. Le chirurgien a lav&eacute; la cavit&eacute; &agrave; l'aide d'une seringue de 50 cc &agrave; embout conique, avec un produit antiseptique que le panseur lui a servi dans une grande cupule. A la fin de l'intervention on se d&eacute;barrasse du contenu de la cupule, s'il en reste, en l'aspirant dans le bocal. <br>Or le produit miracle &eacute;tait cette fois-ci non pas de la b&eacute;tadine comme d'habitude, mais de l'Eau Oxyg&eacute;n&eacute;e! <br>Les bouchons du bocal d'aspiration plastique ont saut&eacute; donnant naissance &agrave; un v&eacute;ritable geyser qui a r&eacute;ussi &agrave; maculer le plafond et une bonne partie des surfaces. Impressionnant! Le contenu du bocal &eacute;tait, je l'esp&egrave;re, st&eacute;rilis&eacute; par l'eau oxyg&eacute;n&eacute;e. Quel aurait &eacute;t&eacute; l'effet si le bocal &eacute;tait en verre, comme il en existe encore dans bon nombre de blocs? Curieux s'abstenir de reproduire l'exp&eacute;rience! J'ai d&ucirc; ensuite faire une heure de m&eacute;nage. <br>Conseil: N'aspirez donc jamais de l'eau oxyg&eacute;n&eacute;e dans un bocal &agrave; aspiration. Si vous ne voulez pas verser le contenu de la cupule dans le vidoir, &eacute;pongez-le avec un linge, comme les pansements am&eacute;ricains ou les compresses abdominales se trouvant sur la table d'op&eacute;ration, et jetez celles-ci dans la poubelle septique. <br>(L'auteur de cet attentat c'&eacute;tait moi). <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LIRE: LE RFLEXE  ACQURIR"></a><b><font color="#3333FF">LIRE: LE R&Eacute;FLEXE &Agrave; ACQU&Eacute;RIR</font></b> <p>Il y a pas mal de choses &agrave; lire sur un flacon, une ampoule ou sur une enveloppe &agrave; comprim&eacute;s, surtout lorsque le dernier qui a fait la pharmacie a m&eacute;lang&eacute; dans le m&ecirc;me tiroir deux produits diff&eacute;rents mais dont le conditionnement se ressemble fort. <br>On lira:</center>  <p>-Le nom du m&eacute;dicament, surtout sur les petites ampoules minuscules (il ne faut pas &ecirc;tre presbyte). Cela vous &eacute;vitera de prendre une ampoule d'Adr&eacute;naline pour de l'Atropine. Nous avons parfois l'habitude de prendre l'ampoule dans le tiroir et de l'aspirer dans une seringue sans prendre le temps de lire le nom. <br>-Le dosage par ml: vous &eacute;vitera de sous-anticoaguler un patient sous h&eacute;parine. <br>-La date de p&eacute;remption: vous permettra de jeter les produits datant du vingti&egrave;me si&egrave;cle. <br>-Le nom et la date de naissance sur les &eacute;tiquettes, au bloc op&eacute;ratoire, vous permettra de d&eacute;jouer une conspiration venant de la part de ceux qui ont mis dans le dossier les &eacute;tiquettes d'un autre patient. <br>-Bien lire les prescriptions des m&eacute;decins afin de garantir une bonne ex&eacute;cution. Posez-leur toujours la question en cas de doute, vu la difficult&eacute; de lire leurs fameux hi&eacute;roglyphes. <center> <p>J'&eacute;tais dans une salle de r&eacute;veil annexe &agrave; un Bloc Op&eacute;ratoire d'Orthop&eacute;die. L'anesth&eacute;siste m'a demand&eacute; de pr&eacute;parer une PCA, ou pompe de morphine munie d'une poign&eacute;e avec un bouton gr&acirc;ce auquel le patient peut s'autoadministrer une dose de morphine, &agrave; volont&eacute;, tout en respectant une p&eacute;riode r&eacute;fractaire. <br>J'ai pr&eacute;par&eacute; la seringue avec 5 ampoules de 10 mg de morphine dilu&eacute;es dans 50 cc de s&eacute;rum physiologique de fa&ccedil;on &agrave; obtenir 1 mg/ml. Mais je ne savais pas &agrave; quelles doses il fallait r&eacute;gler la machine autopoussante, j'ai donc demand&eacute; &agrave; l'anesth&eacute;siste de le faire. <br>Les r&eacute;glages &eacute;taient multiples sur l'&eacute;cran LCD de la machine GRASEBY, et l'anesth&eacute;siste n'avait jamais eu &agrave; les faire elle m&ecirc;me car la tache &eacute;tait confi&eacute;e aux infirmi&egrave;res de salle de r&eacute;veil en poste et que je rempla&ccedil;ais ponctuellement pendant quelques jours en 8H-20H.</center>  <p>-"Bon, voyons voir", dit-elle, "on allume&nbsp; et on y va pas &agrave; pas, &ccedil;a ne doit pas &ecirc;tre compliqu&eacute;". <br>Premier &eacute;cran: Dosage 1 mg/ml. Elle valide. <br>Deuxi&egrave;me &eacute;cran: Dose du bolus (que le patient s'autod&eacute;livre en cas de douleur): 1 &micro;g. <br>-J'ai dit: "on valide". <br>-"Ah non! Pas 1 Micro-gramme ! T'es aveugle ou quoi? Tu veux passer au malade des doses hom&eacute;opathiques?" <br>Puis elle appuie sur la fl&egrave;che vers le haut jusqu'&agrave; 999 &micro;g, et puis encore une fois, et nous voil&agrave; &agrave; 1 Milli-gramme. Elle valide. Suivent plusieurs autres &eacute;crans, celui de la R.A.Z. (remise &agrave; z&eacute;ro) inclus. Voici la machine pr&ecirc;te. <br>-"Tu l'aurais r&eacute;gl&eacute;e &agrave; 1 &micro;g, toi, si je n'avais pas &eacute;t&eacute; l&agrave;? Et je n'aurais rien su !", dit-elle. <br>-"J'ai plus trois dioptries", dis-je en ma d&eacute;fense, "et puis c'est &eacute;crit si petit..." (la honte!). <br>-"Il serait int&eacute;ressant de savoir ce que font tes coll&egrave;gues en poste". <br>V&eacute;rifications faites par ses soins. R&eacute;sultat: toutes les IDE de salle de r&eacute;veil, ou presque, ont toujours r&eacute;gl&eacute; la PCA indiff&eacute;remment &agrave; 1&micro;g ou &agrave; 1mg sans remarquer la diff&eacute;rence, car la machine se remet &agrave; l'allumage sur les r&eacute;glages de la programmation pr&eacute;c&eacute;dente ! <center> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="CRIRE POUR TRE LU."></a><b><font color="#3333FF">&Eacute;CRIRE POUR &Ecirc;TRE LU</font></b> <p>On ne peut pas obliger un docteur &agrave; &eacute;crire lisible. C'est un combat perdu d'avance. Mais nous astreindre nous-m&ecirc;mes &agrave; &eacute;crire pour les autres, ceux qui vont lire nos transmissions et essayer de les comprendre, ce devrait &ecirc;tre une obligation, celle d'&eacute;crire aussi pour la post&eacute;rit&eacute; car les d&eacute;chiffreurs du futur s'y pencheront. <p>Voulez-vous tromper les apprentis graphologues qui veulent percer votre personnalit&eacute; au travers de votre coup de plume? Ecrivez exactement comme l'on vous demanderait de le faire lorsque vous remplissez un formulaire &agrave; cases. Il est demand&eacute; (en toutes petites lettres sous les cases) d'&eacute;crire avec des capitales, une lettre par case. Faites donc de m&ecirc;me au travail lors des transmissions &eacute;crites, ou lorsque vous &eacute;crivez le nom d'un produit, des doses ou des horaires au feutre sur une poche de s&eacute;rum. Ecrivez avec des lettres s&eacute;par&eacute;es, de pr&eacute;f&eacute;rence avec des capitales, comme le titre de ce paragraphe. <br>Ne vous souciez pas des fautes d'orthographe, vous n'y pouvez plus rien. Fallait s'y prendre &agrave; l'&eacute;cole! Et puis vous aurez toujours des circonstance att&eacute;nuantes: C'est du fran&ccedil;ais! <br>Mais &eacute;crire lisible c'est possible &agrave; tout &acirc;ge <b>en utilisant des lettres s&eacute;par&eacute;es, toutes en majuscules</b>. <br>Faites attention surtout aux chiffres, ainsi qu'aux lettres pouvant &ecirc;tres confondues avec des chiffres, par exemple <b>le chiffre six et la lettre G, le chiffre cinq et la lettre S</b>, etc. C'est important au bloc op&eacute;ratoire lorsque la panseuse &eacute;crit &agrave; la main la r&eacute;f&eacute;rence et le lot d'un produit, d'une proth&egrave;se, qui n'a pas d'&eacute;tiquettes ou qui n'a pas <b>assez</b> d'&eacute;tiquettes autocollantes. <p>Madame la doctoresse X est cardiologue dans un service de chirurgie cardiaque. Tout le monde se plaint de son &eacute;criture. Ce matin je me rends compte que la prescription pour le malade Y n'a pas &eacute;t&eacute; respect&eacute;e par les &eacute;quipes de l'apr&egrave;s-midi sur les derni&egrave;res 48H. Il s'agit de deux Calciparines par jour. Or une seule a &eacute;t&eacute; faite chaque jour &agrave; 6 heures du matin et rien &agrave; 18H (<b><font color="#CC0000">*</font></b>). La prescription de la cardiologue dit bien "x 2/j" mais ces derniers caract&egrave;res chevauchent une autre &eacute;criture et n'ont pas &eacute;t&eacute; vus par les coll&egrave;gues. <br>La r&eacute;ponse de la cardiologue lorsque je lui ai pos&eacute; la question: &laquo;C'est &agrave; vous de faire attention, moi je n'ai plus l'&acirc;ge de changer d'&eacute;criture!&raquo; <p>La coll&egrave;gue IDE du matin en R&eacute;a H&eacute;pato est d&eacute;j&agrave; partie apr&egrave;s les transmissions orales. En faisant ma planification de soins &agrave; partir du dossier de l'un des patients je m'aper&ccedil;ois que l'antibiotique X pr&eacute;vu &agrave; midi n'a pas &eacute;t&eacute; coch&eacute; sur la pancarte. Elle n'en parle pas non plus dans les transmissions &eacute;crites. Le mot gribouill&eacute; au feutre noir sur la poche de s&eacute;rum phy de 100cc vide est totalement illisible, d'autant plus que le patient a d'autres m&eacute;dicaments et antibiotiques pr&eacute;vus &agrave; midi, mais ceux-ci avaient &eacute;t&eacute; coch&eacute;s. Je ne peux que consid&eacute;rer le produit comme administr&eacute;. J'attends 20H pour passer la dose suivante. Je lui poserai la question demain. <p>Sur les poches de s&eacute;rum j'ai l'habitude de marquer clairement au feutre, et en majuscules, les diff&eacute;rents produits ajout&eacute;s &agrave; la poche, la dur&eacute;e d'administration (exemple: 16H>16H), et le volume total de la poche (exemple: 1160 cc, &eacute;lectrolytes inclus). Sur les poches de solut&eacute; sans ajout de produit j'&eacute;cris le mot "rien". <p>Le m&eacute;decin anesth&eacute;siste s'appr&ecirc;te &agrave; endormir le patient, mais il essaie de d&eacute;chiffrer l'&eacute;criture de son coll&egrave;gue, celui qui a effectu&eacute; la consultation de pr&eacute;-anesth&eacute;sie. Il est chinois et fort sympa, blagueur et accessible &agrave; tous, aussi bien que comp&eacute;tent. Il vient nous voir pour qu'on l'aide &agrave; comprendre les gribouillis de son anesth&eacute;siste de coll&egrave;gue. C'est alors que je lui dis: &laquo;Mais lorsque vous &ecirc;tes arriv&eacute; en France vous n'&ecirc;tes pas all&eacute; aux cours d'alphab&eacute;tisation gratuits de la mairie?&raquo; Apr&egrave;s les rires nous avons essay&eacute; mais n'avons pas r&eacute;ussi &agrave; l'aider. <p>L'enfant de 6 ans et demi s'est endormi et s'est r&eacute;veill&eacute; sans une plainte. Le chirurgien qui vient le voir en salle de r&eacute;veil lui dit: "Tu as &eacute;t&eacute; tellement courageux que je vais te donner un Dipl&ocirc;me du Courage".&nbsp; &Agrave; quoi l'enfant r&eacute;pond: "Tu m'en a d&eacute;j&agrave; fais un l'autre fois, je l'ai montr&eacute; &agrave; ma ma&icirc;tresse et &agrave; mes copains, mais ils n'ont pas pu le lire. Si tu m'en fais un, t'&eacute;cris bien!". <p>Je m'appr&ecirc;te &agrave; pr&eacute;parer tout le mat&eacute;riel n&eacute;cessaire &agrave; une thyro&iuml;dectomie. L'habitude veut que le produit antiseptique utilis&eacute; pour le badigeonnage soit non iod&eacute;, donc de l'Hibitane&reg; rouge, qui se pr&eacute;sente sous la forma d'un flacon contenant de la clorhexidine, accompagn&eacute; d'une dosette de colorant rouge qu'on m&eacute;lange au flacon avant utilisation. Le produit issu du m&eacute;lange pr&eacute;cipite au bout d'une semaine faisant des grumeaux au fond du flacon. Or personne n'a l'habitude de mettre dessus la date d'ouverture du flacon au feutre. Lorsque je tombe sur des flacons ouverts et non dat&eacute;s je les jette. <p>(<b><font color="#CC0000">*</font></b>)La <a href="http://www.biam2.org/www/Spe6434.html" target="_blank">Calciparine</a>&reg; n'est jamais administr&eacute;e une seule fois par jour comme le <a href="http://www.biam2.org/www/Sub965.html" target="_blank">Lovenox</a>&reg; par exemple, mais deux, voire trois fois. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"></center> </blockquote>  <center><a NAME="LA PIQRE SEPTIQUE: OU COMMENT VITER LA PLUPART"></a><b><font color="#3333FF">LA PIQ&Ucirc;RE SEPTIQUE: OU COMMENT &Eacute;VITER LA PLUPART DES</font></b> <br><b><font color="#3333FF">ACCIDENTS DE TRAVAIL CHEZ LES I.D.E.</font></b> <p>On nous a sans cesse dit, et redit, de ne pas recapuchonner les aiguilles souill&eacute;es.</center>  <blockquote> <center>&nbsp;On est suppos&eacute;s avoir sur notre chariot de soins la bo&icirc;te &agrave; d&eacute;chets piquanto-coupants-tranchants, et nous d&eacute;barrasser tout de suite de l'aiguille ou de la lame. Or, souvent, nous avons juste ce qu'il faut sur un plateau, sans bo&icirc;te &agrave; aiguilles. L'accident survient souvent en d&eacute;barrassant le mat&eacute;riel apr&egrave;s les soins. Dans ce cas il vaut mieux recapuchonner. <p>Comment proc&eacute;der si vous n'avez pas de bo&icirc;te &agrave; aiguilles sur le chariot ou sur le plateau de soins: Une fois l'aiguille ou le cathlon d&eacute;gain&eacute;s, posez le capuchon sur le chariot, le plateau ou carr&eacute;ment sur le lit, avec l'orifice d'entr&eacute;e du capuchon vers vous. Piquez, retirez l'aiguille et dirigez celle-ci vers le capuchon sans toucher ce dernier avec l'autre main, main qui est suppos&eacute;e &ecirc;tre occup&eacute;e &agrave; comprimer le point de ponction. <br>R&eacute;introduisez l'aiguille dans son capuchon sans forcer. <br>Vous &ecirc;tes prot&eacute;g&eacute;. <p>Comment recapuchonner une aiguille avec les deux mains sans se blesser? <br>Tenez le capuchon &agrave; la verticale au dessus de l'aiguille. Faites co&iuml;ncider la pointe de l'aiguille avec l'entr&eacute;e du capuchon. Laissez tomber le capuchon en le l&acirc;chant. Aiguille recapuchonn&eacute;e. Pas de bless&eacute;s. <p>Une blessure sp&eacute;cifique aux services de Canc&eacute;rologie survient lors de l'ablation d'une aiguille &agrave; Chambre Implantable (PAC). Vous tenez l'Aiguille de Huber avec la main droite pour l'enlever, alors que le pouce et l'index de la main gauche tiennent la peau du thorax autour du PAC. Vous tirez l'aiguille qui est plant&eacute;e dans le caoutchouc du PAC et il survient alors un effet rebond qui fait que vous vous plantez vous-m&ecirc;me l'aiguille dans l'un des deux doigts de la main gauche. Les coll&egrave;gues qui font cela plus souvent sont munis d'une esp&egrave;ce de gant en r&eacute;sine fait sur mesure (par les Kin&eacute;s) pour prot&eacute;ger la main gauche. <br>Mais si vous n'avez pas un tel gant enlevez l'aiguille en tirant dessus doucement et en la tournant d'un c&ocirc;t&eacute; et de l'autre, afin d'&eacute;viter l'effet rebond. <p>Un autre objet dangereux, m&ecirc;me non septique, et qui devrait &ecirc;tre syst&eacute;matiquement jet&eacute; dans une bo&icirc;te &agrave; aiguilles est la capsule en aluminium des flacon de Xyloca&iuml;ne ou des flacons de S&eacute;rum Phy injectable. Apr&egrave;s d&eacute;capsulation, surtout une mauvaise d&eacute;capsulation qui convertit le bout d'aluminium en objet &agrave; multiples pointes, l'infirmi&egrave;re le jette dans le sac poubelle. Ce sac poubelle va devenir dangereux pour l'aide-soignante ou pour les agents hospitaliers. <br>Une m&eacute;thode fort simple pour d&eacute;capsuler correctement ces flacon est la suivante: Avec votre paire de ciseaux (bien s&ucirc;r pas avec des ciseaux d'&eacute;colier, mais une paire de ciseaux solide) prenez le bord de la capsule entre les deux lames de la paire de ciseaux que vous tenez avec votre main droite pendant que la main gauche tient solidement le flacon, puis faites un mouvement de pronation avec la droite. Le bouchon et sa capsule en aluminium seront &ocirc;t&eacute;s et resteront prisonniers de la paire de ciseaux. Vous n'avez plus qu'&agrave; l&acirc;cher prise au dessus d'une bo&icirc;te &agrave; aiguilles. Ce que font tr&egrave;s souvent les coll&egrave;gues: elles glissent l'une des pointes des ciseaux sous la capsule et la rel&egrave;vent plusieurs fois jusqu'&agrave; avoir enlev&eacute; tout le bout d'aluminium, ce qui donne un objet tranchant &agrave; pointes multiples tr&egrave;s dangereux. Elle r&eacute;ussissent parfois &agrave; se blesser elles m&ecirc;mes au niveau de la main gauche car la pointe des ciseaux a d&eacute;rap&eacute;. <p>Certains chirurgiens jettent les aiguilles par terre apr&egrave;s utilisation du fil. La (bonne) panseuse les ramasse afin de prot&eacute;ger le petit personnel qui va nettoyer la salle entre deux op&eacute;rations. Lorsque sa vue est bonne elle les retrouve et les prend avec les doigts pour les d&eacute;poser dans la bo&icirc;te &agrave; aiguilles. Voici une m&eacute;thode 100% s&ucirc;re pour ramasser ces petites aiguilles sans se blesser: Prenez une &eacute;tiquette dans le dossier du patient et partez &agrave; la p&ecirc;che &agrave; aiguilles la face collante de l'&eacute;tiquette vers le sol. Laissez tomber l'&eacute;tiquette et les aiguilles coll&eacute;es dessus dans la bo&icirc;te &agrave; aiguilles. <p>Dans une r&eacute;animation une infirmi&egrave;re va chercher la surveillante pour lui dire que le compte des ampoules de Morphine n'est pas bon. Il manque une ampoule vide! La surveillante qui n'est pas n&eacute;e de la derni&egrave;re pluie, et avant de douter de l'int&eacute;grit&eacute; de son personnel, a eu le r&eacute;flexe de jeter un coup d'oeil dans la bo&icirc;te &agrave; aiguilles qui est entrepos&eacute;e &agrave; c&ocirc;t&eacute; de la r&eacute;serve &agrave; stup&eacute;fiants. L'ampoule vide y &eacute;tait. Cela nous est arriv&eacute; &agrave; plusieurs d'entre nous au moins une fois, &agrave; moi-m&ecirc;me par exemple en 1993. L'ampoule vide de morphine est le seul objet pour lequel nous sommes pr&ecirc;ts &agrave; aller fouiller dans une bo&icirc;te &agrave; aiguilles, geste fort dangereux. Si cela vous arrive, prenez une pince "longuette", ou n'importe quelle pince longue, capable d'atteindre le fond des bo&icirc;tes &agrave; aiguilles profondes, pour saisir l'ampoule en toute s&eacute;curit&eacute;, sans avoir &agrave; y mettre les doigts. <p>Vous &ecirc;tes instrumentiste sur le champ op&eacute;ratoire. Le chirurgien a incis&eacute; ou ponctionn&eacute; une collection purulente. A la fin de l'intervention vous vous d&eacute;barrassez de la lame ou de l'aiguille dans la bo&icirc;te &agrave; aiguilles. D'habitude on jette la bo&icirc;te &agrave; aiguilles lorsqu'elle est pleine ou bien au bout de quelques jours selon des protocoles &eacute;tablis, par exemple 48 heures. Eh bien, si vous avez mis dans la bo&icirc;te &agrave; aiguilles une lame ou une aiguille souill&eacute;es avec du pus, fermez de suite la dite bo&icirc;te et &eacute;liminez-la, ne la gardez surtout pas en salle d'op&eacute;ration. <p>Sur une intervention de chirurgie vasculaire, ath&eacute;rome de carotide, l'op&eacute;rateur utilise un fil bleu tr&egrave;s fin et non r&eacute;sorbable muni d'aiguilles minuscules, le Prol&egrave;ne&reg;, aiguilles qu'il s&eacute;pare du fil en les arrachant au lieu de les couper, et en les jetant soit par terre soit n'importe o&ugrave; sur le champ op&eacute;ratoire avant de faire le noeud. L'instrumentiste n'a rien vu, ayant le dos tourn&eacute; &agrave; ce moment-l&agrave;. L'aiguille arrach&eacute;e est tomb&eacute;e sur une compresse qu'elle saisit et serre dans sa main. J'ai &agrave; peine le temps de la pr&eacute;venir qu'une aiguille s'y trouve. Elle n'a pas &eacute;t&eacute; bless&eacute;e mais elle aurait pu l'&ecirc;tre. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="PROTGEZ VOS POUMONS"></a><b><font color="#3333FF">PROT&Eacute;GEZ VOS POUMONS</font></b> <p>Il n'est pas du tout ais&eacute; de travailler avec un masque sur la figure. Il faut cependant s'habituer &agrave; le mettre dans certains lieux comme la r&eacute;animation et en particulier la R&eacute;a Pulmonaire. <br>Mais l&agrave; ou il faudrait mettre un masque c'est lors du changement des draps d'un lit dans n'importe quel service d'hospitalisation. <br>Nous avons l'habitude de secouer vigoureusement les draps, relevant un nuage de particules facilement visible au travers d'un rayon de soleil. <br>Toutes ces particules arrivent tous les jours dans les poumons de l'Infirmi&egrave;re et de son Aide Soignante. <br>Si mettre un masque pour changer les draps vous para&icirc;t impensable, voire ridicule, alors faites ceci: <br>Manipulez avec douceur les draps en les pliant ou en les roulant sur eux-m&ecirc;mes, de fa&ccedil;on &agrave; garder dedans toute la poussi&egrave;re. <p>Vos &ecirc;tes en R&eacute;a, vous avez des patients aliment&eacute;s par sonde gastrique: Vous pilez les m&eacute;dicaments prescrits per-os, vous ouvrez les g&eacute;lules. Tout cela rel&egrave;ve, si vous le remarquez, un petit nuage de poudre qui monte vers vos narines. Une fois &ccedil;a va, mais tous les jours pendant vingt ans c'est moins bien pour vous. Portez un masque lors de cette op&eacute;ration. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="PROTGEZ-VOUS DES RAYONS X"></a><b><font color="#3333FF">PROT&Eacute;GEZ-VOUS DES RAYONS X</font></b> <p>Nous avons l'habitude de nous prot&eacute;ger des agressions visibles, piq&ucirc;res, etc. Mais les agressions imperceptibles qui n'ont pas de cons&eacute;quences imm&eacute;diates sur notre sant&eacute;, nous nous montrons plut&ocirc;t n&eacute;gligents en toute connaissance de cause. Car qui dans les professions de sant&eacute; ignore les dangers de l'irradiation? <br>Sont concern&eacute;s au bloc op&eacute;ratoire, le chirurgien et son aide, la panseuse, le m&eacute;decin et son infirmier anesth&eacute;siste. <br>Dans mon exp&eacute;rience personnelle ils sont rares ceux qui se prot&egrave;gent en salle d'op&eacute;ration. <br>Les interventions concern&eacute;es et qui font appel &agrave; la radio-scopie per-op&eacute;ratoire, (rien &agrave; voir avec la prise d'un simple clich&eacute; par une manipulatrice Radio) sont l'Orthop&eacute;die, la Chirurgie Vasculaire et l'Urologie. En g&eacute;n&eacute;ral c'est la panseuse qui manipule l'appareil de Radioscopie ou "Ampli". <b>Ce n'est pas son travail</b>, mais la manipulatrice Radio est occup&eacute;e ailleurs et d&eacute;bord&eacute;e. <p>Si l'on consid&egrave;re que dans une salle d'op&eacute;ration il y a au moins 5 personnes, patient compris, il est fort rare que les 4 acteurs de l'intervention, le Chirurgien et son aide, l'IBODE, l'Anesth&eacute;siste ou l'IADE soient prot&eacute;g&eacute;s. Manque de tabliers en nombre suffisant, ou refus de certains de les mettre, inexistence des colliers de protection de la thyro&iuml;de ainsi que des petits t&eacute;moins individuels qu'on accroche &agrave; la tenue et qui servent &agrave; comptabiliser la dose de rayons re&ccedil;ue sur une p&eacute;riode d&eacute;termin&eacute;e. <br>Ceux qui mettent un tablier ne mettent jamais de collier. Je connais un seul chirurgien qui ne peut commencer son intervention s'il n'a pas mis le tablier ET le collier prot&egrave;ge-thyro&iuml;de. Par contre je connais un rayon de chirurgiens qui n'utilisent aucune protection et qui sont aid&eacute;s par des jeunes secr&eacute;taires m&eacute;dicales ou par des &eacute;tudiants en m&eacute;decine non prot&eacute;g&eacute;s. <p>Il est consternant de voir des jeunes panseuses et aides op&eacute;ratoires en &acirc;ge de procr&eacute;er, souvent dans la vingtaine, recevoir tous les jours des doses de rayons que personne ne quantifie. Il est &eacute;vident que les &eacute;ventuelles futures maladies ne seront pas prises en compte dans le cadre des maladies professionnelles. <p>Un t&eacute;moin personnel d'irradiation devrait &ecirc;tre fourni aux infirmi&egrave;res de bloc op&eacute;ratoire par les services de M&eacute;decine du Travail rattach&eacute;s aux soci&eacute;t&eacute;s d'Int&eacute;rim M&eacute;dical pour les missions ponctuelles avec changement fr&eacute;quent d'&eacute;tablissement, ou bien par l'&eacute;tablissement client lui m&ecirc;me en cas de mission de longue dur&eacute;e. Ce n'est malheureusement pas le cas actuellement. En attendant, et si vous &ecirc;tes concern&eacute;(e), refusez d'&ecirc;tre pr&eacute;sent en salle d'op&eacute;ration si vous n'avez pas &agrave; votre disposition un tablier ET un collier. Exigez un t&eacute;moin au service de radiologie. <p>M&ecirc;me ainsi prot&eacute;g&eacute;(e) ne donnez jamais votre dos &agrave; l'appareil de Rayons X. C'est ce que font la plupart des panseuses en salle d'op&eacute;ration lorsqu'elles sont occup&eacute;es dans la partie administrative de l'intervention, le remplissage de papiers. La thyro&iuml;de et les gonades sont expos&eacute;s si vous &ecirc;tes de dos car la plupart des tabliers en plomb sont faits pour prot&eacute;ger le devant uniquement. Il existe cependant des tabliers que j'appelle int&eacute;graux, devant-d&eacute;rri&egrave;re. <br>Si vous ne disposez pas de collier, ou de tabliers munis de collier cervical, faites ceci lors de la prise de scopie: soulevez un peu le col de votre tablier jusqu'au niveau de votre bouche afin de prot&eacute;ger la thyro&iuml;de. Si c'est vous qui manipulez l'appareil &agrave; scopie (et avez donc les mains occup&eacute;es) attrapez avec vos dents le col du tablier juste avant la prise de scopie, puis rel&acirc;chez-le une fois la prise de vue faite. <br>Certaines coll&egrave;gues ne se prot&egrave;gent plus lorsqu'elles ont atteint l'&acirc;ge de la m&eacute;nopause, ou bien elles ne mettent qu'un collier pour la thyro&iuml;de!!! <p>Pensez aussi au patient. Si le patient est op&eacute;r&eacute; d'une extr&eacute;mit&eacute;, bras ou jambe, posez sur lui un tablier en le couvrant de la thyro&iuml;de jusqu'aux gonades, surtout dans les cas d'interventions longues faisant appel &agrave; beaucoup de scopie. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="PROTGEZ-VOUS DE LA RADIOACTIVIT"></a><b><font color="#3333FF">PROT&Eacute;GEZ-VOUS DE LA RADIOACTIVIT&Eacute;</font></b> <p><font color="#000000">Astuce de Serge Chamoiseau, et qui s'adresse aux infirmi&egrave;res travaillant en M&eacute;decine Nucl&eacute;aire:</font> <br>&laquo;Concernant la technique d'injection intraveineuse d'un traceur radioactif, quelques trucs sont tr&egrave;s utiles &agrave; conna&icirc;tre et j'en parle en cours aux &eacute;l&egrave;ves de l'IFSI (<font color="#CC0000">*</font>) car ils ne les trouveront dans aucun livre : <br>Pour &eacute;viter que l'infirmier ne s'irradie inutilement quand il injecte le contenu d'une seringue prot&eacute;g&eacute;e par un prot&egrave;ge-serigue en plomb ou en tungst&egrave;ne, il lui suffit de tenir le prot&egrave;ge seringue parral&egrave;le &agrave; son bassin. De la sorte, le rayonnement provenant de la seringue sort par les deux extr&eacute;mit&eacute;s du prot&egrave;ge-seringue parall&egrave;le au bassin et ne l'irradie pas. C'est tout simple mais il faut en prendre conscience, ce qui permet d'abaisser la dose totale re&ccedil;ue par l'infirmier, surtout s'il injecte r&eacute;guli&egrave;rement 20 patients par jour.&raquo; <p><font color="#000000">(</font><font color="#CC0000">*</font><font color="#000000">) IFSI, en France, veut dire: Institut de Formation en Soins Infirmiers.</font> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="RECONNATRE UN REFLUX SANGUIN LORS D'UNE I.M. AVEC"></a><b><font color="#3333FF">RECONNA&Icirc;TRE UN REFLUX SANGUIN LORS D'UNE I.M. AVEC UN PRODUIT ROUGE</font></b> <p>Le reflux sanguin lors de piq&ucirc;res Intramusculaires est facile &agrave; reconna&icirc;tre lorsque le produit &agrave; injecter n'est pas rouge. <br>Mais lorsqu'il s'agit de Vitamine B 12 (un rouge clair) ou de Fer (un rouge fonc&eacute;, noir), avec un mauvais &eacute;clairage ou des probl&egrave;mes de vue, faites ceci: <br>Piquez, aspirez fort. Une bulle de vide s'interpose entre votre produit et la base de l'aiguille. <br>S'il n'y a pas de bulle de vide, il s'agit donc de sang qui reflue vers votre seringue. <br>Retirez l'aiguille et piquez ailleurs. Vous pouvez aussi retirer seulement la moiti&eacute; de l'aiguille, la diriger ailleurs, la r&eacute;-introduire compl&egrave;tement, r&eacute;-aspirer et enfin injecter si bulle de vide pr&eacute;sente. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LE MALAISE VAGAL, PLUS DE PEUR QUE DE MAL : OU"></a><b><font color="#3333FF">LE MALAISE VAGAL, PLUS DE PEUR QUE DE MAL : OU COMMENT NE PAS PANIQUER DEVANT QUELQU'UN QUI "TOURNE DE L'OEIL"</font></b> <p>Ce chapitre m'est venu &agrave; l'esprit lorsque j'ai vu des coll&egrave;gues redescendre elles m&ecirc;mes un patient &agrave; la salle de r&eacute;veil, sur un brancard, parce qu'il a fait un malaise en post-op apr&egrave;s une simple intervention de cataracte. Aussi parce que j'ai vu tomber le conjoint d'un de mes patients.</center>  <p>-Vous recevez un patient en postop&eacute;ratoire. Il n'a peut-&ecirc;tre pas &eacute;t&eacute; gard&eacute; suffisamment longtemps en salle de r&eacute;veil. Il devient soudain p&acirc;le, blanc et il transpire, il peut avoir aussi des naus&eacute;es. <br>-Vous piquez un patient et il fait un malaise devant vous. <br>-Vous faites un soin sur un patient et vous avez omis de faire sortir son conjoint. Le conjoint tombe dans les pommes. <center> <p>Primo, pas de panique! <p>Avant de crier au secours, faites appeler l'anesth&eacute;siste par quelqu'un d'autre que vous. Gardez votre calme et analysez vite la situation. Il faut absolument r&eacute;tablir le d&eacute;bit sanguin c&eacute;r&eacute;bral. Faites ceci: Si le patient est assis, allongez-le. S'il est allong&eacute;, baissez la t&ecirc;te du lit &agrave; plat et soulevez les pieds. En quelques instants ou quelques minutes le patient va mieux. <p>L'anesth&eacute;siste arrive ou il t&eacute;l&eacute;phone du bloc. Pour ne pas avoir la honte de votre vie devant lui, et de vous faire traiter d'incomp&eacute;tent(e), vous devez avoir quelques renseignements &agrave; lui fournir en dehors des circonstances de l'arriv&eacute;e du malaise: Pouls, Tension, Fr&eacute;quence Respiratoire, coloration des t&eacute;guments, conscience, bref, tous ce que vous avez appris &agrave; l'&eacute;cole. <p>Le conjoint qui tombe par terre: Ne pas attendre qu'il tombe par terre. Le malaise &eacute;tant progressif, asseyez-le sur une chaise, en baissant la t&ecirc;te vers les genoux. Mieux encore, couchez-le sur le lit ou par terre. <br>S'il est tomb&eacute; par terre, surtout ne pas s'acharner &agrave; le lever pour l'asseoir sur une chaise. <br>Au contraire, laissez-le par terre et soulevez ses jambes en posant ses talons sur une chaise. <p>Pensez toujours &agrave; tourner la t&ecirc;te sur le c&ocirc;t&eacute; afin d'&eacute;viter l'inhalation en cas de vomissements, ou mettez-le carr&eacute;ment en Position Lat&eacute;rale de S&eacute;curit&eacute; (PLS). V&eacute;rifiez ensuite l'existence de traumatismes dus &agrave; la chute: <br>Traumas cr&acirc;niens, morsure de la langue, luxation de l'&eacute;paule, etc. <p>Vous allez piquer un patient, et vous le faites au dispensaire en position assise pour les pr&eacute;l&egrave;vements veineux, et debout pour les IM. Le patient vous signale qu'il tourne facilement de l'oeil. Faites votre acte patient couch&eacute;. Avant de le remettre debout, laissez-le assis deux minutes au bord du brancard. Prenez-lui un caf&eacute; sucr&eacute; &agrave; la machine avec vos sous. <br>N&eacute;gociez le remboursement apr&egrave;s. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="DOCTEUR: CE MALADE NE PISSE PAS"></a><b><font color="#3333FF">"DOCTEUR: CE MALADE NE PISSE PAS"</font></b> <p>Votre patient est sond&eacute;. La poche de recueil est d&eacute;sesp&eacute;r&eacute;ment vide depuis une, deux, trois heures ou plus. <br>Avant de faire un lavage ou d'aller r&eacute;veiller le toubib pour qu'il vous prescrive du Lasilix ou du Burinex, v&eacute;rifiez les apports, le bilan entr&eacute;es-sorties, puis faites ceci: <br>Prenez la tubulure de la poche de recueil et soulevez-la au-dessus du niveau de la vessie. Vous observerez que les urines commencent &agrave; venir. Baissez doucement la tubulure et regardez-la se remplir de la m&ecirc;me fa&ccedil;on que lorsque vous aspirez de l'essence du r&eacute;servoir d'une voiture, &agrave; l'aide d'un tuyau, pour remplir un bidon destin&eacute; &agrave; une autre voiture &agrave; sec. (Attention, n'aspirez jamais dans un tuyau &agrave; urines). <br>Regardez la poche de recueil se remplir. Vous pouvez obtenir parfois 500cc d'urines qui &eacute;taient bloqu&eacute;es dans la vessie. <br>Moi j'ai obtenu 900cc une fois. <br>Si diur&egrave;se horaire, faites ce geste toutes les heures. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="PLACEBO"></a><b><font color="#3333FF">PLACEBO</font></b> <p>Autorisez-vous, avec l'autorisation du m&eacute;decin, &agrave; utiliser un placebo lorsqu'il le faut chez le patient hospitalis&eacute;. L'utilisation de placebo doit rester exceptionnelle, elle ne doit en aucun cas devenir une habitude. <br>Chez quel type de patient?</center>  <p>-Lorsqu'il s'agit d'un m&eacute;dicament avec une dose journali&egrave;re &agrave; ne pas d&eacute;passer selon le VIDAL, pour cause de toxicit&eacute; h&eacute;patique ou r&eacute;nale par exemple. <br>-Chez le patient qui abuse de somnif&egrave;res. <br>-Chez celui qui demande plus de calmants que ce qui lui est prescrit, il permet d'espacer les doses, de Perfalgan, de Morphine, ou d'attendre la prochaine prise. <br>-En Psychiatrie, il peut calmer un patient angoiss&eacute; et dont le traitement ne lui suffit pas avant la prochaine prise. <br>-Lorsque vous ne trouvez pas de m&eacute;decin sous la main pour prescrire ce qu'il faut quand il le faut. <center> <p>Dans ces cas, donnez un placebo. Il peut faire des miracles. <br>Il vaut mieux avoir toujours l'accord d'un m&eacute;decin pour se servir de placebo, sinon vous &ecirc;tes en faute. Le patient risque de vous redemander la m&ecirc;me chose car cette chose lui a fait du bien. Il peut m&ecirc;me aller jusqu'&agrave; demander qu'on lui prescrive cette chose-l&agrave; pour sa sortie de l'h&ocirc;pital! <br>Renseignez le m&eacute;decin en mati&egrave;re de douleur, en lui fournissant le "EVA", ou estimation subjective de la douleur du patient sur une &eacute;chelle de z&eacute;ro &agrave; dix, afin qu'il puisse r&eacute;ajuster les doses. <p>Que peut-on donner?</center>  <p>-Les m&ecirc;mes g&eacute;lules que le patient prend d'habitude, vid&eacute;es de leur contenu. <br>-Un comprim&eacute; de Vitamine B1B6 par exemple (sans l'emballage). <br>-Si traitement injectable, une piq&ucirc;re de s&eacute;rum physiologique (jamais d'E.P.P.I.), une perfusion de 50 ou 100cc de s&eacute;rum phy ou de G5%, sans principe actif, en marquant sur la poche le nom du principe actif (Perfalgan, Prof&eacute;nid, etc.). <center> <p>Parfois les m&eacute;decins prescrivent des traitements antalgiques insuffisants. Vous n'&ecirc;tes pas un simple ex&eacute;cutant de prescriptions, mais un collaborateur qui r&eacute;fl&eacute;chit. Essayez de n&eacute;gocier avec eux un r&eacute;&eacute;quilibrage du traitement en leur fournissant les renseignements n&eacute;cessaires concernant l'efficacit&eacute; de ce traitement. Vous, vous &ecirc;tes toujours aupr&egrave;s du malade, pas eux. N'ayez pas peur de leur sugg&eacute;rer un produit d&eacute;termin&eacute; parce qu'il est issu de votre exp&eacute;rience ou parce que c'est le seul que vous avez en pharmacie. <br>Souvent les m&eacute;decins oublient de prescrire des somnif&egrave;res. Il vaut mieux le leur rappeler lorsque vous pensez que le patient en a besoin. <br>Vous pouvez aussi prendre quelques minutes, si vous avez le temps, pour bavarder un peu avec le patient sur tout et rien. Il para&icirc;t que la parole est le meilleur placebo. <p>Je me trouvais un jour dans un service d'hospitalisation de Psychiatrie en 7H-15H30. <br>Apr&egrave;s avoir donn&eacute; &agrave; 7H30 les m&eacute;dicaments aux patients, une jeune femme est venue me voir vers 8H30 en pleine crise d'angoisse. Sa prochaine prise m&eacute;dicamenteuse n'&eacute;tait pr&eacute;vue qu'&agrave; 12H. Dans le service je n'avais pas de coll&egrave;gues &agrave; part l'aide-soignante, pas de surveillante &agrave; cette heure-l&agrave;, ni de m&eacute;decins non plus. J'ai conduis la patiente dans sa chambre et bavard&eacute; un peu avec elle, mais son angoisse persistait. J'ai donc d&eacute;cid&eacute; de recourir &agrave; un placebo en attendant l'arriv&eacute;e des m&eacute;decins. J'ai donn&eacute; un comprim&eacute; de Vitamine B1B6 apr&egrave;s quoi la patiente s'est endormie comme un enfant jusqu'au passage de la visite m&eacute;dicale &agrave; 10H30 avec le Chef du Service, &agrave; qui j'ai rendu compte. <p>Une remarque franche de H&eacute;l&egrave;ne Beausoleil, IDE &agrave; Gen&egrave;ve. Elle dit que donner un placebo est "contraire &agrave; une certaine &eacute;thique professionnelle et &agrave; la <a href="http://www.cec-formation.net/chartesoinpalliatifs.html" target="_blank">charte des soins palliatifs</a>". <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="ASPIRATION DES SCRTIONS TRACHO-BRONCHIQUES"></a><b><font color="#3333FF">ASPIRATION DES S&Eacute;CR&Eacute;TIONS TRACH&Eacute;O-BRONCHIQUES</font></b> <p>Selon que votre patient est intub&eacute;-ventil&eacute;, ou trach&eacute;otomis&eacute;, ou simplement encombr&eacute; et n'a pas la force de tousser et cracher &agrave; cause de la maladie et de l'&acirc;ge, proc&eacute;dez toujours avec pr&eacute;caution afin d'&eacute;viter tout saignement de la muqueuse des voies respiratoires, surtout chez les patients sous anticoagulants ou qui pr&eacute;sentent des troubles de l'h&eacute;mostase ( plaquettes basses, etc.) <br>Chez les intub&eacute;s-ventil&eacute;s et trach&eacute;otomis&eacute;s: Introduisez votre sonde d'aspiration, tout doucement, sans aspirer. Aspirez, sans tirer la sonde vers l'ext&eacute;rieur. Tirez doucement vers l'ext&eacute;rieur. Si vous trouvez une r&eacute;sistance, surtout ne tirez plus! Vous risquez d'arracher la muqueuse et la faire saigner. D&eacute;connectez votre sonde d'aspiration du stop-vide, ce qui lib&eacute;rera la muqueuse, reconnectez et aspirez. Tirez doucement vers l'ext&eacute;rieur en aspirant. Arr&ecirc;tez si la sonde "reste coll&eacute;e". D&eacute;bo&icirc;tez la sonde du stop-vide, et ainsi de suite. Faire de m&ecirc;me si vous aspirez dans les narines, et/ou le pharynx en passant par le nez. <br>Philippe Czapla nous propose le protocole d'aspiration de sa R&eacute;a Poly: "Notre protocole instaure au contraire l'aspiration d&egrave;s l'introduction "en descendant sur 20 cm." afin de ne pas faire migrer les s&eacute;cr&eacute;tions dans l'arbre bronchique. Cette aspiration cesse bien s&ucirc;r avant de pousser la sonde plus avant. Cette attitude semble logique dans la mesure o&ugrave; les cils vibratiles (susceptibles d'&ecirc;tre l&eacute;s&eacute;s) sont peu pr&eacute;sents dans un mat&eacute;riau inerte tel que la sonde d'intubation! <p>Comment aller aspirer dans la trach&eacute;e d'un papi encombr&eacute; qui n'arrive pas &agrave; expectorer? <p>Mettez-le en position demi-assise et essayez d'abord de le faire tousser et cracher comme le ferait un bon Kin&eacute; qui est absent la nuit et le W.E. <br>Sinon, prenez une sonde d'aspiration de petit ou moyen calibre. Passez par l'une des narines. &Eacute;vitez la narine la plus &eacute;troite, par exemple celle dont l'espace est r&eacute;duit &agrave; cause d'une d&eacute;viation du septum nasal. Ne forcez jamais. Poussez, en essayant d'&eacute;couter au bout ext&eacute;rieur de la sonde la respiration du patient. <br>Poussez encore vers l'int&eacute;rieur de la trach&eacute;e lors de l'inspiration suivante. <br>Deux signes vous indiquent que vous &ecirc;tes dans la trach&eacute;e: l'expiration d'air par le bout de la sonde, <br>et la toux irritative due &agrave; la pr&eacute;sence de la sonde dans la trach&eacute;e. <br>Vous y &ecirc;tes. Aspirez! <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="CANON"></a><b><font color="#3333FF">CANON</font></b> <p>Non, il ne s'agit pas de certaines coll&egrave;gues. <br>J'appelle "le canon", calibre 8 par exemple, ces canules de trach&eacute;otomie ouvertes vers le ciel et qui bombardent le mur d'en face, le plafond de la chambre ou m&ecirc;me l'infirmi&egrave;re qui vient l'aspirer. On voit bien les traces sur le mur. La petite agent hospitalier a bien racl&eacute; le mur mais n'a pas r&eacute;ussi &agrave; atteindre le plafond parsem&eacute; de taches marron. <br>Certains services ont de la chance, ils sont fournis en bouchons en mousse qu'on appelle encore des "nez" ou des "T" et qu'on branche sur la canule de trach&eacute;otomie. Ils &eacute;vitent que les mucosit&eacute;s aillent loin lors de l'effort de toux du patient. Mais la mousse finit par se tapisser de mucosit&eacute;s sur sa surface interne et ne laisse plus passer l'air. Il faut changer le nez. J'utilise deux "nez" en alternance, en lavant celui qui est encrass&eacute;. <br>Comme je n'ai pas toujours la chance de travailler dans des r&eacute;animations o&ugrave; l'on trouve des "nez",&nbsp; je fais donc ceci: Je couvre la canule de trach&eacute;otomie avec un gant de toilette en feutre blanc, de ceux qu'on trouve couramment dans les h&ocirc;pitaux, en attachant le gant avec une ficelle autour du cou. Je ne mets pas le gant &agrave; plat sur la poitrine mais &agrave; la verticale en aplatissant au niveau du cou le c&ocirc;t&eacute; ouvert du gant ce qui lui permet de rester ouvert en double triangle. Si le patient re&ccedil;oit des a&eacute;rosols par un tube dirig&eacute; vers la canule, je fais une petite fen&ecirc;tre dans un coin du gant par laquelle j'introduis le tube &agrave; a&eacute;rosols. Le patient peut tousser, la chambre et l'entourage sont prot&eacute;g&eacute;s. <p>Monsieur D est un jeune homme de 30 ans trach&eacute;otomis&eacute; suite &agrave; une tentative de suicide. Il est &agrave; ma charge en 7H-19H dans une R&eacute;a M&eacute;d. Il est en isolement et il est extr&ecirc;mement productif avec des mucosit&eacute;s sales et fluides, ce qui m'oblige &agrave; l'aspirer tr&egrave;s souvent, presque deux fois par heure, parfois aussit&ocirc;t apr&egrave;s l'avoir aspir&eacute;. Il porte un nez-mousse sur sa canule. &Agrave; deux reprises je l'ai trouv&eacute; en train de lutter pour respirer car le "nez" &eacute;tait plein de mucosit&eacute;s et sa SaO2 &agrave; moins de 90%. J'ai perdu la moiti&eacute; de ma matin&eacute;e &agrave; l'aspirer en n&eacute;gligeant mes autres patients. Pour entrer dans sa chambre il fallait que je me d&eacute;guise avec une surblouse, gants et masque. Exc&eacute;d&eacute;, je me d&eacute;cide vers 13H &agrave; virer le nez-mousse et &agrave; installer le gant-feutre. Gr&acirc;ce &agrave; l'effort de toux du patient, le gant d&eacute;ploy&eacute; en double triangle recueillait les s&eacute;cr&eacute;tions tout en laissant le patient respirer, avec une SaO2 &agrave; 97%. Moi j'ai respir&eacute; &agrave; 100%. <br>Lors des transmissions infirmi&egrave;res de 19H j'explique le montage &agrave; ma coll&egrave;gue. C'est &agrave; elle de d&eacute;cider de le garder ou de remettre les "nez". <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="POSER UNE SONDE GASTRIQUE"></a><b><font color="#3333FF">POSER UNE SONDE GASTRIQUE</font></b> <p>Chez un malade non intub&eacute;-ventil&eacute;, non endormi: Mettez-le assis. Donnez-lui un verre d'eau dans la main. Enduisez votre sonde de spray de Silicone, gel de K-Y ou de gel de Xyloca&iuml;ne et passez-la par une narine, la plus large, tout en ayant la t&ecirc;te du patient un peu fl&eacute;chie vers l'avant. Une fois dans le Pharynx, vous demandez d'habitude au patient d'avaler, ce qui n'est pas toujours ais&eacute; pour lui. Demandez-lui plut&ocirc;t de boire une gorg&eacute;e d'eau et poussez la sonde lorsqu'il avale. <br>Votre sonde passera plus facilement vers l'oesophage. <br>Allongez-le. V&eacute;rifiez la pr&eacute;sence de la sonde dans l'estomac comme vous le faites d'habitude, par injection d'air &agrave; l'aide d'une seringue de 50 cc &agrave; gros embout, en auscultant l'&eacute;pigastre avec un st&eacute;thoscope. <br>Vous ne trouvez pas de st&eacute;thoscope? Ce n'est pas grave, posez&nbsp; votre main &agrave; plat sur l'&eacute;pigastre et vous sentirez les vibrations de l'air inject&eacute; dans l'estomac. Aspirez, et vous aurez du liquide gastrique. <p>Une remarque concernant la voie d'air de la sonde gastrique. Je la trouve souvent bouch&eacute;e avec un fosset, ou carr&eacute;ment nou&eacute;e avec un v&eacute;ritable noeud, perdant ainsi sa fonction. On la bouche ou on la noue pour que le contenu gastrique ne coule pas dans le lit. Or il y a d'autres moyens pour emp&ecirc;cher que le suc gastrique de couler dans le lit, tout en gardant &agrave; la voie d'air sa fonction. Prenez la voie d'air et suspendez-la avec un bout de sparadrap sur un support vertical comme le dossier du lit, la barri&egrave;re du lit ou la potence &agrave; perfusions. Mieux encore: Branchez sur la voie d'air une seringue de 50cc &agrave; gros embout conique apr&egrave;s avoir retir&eacute; le piston, et fixez la seringue &agrave; la verticale sur un support avec du sparadrap. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="POSER UNE SONDE VSICALE SANS AIDE"></a><b><font color="#3333FF">POSER UNE SONDE V&Eacute;SICALE SANS AIDE</font></b> <p>Souvent on est oblig&eacute; de poser une sonde urinaire tout seul, sans aide, que ce soit au bloc op&eacute;ratoire ou dans les services d'hospitalisation. J'ai d&ucirc; me former moi-m&ecirc;me &agrave; la pose d'une sonde v&eacute;sicale en solo lors d'une mission de trois semaines dans un bloc op&eacute;ratoire de chirurgie cardiaque. Le coll&egrave;gue instrumentiste m'a dit: "Tu peux sonder le malade!" (au lieu de m'aider &agrave; le faire). <br>Poser une sonde urinaire &agrave; un patient &eacute;veill&eacute; est plus d&eacute;licat, car cela produit une certaine g&ecirc;ne sans que le geste en lui m&ecirc;me soit douloureux (il faut le dire au patient pour le rassurer). Au bloc le patient est endormi. <br>Pour faire tout(e) seul(e) il faut disposer d'un kit de sondage v&eacute;sical et de deux paires de gants, le tout st&eacute;rile. <br>Posez et ouvrez votre kit sur une table en vous pla&ccedil;ant vous et votre table &agrave; la droite du patient si vous &ecirc;tes droitier ou &agrave; sa gauche si vous &ecirc;tes gaucher. <br>Vous disposez le plus souvent d'un plateau st&eacute;rile contenant un essuie-mains, des compresses, trois cupules et un champ st&eacute;rile &agrave; fen&ecirc;tre. Ajoutez st&eacute;rilement &agrave; votre plateau les ingr&eacute;dients suivants avant d'enfiler les gants: Une seringue de 10cc pour gonfler le ballonnet, le contenu d'une ampoule d'EPPI (10 ou 20cc) dans l'une des trois cupules, le contenu d'une ampoule de vaseline dans la deuxi&egrave;me cupule (vous pouvez vous en passer si vous sondez une femme), de la B&eacute;tadine dans la troisi&egrave;me cupule. Puis ajoutez la sonde v&eacute;sicale apr&egrave;s avoir choisi le calibre (12 ou 14 CH en g&eacute;n&eacute;ral) et la poche de recueil st&eacute;rile (n'utilisez pas de poches non st&eacute;riles).. <br>D&eacute;couvrez votre patient, installez les jambes des patientes-femmes en position grenouille. <br>Apr&egrave;s lavage des mains, enfilez les deux paires de gants l'une sur l'autre. Montez bien les manches de la premi&egrave;re paire, et laissez au niveau des poignets les manches de la deuxi&egrave;me paire (afin de pouvoir les enlever plus facilement apr&egrave;s la toilette locale). <br>R&eacute;alisez (dans le plateau et st&eacute;rilement) le montage du "circuit ferm&eacute;", encore appel&eacute; "syst&egrave;me clos", en connectant la poche de recueil puis la seringue d'Eau PPI &agrave; la sonde v&eacute;sicale et testez le ballonnet. Prenez la cupule de vaseline et transvasez-la dans la gaine plastique qui enveloppe la sonde v&eacute;sicale, de fa&ccedil;on &agrave; que la sonde soit enduite sur toute sa longueur si vous allez sonder un homme. <br>Imbibez les compresses g&eacute;n&eacute;reusement dans la B&eacute;tadine, et proc&eacute;dez &agrave; la toilette de la verge jusqu'&agrave; sa racine, ou du p&eacute;rin&eacute;e chez la femme jusqu'&agrave; l'anus comme vous l'avez appris &agrave; l'&eacute;cole sans oublier tous les plis des l&egrave;vres ainsi que l'orifice de l'ur&egrave;tre. <br>Si vous &ecirc;tes au Bloc Op&eacute;ratoire et que votre patiente va subir une hyst&eacute;rectomie, votre kit de sondage contient en plus une pince badigeon munie d'une compresse, que vous imbiberez g&eacute;n&eacute;reusement dans la cupule de B&eacute;tadine, et que vous allez introduire dans le vagin afin de d&eacute;contaminer le col ut&eacute;rin en tournoyant. Finissez votre toilette chez la femme en laissant une compresse B&eacute;tadin&eacute;e en contact intime avec l'orifice de l'ur&egrave;tre. <br>Posez le champ &agrave; fen&ecirc;tre, en y passant la verge &agrave; l'aide d'une compresse B&eacute;tadin&eacute;e. <br>Enlevez la paire de gants ext&eacute;rieure. Enlevez et jetez la gaine de la sonde v&eacute;sicale. <br>Tenez la sonde v&eacute;sicale avec la main droite (si vous &ecirc;tes droitier) apr&egrave;s l'avoir compl&egrave;tement enroul&eacute;e dans le creux de votre main. Ainsi vous tenez l'extr&eacute;mit&eacute; de la sonde entre le pouce et l'index et le corps entre vos trois derniers doigts et la paume de la main. Puis prenez le reste du circuit ferm&eacute; avec la main gauche et posez-le sur le champ, entre les jambes du patient. <br>&nbsp;A ce moment-l&agrave; vous avez une main dite st&eacute;rile, celle qui tient la sonde, et une main dite propre ou sale (comme vous voudrez l'appeler) car c'est la main qui va tenir la verge ou &eacute;carter les l&egrave;vres. Cette derni&egrave;re ne doit plus toucher la sonde. C'est avec cette main que vous enl&egrave;verez la compresse B&eacute;tadin&eacute;e que vous avez laiss&eacute;e en contact avec l'ur&egrave;tre f&eacute;minine. <br>Commencez &agrave; introduire la sonde v&eacute;sicale en &eacute;vitant que vos doigts touchent l'orifice de l'ur&egrave;tre, tout en lib&eacute;rant progressivement la sonde qui est pli&eacute;e dans le creux de votre main. <br>Chez l'homme vous &ecirc;tes dans l'obligation d'introduire la sonde dans sa totalit&eacute; avant de gonfler le ballonnet. Chez la femme contentez-vous d'introduire la moiti&eacute;, voire les deux tiers de la sonde. Regardez les urines venir dans la tubulure de la poche de recueil. Si les urines tardent &agrave; venir appuyez sur le bas ventre avec le coude gauche. <br>Gonflez le ballonnet avec la main gauche tout en tenant la sonde avec la droite afin de l'emp&ecirc;cher de ressortir pendant que vous injectez l'Eau PPI. D&eacute;connectez la seringue. Tirez sur la sonde jusqu'&agrave; ce que le ballonnet fasse opposition. <br>Recalottez les messieurs. Accrochez la poche. D&eacute;barrassez. <br>(Ne vous acharnez pas &agrave; vouloir &agrave; tout prix recalotter un circoncis!) <p>Une remarque concernant le produit lubrifiant. Depuis que j'utilise les dosettes de xyloca&iuml;ne gel uretral j'ai un peu abandonn&eacute; les ampoules de vaseline. Je mets un peu de gel sur le bout de la sonde, une petite noisette au creux de ma main droite (celle qui tient la sonde) et le reste je l'injecte dans l'ur&egrave;tre. La sonde glisse jusqu'au bout! <br>J'ai des coll&egrave;gues qui injectent toute la dose dans l'ur&egrave;tre et ne mettent rien sur la sonde, la seconde moiti&eacute; de celle-ci a quand m&ecirc;me du mal &agrave; glisser. <p><b>Dans la mesure du possible, utilisez de sondes Folley en silicone &agrave; la place du latex pour des raisons d'allergie &agrave; ce dernier.</b> <p><b>Nicolas Piette, </b>IDE &agrave; Li&egrave;ge en Belgique, dit: "Apr&egrave;s le sondage, il ne suffit pas de d&eacute;barrasser, encore faut-il FIXER la sonde&nbsp; la cuisse.&nbsp; Rien n'est plus d&eacute;sagr&eacute;able qu'une sonde non fix&eacute;e. De plus, j'ai d&eacute;j&agrave; observ&eacute; des cas d'ulc&eacute;rations de la paroi v&eacute;sicale par frottement du ballonnet." <br>Lire sa fa&ccedil;on de fixer la sonde dans le "<a href="courrier-des-lecteurs.html" target="_blank">Courrier des Lecteurs</a>". <p>Certains coll&egrave;gues qui sondent des hommes, n'introduisent pas la sonde jusqu'au bout, ils appuient sur le bas ventre et, si les urines viennent, ils gonflent le ballonnet. Le risque est celui de gonfler le ballonnet au niveau du col de la vessie et non pas &agrave; l'int&eacute;rieur de celle-ci. <p>Sur une intervention de chirurgie digestive lourde, je suis instrumentiste et je pr&eacute;pare &agrave; l'avance le mat&eacute;riel sur la table pendant que ma coll&egrave;gue, l'IBODE circulante, sonde le patient servie par l'Aide-Soignante. Je la regarde faire. Elle fait 5 fautes:</center> 1. Elle demande &agrave; l'A.S. du KY (un lubrifiant st&eacute;rile se pr&eacute;sentant sous petit sachet en toute petite quantit&eacute;). Elle lubrifie juste le bout de la sonde, ce qui rend plus difficile l'introduction de la deuxi&egrave;me moiti&eacute;. <br>2. Elle sonde sans avoir effectu&eacute; d'embl&eacute;e le circuit-ferm&eacute;. <br>3. Elle touche syst&eacute;matiquement la sonde avec les doigts de la main qui tient la verge afin de la freiner entre deux pouss&eacute;es. Elle touche aussi le gland avec le bout des doigts qui tiennent la sonde. <br>4. Elle introduit les deux tiers de la sonde, puis appuie sur le bas ventre avec la main. Les urines coulent. Elle gonfle le ballonnet et tire la sonde, mais celle-ci ne sort pas de la vessie plus de ce qu'elle &eacute;tait d&eacute;j&agrave; sortie . <br>5. Elle ne fixe pas la sonde &agrave; la cuisse. (Sur ce dernier point, l'habitude veut qu'on ne fixe pas la sonde &agrave; la cuisse pendant l'intervention, mais &agrave; la fin de celle-ci). <center> <p>Dans un bloc op&eacute;ratoire de chirurgie cardiaque c'est l'interne qui effectue le sondage v&eacute;sical en pr&eacute;-op avant le pr&eacute;-badigeon. Mais il est en retard. L'interne d'anesth&eacute;sie se propose pour sonder. Elle n'arrive pas &agrave; d&eacute;calotter car le patient &acirc;g&eacute; de 65 ans pr&eacute;sente un phimosis serr&eacute;, non inflammatoire, un pr&eacute;puce muni d'un orifice rond, aussi petit que le m&eacute;at urinaire qu'on pouvait apercevoir &agrave; travers. Elle ne peut donc pas nettoyer le gland. Elle s'appr&ecirc;te tout de m&ecirc;me &agrave; introduire la sonde v&eacute;sicale lorsque je l'arr&ecirc;te et lui sugg&egrave;re de bien vouloir se laisser guider par moi. Je lui demande de verser de la B&eacute;tadine sur l'orifice du pr&eacute;puce. Elle est encore plus intelligente que &ccedil;a et saisit la poire de gel de Xyloca&iuml;ne vide, avec laquelle elle venait de lubrifier l'ur&egrave;tre, et la remplit de B&eacute;tadine. Ensuite elle instille le produit iod&eacute; dans le pr&eacute;puce. Je lui donne des &eacute;couvillons et lui demande de les imbiber de B&eacute;tadine et d'aller avec jusqu'au fond, entre le pr&eacute;puce et le gland,&nbsp; pour bien nettoyer. Elle le fait et ram&egrave;ne plein de...fromage!! Il a fallu 9 &eacute;couvillons avant de pouvoir sonder le patient en prenant le minimum de risque septique pour les voies urinaires. Puis j'ai d&ucirc; signaler par &eacute;crit la pr&eacute;sence du phimosis, pass&eacute; inaper&ccedil;u pendant la p&eacute;riode d'hospitalisation pr&eacute;-op&eacute;ratoire, sur la feuille de transmissions "Bloc&lt;--->Unit&eacute; de soins". <p><b>Vanessa Constant</b>, IDE dans un service d'Urologie depuis 7 ans, insiste sur le calibre de la sonde. Elle dit que chez l'homme difficile &agrave; sonder (ad&eacute;nome), une sonde de 18 CH est plus facile &agrave; introduire qu'une sonde de 12 ou de 14 CH. Elle introduit le gel de Xylo <b>une demi heure &agrave; l'avance</b>. &Agrave; voir dans le "<a href="courrier-des-lecteurs.html" target="_blank">Courrier des Lecteurs</a>". <p>Un patient ayant subi une gastrectomie il y a 5 jours, est repris en urgence dans ma salle d'op&eacute;ration. Il faut faire vite! Je lui pose vite fait une sonde v&eacute;sicale pendant que l'interne, d&eacute;j&agrave; habill&eacute; st&eacute;rilement, installe les instruments sur la table et me regarde faire. Il me demande pourquoi je ne recalotte pas le patient, &agrave; quoi je r&eacute;ponds: "il est circoncis". Il affirme que non! Je regarde de plus pr&egrave;s et me rends compte que la verge, petite de taille, est un peu &eacute;trangl&eacute;e &agrave; la base du gland par le pr&eacute;puce. Ce dernier pr&eacute;sente une peau fissur&eacute;e. Depuis quand, combien de temps? Je ne peux pas le dire, peut-&ecirc;tre depuis la premi&egrave;re intervention il y a 5 jours lorsqu'on l'a sond&eacute;. <br>Le sens d'observation de l'interne a manqu&eacute; &agrave; plusieurs infirmi&egrave;res, celle qui l'a sond&eacute; au bloc en oubliant de le recalotter, ou bien celles qui ont effectu&eacute; les "soins de sonde" et la toilette du pr&eacute;puce chaque jour en post-op&eacute;ratoire dans le service et qui ont oubli&eacute; de le recalotter, celle qui lui a &ocirc;t&eacute; la sonde dans le service, et puis moi-m&ecirc;me &agrave; mon tour au bloc lors du deuxi&egrave;me sondage v&eacute;sical fait &agrave; la va-vite. <br>J'ai r&eacute;ussi &agrave; le recalloter, eux ils ont r&eacute;ussi &agrave; le sauver. <p>Je sonde une patiente en pr&eacute;-op (femme s'il fallait le souligner) pendant que ma coll&egrave;gue l'instrumentiste (elle aussi femme) regarde. Elle observe que je n'ai pas pr&eacute;par&eacute; de produit lubrifiant. Elle m'interpelle aussit&ocirc;t:</center> -Tu ne mets pas de gel de Xyloca&iuml;ne? <br>-D&eacute;penser une dose de gel de Xyloca&iuml;ne pour si peu? dis-je. Je te signale que l'ur&egrave;tre f&eacute;minine est trop courte et il suffit que je trempe le bout de la sonde dans la cupule d'Eau PPI ou dans celle de B&eacute;tadine Gyn&eacute;co. <br>-On voit bien que t'es pas une femme. T'es un macho! On nous a dit de ne pas mettre de la b&eacute;tadine &agrave; "l'int&eacute;rieur". Si tu ne lubrifies pas je vais m'asseoir l&agrave; et je vais bouder! <br>-Bon, &eacute;coute, je vais te faire plaisir. Je sais ce que je vais faire: Dor&eacute;navant je vais lubrifier le bout de la sonde avec ces dosettes de KY en petits sachets que certains osent utiliser pour sonder un homme, quelle horreur! <br>-Alors on est d'accord, je boude plus. <center> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="UN PENILEX QUI S'ACCROCHE"></a><b><font color="#3333FF">UN PENILEX QUI S'ACCROCHE</font></b> <p>Le P&eacute;nilex ou &Eacute;tui P&eacute;nien, l'infirmi&egrave;re s'y conna&icirc;t bien. <br>Il tient rarement en place. Elle le scotche aux poils du Pubis et au bas ventre avec du sparadrap. <br>Le recueil d'urines est illusoire avec un P&eacute;nilex surtout en cas de p&eacute;nis enfouis ou de petite taille, raison pour laquelle elle note la diur&egrave;se ainsi: 500cc + UP (urines perdues). <br>Faites ceci pour aider le P&eacute;nilex &agrave; tenir en place, montez-le jusqu'&agrave; la racine du p&eacute;nis et fixez-le avec du Sparadrap ou du Micropore de la fa&ccedil;on suivante: Faites un anneau avec la bande collante autour du P&eacute;nilex, sous le bord, au plus pr&egrave;s de la racine, sans que le sparadrap ne touche la peau. Serrez l'anneau doucement mais fermement sans &eacute;trangler la verge, de fa&ccedil;on &agrave; que celui-ci ne puisse pas glisser par dessus le gland qui normalement est un peu plus large. Votre P&eacute;nilex tiendra tr&egrave;s bien, si bien que personne n'osera plus le toucher. C'est &ccedil;a le risque avec un P&eacute;nilex qui tient la route: Si vous ne le changez pas tous les jours afin d'effectuer une toilette de la verge, votre patient risque l'infection urinaire. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LES MDICAMENTS PROTECTEURS DE LA MUQUEUSE"></a><b><font color="#3333FF">LES M&Eacute;DICAMENTS PROTECTEURS DE LA MUQUEUSE OESO-GASTRIQUE</font></b> <p>Le m&eacute;decin prescrit, et l'infirmier(&egrave;re) d&eacute;vou&eacute;(e) planifie les horaires de prise des m&eacute;dicaments prescrits. En g&eacute;n&eacute;ral, vous planifiez la prise du Maalox, de l'Ulcar et autres Gelox et Polysilanes, avec et en m&ecirc;me temps que la prise des autres principes actifs: &agrave; 8H, 12H et 18H. <br>Vous faites de m&ecirc;me si votre patient est porteur d'une sonde gastrique et qu'on lui a prescrit des m&eacute;dicaments non injectables: Vous pilez les m&eacute;dicaments en les m&eacute;langeant tous ensemble, protecteurs gastriques inclus, et vous les poussez dans la sonde naso-gastrique. <br>Eh bien, NON, NON et NON! Les Pansements gastriques et autres antiacides locaux diminuent l'absorption des autres m&eacute;dicaments! Ils doivent &ecirc;tre administr&eacute;s &agrave; distance, par exemple, &agrave; deux heures d'une prise m&eacute;dicamenteuse. <br>Lorsque vous donnez ses m&eacute;dicaments &agrave; un patient &agrave; midi, dites-lui de prendre le Maalox &agrave; 14H, ou deux heures avant le d&icirc;ner. <br>Faites de m&ecirc;me avec les produits laxatifs. <br>*Les m&eacute;dicaments doivent &ecirc;tre donn&eacute;s et pris en pr&eacute;sence de l'infirmi&egrave;re. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LA FAUSSE TACHYCARDIE"></a><b><font color="#3333FF">LA FAUSSE TACHYCARDIE</font></b> <p>Cela se passe face &agrave; un moniteur auquel le patient est branch&eacute;. L'alarme sonne et vous signale que le coeur de votre patient galope &agrave; 160 par minute. <br>Comme bon(ne) infirmier(&egrave;re) vous prenez le pouls ou vous auscultez le coeur avec votre st&eacute;thoscope et vous ne trouvez que 80 battements. Vous scrutez le trac&eacute; &agrave; l'&eacute;cran et vous constatez que les ondes T sont aussi hautes, ou presque, que les complexes QRS. <br>L'ordinateur (qui est b&ecirc;te) a compt&eacute; les ondes T comme un battement suppl&eacute;mentaire. <br>Le simple fait de changer de d&eacute;rivation fera tout rentrer dans l'ordre. <br>V&eacute;rifiez aussi la position des &eacute;lectrodes selon leur couleur. <br>Vous avez un doute? Faites une copie d'&eacute;cran, pour la montrer au r&eacute;animateur, pour qu'il puisse juger si l'aspect de l'onde T est pathologique, et &eacute;ventuellement un ECG. <p>Et voici la fausse bradycardie: <br>Je me trouve dans une salle d'op&eacute;ration, le patient est op&eacute;r&eacute; pour un goitre. C'est une thyro&iuml;dectomie totale. Il n'y a aucun repr&eacute;sentant de l'&eacute;quipe anesth&eacute;siste, ni docteur, ni infirmier, ils sont occup&eacute;s en face. Vers le milieu de l'intervention le scope sonne pour avertir d'une petite bradycardie &agrave; 49 battements par minute. Le trac&eacute; est parasit&eacute; et les complexes QRS sont tr&egrave;s petits. <b>Ce n'est pas mon travail</b> mais j'ai horreur des petits complexes. Je change donc de d&eacute;rivation, et les parasites(<font color="#CC0000">*</font>) disparaissent en m&ecirc;me temps que les complexes QRS prennent une taille respectable. La fr&eacute;quence r&eacute;elle du patient est de ...130 battements par minute, fr&eacute;quence masqu&eacute;e jusque-l&agrave; par la petite taille des complexes et par les parasites. Je contr&ocirc;le le pouls radial et vais chercher l'anesth&eacute;siste pour lui signaler la tachycardie. Il me rassure en disant que c'est normal car le chirurgien, en manipulant la thyro&iuml;de avec les mains, il envoie une quantit&eacute; d'hormones thyro&iuml;diennes vers la circulation, d'o&ugrave; la tachycardie. Vers la fermeture, la fr&eacute;quence s'&eacute;tablit autour de 100. <p>Dans un bloc op&eacute;ratoire, un chir ORL effectue une intervention sur l'oreille droite sous microscope. son avant-bras droit prend appui sur l'&eacute;lectrode coll&eacute;e justement &agrave; l'&eacute;paule droite. R&eacute;sultat &agrave; l'&eacute;cran: un trac&eacute; ECG chaotique qui fait sonner l'alarme en permanence. Je lui demande de bien vouloir me permettre de glisser la main sous les champs op&eacute;ratoires afin de changer l'&eacute;lectrode de place. Les parasites ont compl&egrave;tement disparu. <p>Une fa&ccedil;on simple d'avoir une Fr&eacute;quence Cardiaque correcte sur un moniteur est celle de r&eacute;gler celle-ci sur la SaO2, la pince de saturation en O2 que l'on pose au doigt, au lieu qu'elle soit r&eacute;gl&eacute;e sur le trac&eacute; de l'ECG. <p>(<font color="#CC0000">*</font>) Pour faire dispara&icirc;tre les parasites il faut d'abord que la fonction "filtre" du moniteur, &agrave; la rubrique ECG, soit activ&eacute;e. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="UN DFIBRILLATEUR TOUJOURS PRT"></a><b><font color="#3333FF">UN D&Eacute;FIBRILLATEUR TOUJOURS PR&Ecirc;T</font></b> <p><font color="#000000">Ce chapitre s'est impos&eacute; lorsque j'ai vu un d&eacute;fibrillateur sans rouleau papier, et non branch&eacute; au courant &eacute;lectrique, tr&ocirc;nant dans le couloir d'un service d'hospitalisation de... chirurgie cardiaque!</font> <br><font color="#000000">Si votre service, quelque soit la sp&eacute;cialit&eacute;, dispose d'un d&eacute;fibrillateur, il doit &ecirc;tre TEST&Eacute; tous les matins. C'est l'infirmi&egrave;re qui se charge d'effectuer le test. Il doit aussi rester toujours branch&eacute; au secteur (le test se fait appareil d&eacute;branch&eacute;).</font> <br><font color="#000000">La preuve que le test a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; est le petit bout de papier millimetr&eacute; qui sort de l'appareil. Ce bout de papier porte la date et l'heure du test.</font> <br><font color="#000000">Faites le test <b>deux fois de suite</b> &agrave; quelques secondes d'intervalle. Arrachez le premier bout de papier qui sort et collez-le dans le cahier-registre pr&eacute;vu &agrave; cet effet comme preuve pour la post&eacute;rit&eacute;, en inscrivant &agrave; c&ocirc;t&eacute; votre nom et qualit&eacute;. Le deuxi&egrave;me bout de papier, celui qui correspond au deuxi&egrave;me test, ne l'arrachez pas, laissez-le sur l'appareil tel une langue pendue. Il sera la preuve pour quiconque voudra le jour m&ecirc;me v&eacute;rifier, d'un simple coup d'oeil et sans qu'il ait besoin d'ouvrir le registre, que le test a &eacute;t&eacute; effectu&eacute;. Jetez ce papier le lendemain lors du test suivant.</font> <br><font color="#000000">Vous voulez &eacute;conomiser le rouleau et le faire durer deux fois plus longtemps? Pas de probl&egrave;me. Faites une seule fois le test mais laissez le bout de papier sur la machine jusqu'au lendemain. Arrachez-le juste avant le test suivant et collez-le dans le registre.</font> <br><font color="#000000">Le d&eacute;fibrillateur a la langue pendue? C'est bon! Encore faut-il que la "langue" porte la date du jour et non pas celle de la semaine pr&eacute;c&eacute;dente.</font> <br><font color="#000000">Certains d&eacute;fibrillateurs n'ont pas d'emplacement pour le rouleau papier, ou bien l'emplacement est pr&eacute;vu, mais le kit n'a pas &eacute;t&eacute; fourni avec l'appareil, l'endroit &eacute;tant clos avec une plaque en plastique, laissant la possibilit&eacute; d'acqu&eacute;rir s&eacute;par&eacute;ment le kit. Faites le test et notez dans le cahier-registre la date, l'heure, votre nom et qualit&eacute;.</font> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LA PLAQUE DU BISTOURI ELECTRIQUE N'ARRETE PAS DE"></a><b><font color="#3333FF">LA PLAQUE DU BISTOURI &Eacute;LECTRIQUE N'ARR&Ecirc;TE PAS DE SONNER.</font></b> <p><font color="#000000">La panseuse colle la plaque sur une bonne zone musculaire comme la face ant&eacute;rieure de la cuisse, puis elle allume le g&eacute;n&eacute;rateur. Celui-ci se met &agrave; sonner, le voyant de la plaque &eacute;lectrique indique que celle-ci n'a pas un bon contact avec la peau du patient, ou qu'il y a un probl&egrave;me de c&acirc;ble.</font> <br><font color="#000000">Parfois le g&eacute;n&eacute;rateur n'est allum&eacute; par la panseuse que tardivement, &agrave; l'incision, d&eacute;couvrant en m&ecirc;me temps le mauvais contact, ce qui met le chirurgien en col&egrave;re car il doit patienter que la panseuse se faufile sous les champs op&eacute;ratoires st&eacute;riles pour aller v&eacute;rifier la plaque: Voir si elle est bien coll&eacute;e, si le contact avec le fil est bon tant du c&ocirc;t&eacute; de la plaque que du c&ocirc;t&eacute; du g&eacute;n&eacute;rateur, &eacute;ventuellement changer de plaque, changer de zone musculaire et/ou de fil, voire m&ecirc;me de g&eacute;n&eacute;rateur.</font> <br><font color="#000000">Un mauvais contact de la plaque peut &ecirc;tre d&ucirc; &agrave; une mauvaise pr&eacute;paration de la peau en pr&eacute;op&eacute;ratoire: Le patient n'a pas pris de douche avant de descendre au bloc, zone poilue non ras&eacute;e, plaque insuffisamment bien coll&eacute;e, infiltration du produit antiseptique entre la plaque et la peau lors du badigeonnage.</font> <br><font color="#000000">Collez votre plaque d&egrave;s l'endormissement du patient et allumez le g&eacute;n&eacute;rateur (n'attendez pas l'installation des champs).</font> <br><font color="#000000">Les cas o&ugrave; une plaque continue &agrave; faire sonner le g&eacute;n&eacute;rateur, malgr&eacute; un bon contact &agrave; tous les niveaux, sont rares. Dans ces cas-l&agrave; faites ceci: D&eacute;collez la plaque et jetez-la, lavez la zone avec une brosse chirurgicale impr&eacute;gn&eacute;e de B&eacute;tadine moussante, rincez &agrave; l'eau puis &agrave; l'alcool, et s&eacute;chez bien. Collez une plaque neuve. L&agrave; &ccedil;a devrait marcher!</font> <p><font color="#000000">Profitons de ce chapitre pour parler du meilleur endroit pour coller une plaque de bistouri &eacute;lectrique. Selon deux ing&eacute;nieurs de chez Valleylab &agrave; qui nous avons pos&eacute; la question, les deux meilleurs endroits sont la cuisse et le grand dorsal. Ils ont ajout&eacute; que le pire endroit &eacute;tait le mollet. Pourtant la majorit&eacute; des panseuses ont l'habitude de coller la plaque &agrave; cet endroit.</font> <p>Collez la plaque le plus pr&egrave;s du champs op&eacute;ratoire afin de raccourcir le trajet entr&eacute;e-sortie du courant. Par exemple, lors d'une Appendicectomie, l'endroit id&eacute;al pour coller la plaque est la cuisse droite. Pour une Thyro&iuml;dectomie c'est le biceps si cela ne g&ecirc;ne pas les anesth&eacute;sistes qui d'habitude veulent les bras du patient pour eux tout seuls (perfusion, pince &agrave; SaO2, brassard &agrave; tension...). <p><font color="#000000">Concernant le biceps, si vous allez y coller votre plaque, ayez le r&eacute;flexe de demander si le patient est porteur d'un Pace-Maker sous-clavier. Si oui, prenez les deux pr&eacute;cautions suivantes: Posez la plaque au niveau de la moiti&eacute; oppos&eacute;e du corps, le plus pr&egrave;s du site op&eacute;ratoire, et donnez au chirurgien un bistouri &eacute;lectrique <b>bipolaire (</b></font><b><font color="#CC0000">*</font><font color="#000000">)</font></b><font color="#000000">. Dans la mesure du possible il faut &eacute;viter l'utilisation d'un bistouri <b>monopolaire</b>chez les patients porteurs de Pace Maker.</font> <p><font color="#000000">(</font><font color="#CC0000">*</font><font color="#000000">) Le courant &eacute;lectrique, lorsqu'on utilise un bistouri bipolaire (qui est une pince), passe d'une branche de la pince &agrave; l'autre et ne transite pas par l'organisme, contrairement au bistouri monopolaire o&ugrave; le courant entre dans le corps par la pointe du bistouri et sort par la plaque.</font> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LE REFLUX SANGUIN ET LA STATION DEBOUT"></a><b><font color="#3333FF">LE REFLUX SANGUIN ET LA STATION DEBOUT</font></b> <p>Vous avez des patients perfus&eacute;s qui sortent se promener &agrave; l'ext&eacute;rieur du service seuls ou accompagn&eacute;s de leurs familles et amis, en roulant le pied &agrave; perfusion devant eux. Il reviennent de leur promenade la voie veineuse bouch&eacute;e, ce qui vous oblige souvent &agrave; les repiquer ... si vous trouvez une autre veine, d'o&ugrave; perte de temps. <br>Ceci est d&ucirc; au fait que la vitesse de la perfusion n'est pas la m&ecirc;me, patient couch&eacute; et patient debout. Le patient qui se l&egrave;ve pour aller aux toilettes vous appelle souvent pour vous dire qu'il y a du sang dans la tubulure. Ceci arrive avec les perfusions dont le d&eacute;bit est r&eacute;gl&eacute; par la seule molette de la tubulure &agrave; perfusion, sans machine compte-gouttes ni Dosi-flow ou Diala-flow. <br>Dans ce cas-l&agrave; apprenez &agrave; votre patient &agrave; r&eacute;gler tout seul la molette de la tubulure &agrave; perfusion lorsqu'il est en promenade, car dehors il va successivement s'asseoir et se lever dans le jardin, la caf&eacute;t&eacute;ria, etc. <br>Dites-lui de remonter un peu la molette lorsqu'il se met debout et de la baisser un peu lorsqu'il s'assoie, tout en surveillant la vitesse de chute des gouttes de fa&ccedil;on &agrave; que la vitesse reste &agrave; peu pr&egrave;s la m&ecirc;me. <p>Le cas extr&ecirc;me qui ne vous arrivera peut-&ecirc;tre jamais: Une de mes patientes, T&eacute;moin de J&eacute;hovah, a paniqu&eacute; en voyant son sang refluer dans la tubulure. Elle l'a pinc&eacute;e fort afin d'emp&ecirc;cher le sang de rentrer dans son corps. Pour la calmer j'ai d&ucirc;... changer la tubulure ! <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LE PERFALGAN NE VEUT PAS COULER"></a><b><font color="#3333FF">LE PERFALGAN NE VEUT PAS COULER</font></b> <p><font color="#000000">Ayez une seringue de 10 cc dans votre poche. Avec celle-ci vous r&eacute;ussirez &agrave; purger les tubulures &agrave; perfusion r&eacute;calcitrantes branch&eacute;es &agrave; un flacon de Perfalgan par exemple.</font> <br><font color="#000000">La tubulure &agrave; perfusion pr&eacute;sente un filtre-prise-d'air qui se trouve au niveau de la partie sup&eacute;rieure de la chambre &agrave; gouttes. Cette prise-d'air est ferm&eacute;e par un petit clapet que vous devez normalement ouvrir si le produit &agrave; perfuser est contenu dans un flacon en verre, sinon vous devez laisser le clapet ferm&eacute; s'il s'agit d'une poche &agrave; perfusion souple.</font> <br><font color="#000000">Pour faire couler le Perfalgan ou tout autre produit contenu dans un flacon en verre, albumine, antibiotiques, etc., vous n'avez pas besoin d'aiguille-prise-d'air. Faites simplement co&iuml;ncider le petit bout de votre seringue avec l'ouverture de la prise-d'air de la tubulure r&eacute;calcitrante et injectez quelques cc...<b>d'air</b>. C'est radical, le produit coulera de suite et remplira la tubulure.</font> <br><font color="#000000">Ne faites jamais comme la coll&egrave;gue qui a souffl&eacute; dans le filtre! (Vrai)</font> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr WIDTH="100%"> <p><a NAME="SABOTER UN LIT LECTRIQUE POUR LA BONNE CAUSE"></a><b><font color="#3333FF">SABOTER UN LIT &Eacute;LECTRIQUE POUR LA BONNE CAUSE</font></b> <p>Astuce de Christophe B., I.D.E. en R&eacute;a Neurochir. <br>Le patient est op&eacute;r&eacute; c&eacute;r&eacute;bral et porteur d'une D&eacute;rivation Ventriculaire Externe (DVE). La poche de recueil du Liquide C&eacute;phalo-Rachidien (LCR) est mise &agrave; niveau selon prescription m&eacute;dicale, &agrave; +150 mm H2O par exemple, &agrave; l'aide d'une ligne horizontale imaginaire unissant la tempe du patient au rep&egrave;re 150 de la poche qui est accroch&eacute;e derri&egrave;re sa t&ecirc;te. La tubulure de la DVE est clamp&eacute;e. On la d&eacute;clampe si la Pression Intra Cr&acirc;nienne (PIC) d&eacute;passe la valeur prescrite, ce qui permet au LCR de s'&eacute;couler dans la poche. <br>Les visiteurs actionnent souvent les commandes &eacute;lectriques afin de relever la t&ecirc;te du lit et mettre le patient en position demi-assise, ce qui change les rapports de pression entre le LCR et la poche de recueil <b>si la DVE n'est pas clamp&eacute;e.</b> <br>Christophe sabote le lit juste avant l'arriv&eacute;e des visiteurs en coupant l'alimentation &eacute;lectrique. <p>Une jeune aide-soignante effectue des soins des yeux et de bouche sur une patiente porteuse d'une DVE &agrave; +150, d&eacute;clamp&eacute;e en permanence. Elle a d&ucirc; trouver que le lit &eacute;tait trop haut, donc elle n'a pas h&eacute;sit&eacute; &agrave; actionner la commande en appuyant sur la fl&egrave;che vers le bas, faisant descendre le lit d'une vingtaine de cm. Je me suis pr&eacute;cipit&eacute; sur la DVE pour la clamper. Une fois clamp&eacute;e, je lui explique avec calme et douceur pourquoi il ne faut pas modifier la hauteur de la t&ecirc;te par rapport &agrave; la poche de recueil accroch&eacute;e derri&egrave;re sans clamper la ligne. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="DEBARQUER EN NORMANDIE DANS UN BLOC OPERATOIRE"></a><b><font color="#3333FF">D&Eacute;BARQUER EN NORMANDIE DANS UN BLOC OP&Eacute;RATOIRE INCONNU</font></b> <p>Vous travaillez dans la grande capitale et vous allez effectuer une mission d'int&eacute;rim dans un bloc op&eacute;ratoire de province. Le bloc vous est inconnu et votre mission, si vous l'acceptez, est celle de vous rendre op&eacute;rationnel le plus vite possible. On vous accueille avec le sourire, on vous montre les salles d'op&eacute;ration, la salle de r&eacute;veil, la r&eacute;serve st&eacute;rile, la r&eacute;serve non st&eacute;rile, celle des fils chirurgicaux, celle des champs op&eacute;ratoires et casaques, celle des instruments &agrave; usage unique et proth&egrave;ses ... <br>Mais c'est en salle d'op&eacute;ration que vous allez prouver votre sens de l'orientation surtout la premi&egrave;re fois. La panseuse qui cherche tout partout est un tableau classique. <p>Justement pour cette premi&egrave;re intervention chirurgicale qu'on vous a confi&eacute;e arr&ecirc;tez-vous &agrave; la porte de la salle d'op&eacute;ration et prenez vos rep&egrave;res. Localisez avec les yeux les &eacute;l&eacute;ments suivants afin d'&eacute;viter de les chercher pendant l'intervention:</center> Le bistouri &eacute;lectrique, <br>Le bocal d'aspiration, <br>L'interrupteur des scialytiques (l'&eacute;clairage chirurgical), <br>L'interrupteur des lumi&egrave;res de la salle, <br>Les selles et tabourets, <br>La table d'op&eacute;ration, <center>Ensuite, entrez dans la salle et regardez:</center> Le c&acirc;ble d'alimentation &eacute;lectrique du Bistouri: S'il est assez long et quelle est la prise la plus proche. <br>Si dans le tiroir du Bistouri il y a assez de plaques. <br>Les p&eacute;dales du Bistouri, une double pour la section et la coagulation monopolaire, et une autre simple pour la bipolaire. <br>L'aspiration: longueur du tuyau et prise de vide la plus proche, ainsi que la localisation des bocaux &agrave; usage unique de rechange. <br>Si la table d'op&eacute;ration est m&eacute;canique, trouvez la manivelle et essayez de la bouger dans tous les sens. Faites de m&ecirc;me si elle est &eacute;lectrique. <br>Rep&eacute;rez les potences &agrave; perfusion: Si elles sont deux et se trouvent &agrave; la t&ecirc;te de la table d'op&eacute;ration, et s'il y a sur chacune d'elles une pince &agrave; linge pour le champ op&eacute;ratoire de t&ecirc;te. <br>Comptez les tables &agrave; instruments pr&eacute;sentes dans la salle. Il vous faut au moins une grande table, une petite, et une table-pont. <br>Y a t-il au moins deux selles et/ou tabourets? <br>Rep&eacute;rez la r&eacute;serve d'appuis. Est-elle en salle d'op&eacute;ration ou quelque part &agrave; l'ext&eacute;rieur? Appui-cuisses, appui fessier, appui pubien, appui-bras sp&eacute;cial d&eacute;cubitus lat&eacute;ral (comme pour les proth&egrave;ses de hanche), ainsi que les curseurs qui s'y adaptent (en nombre suffisant). <center> <p>Tous ces &eacute;l&eacute;ments peuvent diff&eacute;rer d'une salle d'op&eacute;ration &agrave; une autre, il ne sont pas les m&ecirc;mes, ils ne se trouvent pas au m&ecirc;me endroit, ils ne sont pas de la m&ecirc;me taille ou marque... Un curseur peut s'adapter sur une table d'op&eacute;ration et pas sur une autre... <br>En ma&icirc;trisant la salle d'op&eacute;ration et avec un peu de sens de l'observation et de l'orientation, vous &ecirc;tes bien parti pour ma&icirc;triser le reste du bloc op&eacute;ratoire. <p>Dans un bloc op&eacute;ratoire, il n'y avait pas de...Bistouris Electriques!! Je regarde partout, ainsi que dans les petites d&eacute;pendances de la salle, Rien! Je rel&egrave;ve la t&ecirc;te au bout d'un moment... et voil&agrave; le Bistouri Electrique pos&eacute; en hauteur sur une plateforme &agrave; bras articul&eacute;, comme celles des t&eacute;l&eacute;visions suspendues. <p>Si le bloc ne poss&egrave;de pas de fiches techniques pour chaque op&eacute;ration et chirurgien, faites les votres au fur et &agrave; mesure. Si vous avez la possibilit&eacute;, et la volont&eacute;, faites aussi une copie pour le bloc. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LE SELF-SERVICE EN INSTRUMENTATION"></a><b><font color="#3333FF">LE SELF-SERVICE EN INSTRUMENTATION</font></b> <p>Vous &ecirc;tes infirmi&egrave;re instrumentiste sur le champs op&eacute;ratoire. Une table pont est plac&eacute;e au dessus des jambes du patient. Votre cadre de Lortat-Jacob est d'habitude dispos&eacute; en biais face &agrave; vous, au milieu de la table. Sur l'espace entre vous et le cadre vous rangez ciseaux, porte-aiguilles, fils, pi&egrave;ge &agrave; aiguilles, etc. <br>Le self-service consiste &agrave; disposer le cadre de fa&ccedil;on &agrave; permettre aux chirurgiens de saisir eux m&ecirc;mes un instrument sur celui-ci sans avoir besoin de vous le demander, au cas o&ugrave; vous seriez par exemple occup&eacute;e &agrave; faire autre chose. <br>Pour ce faire disposez le cadre face aux chirurgiens, au milieu de la table et au bord de celle ci. Les piques de la barre inf&eacute;rieure-avant du cadre sont dress&eacute;es, vous y accrocherez les ciseaux qui vont pendre &agrave; la verticale, Mayo, Metzembaum corts et longs, Dubost, etc. sachant qu'il n'y a de place que pour 4 paires. <br>Dans cette configuration-l&agrave; vous pouvez avoir des difficult&eacute;s pour saisir vous-m&ecirc;me un instrument sur le cadre puisqu'il n'est plus en face de vous. Un peu de pratique vous permettra de le faire avec aisance. <br>Habituez les chirurgiens &agrave; raccrocher &agrave; sa place la paire de ciseaux qu'ils prendront sur le cadre. <br>Vous ne pourrez pas utiliser cette configuration avec certains chirurgiens habitu&eacute;s "comme &ccedil;a et pas autrement" depuis 20 ans. R&eacute;servez-la &agrave; des chirurgiens moins difficiles. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LES OREILLES DE L'INFIRMIRE SIFFLENT"></a><b><font color="#3333FF">LES OREILLES DE L'INFIRMI&Egrave;RE SIFFLENT</font></b> <p>Vous &ecirc;tes infirmi&egrave;re en hospitalisation ou en r&eacute;animation, et on parle de vous! <br>O&ugrave; &ccedil;a? Au Bloc Op&eacute;ratoire. <br>Qui? Les panseuses, les anesth&eacute;sistes, les chirurgiens. <br>Pourquoi? Vous n'avez pas ras&eacute; le patient, ou bien pas assez. Vous avez laiss&eacute; descendre le patient avec son dentier, son slip, ses bijoux, son vernis &agrave; ongles. Le nombril de la mamie ou le pr&eacute;puce du papi ne sont pas propres. Vous avez mis dans le dossier du patient les &eacute;tiquettes d'un autre. Vous n'avez pas laiss&eacute; dans le dossier assez d'&eacute;tiquettes, car vous en avez utilis&eacute; pour vos tubes &agrave; pr&eacute;l&egrave;vement et bons de labo. <p><b>Petit paragraphe o&ugrave; l'on essaie de d&eacute;montrer l'importance des &eacute;tiquettes d'identification au Bloc:</b> <br>Le patient, administrativement parlant, est une &eacute;tiquette! <br>Les panseuses sont des grandes consommatrices d'&eacute;tiquettes. Elles en mettent partout. Presque la moiti&eacute; de l'activit&eacute; d'une panseuse c'est de la paperasse et &ccedil;a consomme des &eacute;tiquettes: La feuille de salle, la fiche de cotation de l'intervention, le registre du bloc, les bons de Bact&eacute;rio et d'Ana-Path ainsi que les flacons qui vont avec, etc. etc. <br>Quels sont les dossiers qui manquent en g&eacute;n&eacute;ral d'&eacute;tiquettes? Ceux des patients hospitalis&eacute;s depuis plusieurs jours et qui ne vont pas au bloc op&eacute;ratoire le lendemain de leur admission mais plus tard, ou bien ceux qui sont r&eacute;op&eacute;r&eacute;s quelques jours apr&egrave;s une premi&egrave;re intervention. Plus aucune &eacute;tiquette dans le dossier!! <br>La panseuse quitte sa salle pour aller t&eacute;l&eacute;phoner &agrave; l'&eacute;tage ou aux admissions pour qu'on fasse faire des &eacute;tiquettes. Le chirurgien crie car la panseuse n'est pas en salle. Il n'y a pas de brancardier pour faire parvenir les &eacute;tiquettes au bloc (la secr&eacute;taire des admissions ne le fera pas, elle ne peut pas quitter son bureau). <br>Vous (l'infirmi&egrave;re de l'&eacute;tage) devez alors quitter votre service pour aller donner les &eacute;tiquettes au bloc. Vous sonnez &agrave; la porte et vous donnez les &eacute;tiquettes au premier qui vous ouvre. Celui-ci oublie de faire parvenir les &eacute;tiquettes dans la salle o&ugrave; le patient est op&eacute;r&eacute;.&nbsp; &Agrave; moins que le patient soit d&eacute;j&agrave; en salle de r&eacute;veil: Trop tard, la panseuse a d&ucirc; tout &eacute;crire &agrave; la main, nom, pr&eacute;nom, date de naissance, num&eacute;ro d'admission et nom du chirurgien au moins une dizaine de fois... et elle a surtout pens&eacute; &agrave; vous! Pas seulement elle, mais aussi l'infirmi&egrave;re anesth&eacute;siste qui voulait des &eacute;tiquettes pour ses feuilles, le chirurgien pour ses photos faites sous coelioscopie, l'interne pour son carnet, l'infirmi&egrave;re de la salle de r&eacute;veil pour son registre, le manipulateur radio pour ses radios post-op en salle de r&eacute;veil. <p>Que disent-ils sur vous? En general c'est la fameuse phrase: "Mais o&ugrave; c'est qu'elle a eu son dipl&ocirc;me celle-l&agrave;?" <br>Vos avez les oreilles qui sifflent? <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="UNE SALLE D'OPERATION BELLE A VOIR"></a><b><font color="#3333FF">UNE SALLE D'OPERATION BELLE &Agrave; VOIR</font></b> <p><font color="#000000">Toute infirmi&egrave;re de bloc op&eacute;ratoire conna&icirc;t l'importance du compte des compresses avant la fermeture du champs op&eacute;ratoire. Elles ont &eacute;t&eacute; form&eacute;es en ce sens. Toutes font pareil depuis la nuit des temps. Elles mettent par terre dans un coin de la salle un carr&eacute; de plastique ou de papier sur lequel elles &eacute;talent leur compresses et autres champs abdo blancs, verts ou bleus, souill&eacute;s bien s&ucirc;r, en provenance du champs op&eacute;ratoire. Pendant toute l'intervention elles font le va et vient, pince longuette &agrave; la main, entre ce carr&eacute; et les r&eacute;ceptacles &agrave; d&eacute;chets (ou baquets).</font> <br><font color="#000000">Ce qui ne m'a jamais plu c'est le spectacle offert, surtout lorsqu'il y a des visiteurs en salle.</font> <br><font color="#000000">C'est pourquoi je proc&egrave;de autrement pour le compte des compresses lorsque cela est possible.</font> <br><font color="#000000">D'abord je fais en sorte que les baquets soient vides au moment de l'incision, en les d&eacute;barrassant de tous les papiers d'emballage issus de l'installation.</font> <br><font color="#000000">S'il s'agit d'une intervention qui ne consomme pas plus d'un paquet de compresses de 10, (allez! deux paquets de 10) comme une hernie inguinale ou une tumorectomie de sein, je fais le compte dans le baquet m&ecirc;me, juste avant la fermeture.</font> <br><font color="#000000">S'il s'agit d'une intervention lourde qui consomme des dizaines de compresses et champs abdo, je fais comme tous les autres afin de respecter les habitudes ancestrales, mais j'avoue que je ne suis pas du tout content d'offrir ce spectacle de compresses et champs ensanglant&eacute;s &eacute;tal&eacute;s par terre.</font> <br><font color="#000000">Pourtant il existe une alternative, je l'ai rencontr&eacute;e!... et pratiqu&eacute;e dans un bloc op&eacute;ratoire de chirurgie cardiaque.</font> <p><font color="#000000">Dans ce bloc op&eacute;ratoire, on st&eacute;rilise les sacs poubelle! Les vulgaires sacs poubelle en PVC sont conditionn&eacute;s dans des emballages papier et st&eacute;rilis&eacute;s &agrave; l'autoclave. L'instrumentiste accroche ce sac &agrave; sa table d'instrumentation. Elle dispose aussi sur sa table soit d'un petit plateau soit d'un petit sac en papier ou en plastique dans lequel elle met ses compresses. Lorsqu'elle en a 10 compresses souill&eacute;es, elle en fait un paquet roul&eacute; ou nou&eacute; (une compresse qui noue les 9 autres) et elle le jette dans le grand sac st&eacute;rile. Au moment de la fermeture, si elle a un doute au sujet du compte, elle ne met pas les mains dedans, mais elle d&eacute;croche le sac et le donne &agrave; l'infirmi&egrave;re circulante, laquelle va se charger de v&eacute;rifier le compte dans le SAS adjacent &agrave; la salle d'op&eacute;ration.</font> <br><font color="#000000">La salle reste belle &agrave; voir pendant toute la dur&eacute;e de l'intervention.</font> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="COMPTER LES COMPRESSES DANS UNE SALLE D'OPERATION"></a><b><font color="#3333FF">COMPTER LES COMPRESSES EN SALLE D'OPERATION</font></b> <p>Voici quelques trucs que j'ai pu acqu&eacute;rir r&eacute;cemment en mati&egrave;re de comptage des compresses en voyant faire certaines coll&egrave;gues. Personnellement je les compte et les laisse dans le baquet par paquets de dix, une compresse qui noue les neuf autres. Mais lorsque l'heure arrive de se faire remplacer pour aller d&eacute;jeuner il vaut mieux avoir un compte de compresses que la coll&egrave;gue qui va vous remplacer puisse comprendre. L'objectif est celui de lui faciliter la tache. <p>Premier d&eacute;tail: &Eacute;talez vos compresses et champs abdo non pas par terre comme l'on fait d'habitude, mais <b>sur une table</b> que vous aurez couverte avec un champs imperm&eacute;able. Ce d&eacute;tail important va soulager votre dos, vous n'aurez pas &agrave; vous abaisser pour effectuer le compte. <p>Deuxi&egrave;me d&eacute;tail: &Eacute;vitez &agrave; la coll&egrave;gue qui vient vous remplacer d'avoir &agrave; rouvrir vos packs de 10 pour les recompter, au cas o&ugrave; il lui manquerait une compresse. Faites ceci (mais cela demande du temps et de la patience): <b>Roulez chaque compresse sur elle m&ecirc;me en faisant un petit cylindre</b> tout en laissant voir le fil radio-opaque (je les appelle des "nems" comme la d&eacute;licieuse sp&eacute;cialit&eacute; asiatique). Cela donne dix rouleaux contigus. Je r&eacute;p&egrave;te l'op&eacute;ration en pla&ccedil;ant &agrave; c&ocirc;t&eacute; une nouvelle rang&eacute;e de dix nems. S'il n'y a plus de place sur le plan horizontal sur la table, je recouvre le tout avec un papier issu des emballages et recommence sur un deuxi&egrave;me &eacute;tage et ainsi de suite. Si doute il y a, la coll&egrave;gue n'aura qu'&agrave; <b>recompter avec le bout de son index sans prendre des tas de compresses dans les mains, et sans s'abaisser!</b> <p>Troisi&egrave;me d&eacute;tail: Gardez toujours les <b>baquets vides pendant toute la dur&eacute;e de l'op&eacute;ration</b> en transf&eacute;rant tout emballage, papier ou gant dans le grand sac poubelle. <b>Les baquets ne doivent contenir autre chose que des compresses et champs abdo</b>. <p>Quatri&egrave;me d&eacute;tail: Si vous &ecirc;tes instrumentiste sur le champs op&eacute;ratoire, et dans la mesure du possible, &eacute;duquez les chirurgiens en leur demandant <b>de vous donner la compresse au lieu de la jeter eux m&ecirc;mes dans les baquets,</b> ou par terre comme ils le font d'habitude. Jetez vous m&ecirc;me la compresse dans le baquet <b>une fois que vous l'aurez d&eacute;pli&eacute;e</b>. Si vous utilisez des "tampons mont&eacute;s"(<font color="#CC0000">*</font>) et que vous devez changer de compresse, ne jetez pas le tampon imbib&eacute; de sang, la compresse pli&eacute;e tel quel, mais d&eacute;pliez-la d'bord pour qu'elle puisse &ecirc;tre retrouv&eacute;e plus facilement par votre coll&egrave;gue circulante. <p>J'entre dans une salle d'op&eacute;ration qui n'est pas la mienne pour poser une question &agrave; la coll&egrave;gue circulante. Je la trouve en train de faire les grands sacs de poubelle &agrave; la recherche d'une compresse. L'infirmi&egrave;re anesth&eacute;siste l'aide. L'&eacute;quipe op&eacute;ratoire attend pour pouvoir fermer. Je m'y mets et,&nbsp; instrui par ce qui m'est arriv&eacute; dans le "<a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Cas Concret N&deg; 9</a>", je refais les baquets que je vide d'abord de tous les papiers qui s'y trouvent. Je retrouve tout de suite la compresse sous un tas de papiers. Elle avait &eacute;t&eacute; jet&eacute;e par le chirurgien toute imbib&eacute;e de sang ce qui diminue sa taille, et puis elle avait &eacute;t&eacute; peu &agrave; peu recouverte de papiers. <p>Dans une salle d'op&eacute;ration d'Obst&eacute;trique nous faisons le compte. Il manque une compresse suite &agrave; une c&eacute;sarienne. Je finie par la trouver coll&eacute;e au placenta. Bien imbib&eacute;e de sang, elle a &eacute;pous&eacute; l'un des reliefs (cotyl&eacute;dons) en s'y camouflant parfaitement. <p>Sur une reconstruction mammaire j'annonce qu'il manque une compresse. La peau est d&eacute;j&agrave; presque ferm&eacute;e avec des agrafes. Le chirurgien introduit une pince longuette jusqu'au fond de l'aiselle et sort la compresse qui manquait. L'anesth&eacute;siste est en admiration et me f&eacute;licite. Je lui signale que la faute n'est pas tout &agrave; fait celle du chirurgien mais plut&ocirc;t la mienne en tant que panseur circulant, car j'ai donn&eacute; le compte un peu tard, la peau &eacute;tant presque ferm&eacute;e, alors qu'il fallait que je m'occupe du compte juste avant la fermeture. <p>Ce chapitre est d&eacute;di&eacute; &agrave; Dominique, l'Infirmi&egrave;re de Bloc Op&eacute;ratoire qui roule les compresses. <p>(<font color="#CC0000">*</font>)Un Tampon Mont&eacute; est une compresse pli&eacute;e et tenue par une pince longuette ou un autre type de pince longue, et qui sert &agrave; &eacute;carter les tissus sans les ab&icirc;mer. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="SPY-NURSE"></a><b><font color="#3333FF">SPY-NURSE</font></b> <p><font color="#000000">L'infirmi&egrave;re joue parfois les espions, non pas pour aller raconter quoi que ce soit aux sup&eacute;rieurs, mais pour veiller au respect des mesures les plus &eacute;l&eacute;mentaires de bonne conduite, surtout en ce qui concerne l'asepsie.</font> <p><font color="#000000">M&ecirc;me si ce n'est pas votre travail, ayez un oeil sur tout ce qui bouge, dans la mesure de vos possibilit&eacute;s.</font> <p><font color="#000000">En salle d'op&eacute;ration, la panseuse a un oeil sur les donn&eacute;es du scope. <b>Ce n'est pas son travail</b>, mais ce n'est pas demain non plus que tous les &eacute;tablissements de soins auront un anesth&eacute;siste ou une infirmi&egrave;re anesth&eacute;siste par salle d'op&eacute;ration.</font> <br><font color="#000000">J'ai l'habitude de mettre une pince &agrave; SaO2 au doigt des patients op&eacute;r&eacute;s <b>sous anesth&eacute;sie locale pure</b> et qui ont un champ st&eacute;rile pos&eacute; sur le visage. Il peut s'agir d'une pose de Port-&Agrave;-Cath, ou m&ecirc;me d'une pose de Pace-Maker qui peuvent durer une heure. Vous avez pos&eacute; au dessus de la t&ecirc;te du patient un arceau souple afin que le champ op&eacute;ratoire ne lui colle pas &agrave; la figure. Sous le champ le patient a chaud et peut avoir du mal &agrave; respirer. Comme il s'agit d'une anesth&eacute;sie locale pure, l'anesth&eacute;siste ou l'infirmi&egrave;re anesth&eacute;siste ne sont pas en salle. <b>Ce n'est pas mon travail </b>de panseur mais les deux donn&eacute;es fournies par la pince &agrave; SaO2 me rassurent: La Saturation en O2 et la fr&eacute;quence cardiaque. Eventuellement je mets au patient des "lunettes" &agrave; Oxyg&egrave;ne avec un ou deux litres de O2. Si probl&egrave;me, je vais chercher l'anesth&eacute;siste.</font> <p><font color="#000000">La panseuse peut surveiller les anesth&eacute;sistes qui ne sont pas assist&eacute;s d'un(e) infirmi&egrave;re anesth&eacute;siste. <b>Ce n'est pas son boulot non plus</b>, mais certains anesth&eacute;sistes laissent l'oxyg&egrave;ne ouvert apr&egrave;s la sortie du patient de salle d'op&eacute;ration, sans se soucier de la d&eacute;pense. Ils sont aussi capables de ventiler le patient sans avoir mis de filtre entre le masque et le complexe valve-ballon. Le masque est st&eacute;rilisable &agrave; l'autoclave, pas le ballon ni sa valve. Dans ce cas-l&agrave; il faut d&eacute;contaminer le ballon et la valve en m&ecirc;me temps que le masque, en les plongeant 20 minutes dans un produit d&eacute;contaminant, avant de les r&eacute;utiliser sur le patient suivant. L'anesth&eacute;siste peut aussi r&eacute;utiliser le guide semi-rigide qui l'aide dans les intubations difficiles, sans se soucier s'il a &eacute;t&eacute; d&eacute;contamin&eacute; ou pas. Moi je d&eacute;contamine, je rince et je souffle &agrave; l'air comprim&eacute; (ou je veille &agrave; que ce soit fait par la personne responsable) tout ballon-valve qui n'a pas &eacute;t&eacute; utilis&eacute; avec un filtre jetable, et tout guide, tout en le faisant savoir &agrave; l'anesth&eacute;siste en question pour qu'il ne recommence pas, sauf en situation d'urgence. Dans le cas de l'urgence n'emb&ecirc;tez jamais un anesth&eacute;siste, laissez-les faire, et veillez &agrave; d&eacute;contaminer apr&egrave;s.</font> <p><font color="#000000">La panseuse a un oeil sur l'&eacute;quipe op&eacute;ratoire. C'est elle la ma&icirc;tresse de la salle, et si elle dit &agrave; l'un des membres de l'&eacute;quipe op&eacute;ratoire (chirurgien, aide-op&eacute;ratoire, instrumentiste) qu'il a commis une faute d'asepsie et qu'il doit changer de gants ou enfiler une manchette st&eacute;rile, il ne doit pas contester mais s'ex&eacute;cuter. Les chirurgiens ont la f&acirc;cheuse habitude d'&eacute;clairer le champs op&eacute;ratoire en laissant le scialytique trop bas, pouvant &agrave; tout moment toucher avec leur t&ecirc;te la poign&eacute;e st&eacute;rile. La panseuse qui n'a plus de poign&eacute;es st&eacute;riles en stock leur demande de bien vouloir monter le scyalitique un peu plus haut. Elle leur rappelle aussi qu'il faut changer de gants de temps &agrave; autre pendant une intervention de longue dur&eacute;e. Elle a un oeil sur les visiteurs en salle d'op&eacute;ration, qui pour mieux voir tendent &agrave; trop s'approcher du champs op&eacute;ratoire.</font> <p><font color="#000000">Dans une clinique, j'ai observ&eacute;, sid&eacute;r&eacute;, un chirurgien jeter syst&eacute;matiquement ses aiguilles dans le baquet apr&egrave;s utilisation, sans se soucier des cons&eacute;quences sur le "petit personnel". J'ai d&ucirc; le remettre &agrave; sa place. Dans un autre &eacute;tablissement c'est le chef de service qui jette par terre les aiguilles minuscules des fils tr&egrave;s fins de Prol&egrave;ne. Je ne peux pas le remettre &agrave; sa place, c'est le chef!, mais je dois aller les chercher par terre... si je les trouve!</font> <p><font color="#000000">Sur certaines interventions, comme les abords vasculaires ou les ponctions, le m&eacute;decin peut avoir l'habitude de rejeter le contenu de sa seringue dans le baquet en poussant le piston avec force. Ce geste provoque un nuage invisible compos&eacute; de milliards de micro-gouttelettes qui vont se r&eacute;pandre dans l'air et sur les surfaces de la salle d'op&eacute;ration. Il faut absolument les emp&ecirc;cher de faire, en leur demandant de pousser doucement le piston, de pr&eacute;f&eacute;rence sur une compresse.</font> <p><font color="#000000">L'infirmi&egrave;re veille &agrave; ce que les prescriptions m&eacute;dicales &eacute;crites soient compr&eacute;hensibles, ce qui est rarement le cas. En cas de doute, elle t&eacute;l&eacute;phone au m&eacute;decin pour qu'il l'&eacute;claire.</font> <p><font color="#000000">L'I.D.E. doit aussi avoir un oeil sur ses propres coll&egrave;gues. Elle est habilit&eacute;e &agrave; leur faire des remarques. L'infirmi&egrave;re en poste fixe surveille souvent les int&eacute;rimaires et autres vacataires qui viennent pour la premi&egrave;re fois dans le service, jusqu'&agrave; s'&ecirc;tre assur&eacute;e qu'elle peut leur faire confiance.</font> <p><font color="#000000">Dans tous les cas la diplomatie propre &agrave; chaque infirmi&egrave;re joue gros dans la formulation des remarques. L&agrave; je n'ai pas de trucs &agrave; proposer.</font> <p><font color="#000000">Dans un bloc op&eacute;ratoire, un IDE int&eacute;rimaire, t&ecirc;tu, ne respectait pas le circuit habituel pour envoyer une pi&egrave;ce op&eacute;ratoire au laboratoire d'Ana-Path (lorsqu'il s'agissait d'extemporan&eacute;e). Normalement l'infirmi&egrave;re de salle d'op&eacute;ration faisait parvenir la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire au SAS des brancardiers. Ceux-ci portaient la pi&egrave;ce au labo...quand-ils pouvaient. En cas d'extemporan&eacute;e, et si l'infirmi&egrave;re ne trouvait pas de brancardier, soit elle attendait jusqu'&agrave; ce que l'un d'entre eux se lib&egrave;re, soit elle portait elle m&ecirc;me la pi&egrave;ce au labo qui se trouvait juste &agrave; c&ocirc;t&eacute; du bloc, mais il fallait emprunter un long couloir en faisant le tour du bloc.</font> <br><font color="#000000">Les salles d'op&eacute;ration avaient deux portes, la principale qui sert &agrave; l'entr&eacute;e et sortie des patients et du personnel et qui menait au couloir central, et la porte post&eacute;rieure r&eacute;serv&eacute;e &agrave; la sortie des instruments souill&eacute;s apr&egrave;s l'op&eacute;ration, et qui m&egrave;ne au SAS de d&eacute;contamination-lavage. L'infirmi&egrave;re ne devait jamais quitter la salle d'op&eacute;ration par cette porte-l&agrave; pour des raisons d'hygi&egrave;ne. Pourtant ce chemin &eacute;tait le raccourci id&eacute;al pour arriver au labo d'Ana-Path, et notre int&eacute;rimaire, soucieux de ne pas faire patienter les chirurgiens en cas d'extemporan&eacute;e, empruntait ce raccourci et portait lui-m&ecirc;me la pi&egrave;ce, pour faire plus vite! Ses coll&egrave;gues en poste fixe le surveillaient et le grondaient chaque fois qu'elles le prenaient en flagrant d&eacute;lit. Elles ont eu du mal &agrave; le convaincre de ne pas passer par l&agrave;! (Cet int&eacute;rimaire-l&agrave; c'&eacute;tait moi!).</font> <p><font color="#000000">Une surveillante dans un bloc op&eacute;ratoire d'un important h&ocirc;pital priv&eacute; disait &agrave; un panseur int&eacute;rimaire: "Ici il ne faut pas travailler comme dans les cliniques!" (C'&eacute;tait encore moi).</font> <p><font color="#000000">Une coll&egrave;gue panseuse vient me remplacer en salle pour que j'aille prendre un caf&eacute;. Elle examine le dossier du patient et y trouve 5 feuilles d'analyses de laboratoire appartenant &agrave; cinq autres patients, diff&eacute;rents de celui qui est op&eacute;r&eacute;. Elle t&eacute;l&eacute;phone &agrave; l'&eacute;tage pour demander &agrave; l'infirmi&egrave;re (sans l'accabler, c'est peut-&ecirc;tre un interne ou une secr&eacute;taire qui les a oubli&eacute;s l&agrave;) de bien vouloir envoyer quelqu'un chercher les feuilles.</font> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LE CONFORT DU PATIENT"></a><b><font color="#3333FF">LE CONFORT DU PATIENT</font></b> <p>Faire attention au confort du patient dans le lit est primordial, qu'il soit &eacute;veill&eacute; ou endormi. <br>Plus l'&acirc;ge avance, plus on souffre de probl&egrave;mes lombaires et cervicaux. <br>Avant de le traiter de "chiant" remontez-le, placez bien l'oreiller jusqu'&agrave; trouver la position la plus confortable pour lui. V&eacute;rifiez si vous n'avez pas laiss&eacute; sous son dos un bouchon &agrave; perfusion, un fosset (bouchon de sonde gastrique), le bloc connecteur des c&acirc;bles de monitoring ou encore un c&acirc;ble de monitoring sous le coude ou une tubulure de poche &agrave; urines sous l'avant bras. <p>Pensez &agrave; mettre un Jersey au bras sous le brassard &agrave; prise automatique de la tension afin d'&eacute;viter irritation et transpiration. <p>Posez les jambes (du genou jusqu'&agrave; la cheville) sur un oreiller en laissant les talons dans le vide. Les poches de s&eacute;rum ou encore les poches &agrave; urine gonfl&eacute;es et qu'on place sous le tendon d'Achille provoquent une extension douloureuse au niveau poplit&eacute;e. Pr&eacute;f&eacute;rez l'oreiller, avec lequel vous n'aurez <b>jamais</b> des escarres aux talons. <p>Ne lui attachez jamais les poignets avec des am&eacute;ricains et des bandes Velpeau. Trouvez des attaches Velcro capitonn&eacute;es et recapitonez-les avec des am&eacute;ricains. <p>J'ai d&ucirc; moi-m&ecirc;me subir un examen radio, allong&eacute; sur une table. L'examen a dur&eacute; une dizaine de minutes pendant lesquelles mes lombaires ont souffert. Depuis je comprends mieux les patients qui en salle d'op&eacute;ration et avant l'endormissement se plaignent du dos, je roule une al&egrave;se et la place derri&egrave;re leur colonne lombaire en leur demandant s'ils la veulent plus &eacute;paisse ou plus aplatie. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="PRISE DE LA TEMPRATURE"></a><b><font color="#3333FF">PRISE DE LA TEMP&Eacute;RATURE</font></b> <p>Le mercure, ayant &eacute;t&eacute; condamn&eacute; &agrave; la disparition pour cause de toxicit&eacute;, il est petit &agrave; petit remplac&eacute; par des appareils &eacute;lectroniques &agrave; prise buccale ou auriculaire, ou bien par des thermom&egrave;tres identiques mais sans mercure. Mais le condamn&eacute; &agrave; mort est en sursis pour encore quelques ann&eacute;es et vous ne risquez pas de vous en d&eacute;barrasser aussi vite, surtout dans les maisons. <br>Le bon vieux thermom&egrave;tre &agrave; mercure jouit d'une bonne pr&eacute;cision de mesure, &agrave; condition de penser &agrave; rajouter le demi degr&eacute; en cas de prise axillaire ou p&eacute;rin&eacute;ale, pour faire du TTC. <br>Un conseil, cependant. Ne faites pas confiance &agrave; la temp&eacute;rature prise sous le bras, pour diverses raisons. Ou bien le patient est trop maigre, ou il n'a pas bien serr&eacute; le bras, ou il n'a pas laiss&eacute; le thermom&egrave;tre assez longtemps en place. <br>Pr&eacute;f&eacute;rez toujours l'aine, le pli profond qui se trouve entre la cuisse et le testicule ou la grande l&egrave;vre. <br>Ne demandez pas au patient de prendre sa temp&eacute;rature. Posez vous-m&ecirc;me le thermom&egrave;tre dans l'aine et dites-lui de le laisser l&agrave; pas moins de dix minutes, <b>en &eacute;vitant de poser la couverture dessus</b>. <br>Chez les patients trop minces, chez qui le thermom&egrave;tre ne tient pas, m&ecirc;me au niveau de l'aine, pr&eacute;f&eacute;rez alors la voie rectale. C'est d&eacute;j&agrave; du TTC. <b>Attention au danger d'ulc&eacute;ration de la muqueuse rectale et de rectorragie</b>. <br>Si un patient vous dit qu'il a froid et vous demande une couverture, ayez le r&eacute;flexe de penser &agrave; un frisson f&eacute;brile. Prenez donc sa temp&eacute;rature et faites &eacute;ventuellement des H&eacute;mocultures avant de vous pr&eacute;cipiter sur le placard &agrave; couvertures. <b>On est &agrave; l'H&ocirc;pital, pas &agrave; l'H&ocirc;tel </b>! <br>Un patient &acirc;g&eacute; ou un op&eacute;r&eacute;, qui n'a pas de fi&egrave;vre, couvrez-le bien. Gare &agrave; l'hypothermie. <p>Dans une R&eacute;a Neurochir, en 7H-15H30, je prends les constantes de 8H de mes patients. Un patient, apyr&eacute;tique jusque-l&agrave; (derni&egrave;re prise &agrave; 6H), affiche 38.7&deg;C avec le thermom&egrave;tre &agrave; mercure au niveau de l'aine. Je v&eacute;rifie: idem! Je le d&eacute;couvre. <br>&nbsp;&Agrave; 10H il a, aux deux aines et successivement, 36.5 et 37&deg;C, sachant que je laisse toujours le thermo suffisamment longtemps, 5 &agrave; 10 minutes. Mais je suis m&eacute;fiant car le patient est chaud au toucher. Je d&eacute;cide de prendre la Temp&eacute;rature en rectal. R&eacute;sultat: 38.9&deg;C. Suit cort&egrave;ge de H&eacute;mocs, Radio de poumon, Bandelette Urinaire, puis passage de Perfalgan. <p>Voir aussi le <a href="mes-cas-concrets.html" target="_blank">Cas Concret N&deg; 10</a>. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="LA TOILETTE  PROPRE "></a><b><font color="#3333FF">LA TOILETTE &laquo; PROPRE &raquo;</font></b> <p><b>La toilette au lit:</b> <p>Une toilette avec une ou deux cuvettes pleines d'eau et dans lesquelles vous plongez et replongez le gant &agrave; toilette, c'est ce que l'on fait d'habitude, et c'est ce que j'appelle la toilette &laquo; pas propre &raquo;. Remettre sur le patient la m&ecirc;me eau sale est d&eacute;go&ucirc;tant. Je n'h&eacute;site donc pas &agrave; aller autant de fois qu'il le faut au lavabo rincer et/ou savonner le gant &agrave; toilette . Dans mes missions d'int&eacute;rim, les coll&egrave;gues sont souvent tr&egrave;s attach&eacute;s aux cuvettes. Lorsqu'on travaille en &eacute;quipe je ne les contrarie pas, je me plie &agrave; leurs habitudes. <p><b>La toilette p&eacute;rin&eacute;ale:</b> <br>La faire au gant ce n'est pas mon truc non plus, surtout apr&egrave;s une selle ou un &eacute;coulement vaginal. <br>C'est laisser le patient pas tout &agrave; fait propre. <br>Installez donc le patient sur le bassin, mettez des gants. Prenez d'une main une bouteille remplie d'eau ti&egrave;de et versez doucement et continuellement de l'eau courante sur le p&eacute;rin&eacute;e tout en frottant d&eacute;licatement tous les plis avec l'autre main gant&eacute;e . Enlevez le bassin en demandant au patient de faire le pont s'il en est capable, ou en le tournant sur un c&ocirc;t&eacute; tout en maintenant le bassin &agrave; l'horizontale pour ne pas le renverser dans le lit. <br>Voil&agrave; une toilette p&eacute;rin&eacute;ale propre. Un seul secret: L'eau courante. <p><b>Le Gland-Pr&eacute;puce:</b> <br>Au m&ecirc;me chapitre, les soins de sonde urinaire sont souvent oubli&eacute;s, le mouchard est le d&eacute;p&ocirc;t qui appara&icirc;t sur la sonde autour du m&eacute;at. <br>Une autre toilette oubli&eacute;e est celle du pr&eacute;puce-gland chez l'homme surtout &acirc;g&eacute;. Si l'on d&eacute;calotte on d&eacute;couvrira du... fromage! (Ne jamais oublier de recalotter apr&egrave;s une toilette du pr&eacute;puce ou apr&egrave;s un sondage urinaire: risque de strangulation !) <br>Je me trouve dans un service de chirurgie urologique en 7H - 15H et j'ai &agrave; ma charge 5 patients op&eacute;r&eacute;s et tous porteurs de sondes v&eacute;sicales. Je fais le tour des toilettes avec l'aide soignante. Je suis surpris de constater que les "soins de&nbsp; sonde" sont insuffisants: tous les glands et leurs sondes pr&eacute;sentent des d&eacute;p&ocirc;ts indur&eacute;s et coll&eacute;s que j'ai du mal &agrave; nettoyer sans faire du mal au patient. L'un d'entre eux n'a pas eu de soins de sonde depuis l'intervention, soit depuis 3 jours, et ce n'&eacute;tait pas beau &agrave; voir, le patient lui m&ecirc;me en a eu la naus&eacute;e plus que nous lorsque nous avons d&eacute;fait le pansement am&eacute;ricain qui entourait la verge et la sonde. <p><b>Le Nombril:</b> <br>Et si vous faites un tour du c&ocirc;t&eacute; du nombril des vieux vous aurez des surprises ! J'ai dit des vieux? Il n'y a pas que les vieux! <br>Dans un bloc op&eacute;ratoire, on allait effectuer une ablation d'appendice par coelioscopie. Le chirurgien introduit le premier trocart par le nombril. Il faut donc que le nombril soit impeccablement propre. C'est pour cela que la panseuse effectue une d&eacute;tersion du champ op&eacute;ratoire avant le badigeonnage proprement dit. Je m'appliquais donc &agrave; nettoyer le nombril de la patiente, &acirc;g&eacute;e de <b>38 ans </b>(eh oui!), lorsque &agrave; ma surprise mon tampon a extrait un bouchon jaun&acirc;tre... <p>Et voici ce que j'ai moi-m&ecirc;me baptis&eacute; le "Phimosis du Nombril". C'est une patiente qui allait subir un pontage ilio-f&eacute;moral. J'effectue la d&eacute;tersion ou pr&eacute;-badigeon, mais je n'arrive pas &agrave; introduire la compresse dans le nombril. Il est bizarre, il para&icirc;t ferm&eacute;. Je le comprime donc entre deux doigts comme l'on ferait avec un bouton du visage, et le nombril &eacute;vacue une substance cas&eacute;euse verd&acirc;tre. Le bout de ma pince de P&eacute;an &eacute;tait trop gros pour franchir l'entr&eacute;e du nombril. Je vais donc chercher quelques &eacute;couvillons &agrave; bact&eacute;rio dont j'imbibe le coton avec de la b&eacute;tadine. Il m'en a fallu six pour venir &agrave; bout de la substance. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="OBJECTIF FAIRE RIRE LE PATIENT"></a><b><font color="#3333FF">OBJECTIF FAIRE RIRE LE PATIENT</font></b> <p>Dans la mesure du possible et quelque soit la gravit&eacute; de la maladie essayez de faire rire le patient, mais intelligemment, en tenant compte de la pathologie. Nul besoin d'avoir la t&ecirc;te de Gaston Lagaf. <br>Vous allez poser une perfusion de G5% et vous dites au patient que vous lui posez "du blanc de pays car il n'y a plus de rouge". Rire garanti. &Eacute;vitez cependant de faire cette blague &agrave; un alcoolique. <p>Le patient qui arrive au bloc op&eacute;ratoire est simplement effray&eacute;, qu'il l'ext&eacute;riorise ou pas. S'il a la chance d'&ecirc;tre accueilli par vous, vous trouverez un mot pour le d&eacute;tendre, le faire sourire, voire le faire &eacute;clater de rire. Si le brancardier le laisse "gar&eacute;" dans le couloir sur le brancard, vous passez par l&agrave;, vous vous pr&eacute;sentez avec un sourire et vous lui dites de ne pas oublier en attendant son tour de mettre de la monnaie dans le parcm&egrave;tre. Ou bien vous lui dites: "Bonjour, vos papiers SVP, vous &ecirc;tes mal gar&eacute;". <p>La prise de la pression art&eacute;rielle souffre de l'effet "Blouse Blanche", c'est &agrave; dire que le chiffre que vous allez trouver est un peu sup&eacute;rieur &agrave; la TA de base du patient. Essayez de d&eacute;tendre l'atmosph&egrave;re en proposant simplement "une tension gratuite". Vous pouvez ajouter qu'elle n'est pas tout &agrave; fait gratuite car elle est en r&eacute;alit&eacute; "incluse dans le forfait". <p>Vous v&eacute;rifiez l'identit&eacute; d'une patiente (femme) au Bloc Op&eacute;ratoire, et vous dites:</center> -Bonjour, vous &ecirc;tes bien Madame X? <br>-Oui. <br>-Et on vous op&egrave;re bien de la prostate? <center> <p>Cette blague est tr&egrave;s efficace, mais &eacute;tant un peu d&eacute;licate, elle est &agrave; &eacute;viter chez les patientes op&eacute;r&eacute;es de la sph&egrave;re gyn&eacute;cologique. R&eacute;servez-la &agrave; des interventions plus b&eacute;nignes. D'ailleurs ne plaisantez pas du tout avec une patiente qui va subir une hyst&eacute;rectomie, vu l'importance vitale que la femme accorde &agrave; cet organe. Montrez-lui simplement votre plus beau sourire. <br>Ne faites pas non plus cette blague aux femmes &agrave; traits masculins (pilosit&eacute;, etc). La prostate n'est pas ma blague pr&eacute;f&eacute;r&eacute;e, mais plut&ocirc;t les amygdales. <p>Un patient stress&eacute; qui va bient&ocirc;t descendre au Bloc, vous lui dites: "En ce moment l'&eacute;tablissement fait des forfaits. Pour le m&ecirc;me prix on vous enl&egrave;ve aussi les amygdales et l'appendice". S'il commence &agrave; s'&eacute;nerver parce qu'on lui a dit qu'il serait op&eacute;r&eacute; &agrave; 10H alors qu'il est d&eacute;j&agrave; presque 11H, dites-lui: "C'est justement pour cela qu'on appelle les malades: 'Patients'!" (vous riez). Il rira avec vous. <p>Dans certains &eacute;tablissements, le patient descend au bloc avec une &eacute;tiquette au poignet portant son nom et le n&deg; de sa chambre. Or dans les chambres &agrave; deux lits le chiffre est souvent suivi de la lettre P pour Porte et F pour Fen&ecirc;tre, ce qui fait quelque chose comme 325F. Vous jetez un coup d'oeil sur l'&eacute;tiquette et vous dites: "Galeries La Fayette, 325 Francs!! C'est pas cher!". Blague &agrave; ne pas faire &agrave; un patient qui sent qu'il ne vaut presque plus rien &agrave; cause de la gravit&eacute; de sa maladie. Cette blague est p&eacute;rim&eacute;e pour cause de passage &agrave; l'Euro. Lorsque je rencontre des patients avec de telles &eacute;tiquettes je leur dis: "Vous n'&ecirc;tes pas encore passe(&eacute;) &agrave; l'Euro, vous?". <p>Au dispensaire o&ugrave; vous faites, entre autres, des prises de sang ou des injections IV, vous accueillez le patient avec un "bonjour, avez-vous amen&eacute; les veines?". Il rit apr&egrave;s un tr&egrave;s court instant de surprise pour r&eacute;fl&eacute;chir. <p>Le patient regarde inquiet la quantit&eacute; de tubes que vous allez lui pr&eacute;lever, et vous dit:</center> -"Tout &ccedil;a?". Rassurez-le en lui disant: <br>-"Ne vous inqui&eacute;tez pas, je vous en laisserez un peu!". Apr&egrave;s les rires rassurez-le pour de vrai en lui expliquant qu'en r&eacute;alit&eacute; la quantit&eacute; de tubes ne veut rien dire, car la capacit&eacute; d'un tube est de 5cc pour les petits et de 7 cc pour les longs, et que pour 5 petits tubes cela ne fait que 25 cc, alors que vous m&ecirc;me vous &ecirc;tes donneur de sang, et qu'on vous prend &agrave; chaque fois 250 &agrave; 300cc apr&egrave;s quoi on vous console avec une petite collation. <p>Vous faites un ECG &agrave; un patient sachant (apr&egrave;s lecture du dossier) qu'il est &eacute;lectricien de m&eacute;tier. Vous lui dites: "Vous pr&eacute;f&eacute;rez le courant alterne ou continu?" Apr&egrave;s les rires pr&eacute;cisez qu'en r&eacute;alit&eacute; ce n'est pas l'appareil qui d&eacute;livre du courant au malade, mais l'inverse. <center> <p>En Salle de Travail, une femme accouche d'un beau gar&ccedil;on, son premier. Vous lui dites: "Je vous pr&eacute;viens, &ccedil;a co&ucirc;te cher en jeux vid&eacute;o". <p>Soyez inventif en mati&egrave;re de blagues, m&ecirc;me jusqu'&agrave; vous munir d'un nez rouge si vous faites de la P&eacute;diatrie. <p>J'insiste sur le fait qu'en mati&egrave;re de plaisanterie avec les patients il faut rester prudent, il faut conna&icirc;tre le dossier. M&ecirc;me si c'est rare, certains peuvent ne pas appr&eacute;cier. Se permettre de plaisanter avec le patient que l'on vient &agrave; peine de conna&icirc;tre c'est prendre un risque. <p>L'effet d'une plaisanterie que je n'oublierai jamais: La sc&egrave;ne s'est d&eacute;roul&eacute;e dans une salle d'op&eacute;ration. Une patiente y est entr&eacute;e en pleurant. Elle s'appelait Garc&iacute;a et allait subir une tumorectomie du sein. Je lui ai pris la main et je l'ai laiss&eacute;e pleurer. Au bout d'un moment je lui dis:</center> - Et &agrave; part &ccedil;a, comment va le sergent? <br>- Qui &ccedil;a? <br>- Le Sergent! <br>- (elle &eacute;clate de rire) Celle-l&agrave; on ne me l'avait plus faite depuis le lyc&eacute;e. <center> <p>Et puis il n'y a pas que les patients qui ont droit au rire, aussi certains coll&egrave;gues. J'ai effectu&eacute; une mission d'int&eacute;rim de quelques jours dans un service d'hospitalisation de H&eacute;pato-Gastro-Ent&eacute;rologie o&ugrave; j'ai remarqu&eacute; une jeune agent hospitalier africaine qui passait la serpilli&egrave;re dans le couloir. Elle &eacute;tait habill&eacute;e tous les jours avec un pyjama de couleur verte (genre Bloc ou R&eacute;a). Lorsqu'on prenait une pause entre coll&egrave;gues elle n'&eacute;tait jamais invit&eacute;e. Personne ne lui disait bonjour non plus. J'ai donc d&eacute;cid&eacute; de l'aborder en frappant fort d'embl&eacute;e:</center> -Bonjour, lui dis-je, vous ne feriez pas partie, par hasard, du groupe "Les N&eacute;gresses Vertes"? <center>Elle en est presque morte de rire. Depuis, j'ai eu droit &agrave; son large et blanc sourire, &agrave; chaque fois que je la croisais dans le couloir. <p><b>Serge Chamoiseau</b>, travaillant en M&eacute;decine Nucl&eacute;aire, dit: &laquo;Je suis tout &agrave; fait d'accord avec vous sur la n&eacute;cessit&eacute; de faire rire les patients, surtout s'ils sont d&eacute;prim&eacute;s, tristes ou anxieux, ce qui est encore plus fr&eacute;quent chez ceux d'entre eux qui vont avoir "un machin nucl&eacute;aire" demain &agrave; 10 heures. Personnellement, quand la situation s'y pr&ecirc;te bien s&ucirc;r, je dis au patient couch&eacute; sous la cam&eacute;ra plac&eacute;e au dessus de son thorax ou de son visage : "Eh bien, quand je pense que la machine p&egrave;se une tonne et qu'elle tombe une fois sur deux ! Elle n'est pas tomb&eacute;e sur le malade pr&eacute;c&eacute;dent". Rires garantis.&raquo; <p>Nous sommes sur une intervention d'ORL; Il s'agit d'une cervicotomie pour une masse lat&eacute;ro-cervicale droite, qui une fois ouverte nous d&eacute;couvrons qu'elle a une consistance et un aspect "c&eacute;r&eacute;bral". La panseuse circulante pr&eacute;pare la feuille d'Ana-Path et attend qu'on lui dise le nom de la pi&egrave;ce. J'ai envie de lui dire: "h&eacute;misph&egrave;re c&eacute;r&eacute;brale inf&eacute;rieure droite", mais je m'abstiens. L&agrave; il ne s'agit plus de faire rire le malade mais de rire plut&ocirc;t de sa maladie. On ne peut pas rire de tout. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="ICI ON FAIT COMME CA"></a><b><font color="#3333FF">"ICI ON (NE) FAIT (PAS) COMME &Ccedil;A"</font></b> <p>L'infirmi&egrave;re int&eacute;rimaire est souvent confront&eacute;e &agrave; la phrase "Ici on fait comme &ccedil;a" lorsqu'elle fait autrement que l'habitude du service. Ces habitudes sont souvent non fond&eacute;es sur une logique quelconque mais simplement sur leur anciennet&eacute;. <br>Prenons deux exemples. <br>Voici un exemple primaire de <b>pens&eacute;e unique</b>: <br>L'infirmi&egrave;re doit pr&eacute;parer un patient pour une coloscopie le lendemain. Parmi les prescriptions il y a 3 ou 4 litres de PEG (Poly&eacute;thyl&egrave;ne Glycol) type KLEAN-PREP&reg; que le patient doit boire. Le conditionnement du produit: 2 ou 4 sachets de PEG accompagn&eacute;s de 2 ou 4 petits sachets d'ar&ocirc;me, le tout dans un bocal plastique gradu&eacute; jusqu'&agrave; un litre et pr&eacute;vu pour la dilution du produit. <br>L'infirmi&egrave;re dilue un sachet dans un litre d'eau. Elle se sert d'une carafe en verre ou en plastique, de celles qu'on utilise pour servir de l'eau au patient, au lieu d'utiliser le bocal gradu&eacute; accompagnant le produit. <br>Dites-lui que le bocal en question est pr&eacute;vu pour la dilution du PEG et elle vous r&eacute;pond que non, car dans le service on utilise des carafes d'eau et que depuis 3 ans qu'elle y travaille elle n'a jamais vu diluer le produit dans ces bocaux-l&agrave;. Pourtant l'infirmi&egrave;re en question est efficace, dynamique et tr&egrave;s appr&eacute;ci&eacute;e des sup&eacute;rieurs et des patients. <p>Voici un deuxi&egrave;me exemple: <br>J'effectuais une mission de Week-end dans un service d'hospitalisation de chirurgie en 13H30-21H30. <br>On me pr&eacute;cise que les perfusions se changent &agrave; 18H. <br>Je pr&eacute;pare les solut&eacute;s d'un patient pour lequel on a prescrit 3 litres, et d'un autre patient pour lequel on a prescrit 2 litres et demi, avec ajout d'&eacute;lectrolytes. <br>Voyant que je ne pouvais pas assurer un passage uniforme des &eacute;lectrolytes sur les 24 heures si je les r&eacute;partissais dans les 3 poches souples d'un litre de solut&eacute;, j'ai d&eacute;cid&eacute; de les diluer dans un seul litre, que j'allais faire passer sur 24 heures, de 18H &agrave; 18H pour les deux patients (vitesse 42 ml/h ou un peu plus selon le volume des &eacute;lectrolytes ajout&eacute;s). Un deuxi&egrave;me litre en Y allait passer ainsi: <br>Pour le premier patient: un litre en Y sur 12 heures, de 18H &agrave; 06H sans &eacute;lectrolytes (vitesse 84 ml/h), permettant &agrave; la coll&egrave;gue de nuit de poser le 3&egrave;me litre &agrave; 6 heures du matin (&agrave; la m&ecirc;me vitesse) pour finir &agrave; 18H en m&ecirc;me temps que le premier litre contenant les &eacute;lectrolytes. <br>Pour le deuxi&egrave;me patient, un litre en Y sur 16 heures (deux fois 8), de 18H &agrave; 10H (vitesse 63 ml/h), permettant &agrave; la coll&egrave;gue de jour de poser une poche de 500cc &agrave; 10H (&agrave; la m&ecirc;me vitesse) et qui finirait &agrave; 18H en m&ecirc;me temps que le premier litre contenant les &eacute;lectrolytes. <br>Cette fa&ccedil;on de faire permet aussi d'&eacute;viter que la veine se bouche &agrave; la fin du passage du solut&eacute; si l'infirmi&egrave;re tarde, pour une raison ou une autre, &agrave; changer la poche. <br>Je pr&eacute;cise ma planification dans les transmissions &eacute;crites, et puis par l'oral &agrave; 21H15 lors des transmissions entr'equipes. <br>La coll&egrave;gue de nuit, en poste fixe dans le service, apr&egrave;s m'avoir &eacute;cout&eacute; et essay&eacute; de comprendre ma planification, me dit: "Ici on ne fait pas comme &ccedil;a". Elle ajoute: "Ici on met un litre apr&egrave;s l'autre, toutes les 8 heures, et on distribue les &eacute;lectrolytes dans les trois poches". Elle poursuit: "Pour le deuxi&egrave;me patient il faut passer le deuxi&egrave;me litre sur 8 heures, et les 500cc restants sur 8 heures aussi". <p>Comme vous pouvez le constater, ceci n'assure pas un passage uniforme, ni des &eacute;lectrolytes ni du solut&eacute;. <br>Lorsque vous avez 6 gr de ClNa &agrave; diluer dans 3 litres, c'est facile, vous mettez 2 gr par litre. Mais si vous devez diluer dans 3 litres de solut&eacute; 8 gr de Na, 4 gr de K, 2 de Ph, 1 de Mg et 1 de Ca, ainsi que une ampoule de chacune des vitamines et min&eacute;raux, le passage des &eacute;lectrolytes sur 24H ne se fait plus de fa&ccedil;on uniforme. <br>Les 500 cc sur 8 heures &eacute;quivaut &agrave; une vitesse de 63 ml/h, alors que pour passer un litre sur 8 heures la vitesse change et devient 125 ml/h. L&agrave; non plus le passage du solut&eacute; n'est pas uniforme. <br>Le probl&egrave;me est que toutes les IDE nouvelles se plient aux habitudes du service, sans r&eacute;fl&eacute;chir, sans jamais essayer ou oser innover. <p>L'infirmi&egrave;re itin&eacute;rante ne doit pas essayer de changer les habitudes d'un service lors d'un seul passage, comme dans le premier exemple dans lequel on peut taxer l'infirmi&egrave;re de pens&eacute;e unique mais pas d'erreur. <br>Essayez par contre d'expliquer pourquoi votre fa&ccedil;on de faire est meilleure si vous effectuez une mission de plus longue dur&eacute;e ou si, selon vous, la fa&ccedil;on de faire du service vous para&icirc;t erron&eacute;e, comme dans le deuxi&egrave;me exemple. <br>Le passage uniforme des &eacute;lectrolytes n'est pas toujours consid&eacute;r&eacute; comme n&eacute;cessaire. Il y'en a m&ecirc;me qui les passent en une ou deux fois par jour, directement dans la sonde gastrique, dans certaines r&eacute;animations. <p>Pour finir, exercez-vous &agrave; r&eacute;fl&eacute;chir avec l'exemple suivant: <br>Vous &ecirc;tes panseuse dans un Bloc Op&eacute;ratoire, et vous pr&eacute;parez une "sauce", solution que le chirurgien injecte en s.c. avant de proc&eacute;der &agrave; un lifting. Pour pr&eacute;parer la solution vous suivez la recette inscrite sur la fiche technique de l'intervention du dit chirurgien. Les ingr&eacute;dients sont: 14 ampoules de s&eacute;rum phy de 20 cc, 8 flacons de xyloca&iuml;ne 1%, et 1 mg d'adr&eacute;naline. Dans ce bloc op&eacute;ratoire on a toujours fait &ccedil;a: casser les 14 ampoules de s&eacute;rum phy, l'une apr&egrave;s l'autre, et les verser dans une grande cupule st&eacute;rile qui se trouve sur la table des instruments. Que faites vous?</center> 1. Vous vous pliez au rituel. <br>2. Vous allez trouver un flacon de s&eacute;rum phy injectable de 250 cc que vous versez dans la cupule, vous ajoutez 30 cc de s&eacute;rum phy en ampoule, ainsi que les autres ingr&eacute;dients. <center>Si vous choisissez la deuxi&egrave;me solution, vous r&eacute;duisez les manipulations au minimum, sachant que moins de manipulations est &eacute;gal &agrave; moins de fautes d'asepsie. <p>Concernant l'injection intravasculaire de s&eacute;rum phy versable portant la mention "Ne pas injecter", dont j'ai parl&eacute; au chapitre "<a href="#E.P.P.I.+versus+S%C9RUM+PHY">EPPI versus S&eacute;rum Phy</a>", je suis revenu huit mois plus tard sur un ancien lieu de mission en Bloc Op&eacute;ratoire. Les habitudes n'avaient pas chang&eacute;, on y diluait toujours l'h&eacute;parine dans le s&eacute;rum versable pour les interventions de chirurgie vasculaire. Fid&egrave;le &agrave; mes convictions lorsqu'il le faut, et chaque fois qu'il fallait diluer de l'h&eacute;parine je le faisais dans du s&eacute;rum phy injectable, comme lors de la premi&egrave;re mission. On m'a &agrave; nouveau dit: "Ici on fait comme &ccedil;a depuis des ann&eacute;es". &Agrave; quoi j'ai r&eacute;pondu: "Navr&eacute;, moi je ne fais pas les choses selon les habitudes. J'ai trois dioptries et j'ai appris &agrave; lire. Demandez moi la lune, je m'ex&eacute;cuterai, mais je ne peux pas donner au chirurgien du s&eacute;rum non injectable sachant qu'il va l'injecter". On m'a laiss&eacute; faire. <br>Mais les convictions peuvent aussi &eacute;voluer, un jour j'ai d&ucirc; tourner ma veste! Un chirurgien m'a donn&eacute; une explication convaincante. Il avait t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au fabricant et re&ccedil;u l'assurance qu'il s'agit du m&ecirc;me produit et qu'on peut l'injecter &agrave; condition d'avoir ouvert le flacon juste avant l'injection. Encore faut-il le pr&eacute;ciser sur le flacon &agrave; la place de la phrase "Ne pas Injecter", afin que notre responsabilit&eacute; ne soit pas engag&eacute;e. <br>Depuis, je fais comme tout le monde. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="POSER UNE QUESTION BTE"></a><b><font color="#3333FF">POSER UNE QUESTION B&Ecirc;TE</font></b> <p>Cela se passe au bloc op&eacute;ratoire, dans une salle d'ophtalmologie. On allait op&eacute;rer une s&eacute;rie de cataractes. <br>Le coll&egrave;gue qui pr&eacute;parait le mat&eacute;riel pour les interventions suivait la fiche technique du chirurgien. Il avait un doute concernant la fa&ccedil;on de diluer un antibiotique. La fiche technique disait qu'il fallait diluer un flacon de Vancomycine 500 mg (qui se pr&eacute;sente sous la forme de poudre) dans 10 cc. Puis, avant chaque intervention, on devait pr&eacute;lever de ce flacon 1 cc et l'injecter dans le flacon de 500 cc de la solution de BSS qui sert &agrave; irriguer l'oeil pendant toute la dur&eacute;e de l'intervention. <br>Son probl&egrave;me: Fallait-il diluer l'antibiotique dans du S&eacute;rum Physiologique ou dans de l'EPPI? S'il utilisait l'eau PPI pouvait-il avoir ceci une incidence sur la tonicit&eacute; de la solution de BSS une fois le millilitre d'antibiotique ajout&eacute; au 500 millilitres de solut&eacute; d'irrigation? <br>&Eacute;videmment que non, mais la question le tracassait, et il l'a pos&eacute;e &agrave; une coll&egrave;gue, puis &agrave; l'aide op&eacute;ratoire, puis au chirurgien, qui ne pouvaient pas s'emp&ecirc;cher de sourire &agrave; cause de la simplicit&eacute; de la question. Ils l'ont tous rassur&eacute; et assur&eacute; qu'il n'y avait pas d'importance, car le cc dans 500 &eacute;tait comme une goutte d'eau dans la mer du point de vue de la tonicit&eacute; du produit final. <p>Une coll&egrave;gue pr&eacute;parait le mat&eacute;riel n&eacute;cessaire aux interventions du lendemain lorsqu'elle s'est arr&ecirc;t&eacute;e pour poser la question suivante &agrave; une autre coll&egrave;gue concernant l'intervention: "Laparo Explo" (Laparotomie Exploratrice):</center> -C'est par coelioscopie ou laparotomie? dit-elle s&eacute;rieuse ! <br>-Mais ! &Eacute;videmment par laparotomie ! Tu ne sais pas lire? r&eacute;pondit l'autre. <p>Ou encore celles-ci: Le panseur demande au chirurgien: <br>-Vous voulez de la B&eacute;tadine ou de l'Alcool Iod&eacute;? <br>-De la Clorhexidine Rouge ! T'a pas lu ma fiche? <br>(Le panseur en question c'&eacute;tait moi!!) <center> <p>Les questions b&ecirc;tes ne sont pas rares. Il suffit de r&eacute;fl&eacute;chir avant de les poser. On ne se rend compte que la question &eacute;tait b&ecirc;te que lorsqu'on l'a pos&eacute;e. <br>Entre une question b&ecirc;te et pas de question du tout, ce qui peut mener &agrave; la faute, choisissez de poser la question... en prenant toujours le temps de r&eacute;fl&eacute;chir avant de la poser. Pr&eacute;f&eacute;rez dans la mesure du possible de poser la question &agrave; quelqu'un de confiance. Si vous avez un doute posez votre question avec le pr&eacute;ambule suivant: "J'ai une question b&ecirc;te...", &agrave; quoi on vous r&eacute;pondra le plus souvent: "Il n'y a pas de question b&ecirc;te! C'est quoi votre question?". Alors posez la question. <p>Une infirmi&egrave;re (m&ucirc;re) de service d'hospitalisation de chirurgie ambulatoire ne sait pas ce qu'est une "Plastie du Frein". Ou du moins elle ne sait pas comment pr&eacute;parer le patient pour cette intervention. Au lieu de poser la question en passant simplement un coup de fil au bloc op&eacute;ratoire pour demander l'avis d'une panseuse, elle rase le patient du nombril jusqu'au milieu des cuisses, non pas avec une tondeuse mais avec un rasoir, lui laissant de multiples l&eacute;sions de rasage. Le patient, &acirc;g&eacute; de 32 ans, n'avait pas du tout besoin d'&ecirc;tre ras&eacute;, et son intervention sous anesth&eacute;sie locale allait durer 2 minutes au plus. <p>Dans un autre &eacute;tablissement hospitalier je suis panseur au bloc et je r&eacute;ponds &agrave; un appel t&eacute;l&eacute;phonique venant des &eacute;tages. L'infirmi&egrave;re me dit que le patient X (&acirc;g&eacute; de 14 ans et qui va bient&ocirc;t partir au bloc pour une m&eacute;atoplastie) refuse le rasage. Je lui r&eacute;ponds qu'il a bien fait car il ne doit pas &ecirc;tre ras&eacute; pour si peu. Cette infirmi&egrave;re a au moins t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au bloc mais uniquement parce que le patient n'a pas &eacute;t&eacute; docile comme dans l'anecdote pr&eacute;c&eacute;dente. <p>Dans un bloc op&eacute;ratoire je suis panseur "circulant". Le chirurgien pr&eacute;l&egrave;ve un petit bout de foie contenant un nodule. L'instrumentiste se presse &agrave; me donner la pi&egrave;ce, donc celle-ci n'est plus st&eacute;rile. Le chirurgien proteste car il voulait ouvrir le nodule pour regarder son aspect. Je prends donc l'initiative d'ouvrir la pi&egrave;ce &agrave; l'aide d'une lame de bistouri et je r&eacute;ussis &agrave; couper le nodule juste par le milieu. Je pr&eacute;sente la pi&egrave;ce ouverte au chirurgien, qui s'&eacute;tonne que j'aie pu prendre une telle initiative. Il ajoute qu'il s'agit l&agrave; d'une faute grave, et que seul un chirurgien est habilit&eacute; &agrave; le faire. Je reconnais. Pourtant nous ouvrons syst&eacute;matiquement une v&eacute;sicule biliaire pour en extraire les calculs avant de l'envoyer en AnaPath. Voici donc l'initiative de trop. <br>Il y a des initiatives &agrave; ne pas prendre sans poser la question au chirurgien. Dans ce cas la question n'aurait pas &eacute;t&eacute; b&ecirc;te. Depuis, un autre chirurgien pour me taquiner, me dit: "La pi&egrave;ce va bient&ocirc;t tomber (une surr&eacute;nale contenant un Ph&eacute;ocromocitome), je te prie de ne pas l'ouvrir!" (il rit). <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="REFLECHIR AVANT D'AGIR"></a><b><font color="#3333FF">R&Eacute;FL&Eacute;CHIR AVANT D'AGIR</font></b> <p>Ma coll&egrave;gue de nuit, lorsque je suis arriv&eacute; &agrave; 6H50, piquait une h&eacute;moculture, sa troisi&egrave;me. Le patient n'avait pas de veines. Elle a cependant r&eacute;ussi &agrave; trouver une veine du premier essai, sur peau noire! <br>Puis, pendant les transmissions elle s'est excus&eacute;e de ne pas avoir eu le temps de me pr&eacute;parer les tubes et les bons de labo pour les bilans sanguins du matin. L'&eacute;quipe de jour effectue les pr&eacute;l&egrave;vements &agrave; partir de 7H. J'ai eu envie de poser une question &agrave; ma coll&egrave;gue (que je venais de conna&icirc;tre): "Pourquoi n'a-t-elle pas profit&eacute; de l'h&eacute;moculture pour pr&eacute;lever mon bilan du matin pour ce patient?" Myst&egrave;re! Elle &eacute;tait mignonne, et elle me souriait. Je lui rendais le sourire. Elle m'a vu pr&eacute;parer tout le n&eacute;cessaire pour pr&eacute;lever, ...et elle me souriait. Elle m'a souhait&eacute; bon courage. Je lui ai souhait&eacute; bonne "nuit". <br>Puis je suis all&eacute; pr&eacute;lever le patient. Je n'ai pas r&eacute;ussi &agrave; avoir une veine. J'ai eu un sentiment de respect pour ma coll&egrave;gue, excellente technicienne. J'ai donc d&eacute;cid&eacute; de piquer en art&eacute;riel, radial, mon domaine de pr&eacute;dilection. Mais cette fois-ci je n'ai pas r&eacute;ussi &agrave; avoir l'art&egrave;re. Pourtant j'ai suivi &agrave; la lettre mes propres conseils du premier chapitre de ce site. J'ai essay&eacute; l'autre art&egrave;re radiale. R&eacute;ussi! <br>Ma coll&egrave;gue &agrave; cette heure-ci se dirige vers son domicile et r&ecirc;ve de son lit. Elle est loin de se douter qu'elle a laiss&eacute; derri&egrave;re elle un coll&egrave;gue en difficult&eacute;. Il lui suffisait de r&eacute;fl&eacute;chir! <p>Concernant le patient f&eacute;brile du chapitre "<a href="#PRISE+DE+LA+TEMP%C9RATURE">Prise de la Temp&eacute;rature</a>" je n'ai pas dit toute la v&eacute;rit&eacute;. Au lieu de r&eacute;fl&eacute;chir avant d'agir, j'ai pass&eacute; le Perfalgan avant de pr&eacute;lever la premi&egrave;re h&eacute;moculture, ce qui a retard&eacute; celle-ci et donn&eacute; plus de travail &agrave; ma coll&egrave;gue de l'&eacute;quipe suivante. <p>Dans une salle d'op&eacute;ration l'intervention est finie. Elle a &eacute;t&eacute; sanglante et il y a du sang par terre sous la table d'op&eacute;ration. L'aide-soignante et l'agent hospitalier attendent la sortie du patient pour reconditionner la salle pour la prochaine intervention. Le brancardier arrive avec le chariot, un chariot qui se glisse sous la table d'op&eacute;ration et qui transforme celle-ci en brancard pour transporter le patient jusqu'&agrave; la salle de r&eacute;veil. Mais l'&eacute;quipe anesth&eacute;siste d&eacute;cide d'extuber le malade en salle d'op&eacute;ration. <br>Ceux qui doivent nettoyer la salle patientent. Les consignes veulent qu'il ne faut pas commencer le m&eacute;nage avant la sortie du patient. <br>L'agent hospitalier, une nouvelle venue, sugg&egrave;re &agrave; la panseuse de la laisser passer un coup de serpilli&egrave;re sous la table d'op&eacute;ration avant que le brancardier n'y glisse son chariot, car selon elle les roues du chariot vont &ecirc;tre salies de sang et vont transporter ce sang &agrave; l'ext&eacute;rieur de la salle d'op&eacute;ration, couloir et salle de r&eacute;veil compris. La panseuse refuse et lui rappelle les consignes. <br>Des lois il y en aura toujours et elles sont n&eacute;cessaires surtout dans un bloc op&eacute;ratoire. Mais certaines lois sont souvent appliqu&eacute;es b&ecirc;tement sans r&eacute;fl&eacute;chir. Une simple agent hospitalier peut parfois penser mieux qu'une panseuse. <p>Je suis panseur sur une allogreffe(<font color="#CC0000">*</font>) ou homogreffe(<font color="#CC0000">**</font>) aortique. On me donne un petit bout de la greffe ainsi que deux autres petits flacons contenant du liquide de conservation de la greffe et du s&eacute;rum physiologique ayant servi &agrave; rincer celle-ci, pour envoyer le tout en Bact&eacute;rio. Il s'agit d'un protocole. <br>Je commence &agrave; remplir le formulaire: &Agrave; la question "Le malade est-il sous antibiotiques?" je coche la r&eacute;ponse "oui". Sur la ligne apr&egrave;s la question "Lesquels?: je marque le nom de chacun d'entre eux (ils sont en nombre de 4), lorsque soudain je me tape le front avec la paume de la main gauche et me dis que c'est le malade qui est sous antibiotiques, pas la greffe qui vient de sortir du container d'azote!!! Je d&eacute;chire la feuille et prends une autre et recommence. <br>Il est 12H30 et la coll&egrave;gue que je suis venu remplacer, pour qu'elle aille d&eacute;jeuner, est en train de refixer la lumi&egrave;re sur le champs op&eacute;ratoire. Elle descend de l'escabeau et vient me dire de ne pas oublier de marquer sur la feuille de bact&eacute;rio les 4 antibiotiques. Je lui dis fier: "Le malade est bien sous antibiotiques mais pas la greffe", &agrave; quoi elle r&eacute;pond par un hochement de t&ecirc;te et part d&eacute;jeuner. <br>Nous avons eu le m&ecirc;me <b>r&eacute;flexe non r&eacute;fl&eacute;chi</b>, mais moi je ne l'ai pas avou&eacute;! <p>(<font color="#CC0000">*</font>)Allogreffe: s. f.(angl. allograft) Greffe o&ugrave; donneur et receveur appartiennent &agrave; la m&ecirc;me esp&egrave;ce et diff&egrave;rent par un ou plusieurs antig&egrave;nes d'histocompatibilit&eacute;. Syn. greffe homologue.&nbsp; &copy;1999-2002 Masson <br>(<font color="#CC0000">**</font>)Homogreffe: s. f.(angl. homograft) Greffe pratiqu&eacute;e avec un greffon pr&eacute;lev&eacute; sur un sujet de m&ecirc;me esp&egrave;ce. &copy;1999-2002 Masson. <br>Allez voir le site des <a href="http://www.atoute.org/dictionnaire_medical.htm" target="_blank">Dictionnaires m&eacute;dicaux en ligne.</a> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="TROUVER UNE TENUE"></a><b><font color="#3333FF">TROUVER UNE TENUE</font></b> <p>L'infirmier int&eacute;rimaire, surtout s'il est un homme, n'a en g&eacute;n&eacute;ral pas de tenue vestimentaire, blouse, pyjama, pour travailler. Il d&eacute;barque dans un service en retard et perd du temps &agrave; essayer de mendier une tenue. <br>Lorsqu'il a une tenue de travail, il n'est pas rare qu'il l'oublie sur le dernier lieu de mission. <br>Aussi lorsqu'il a une tenue, il est fort rare qu'elle soit propre et repass&eacute;e. En g&eacute;n&eacute;ral elle a d&eacute;j&agrave; servi ailleurs dans des services pas tr&egrave;s propres. <br>Les tenues du personnel infirmier dans les h&ocirc;pitaux sont de plus en plus nominales. Le nom de l'infirmi&egrave;re est imprim&eacute; sur la blouse ou le pyjama, et le service ne dispose pas, le plus souvent, de tenues pour les int&eacute;rimaires et/ou vacataires. On vous exige la votre, alors que vous &ecirc;tes le seul &agrave; savoir si votre tenue, lorsque vous l'avez, est propre. <br>Les tenues venant de l'ext&eacute;rieur d'un &eacute;tablissement de soins devraient &ecirc;tre interdites pour des simples raisons d'hygi&egrave;ne. Les services demandant un infirmier int&eacute;rimaire devraient pouvoir lui fournir au moins un pyjama papier jetable, surtout en hospitalisation. Ce n'est pas encore le cas. Mais en attendant, si c'est votre cas, faites ceci: <p>Prenez la peine d'arriver 20&nbsp; minutes plut&ocirc;t, et au lieu de vous diriger directement vers le service d'hospitalisation qu'on vous a assign&eacute;, faites un tour par la r&eacute;animation ou par le bloc op&eacute;ratoire, armez-vous d'un beau sourire et n&eacute;gociez avec le personnel en place un pyjama jetable. S'il est en tissu promettez de le rendre. <p>Il n'est pas rare que lors de mes missions en r&eacute;animation je me retrouve avec un pyjama taille 1, la seule taille qui reste, surtout le Week End, et dans laquelle je me glisse de justesse. J'ai donc d&eacute;cid&eacute; de maigrir. <p>Si je dois donner une bonne note &agrave; un &eacute;tablissement pour la mise &agrave; disposition du personnel int&eacute;rimaire (et fixe) de tenues de travail de toutes les tailles et en quantit&eacute; suffisante, &agrave; toute heure du jour et de la nuit, la Palme d'Or reviendrait &agrave;...l'Institut Curie de Paris. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="L'INFIRMIRE INTRIMAIRE EST EN COLRE !"></a><b><font color="#3333FF">L'INFIRMI&Egrave;RE INT&Eacute;RIMAIRE EST EN COL&Egrave;RE !</font></b> <p><b>L'infirmier A</b>: Il arrive le matin sur son lieu de mission, un &eacute;tage de Pneumologie, et trouve un service dans le chaos: d&eacute;sorganisation, manque de mat&eacute;riel, mauvais accueil, manque d'encadrement pour d&eacute;marrer, etc. Il se met en col&egrave;re et prend le t&eacute;l&eacute;phone pour joindre sa soci&eacute;t&eacute; d'Int&eacute;rim. Il leur explique la situation et leur dit qu'il ne restera pas une minute de plus, et que s'ils ne lui trouvent pas une autre mission de suite il change de bo&icirc;te. Il enl&egrave;ve sa tenue et abandonne le service pour rejoindre les lieux d'une autre mission qu'on a pu lui trouver &agrave; la va vite. <p><b>L'infirmier B</b>: Il est panseur en mission dans un bloc op&eacute;ratoire et n'a pas dig&eacute;r&eacute; la remarque de l'un des brancardiers qui lui a demand&eacute; de ne pas quitter la salle d'op&eacute;ration avant la sortie du patient.&nbsp; Le panseur, outr&eacute;, prend le t&eacute;l&eacute;phone et appelle sa soci&eacute;t&eacute; d'Int&eacute;rim pour leur dire qu'il ne continue pas sa mission, car la surveillance du patient n'est pas de sa comp&eacute;tence. <p><b>L'infirmi&egrave;re C</b>: Elle est en mission dans une r&eacute;animation Neuro-Chirurgicale. Son coll&egrave;gue en poste fixe lui fait remarquer deux choses: <br>1. Qu'elle n'a pas bien not&eacute; les constantes. Les chiffres de la tension sur la feuille de surveillance ne correspondent pas avec pr&eacute;cision &agrave; la hauteur de l'&eacute;chelle ni pour la maxima ni pour la minima (le coll&egrave;gue est maniaque). <br>2. Qu'elle a fait l'examen Neuro &agrave; la va vite. Elle a not&eacute; un + (r&eacute;actif) sur un cas d'anisocorie (in&eacute;galit&eacute; pupillaire), dont une pupille qui ne bouge pas &agrave; la lumi&egrave;re, au lieu de marquer un - (pas de r&eacute;action). <br>Elle se met en col&egrave;re, se sent outr&eacute;e et le dit &agrave; tout le monde, infirmi&egrave;res, aides-soignantes, surveillante. Elle n'arr&ecirc;te pas d'en parler &agrave; tout le monde pendant toute sa garde et r&eacute;p&egrave;te toujours la m&ecirc;me chose. Elle fait remarquer surtout ses comp&eacute;tences, les diff&eacute;rents services qu'elle a pu effectuer pendant X ann&eacute;es. <p>Ces trois cas sont r&eacute;els. <br>L'infirmier A n'est pas digne de sa mission ni de son dipl&ocirc;me pour une raison simple: Il n'a pas abandonn&eacute; des machines ni du b&eacute;tail. Il a abandonn&eacute; des patients, des &ecirc;tres humains en souffrance, en laissant une double charge de travail &agrave; sa coll&egrave;gue en poste fixe. <p>L'infirmier B et l'infirmi&egrave;re C ont commis des n&eacute;gligences et ont r&eacute;agi avec une attitude pu&eacute;rile indigne de leur &acirc;ge et de leur exp&eacute;rience. <br>Les trois ont fait appel &agrave; leur maman pour se plaindre, les deux premiers &agrave; leur agence d'int&eacute;rim, la troisi&egrave;me en abusant de la capacit&eacute; d'&eacute;coute de ses coll&egrave;gues en r&eacute;p&eacute;tant la m&ecirc;me histoire 20 fois. <br><b>All&ocirc; maman, bobo! </b>comme dit la chanson. <p>L'infirmi&egrave;re Int&eacute;rimaire a le droit d'abandonner une mission mais &agrave; partir du lendemain s'il s'agit d'une mission plus longue. On ne quitte pas le lieu de mission sur le champ pour quelque raison que ce soit (une fois qu'on a accept&eacute; la mission et &agrave; moins d'&ecirc;tre vir&eacute;). <br>Si vous avez accept&eacute; la mission, assumez-la jusqu'au bout quelque soient les conditions. <br>Les mauvaises conditions trouv&eacute;es sur place forgent le sens d'adaptation et constituent une richesse pour l'avenir professionnel. <br>Si vous avez plus de 18 ans ne faites plus appel &agrave; maman, d&eacute;brouillez-vous seul. Acceptez les remarques comme elles viennent et donnez une r&eacute;plique r&eacute;fl&eacute;chie, sachant que les remarques sur le fond peuvent &ecirc;tre raisonnables m&ecirc;me si leur forme est impr&eacute;gn&eacute;e du caract&egrave;re propre &agrave; la personne qui les fait. <p>Ce matin je suis en col&egrave;re! Le service est excellent, les coll&egrave;gues sont sympa, rien &agrave; dire sauf que j'ai perdu une heure de 7H30 &agrave; 8H30 &agrave; pr&eacute;parer les m&eacute;dicaments de mes patients. Rien n'&eacute;tait pr&ecirc;t contrairement aux habitudes de partout ailleurs. La raison invoqu&eacute;e: Chacun est responsable de la pr&eacute;paration des m&eacute;dicaments de ses patients! Je veux bien, mais lorsqu'on travaille le matin en 7H-15H, l'&eacute;quipe du matin a plus de travail que les &eacute;quipes de l'apr&egrave;s-midi ou de la nuit, du fait des toilettes et des pansements que ces autres &eacute;quipes n'ont pas &agrave; faire sauf exception. Que je sache aucune infirmi&egrave;re de nos jours ne donnerait les m&eacute;dicaments &agrave; un patient sans v&eacute;rifier les prescriptions et les doses, les arr&ecirc;ts et les modifications de prescription, dans les services o&ugrave; les &eacute;quipes de l'apr&egrave;s-midi ou de la nuit se chargent de pr&eacute;parer les tirroirs de m&eacute;dicaments pour les 24 heures suivantes. <br>J'ai donc perdu du temps &agrave; chercher chaque m&eacute;dicament car ceux-ci sont rang&eacute;s par l'ordre alphab&eacute;tique de leur principe de base. Heureusement que je sais que le Lasilix c'est du Furos&eacute;mide, que le Lior&eacute;sal c'est du Baclof&egrave;ne, que la Cordarone c'est de l'Amiodarone, mais n'emp&ecirc;che, je ne peux pas tout savoir, surtout &agrave; 8 heures du matin! <br>Je suppose que les coll&egrave;gues ne sont pas &agrave; l'origine de cette habitude du service et que cela leur a &eacute;t&eacute; impos&eacute;. Il ne sert &agrave; rien que je m'&eacute;nerve avec eux. Je m'efforce d'&ecirc;tre gentil, souriant, voire galant comme d'habitude. Et peut-&ecirc;tre que je ne reviendrai plus, au moins le matin, mais je respecte ma mission jusqu'&agrave; 15 heures. <br>Je pr&eacute;f&egrave;re ces service o&ugrave; les prescriptions sont faites sur informatique, et la pr&eacute;paration des tirroirs &agrave; m&eacute;dicaments est faite par les pharmaciennes, mais c'est encore rare. Dans ces services l'I.D.E. a plus de temps pour s'occuper des patients. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="QUESTION DE RESPONSABILIT"></a><b><font color="#3333FF">QUESTION DE RESPONSABILIT&Eacute;</font></b> <p>Les infirmi&egrave;res d'un service peuvent s'entraider, surtout en r&eacute;animation.&nbsp; On pr&eacute;pare &agrave; l'avance les uns pour les autres de l'&eacute;quipe suivante des dilutions de m&eacute;dicaments, des seringues &eacute;lectriques d'H&eacute;parine, Dopamine, Noradr&eacute;naline, Sufenta, Hypnovel, etc. Heureusement qu'on a des coll&egrave;gues sympas. <br>Mais seule la personne qui a pr&eacute;par&eacute; une dilution sait ce qu'elle a mis dedans, les autres font confiance. <br>Pour une question de responsabilit&eacute; professionnelle diluez vous-m&ecirc;me les produits que vous allez administrer au patient. Vous pouvez effectuer des dilutions pour vos coll&egrave;gues, ponctuellement en cas de besoin, sans que cela devienne une habitude. <br>Si vous voulez avancer le travail de vos coll&egrave;gues de l'&eacute;quipe suivante, pr&eacute;parez-leur sur la paillasse les seringues, les aiguilles, les produits et les poches de s&eacute;rum. Ils feront eux m&ecirc;mes leurs dilutions. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="L'ASEPSIE VERBALE"></a><b><font color="#3333FF">L'ASEPSIE VERBALE</font></b> <p>On ne peut pas se permettre de tout dire devant un malade. Que vous vous adressiez au patient lui-m&ecirc;me, ou &agrave; des membres de sa famille, ou que vous vous adressiez &agrave; vos coll&egrave;gues par longueur de couloir interpos&eacute;e, soignons les mots sur le lieu du travail. <br>N'essayez pas de donner des explications savantes au malade ou &agrave; sa famille sur la maladie ou sur le devenir &agrave; court ou long terme. Laissez ce soin aux m&eacute;decins. Limitez-vous aux explications concernant vos propres soins m&ecirc;me si vous en savez beaucoup plus. Dites-leur: "Voulez-vous que je vous mette en contact avec le m&eacute;decin?" Le patient aime poser la m&ecirc;me question plusieurs fois, aux m&eacute;decins et autres soignants. Il faut absolument &eacute;viter qu'il ait deux versions diff&eacute;rentes comme r&eacute;ponse. Parfois les patients me demandent ce qu'on voit sur l'ECG ou sur la Radio. Je leur r&eacute;ponds toujours: "Il me faudrait encore six ans d'&eacute;tudes au moins pour y voir quelque chose. Vous m'attendrez?" <p>Nous avions mis un jour France Info, un peu fort, et le malade de la chambre du fond, qui avait un cancer du poumon, a entendu la nouvelle du d&eacute;c&egrave;s d'une personnalit&eacute; connue, justement de... cancer du poumon! Vous &ecirc;tes responsable d'avoir mis la radio fort, mais vous n'&ecirc;tes pas responsable si le patient a appris la nouvelle par la t&eacute;l&eacute; de sa chambre ou par la presse. <p>Ne criez pas dans le couloir d'une r&eacute;animation: "Hier on a eu trois d&eacute;c&egrave;s!" <br>Ne dites pas devant un malade dans le coma: "Il est foutu!" (Il entend plus que vous ne le pensez). <br>Ne dites pas tout haut devant une perfusion vide &agrave; 8H10: "Elle a encore pass&eacute; sa nuit &agrave; dormir la coll&egrave;gue de veille!" <p>Si un int&eacute;rimaire, vacataire ou stagiaire, vous demande quel est le code des vestiaires, ne le lui criez pas de loin, dites-le lui &agrave; l'oreille. <p>Vous ne pouvez pas vous emp&ecirc;cher de livrer certains d&eacute;tails de votre vie priv&eacute;e aux coll&egrave;gues? Et vous avez constat&eacute; que ces d&eacute;tails sont d&eacute;sormais connus de tout le service? Vos proches c'est peut-&ecirc;tre mieux. Sinon, pr&eacute;f&eacute;rez vous livrer plut&ocirc;t aux personnes d&eacute;positaires du secret professionnel et qui sont, eux, plus habilit&eacute;s &agrave; vous conseiller (c'est leur m&eacute;tier), comme par exemple:</center>  <p>-Le M&eacute;decin de famille, le Psychiatre, le Psychologue: C'est rembours&eacute;! <br>-Le Pr&ecirc;tre, les Associations d'&eacute;coute par t&eacute;l&eacute;phone (<a href="http://www.sos-amitie.com/" target="_blank">S.O.S. Amiti&eacute;</a>) ou par contact direct (Porte Ouverte): C'est gratuit! <center> <p>Mais il est vrai que ces personnes-l&agrave;, vous ne les avez pas tout de suite sous la main pour vous soulager. N'emp&ecirc;che, soyez plus discret en attendant. Le pi&egrave;ge classique se pr&eacute;sente lorsque les coll&egrave;gues commencent &agrave; se d&eacute;voiler. C'est alors que vous dites: "moi aussi..." <p>Dans une salle de Bloc Op&eacute;ratoire on effectuait une lipoaspiration sur une patiente en d&eacute;cubitus ventral. C'&eacute;tait moi le panseur et j'avais oubli&eacute; momentan&eacute;ment que la patiente ne dormait pas (elle avait eu une rachianesth&eacute;sie). Le chef du bloc entre dans la salle et jette un coup d'oeil sur les photos de la patiente affich&eacute;es sur le n&eacute;gatoscope. Le chirurgien n'avait pas encore fini l'un des deux c&ocirc;t&eacute;s lorsque j'ai dit au chef au sujet des rondeurs de la patiente: "Il y a encore du boulot!". Le chir me regarde en essayant d'&eacute;touffer un fou rire et me rappelle par des signes que la patiente entend. Il a aussit&ocirc;t ajout&eacute; &agrave; haute voix: "C'est vrai, le programme d'aujourd'hui est bien charg&eacute;". Le chef du bloc (mort de rire en silence) ajoute lui aussi: "Je ne sais m&ecirc;me pas &agrave; quelle heure on va finir". C'est ainsi que le chirurgien et le chef du bloc m'ont sauv&eacute; la mise. <p>Une coll&egrave;gue passe pr&egrave;s d'un interne en chirurgie et ne manque de s'apercevoir qu'il pr&eacute;sente une forte odeur de sueurs. Elle ne le lui dit pas mais elle le fait savoir &agrave; tout le service. <p>Une anesth&eacute;siste dit &agrave; l'infirmi&egrave;re anesth&eacute;siste devant le patient qu'elles vont bient&ocirc;t endormir: "Le patient suivant a la m&ecirc;me chose que celui-ci mais il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d&eacute;j&agrave; 3 fois". <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="PARGNEZ VOS COLLGUES"></a><b><font color="#3333FF">&Eacute;PARGNEZ VOS COLL&Egrave;GUES</font></b> <p>Une pratique g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e dans le milieu m&eacute;dical et param&eacute;dical est celle qui consiste &agrave; critiquer un coll&egrave;gue devant le patient. Ne critiquez jamais vos coll&egrave;gues devant les malades, ni devant les m&eacute;decins. (Ni devant les autres coll&egrave;gues d'ailleurs. Ce que vous ne pouvez pas dire &agrave; un coll&egrave;gue en face, ne le dites jamais par derri&egrave;re). <p>Un exemple: Une nouvelle infirmi&egrave;re utilise un poste t&eacute;l&eacute;phonique pour appeler l'ext&eacute;rieur car les telephones portables personnels sont interdits. Une coll&egrave;gue la voit, et au lieu de lui dire de ne pas utiliser ce poste, elle va directement le dire &agrave; la surveillante. <p><b>Objectif: Prot&eacute;ger les coll&egrave;gues:</b> <br>L'exemple des bleus: Si un patient se plaint &agrave; vous d'une coll&egrave;gue qui lui a laiss&eacute; un gros bleu, et avant de lui montrer que vous &ecirc;tes d'accord avec lui, expliquez-lui l'histoire de la crase sanguine et celle de la fragilit&eacute; de la paroi veineuse caract&eacute;ristique &agrave; chacun de nous, et ajoutez que les meilleurs veines sont celles fabriqu&eacute;es au Japon. Donnez-lui le bon conseil de comprimer sa veine lui-m&ecirc;me pendant 5 minutes apr&egrave;s le retrait de l'aiguille par dessus le pansement. <p><b>Objectif: Garder le Secret Professionnel:</b> <br>Nous racontons tous des histoires d'h&ocirc;pital entre coll&egrave;gues ou &agrave; des amis. Faites ceci: si l'histoire que vous allez raconter traite d'un exemple n&eacute;gatif, mettez en pratique le principe du secret professionnel, racontez l'histoire sans donner des noms, ni de personnes ni de lieux. Au contraire si votre histoire traite d'un bon exemple, donnez les noms volontiers. J'ai souvent racont&eacute; l'histoire suivante: <br>&nbsp;Un Professeur a appliqu&eacute; un coup de tampon d'Alcool Iod&eacute; (au lieu de la B&eacute;tadine) sur le moignon du col apr&egrave;s une hyst&eacute;rectomie subtotale par voie abdominale. Ensuite il a effectu&eacute; un geste de coagulation au bistouri &eacute;lectrique. Le champs op&eacute;ratoire a pris feu, feu qu'on a heureusement vite ma&icirc;tris&eacute; non sans une grosse frayeur. <br><b>Je n'ai jamais donn&eacute;, en racontant l'histoire, ni le nom du professeur, ni celui du service, ni de l'&eacute;tablissement.</b> <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="TOLRANCE"></a><b><font color="#3333FF">TOL&Eacute;RANCE</font></b> <p>Depuis que la profession Infirmi&egrave;re n'est plus r&eacute;serv&eacute;e aux bonnes-soeurs, le truc le plus important qui soit est le respect de la dignit&eacute; humaine de la personne soign&eacute;e par les soignants la&iuml;ques. <br>Il faut reconna&icirc;tre que certains patients peuvent par leur attitude vous mettre hors de vous, raison pour laquelle vous &ecirc;tes pouss&eacute; &agrave; hausser le ton ou m&ecirc;me &agrave; devenir d&eacute;sagr&eacute;able, surtout si vous &ecirc;tes d&eacute;bord&eacute;(e). <br>Combien de fois vous n'avez eu envie de le droguer &agrave; coup de gouttes pour avoir la paix. <br>Ce sont les fameux malades "chiants". <br>Une chose est s&ucirc;re: Si vous &ecirc;tes hors de vous, le malade lui, de par sa&nbsp; maladie, se trouve dans un &eacute;tat hors de lui. <p>L'histoire qu'un Chef de Service de Psychiatrie nous a racont&eacute;e est &eacute;loquente: Le patron pr&eacute;sentait des malades &agrave; un groupe d'Externes en M&eacute;decine, lorsque l'un des malades a commenc&eacute; &agrave; injurier grossi&egrave;rement une jeune future doctoresse. Son copain pr&eacute;sent, s'est emport&eacute; et a voulu frapper le patient. Le Prof&nbsp; l'en a emp&ecirc;ch&eacute; en lui expliquant qu'ils n'&eacute;taient pas dans la rue mais &agrave; l'h&ocirc;pital parmi les malades. Un scanner a &eacute;t&eacute; aussit&ocirc;t fait et on a trouv&eacute; une tumeur c&eacute;r&eacute;brale qui &eacute;tait pass&eacute;e inaper&ccedil;ue et qui expliquait le comportement du patient. Mais &ccedil;a c'est le cas extr&ecirc;me. <p>Le comportement agressif de la plupart de nos malades est d&ucirc; d'abord au fait d'&ecirc;tre tomb&eacute; malade, possibilit&eacute; non pr&eacute;vue par le patient, et qui s'accompagne de tous les probl&egrave;mes sociaux, financiers et familiaux qui g&eacute;n&egrave;rent du stress et de l'angoisse. Ensuite il y a la peur de mourir, de ne pas se r&eacute;veiller apr&egrave;s une anesth&eacute;sie. <p>Il suffit de se regarder soi m&ecirc;me &agrave; la place du patient pour &ecirc;tre plus indulgent &agrave; son &eacute;gard. <br>Une indulgence particuli&egrave;re est due aux vieux, vu le fait que nous le deviendrons aussi. <p>Il para&icirc;t que le personnel soignant, une fois malade, est encore plus "chiant" que les malades eux-m&ecirc;mes. <p>Dites-vous: "Je vais traiter ce patient comme j'aimerai que l'on me traite moi-m&ecirc;me ou l'un de mes proches si nous &eacute;tions &agrave; sa place", en accord avec un vieux principe qui date de 2000 ans. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a> <br>&nbsp; <br>&nbsp; <p> <hr width="100%"> <p><a NAME="APPRENEZ  AIMER CE QUE VOUS FAITES"></a><b><font color="#3333FF">APPRENEZ &Agrave; AIMER CE QUE VOUS FAITES</font></b> <p>Le nombre de raz le bol, pardon, ras la seringue, parmi les IDE est impressionnant. On est souvent d&eacute;motiv&eacute;s, fatigu&eacute;s, lessiv&eacute;s, on en a marre de ce m&eacute;tier, on voudrais en changer si possible. C'est normal. La routine du m&ecirc;me service finit par d&eacute;go&ucirc;ter l'infirmier de son travail. <br>Ceux qui passent de longues ann&eacute;es dans le m&ecirc;me service sont particuli&egrave;rement courageux. Ils ma&icirc;trisent une sp&eacute;cialit&eacute;. <br>Mais si vous en avez marre, cherchez &agrave; changer de service, de sp&eacute;cialit&eacute;, d'h&ocirc;pital, par tous les moyens mis &agrave; votre disposition, mutation, formation, etc. Le m&eacute;tier d'I.D.E. est si vaste qu'une seule vie ne vous suffira pas pour en faire le tour. <br>Ne restez pas passif. Faites du bloc, du lib&eacute;ral, du dispensaire, de la PMI, de la M&eacute;decine du Travail, de la G&eacute;riatrie, de la P&eacute;diatrie, de la Neurochir, de la Cardiochir, de la Cardio Invasive, de l'Ophtalmo, de l'H&eacute;modyalise, de la Circulation Extra-corporelle, du Scolaire, du Rapatriement Sanitaire, des Urgences, du SAMU, de la R&eacute;animation M&eacute;dicale (encore appel&eacute;e polyvalente), de la R&eacute;a Cardio, de la R&eacute;a Cardiochir, de la R&eacute;a Chirurgicale tout court, de la R&eacute;a N&eacute;o-Nat, du P&eacute;nitencier, du Laboratoire... <br>Partez travailler en Suisse, Canada, USA... <br>Faites de l'humanitaire dans votre ville avec MSF, MDM, etc. un jour par semaine, ou prenez des vacances pour aller en faire dans la brousse, dans le d&eacute;sert, voire au milieu de la guerre. <br>La seule sp&eacute;cialit&eacute; que vous ne pouvez pas pratiquer sans aller &agrave; l'&eacute;cole est l'Anesth&eacute;sie, mais vous pouvez apprendre certaines choses avec les infirmi&egrave;res anesth&eacute;sistes si vous &ecirc;tes panseur(euse) au bloc, comme la ventilation au masque, l'intubation. Demandez-leur ce qu'ils injectent au malade et prenez des notes. <br>En dernier ressort, faites de l'Int&eacute;rim, vous changerez de service et de sp&eacute;cialit&eacute; comme vous changez de chemise, vous conna&icirc;trez de nouvelles fa&ccedil;ons de faire, de nouveaux mat&eacute;riels, de nouveaux appareils. <br>Bouquinez votre th&eacute;orie, au moins et surtout celle de la sp&eacute;cialit&eacute; dans laquelle vous travaillez. Il est fr&eacute;quent de constater qu'une panseuse-instrumentiste de chirurgie cardiaque soit incapable de dessiner l'arbre coronaire, ou qu'une IDE d'hospitalisation en Neurochirurgie ne sache pas par coeur les 12 paires de nerfs craniens. <br>Faites de l'enseignement pratique, apprenez aux autres vos propres trucs et astuces. <br>Faites des fiches avec tout ce que vous d&eacute;couvrez chaque jour. <br>Profitez de votre jeunesse effective, relative ou virtuelle pour apprendre et conna&icirc;tre le maximum. <br>Je suis souvent rest&eacute; bouche-b&eacute;e devant des coll&egrave;gues, m&egrave;res de famille, qui sont retourn&eacute;es &agrave; l'&eacute;cole tout en travaillant nuit et Week-Ends. <br>Une fois j'ai dit "je suis fatigu&eacute;" devant un patient qui a rit et m'a fait remarquer que, lui, il travaillait sur un chantier. <br>Chaque fois que vous arrivez au boulot fatigu&eacute;, sans envie de d&eacute;marrer, dites-vous bien que vous avez un m&eacute;tier que beaucoup n'ont pas eu la chance d'avoir. Respirez, et commencez votre tour. I.D.E. est un m&eacute;tier adorable, avec un petit effort vous finirez par l'appr&eacute;cier, faute de pouvoir vous faire augmenter. Mais &ccedil;a c'est une autre histoire. <p><a href="#Haut"><img SRC="HAUT_DO.JPG" BORDER=0 height=38 width=59></a></center> </blockquote>  <center> <p><br><img SRC="plumelig.gif" height=46 width=540> <br><img SRC="rose.gif" height=50 width=50> <b><blink><font color="#AF0000">MERCI DE VOTRE VISITE ET &Agrave; BIENT&Ocirc;T !</font></blink></b><img SRC="fleur_coeur.gif" height=60 width=60> <p><img SRC="bouton%20vert.gif" height=12 width=12> <b><font face="Copperplate Gothic Light"><font color="#993366">Page web enti&egrave;rement con&ccedil;ue avec Netscape Composer.</font></font></b><img SRC="bouton%20vert.gif" height=12 width=12> <br><form><input type="button" onclick="self.close();"  value="Fermer la fen&ecirc;tre"></form></center>  <p><br> <br> <br> </body> </html> 
