<!--This file created 10:04  21/06/97 by Claris Home Page version 2.0This file created 10:11  21/06/97 by Claris Home Page version 2.0This file created 10:25  21/06/97 by Claris Home Page version 2.0This file created 10:40  21/06/97 by Claris Home Page version 2.0This file created 11:23  21/06/97 by Claris Home Page version 2.0This file created 11:23  21/06/97 by Claris Home Page version 2.0This file created 14:15  23/06/97 by Claris Home Page version 2.0This file created 15:53  23/06/97 by Claris Home Page version 2.0This file created 25/11/97 16:58 by Claris Home Page version 2.0This file created 23:44  07/06/97 by Claris Home Page version 2.0This file created 11/12/97 18:32 by Claris Home Page version 2.0--> <!--This file created 4/01/98 17:46 by Claris Home Page version 2.0--> <HTML> <HEAD>    <TITLE>La M&eacute;decine Esth&eacute;tique - ses limites</TITLE>    <META NAME=GENERATOR CONTENT="Claris Home Page 2.0">    <X-SAS-WINDOW TOP=110 BOTTOM=505 LEFT=17 RIGHT=547> </HEAD> <BODY BGCOLOR="#99CC66" background="imafond/fondv.gif">  <P><CENTER><TABLE BORDER=12 WIDTH="80%" HEIGHT=83>    <TR>       <TD>          <H1><CENTER><B><FONT SIZE="+3" COLOR="#0000AF">La          m&eacute;decine esth&eacute;tique et ses limites</FONT></B>          </CENTER></H1>       </TD></TR> </TABLE></CENTER></P>  <P><CENTER><B><FONT SIZE="+2">&nbsp;</FONT></B></CENTER></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">I</FONT></B><FONT SIZE="+1">l est imp&eacute;ratif que la M&eacute;decine Esth&eacute;tique et ses praticiens soient parfaitement ins&eacute;r&eacute;s dans la M&eacute;decine et l'Organisation de la Sant&eacute; Publique.</FONT> </P>  <P><B><FONT SIZE="+2">C</FONT></B><FONT SIZE="+1">'est pourquoi la M&eacute;decine Esth&eacute;tique :</FONT></P>  <BLOCKQUOTE><P><FONT SIZE="+1">1- Doit s'exercer en parfait accord avec le Code de D&eacute;ontologie. </FONT></P>  <P><FONT SIZE="+1">2- Doit d&eacute;finir son champ d'application et s'imposer des limites par rapport aux Sp&eacute;cialit&eacute;s voisines.</FONT></P>  <P><FONT SIZE="+1">3- Doit exiger des conditions d'exercice en parfaite ad&eacute;quation avec les techniques utilis&eacute;es.</FONT></P></BLOCKQUOTE>  <P><B><FONT SIZE="+2">E</FONT><FONT SIZE="+1">n ce qui concerne le premier point</FONT></B><FONT SIZE="+1">, il convient de noter que les M&eacute;decins Esth&eacute;tiques sont soumis de facto aux m&ecirc;me contraintes impos&eacute;es aux Chirurgiens qualifi&eacute;s en Chirurgie Plastique R&eacute;paratrice et Esth&eacute;tique.</FONT></P>  <BLOCKQUOTE><P><B><FONT SIZE="+2">N</FONT></B><FONT SIZE="+1">ous remarquons simplement, &agrave; ce propos, que de nombreux M&eacute;decins et Chirurgiens Esth&eacute;tiques r&eacute;fl&eacute;chissent d&eacute;j&agrave; ensemble &agrave; la sp&eacute;cificit&eacute; de notre Exercice dans ses aspects relevant de la Morale et de la D&eacute;ontologie, de la Responsabilit&eacute; Juridique, de la Communication...</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">C</FONT></B><FONT SIZE="+1">ette r&eacute;flexion est sans doute men&eacute;e &eacute;galement par les Pouvoirs Publics et l'Ordre des M&eacute;decins, &agrave; des niveaux diff&eacute;rents et parfois contradictoires.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">L</FONT></B><FONT SIZE="+1">es M&eacute;decins Esth&eacute;tiques pensent que dans une Soci&eacute;t&eacute; moderne, d&eacute;mocratique et responsable, on ne peut se passer de la concertation impliquant tous les acteurs.</FONT></P></BLOCKQUOTE>  <P><B><FONT SIZE="+2">L</FONT><FONT SIZE="+1">e Deuxi&egrave;me Point</FONT></B><FONT SIZE="+1"> s'int&eacute;resse au champ d'application de la M&eacute;decine Esth&eacute;tique:</FONT></P>  <BLOCKQUOTE><P><B><FONT SIZE="+2">D</FONT></B><FONT SIZE="+1">eux &eacute;tapes sont n&eacute;cessaires pour d&eacute;finir ce champ:</FONT></P>  <BLOCKQUOTE><P><FONT SIZE="+1">- Pr&eacute;ciser ce que n'est pas la M&eacute;decine Esth&eacute;tique :</FONT></P>  <P><FONT SIZE="+1">- On ne peut avancer que la M&eacute;decine Esth&eacute;tique n'est pas la Chirurgie Esth&eacute;tique.</FONT> </P></BLOCKQUOTE>  <P><B><FONT SIZE="+2">M</FONT></B><FONT SIZE="+1">ais qu'est-ce que la Chirurgie Esth&eacute;tique ? La Chirurgie, c'est la partie de la th&eacute;rapeutique m&eacute;dicale qui comporte une intervention manuelle et instrumentale (intervention sanglante ou manoeuvre externe).</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">S</FONT></B><FONT SIZE="+1">i on prend &agrave; la lettre cette d&eacute;finition, de nombreux actes techniques que l'on croyait m&eacute;dicaux et m&ecirc;me infirmiers sont pratiqu&eacute;s abusivement par m&eacute;decins et infirmiers.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">O</FONT></B><FONT SIZE="+1">r ils peuvent tous &ecirc;tre dangereux.</FONT></P>  <BLOCKQUOTE><P><FONT SIZE="+1">Ils comportent des risques chirurgicaux ? C'est &agrave; dire n&eacute;cessitant une intervention chirurgicale ? Il convient de relever que des complications d'ordre m&eacute;dicales peuvent n&eacute;cessiter une intervention chirurgicale (abc&egrave;s...) alors que des complications d'ordre infectieuses ou anesth&eacute;siques comme pour la lipoaspiration n&eacute;cessitent des soins m&eacute;dicaux.</FONT></P></BLOCKQUOTE>  <P><B><FONT SIZE="+2">S</FONT></B><FONT SIZE="+1">i on ne peut d&eacute;finir l'acte chirurgical pur, ni par la nature de l'intervention manuelle et instrumentale, ni par la nature des complications et de leurs traitement, il convient d'admettre que celui-ci se rapporte seulement </FONT><B><FONT SIZE="+1">au niveau et &agrave; la qualit&eacute; de la formation n&eacute;cessaire et suffisante pour accomplir cet acte</FONT></B><FONT SIZE="+1">. Ainsi le niveau et la qualit&eacute; de la formation suffisent &agrave; l'infirmi&egrave;re pour poser efficacement une perfusion intraveineuse, mais pas pour une ponction lombaire.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">D</FONT></B><FONT SIZE="+1">e nombreux M&eacute;decins pratiquent des interventions manuelles et instrumentales pour lesquelles ils ont &eacute;t&eacute; particuli&egrave;rement bien form&eacute;s. La M&eacute;decine Esth&eacute;tique pr&eacute;sente elle aussi, comme bien d'autres Sp&eacute;cialit&eacute;s, une zone fronti&egrave;re pr&eacute;sentant des interfaces avec la Chirurgie Esth&eacute;tique.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">C</FONT></B><FONT SIZE="+1">es interfaces ont des causes, bien souvent historiques.</FONT></P>  <BLOCKQUOTE><P><FONT SIZE="+1">- En ce qui concerne la chirurgie du cuir chevelu : Si quelques rares Chirurgiens se sont int&eacute;ress&eacute;s aux lambeaux et r&eacute;ductions de tonsures, ce sont des M&eacute;decins qui tr&egrave;s majoritairement ont d&eacute;velopp&eacute; la technique des micro et mini greffes.</FONT></P></BLOCKQUOTE>  <P><B><FONT SIZE="+2">C</FONT></B><FONT SIZE="+1">ette pratique n&eacute;cessite une infrastructure? une organisation et un savoir-faire tels qu'elle oblige d'y consacrer &eacute;norm&eacute;ment de temps, parfois m&ecirc;me d'en faire une pratique exclusive.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">C</FONT></B><FONT SIZE="+1">ette logique am&egrave;ne d'ailleurs les Chirurgiens Plastiques et Esth&eacute;tiques &agrave; reconna&icirc;tre bien volontiers la l&eacute;gitimit&eacute; de cette pratique aux m&eacute;decins bien form&eacute;s.</FONT></P>  <BLOCKQUOTE><P><B><FONT SIZE="+1">- La phl&eacute;bectomie ambulatoire</FONT></B><FONT SIZE="+1"> &agrave; vis&eacute;e esth&eacute;tique a &eacute;t&eacute; d&eacute;velopp&eacute;e essentiellement par des m&eacute;decins Phl&eacute;bologues, Ang&eacute;iologues et Dermatologues qui ont consacr&eacute; une grande partie de leur activit&eacute; en esth&eacute;tique. Si ce d&eacute;veloppement a &eacute;t&eacute; possible, sans possibilit&eacute; de remboursement par les Assurances Sociales, c'est que la satisfaction est tr&egrave;s importante pour les patients.</FONT></P></BLOCKQUOTE>  <P><B><FONT SIZE="+2">I</FONT></B><FONT SIZE="+1">l est noter ,que l'immense majorit&eacute; des Chirurgiens Plastiques ne pratiquent pas cette intervention.</FONT></P>  <BLOCKQUOTE><P><B><FONT SIZE="+1">- La lipoaspiration</FONT></B><FONT SIZE="+1"> a &eacute;t&eacute; mise au point par des Chirurgiens non qualifi&eacute;s en Chirurgie Plastique. Par cons&eacute;quent, elle a du attendre tr&egrave;s longtemps pour &ecirc;tre discr&egrave;tement enseign&eacute;e dans un cursus Universitaire. Dans cet intervalle, les premiers cit&eacute;s ont form&eacute; Chirurgiens et M&eacute;decins &agrave; cette intervention, par des cours th&eacute;oriques, pratiques et compagnonnages, sans par cons&eacute;quent consid&eacute;rer qu'elle &eacute;tait inaccessible au niveau de la connaissance et de la formation de base d'un m&eacute;decin.</FONT></P></BLOCKQUOTE>  <P><B><FONT SIZE="+2">L</FONT></B><FONT SIZE="+1">a formation de ce dernier, en particulier si elle a comport&eacute; un stage hospitalier au sein d'un Service de Chirurgie, lui permet depuis longtemps d&eacute;j&agrave;, de pratiquer des ponctions tr&egrave;s diverses, dont l'ex&eacute;r&egrave;se des lipomes et masses lipomateuses.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">O</FONT></B><FONT SIZE="+1">n se trouve donc avec le paradoxe d'&ecirc;tre en pr&eacute;sence d'un certain nombre de M&eacute;decins qui ont &agrave; leur actif plusieurs milliers d'interventions de lipoaspirations sur plus de 10 ans, Chirurgiens qualifi&eacute;s en Chirurgie Plastique et Esth&eacute;tique qui n'ont pas &eacute;t&eacute; form&eacute;s &agrave; cette technique ; d'autres qui, tr&egrave;s r&eacute;cemment form&eacute;s n'en ont pas encore beaucoup l'exp&eacute;rience ; d'autres enfin qui par leur activit&eacute; sp&eacute;cifique, par exemple maxillo-faciale ne la pratiquent pas du tout. </FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">N</FONT></B><FONT SIZE="+1">ous ne nous pla&ccedil;ons &eacute;videment pas sur le plan des conditions d'exercice : </FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">P</FONT></B><FONT SIZE="+1">lateau technique et s&eacute;curit&eacute; sur lesquels nous reviendrons plus loin.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">M</FONT></B><FONT SIZE="+1">ais nous aimerions, non pas, que l'on discute sur le fait que la lipoaspiration est ou n'est pas un acte chirurgicale ( comme semble se limiter l'Acad&eacute;mie de chirurgie), mais sur le v&eacute;ritable probl&egrave;me d'&eacute;valuer &agrave; quel niveau de comp&eacute;tence r&eacute;elle se situe cette intervention instrumentale et manuelle.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">S</FONT></B><FONT SIZE="+1">i, comme nous le croyons et l'affirmons, un cursus Universitaire permet &agrave; un M&eacute;decin de pratiquer cette technique, alors il convient de tenir compte de la situation de fait qui s'est cr&eacute;e depuis plus de 10 ans.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">L</FONT></B><FONT SIZE="+1">'apprentissage de la lipoaspiration doit &ecirc;tre incluse dans le cursus Universitaire de la M&eacute;decine Esth&eacute;tique.</FONT></P>  <BLOCKQUOTE><P><B><FONT SIZE="+1">- Les lasers de puissance</FONT></B><FONT SIZE="+1"> : Actuellement : M&eacute;decins et Chirurgiens d&eacute;veloppent ensemble ces techniques. Elles &eacute;taient au d&eacute;part s&eacute;par&eacute;es : le "laser bistouri" aux Chirurgiens, les lasers "cutan&eacute;s" aux M&eacute;decins pour le traitement des pathologies.</FONT></P> </BLOCKQUOTE>  <P><B><FONT SIZE="+2">L</FONT></B><FONT SIZE="+1">es nouveaux lasers ont rapproch&eacute; les activit&eacute;s : Par exemple les lasers de puissance au gaz carbonique permettent au M&eacute;decin de pratiquer des "peelings" et de v&eacute;ritables abrasions, pour traiter des taches pigmentaires ou vasculaires... A l'avenir, ce sont vraisemblablement des M&eacute;decins Sp&eacute;cialis&eacute;s dans les lasers qui feront progresser ces techniques.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">E</FONT></B><FONT SIZE="+1">n dehors de ces quatre types d'interventions, la M&eacute;decine Esth&eacute;tique consid&egrave;re que son niveau de connaissance et de formation ne lui permettent pas d'aborder des techniques complexes telles que les liftings, les grands lambeaux, les rhinoplasties, les plasties mammaires et abdominales...</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">. L</FONT><FONT SIZE="+1">a M&eacute;decine Esth&eacute;tique ne s'int&eacute;resse pas &agrave; la pathologie</FONT></B><FONT SIZE="+1">. La M&eacute;decine Esth&eacute;tique se distingue donc clairement de la Dermatologie. Les Universitaires Dermatologistes l'ont d'ailleurs d&eacute;clar&eacute; &agrave; plusieurs reprises : "Hormis la cosm&eacute;tologie m&eacute;dicale, l'Esth&eacute;tique ne fait pas partie de la Dermatologie-V&eacute;n&eacute;rologie". Le M&eacute;decin Esth&eacute;tique non dermatologiste doit donc avoir des correspondants dans cette sp&eacute;cialit&eacute; et y recourir aussi souvent et r&eacute;guli&egrave;rement que n&eacute;cessaire. Rien n'emp&ecirc;che un Dermatologue de compl&eacute;ter sa formation par un Dipl&ocirc;me en M&eacute;decine Esth&eacute;tique.</FONT> </P>  <P><FONT SIZE="+2">. E</FONT><FONT SIZE="+1">n ce qui concerne la Nutrition, la M&eacute;decine Esth&eacute;tique se bornera &agrave; la pr&eacute;vention, aux conseils et &agrave; la bonne hygi&egrave;ne alimentaire, &agrave; l'accompagnement, &agrave; la perte de poids et &agrave; l'amincissement esth&eacute;tiquement et m&eacute;dicalement souhaitables, et au meilleur contr&ocirc;le du comportement alimentaire.</FONT></P>  <P><CENTER><B><FONT SIZE="+1">Il est souhaitable de d&eacute;cider si la M&eacute;decine Esth&eacute;tique peut &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute;e ou non comme une et indivisible.</FONT></B> </CENTER></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">- L</FONT></B><FONT SIZE="+1">'Esth&eacute;tique &eacute;tant un domaine tr&egrave;s particulier puisqu'il se situe en dehors du pathologique, on peut consid&eacute;rer que c'est une entit&eacute; avec sa coh&eacute;rence : Son Enseignement d&eacute;finit avec pr&eacute;cision sa pratique. Tout ce qui esth&eacute;tique devrait y &ecirc;tre rattach&eacute;, maintenant et dans le futur.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">- M</FONT></B><FONT SIZE="+1">ais peut on attribuer le monopole de la M&eacute;decine Esth&eacute;tique aux seuls M&eacute;decins Esth&eacute;tiques?</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">L</FONT></B><FONT SIZE="+1">e m&ecirc;me probl&egrave;me a &eacute;t&eacute; pos&eacute; pour la Chirurgie Esth&eacute;tique : Les Chirurgiens qualifi&eacute;s en Plastique R&eacute;paratrice et Esth&eacute;tique sont ils les seuls, aptes &agrave; effectuer avec le m&ecirc;me talent tous les actes de Chirurgie Esth&eacute;tique ? a l'heure de l'hypersp&eacute;cialisation, cela appara&icirc;t faux &agrave; l'&eacute;vidence.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">"Q</FONT><FONT SIZE="+1">u'est ce d'ailleurs qu'un Enseignement Sp&eacute;cialis&eacute;"</FONT></B><FONT SIZE="+1">&nbsp;? Qu'y a t-il de commun entre la Technique de la liposuccion, au demeurant relativement simple, la technique des lambeaux avec ou sans micro-anastomose, et celle d'une rhinoplasties&nbsp;?</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">"R</FONT></B><FONT SIZE="+1">ien &eacute;videment " (Citation du Docteur GOMULINSKI, Chef de service O.R.L).</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">I</FONT></B><FONT SIZE="+1">l parait clair que Chirurgie et M&eacute;decine Esth&eacute;tique ne sont pas "une et indivisible", mais que les portes d'entr&eacute;es sont variables et la qualification diff&eacute;rente selon la formation d'origine (M&eacute;decin G&eacute;n&eacute;ralistes, Dermatologues, Phl&eacute;bo-angeiologues, Nutritionnistes et Endocrinologues, Gyn&eacute;cologues...)</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">I</FONT></B><FONT SIZE="+1">l serait donc souhaitable de dresser un catalogue pr&eacute;cis et exhaustif des interventions de M&eacute;decine et Chirurgie Esth&eacute;tique.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">I</FONT></B><FONT SIZE="+1">l sera alors possible de pr&eacute;ciser la formation n&eacute;cessaire pour effectuer chacune d'elles, ainsi que l'environnement technique et anesth&eacute;siologique devant &eacute;ventuellement l'accompagner pour assurer une s&eacute;curit&eacute; maximum.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">P</FONT></B><FONT SIZE="+1">uis, l'Enseignement Universitaire de la M&eacute;decine Esth&eacute;tique devra assurer la formation, avec la possibilit&eacute; d'acc&egrave;s diff&eacute;rents selon la formation d'origine.</FONT></P> </BLOCKQUOTE>  <P><B><FONT SIZE="+2">&nbsp;</FONT></B></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">T</FONT><FONT SIZE="+1">roisi&egrave;me Point : </FONT></B><FONT SIZE="+1">L'exigence de bonnes conditions d'exercice repr&eacute;sente un consensus g&eacute;n&eacute;ral. La qualit&eacute; des plateaux techniques doit r&eacute;pondre aux normes actuelles et r&eacute;glementaires.</FONT></P>  <BLOCKQUOTE><P><B><FONT SIZE="+2">D</FONT></B><FONT SIZE="+1">e tr&egrave;s nombreux M&eacute;decins Esth&eacute;tiques exercent d&eacute;j&agrave; au sein de structures priv&eacute;es de Chirurgie Ambulatoire, permettant la pratique d'actes techniques sous anesth&eacute;sie locale stricte, dans des conditions remarquables, bien sup&eacute;rieures &agrave; la pratique habituelle de la chirurgie dentaire sous anesth&eacute;sie locale en cabinet dentaire.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">D</FONT></B><FONT SIZE="+1">'autres M&eacute;decins Esth&eacute;tiques interviennent r&eacute;guli&egrave;rement dans les Cliniques Agr&eacute;es, soit en tant qu'associ&eacute;s actionnaires, soit en association de fait avec des Chirurgiens Plastiques et Esth&eacute;tiques qualifi&eacute;s, soit en ind&eacute;pendants.</FONT></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">I</FONT></B><FONT SIZE="+1">l conviendra d'admettre que les pratiques, limit&eacute;es &agrave; l'anesth&eacute;sie locale, doivent permettre aux M&eacute;decins d'intervenir dans des structures parfaitement d&eacute;finies, sans en leur interdire l'acc&egrave;s.</FONT></P></BLOCKQUOTE>  <P><B><FONT SIZE="+2">&nbsp;</FONT></B></P>  <P><B><FONT SIZE="+2">Pour conclure</FONT></B></P>  <BLOCKQUOTE><P><B><FONT SIZE="+1">Voici &eacute;bauch&eacute;es les limites que s'imposent &agrave; eux m&ecirc;mes les M&eacute;decins Esth&eacute;tiques. Ces limites sont dores et d&eacute;j&agrave; enseign&eacute;es au sein du Coll&egrave;ge Priv&eacute; (Coll&egrave;ge nationale M&eacute;decine Esth&eacute;tique) que le Syndicat National de M&eacute;decine Esth&eacute;tique parraine. Des Sp&eacute;cialistes, en particulier M&eacute;dicaux et Chirurgicaux interviennent pour en pr&eacute;ciser les contours. </FONT></B></P>  <P><CENTER><B><FONT SIZE="+1"><A HREF="concl.htm">conclusion</A></FONT></B></CENTER></P> </BLOCKQUOTE> </BODY> </HTML> 
