<html>  <head> <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1252"> <meta name="GENERATOR" content="Microsoft FrontPage 4.0"> <meta name="ProgId" content="FrontPage.Editor.Document"> <title> exo-veinage esthtique des veines du dos des mains</title> <link rel="stylesheet" type="text/css" href="../../../style2.css"> <SCRIPT language=JavaScript> <!----- Hide JavaScript { aa10 = new Image; aa10.src = "../../images/hdaccue0.gif"; aa11 = new Image; aa11.src = "../../images/hdaccue1.gif"; aa20 = new Image; aa20.src = "../../images/hdgp0.gif"; aa21 = new Image; aa21.src = "../../images/hdgp1.gif"; aa30 = new Image; aa30.src = "../../images/hdpro0.gif"; aa31 = new Image; aa31.src = "../../images/hdpro1.gif"; aa40 = new Image; aa40.src = "../../images/hdconse0.gif"; aa41 = new Image; aa41.src = "../../images/hdconse1.gif"; aa50 = new Image; aa50.src = "../../images/hdassoc0.gif"; aa51 = new Image; aa51.src = "../../images/hdassoc1.gif"; aa60 = new Image; aa60.src = "../../images/hdparte0.gif"; aa61 = new Image; aa61.src = "../../images/hdparte1.gif"; } // End of JavaScript --> </SCRIPT>  </head>  <body bgcolor="#FFF0BF">  <div align="center">   <center>   <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="625">     <tr>       <td height="65" width="28"><img border="0" src="../../../images/hdwmc.gif" width="28" height="65"></td>       <td height="65" width="80"><img border="0" src="../../../images/htphoto.jpg" width="80" height="65"></td>       <td height="65" width="409"><img border="0" src="../../../images/htlogo.jpg" width="409" height="65"></td>       <td height="65"><img border="0" src="../../../images/hdmap.gif" width="108" height="65"></td>     </tr>   </table>   </center> </div> <div align="center">   <center>   <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="625">     <tr> 		<td height="34" width="104" bgcolor="#000000" align="right"><a href="../../accueil/index.htm" onmouseout="image1.src=aa10.src" onmouseover="image1.src=aa11.src"><img border="0" name=image1 src="../../images/hdaccue0.gif" width="104" height="34"></a></td> 		<td height="34" width="104" bgcolor="#000000"><a href="../index.htm"><img border="0" src="../../images/hdgp2.gif" width="104" height="34"></a></td> 		<td height="34" width="104" bgcolor="#000000"><a href="../../pro/index.htm" onmouseout="image3.src=aa30.src" onmouseover="image3.src=aa31.src"><img border="0" name=image3 src="../../images/hdpro0.gif" width="104" height="34"></a></td>  		<td height="34" width="104" bgcolor="#000000"><a href="../../conseil/index.htm" onmouseout="image4.src=aa40.src" onmouseover="image4.src=aa41.src"><img border="0" name=image4 src="../../images/hdconse0.gif" width="104" height="34"></a></td> 		<td height="34" width="104" bgcolor="#000000"><a href="../../associat/index.htm" onmouseout="image5.src=aa50.src" onmouseover="image5.src=aa51.src"><img border="0" name=image5 src="../../images/hdassoc0.gif" width="104" height="34"></a></td> 		<td height="34" width="104" bgcolor="#000000"><a href="../../partenai/index.htm" onmouseout="image6.src=aa60.src" onmouseover="image6.src=aa61.src"><img border="0" name=image6 src="../../images/hdparte0.gif" width="104" height="34"></a></td>     </tr>   </table>   </center> </div>  <div align="center">   <center>   <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="625">     <tr>       <td width="4" bgcolor="#000000" height="44" rowspan="2">&nbsp;</td>       <td bgcolor="#FEFFCC" width="245" height="44" rowspan="2" valign="top"><img border="0" src="../../images/infogp1.gif" width="245" height="44"></td>       <td bgcolor="#000000" width="4" height="44" rowspan="2">&nbsp;</td>       <td bgcolor="#BF7500" height="22" width="220" valign="middle" colspan="2">&nbsp;<img border="0" src="../../../images/mnsel1.gif" width="8" height="12">&nbsp;         <b><a href="../index.htm"><font face="Arial" size="2" color="#FFFFFF">Articles</font></a></b></td>       <td bgcolor="#000000" width="4" height="44" rowspan="2">&nbsp;</td>       <td bgcolor="#000000" height="44" rowspan="2" width="144">         <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">           <form method="POST" action="http://www.worldmedicalclinic.com/cgi-local/search.pl">             <tr>               <td bgcolor="#000000" valign="top">                 <p><font size="1">&nbsp;</font> <input type="text" name="recherche" size="12"><br>                 <font size="1">&nbsp;</font> <img border="0" src="../../images/chercher.gif" width="92" height="18"></p>               </td>               <td bgcolor="#000000" valign="top"><input type="image" src="../../../images/searchok.gif" border="0" value="Envoyer" name="B1" width="23" height="24"></td>             </tr>             </form>           </table>         </td>         <td bgcolor="#000000" width="4" height="44" rowspan="2">&nbsp;</td>       </tr>       <tr>         <td bgcolor="#FF9026" height="22" width="25" valign="middle">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</td>         <td bgcolor="#FF9026" height="22" width="195" valign="middle">&nbsp;           <b><font face="Arial" size="2" color="#FFFFFF"><img border="0" src="../../../images/mnsel2.gif" width="9" height="12">&nbsp;           </font><a href="../chi_card.htm"><font face="Arial" size="2" color="#FFFFFF">Articles           de chirurgie cardiovasc</font></a><font face="Arial" size="2" color="#FFFFFF">ulaire</font></b></td>       </tr>     </table>   </center>   </div> <div align="center">   <center>   <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="625">     <tr>       <td height="4"><img border="0" src="../../../images/infgpsep.gif" width="625" height="4"></td>     </tr>   </table>   </center> </div> <div align="center">   <center>   <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="625">     <tr>       <td bgcolor="#000000" width="4">&nbsp;</td>   </center>       <td bgcolor="#FEFFCC" width="617">&nbsp;   <center>   <div align="left">         <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="612">           <tr>             <td width="23"><font size="2" face="Arial">&nbsp;&nbsp;</font></td>             <td bgcolor="#CED19C" width="307"><b><font face="Arial" size="3" color="#000000">&nbsp;Exo-veinage esthtique des veines du dos des mains</font></b></td>   </center>             <td bgcolor="#FEFFCC" width="276" valign="top">               <p align="right"><b><font face="Arial" size="2" color="#003B79">Auteur</font></b><font face="Arial" size="2" color="#00619F">               : </font>   <i><font color="#00619F"><font face="Arial" size="2"> R.Vergereau ; </font></font></i></a><font color="#00619F"> <i><a href="../../cv/trauches.htm"><font face="Arial" size="2" color="#00619F">J.M               Trauchessec</font></a></i></font></td>           </tr>         </table>         </div>   <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">     <tr>       <td width="100%">&nbsp;</td>     </tr>   </table> </td>       <td bgcolor="#000000" width="4">&nbsp;</td>     </tr>   </table> </div>  <div align="center">   <center>   <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="625">     <tr>       <td bgcolor="#000000" width="4">&nbsp;</td>   </center>       <td bgcolor="#FEFFCC" width="617">   <center>         <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">           <tr>             <td width="7%"></td>           <td>           <font face="Arial" size="2">Nos patientes nous demandent parfois une solution efficace et esthtique pour se dbarrasser dfinitivement des veines dilates, disgracieuses qui apparaissent sur le dos des mains.<br>           Cet outrage des ans n'avait trouv jusqu' prsent aucune solution thrapeutique simple, reproductible.<br>           Nous avons eu l'ide d'adapter la technique de l'xo-veinage esthtique aux veines du dos des mains et nous apportons notre exprience qui nous semble tre la solution de rfrence actuelle dans ce domaine.</font>           <p><font face="Arial" size="3"><b>Anatomie de la rgion dorsale de la main</b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b>1) Les plans superficiels du dos de la           main comprennent de la superficie vers la profondeur :</b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b><i>A) L'piderme</i></b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">Lisse sans empreinte ni tache pendant l'enfance, il se frippe avec l'ge, se plisse, exprime des sillons superficiels en aspect de papier  cigarettes, orients perpendiculairement  l'extension cutane provoque par la pronation.<br>           Les ridules et fltrissures apparaissent particulirement lors de l'extension des doigts et du poignet.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b><i>B) Le derme</i></b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">Trophique, ferme, pais, hydrat pendant l'enfance, il vieillit sous l'action de facteurs gntiques et extrinsques. Il devient lche, moins rsistant, mobile, se distend par dgnrescence des fibres collagnes et lastiques.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b><i>C) L'hypoderme</i></b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">L'hypoderme ou tissu cellulaire sous cutan, comporte trois plans dont il est important de connatre l'ordre de profondeur.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><i>a) Le pannicule adipeux superficiel<br>           </i>Bien individualis pendant l'enfance, il remplit au mieux sa fonction d'absorption des traumatismes mcaniques. Il s'amenuise pour disparatre avec l'ge.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><i>b) Le plan veineux superficiel<br>           </i>Situ immdiatement au-dessous des lobules adipeux, le rseau veineux superficiel reste           cliniquement absent pendant l'enfance, Il apparat ds l'adolescence, devient structur  l'ge adulte, puis saillant et inesthtique ds la quarantaine.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b><i>C'est lui que nous veinons et dont nous allons dtailler l'anatomie.</i></b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><i>c) Le plan nerveux superficiel<br>           </i>Les rameaux sensitifs des nerfs radial, musculocutan, et cubital circulent dans le tissu cellulaire sous-cutan immdiatement au-dessous et au contact du rseau veineux superficiel.<br>           Les filets nerveux sont sensitifs, anastomoss entre eux, libres de leurs trajets ou engains dans l'adventice des veines superficielles.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b><i>D) L'aponvrose superficielle</i></b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">L'aponvrose superficielle du dos de la main est une mince lame fibreuse tendue transversalement du bord interne du           5me mtacarpien au bord externe du premier. En haut, elle se confond avec le bord infrieur du ligament annulaire dorsal du poignet. En bas elle s'unit aux expansions des tendons extenseurs.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b><i>E) Les autres structures anatomiques           plus profondes</i></b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">- Tendons extenseurs communs, du pouce, du           5me doigt.<br>           - Mtacarpes.<br>           - Muscles interosseux.<br>           - Pdicules vasculonerveux interosseux.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b>2) Les veines du dos de la main</b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">Le sang veineux des doigts est drain par les<b><i> veines digitales collatrales</i></b>. Ces dernires apparaissent  la base de la premire phalange se runissant parfois sur le versant digital de l'articulation mtacarpophalangienne en           <b><i> une arcade digitale.</i></b><br>           La collatrale interne du cinquime doigt prend le nom de veine salvatelle : elle circule le long de la face postrieure du muscle abducteur du petit doigt.           <b><i> La veine salvatelle</i></b> se draine dans la veine cubitale superficielle au poignet. Elle reoit frquemment une veine perforante entre l'extrmit infrieure du cubitus et l'os pisiforme.<br>           Les veines de drainage du pouce se collectent dans <b><i> la veine cphalique du           pouce</i></b>, qui circule le long de l'axe du premier mtacarpien en regard des tendons du long extenseur et du court extenseur du pouce.<br>           La veine cphalique du pouce se jette dans <b><i> la veine radiale superficielle.</i></b><br>           Les veines digitales de manire directe ou par l'intermdiaire d'une arcade, se poursuivent en           <b><i> veines mtacarpiennes.</i></b><br>           Les veines mtacarpiennes par des varits courtes ou longues se jettent dans une arcade dorsale            extrmit infrieure, et  terminaison suprieure en dedans dans           <b><i> la veine cubitale superficielle</i></b>, en dehors dans <b><i> la veine radiale superficielle.</i></b><br>           Il existe parfois <b><i> des anastomoses diagonales</i></b> entre veines radiales et veines cubitales.<br>           Les veines perforantes reliant le systme superficiel au systme profond sont nombreuses, volontiers sur l'ensemble de la priphrie du dos de la main.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b>3) Les nerfs du dos de la main</b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">L'innervation sensitive du dos de la main est assure par des filets nerveux issus de trois nerfs<br>           de dedans en dehors :</font></p>           <ul>             <li><font face="Arial" size="2">le rameau cutan dorsal du cubital,</font></li>             <li><font face="Arial" size="2">le nerf musculo-cutan,</font></li>             <li><font face="Arial" size="2">la branche antrieure du radial.</font></li>           </ul>           <p><font face="Arial" size="2"><b><i>A) Le rameau cutan dorsal du cubital.</i></b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">Il merge au niveau de l'os pisiforme, il se divise en trois branches :</font></p>           <ul>             <li><font face="Arial" size="2">Une branche interne qui se poursuit en nerf collatral dorsal interne du               5me doigt jusqu' l'extrmit du doigt.</font></li>             <li><font face="Arial" size="2">Une branche moyenne qui forme le nerf interosseux dorsal du               4me espace ; ce nerf se divise en nerf collatral dorsal externe du               5me doigt et nerf collatral dorsal interne du 4me doigt. La branche moyenne innerve la face dorsale jusqu' l'extrmit des               doigts.</font></li>             <li><font face="Arial" size="2">Une branche externe qui forme le nerf interosseux dorsal du               3me espace ; ce nerf se divise en nerf collatral dorsal externe du 4e doigt et en nerf collatral dorsal interne du               3me doigt.</font></li>           </ul>           <p><font face="Arial" size="2">La branche externe n'innerve que la face dorsale des premires phalanges.<br>           Le rameau cutan dorsal du cubital envoie souvent une anastomose transversale  la branche antrieure du nerf radial et parfois une anastomose transversale aux terminaisons du nerf musculo cutan (Anastomose Cubito Musculo Cutane).</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b><i>B) Le nerf inusculo-cutan</i></b><br>           Il s'puise inconstant  la partie externe du poignet et s'anastomose avec le rameau cutan dorsal du cubital.</font></p>           <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">             <tr>               <td width="50%" align="center"><font face="Arial" size="2"><img border="0" src="exo_main/fig_1.gif" width="200" height="283"><br>                 fig 1 - Anatomie veineuse superficielle du dos de la main</font></td>               <td width="50%" align="center"><font face="Arial" size="2"><img border="0" src="exo_main/fig_2.gif" width="200" height="281"><br>                 fig 2 - Anatomie nerveuse superficielle du dos de la main</font></td>             </tr>             <tr>               <td width="50%" align="center"><font face="Arial" size="2"><img border="0" src="exo_main/fig_3.gif" width="200" height="316"><br>                 Fig 3 - Anatomie topographique des<br>                 veines et nerfs du dos de la                 main.</font></td>               <td width="50%" align="center">                 <p align="left"><font face="Arial" size="2"><b>&nbsp;<br>                 ABREVIATIONS UTILISEES</b><br>                 </font><b><i><font face="Arial" size="3">Veines</font></i></b><font face="Arial" size="2"><br>                 <b> V. CUB :</b> Veine cubitale<br>                 <b> A. DORS :</b> Arcade veineuse dorsale, anastomose entre la veine cubitale et la veine radiale&nbsp;<br>                 <b> V. MET.</b> : Veine Mtacarpienne&nbsp;<br>                 <b> V. SALV. </b>: Veine Salvatelle&nbsp;<br>                 <b> V. DIG. </b>: Veine Digitale&nbsp;<br>                 <b> V. PERF.</b> : Veine Perforante&nbsp;<br>                 <b> V. CPH.</b> : Veine Cphalique du pouce&nbsp;<br>                 <b> V. RAD.</b> : Veine Radiale&nbsp;<br>                 </font><b><i><font face="Arial" size="3"> Nerfs&nbsp;</font></i></b><font face="Arial" size="2"><br>                 <b> N.M.C.</b> : Nerf Musculo Cutan&nbsp;<br>                 <b> R.C.D.C. </b>: Rameau Cutan Dorsal du nerf Cubital<br>                 <b> A.C.M.C.</b> : Anastomose Cubito-Musculo Cutan&nbsp;<br>                 <b> A.C.R.</b> : Anastomose Cubito Radiale&nbsp;<br>                 <b> N.D.D.C.</b> : Nerf Digital Dorsal du Cubital<br>                 <b> N.D.D.R.</b> : Nerf Digital Dorsal du Radial&nbsp;<br>                 <b> B.E.R. </b>: Branche Externe du nerf Radial<br>                 <b> B.M.R. </b>: Branche Moyenne du nerf Radial&nbsp;<br>                 <b> N.R.</b> : Nerf Radial (branche antrieure)<br>                 </font></td>             </tr>           </table>           <p><font face="Arial" size="2"><b><i>C) La branche antrieure du nerf radial</i></b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">Elle assure l'innervation de la moiti externe du dos de la main par trois branches terminales.<br>           - Une branche externe qui forme le nerf collatral externe du pouce.<br>           - Une branche moyenne ou nerf interosseux dorsal du premier espace qui se divise en nerf collatral dorsal interne du pouce et nerf collatral dorsal externe de l'index.<br>           - Une branche interne ou nerf interosseux dorsal du deuxime espace qui se divise en nerf collatral dorsal interne de l'index et nerf collatral dorsal externe du mdius.<br>           La branche antrieure du nerf radial innerve la face dorsale de la premire phalange, pas au-del.<br>           Des variantes existent en fonction de la prdominance du territoire radial sur le territoire cubital ou l'inverse (1).</font></p>           <p><b><font face="Arial" size="3">Exo-phlebectomie des veines du dos des mains</font></b></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b>1) La cartographie des veines  xo-veiner</b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">La main est examine en position pendante. Les veines se dilatent spontanment en quelques secondes puis demeurent turgescentes. Celles qui doivent tre xo-veines sont dessines par un coton tige imbib de permanganate de potassium dilu en solution sature. Deux traces sont superposes  l'aplomb de la veine assurant une empreinte fiable, vitant le risque de tatouage  la perforation cutane.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b>2) L'anesthsie locale</b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">Nous utilisons la lidocane  0,5 % adrnaline, bicarbonate. D'autres anesthtiques locaux peuvent galement tre employs.<br>           L'injection se pratique  l'aiguille fine de diamtre 0,3 mm, de part et d'autre du vaisseau pour liminer l'injection intra-vasculaire. Une anesthsie tronculaire au niveau du poignet est possible.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b>3) La technique de phlbectomie esthtique</b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">La phlbectomie dbute par une localisation choisie sans rfrence particulire.           L'orifice cutan se ralise par perforation  l'aiguille, telle qu'elle a t dcrite pour la premire fois par R. Vergereau pour           viter l'incision, l'autre main du chirurgien pinant et soulevant la peau entre le pouce et l'index pour parer  une lsion des gaines du tendon extenseur sous jacent. Un crochet afft, introduit  travers l'orifice cutan, aggripe la veine souvent associe  des tissus fibreux, parfois sous croise par des filets nerveux.<br>           La connaissance prcise de l'anatomie, et l'exprience de l'esthtique dans la phlbectomie, permettent de matriser les difficults lies  la topographie.<br>           Les trousseaux collagnes inextensibles, mats, gris-marron, sont dissqus de l'adventice avec une pince fine, puis sectionns.<br>           Parfois, ils sont spars et sectionns simultanment par la lame du bistouri en cas d'individualisation  la simple traction.<br>           Les filets nerveux sensitifs, fins, discrtement tractables, de teinte proche de l'ivoire, sont dlicatement spars dans l'adventice sans traumatisme.<br>           L'exo-veinage se poursuit sur le trajet veineux au moyen d'orifices cutans pratiqus  la demande en fonction de la laxit, de l'lasticit des tissus et des branches de bifurcation ou de trifurcation veineuse.<br>           Les perforantes directes seront interrompues au ras des veines profondes, par torsion axiale sans ncssit de ligature ou par ligature-section.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b>4) Le pansement</b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">Le champ opratoire est recouvert de compresses striles non adhrentes, maintenues sous pression par un bandage lastique qui englobe la base de la premire phalange.<br>           A partir du 3me ou du 4me jour, un manchon de compression moyenne sera port pendant deux semaines.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b>5) Les suites opratoires</b></font></p>           <ul>             <li><font face="Arial" size="2">L'hmostase est assure par une compression suffisante.</font></li>             <li><font face="Arial" size="2">Si un hmatome apparat, il provient d'un dfaut de compression, li au non respect du port du pansement.</font></li>             <li><font face="Arial" size="2">Les ecchymoses sont peu frquentes, si elles existent, elles disparaissent le temps du port du manchon.</font></li>             <li><font face="Arial" size="2">Des nvromes transitoires avec douleur exquise au contact peuvent se manifester la premire semaine au niveau de section des filets nerveux.</font></li>             <li><font face="Arial" size="2">Les ventuels oedmes cdent  la compression du manchon.</font></li>             <li><font face="Arial" size="2">Les dysesthsies  type de fourmillement ou de               dcharge lectrique des rgions hypoesthsiques rcuprent spontanment.</font></li>             <li><font face="Arial" size="2">Un rythme vasomoteur persistant pendant quelques semaines ou quelques mois peut se produire en cas de peau sensible.</font></li>             <li><font face="Arial" size="2">Ds le deuxime mois l'intervention ne laisse               aucune trace visible et garantit le rsultat esthtique de l'exo-phlbectomie.</font></li>           </ul>           <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">             <tr>               <td width="50%">                 <p align="center"><font face="Arial" size="2"><img border="0" src="exo_main/photo1.jpg" width="200" height="297"><br>                 Dos de la main d'une femme de 58 ans en position pendante.                 Prsence de veines dilates saillantes</font></td>               <td width="50%">                 <p align="center"><font face="Arial" size="2"><img border="0" src="exo_main/photo2.jpg" width="200" height="301"><br>                 Rsultat esthtique trois mois plus tard. Un soft peel a t                 galement ralis pour estomper les taches mlaniques</font></td>             </tr>           </table>           <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">             <tr>               <td width="50%" align="center"><font face="Arial" size="2">&nbsp;</font></td>               <td width="50%" align="center"></td>             </tr>             <tr>               <td width="50%" align="center"><font face="Arial" size="2"><img border="0" src="exo_main/photo3.jpg" width="200" height="314"><br>                 aprs</font></td>               <td width="50%" align="center"><font face="Arial" size="2"><img border="0" src="exo_main/photo4.jpg" width="200" height="292"><br>                 avant</font></td>             </tr>             <tr>               <td width="100%" colspan="2" align="center"><font face="Arial" size="2"><img border="0" src="exo_main/photo5.jpg" width="300" height="236"><br>                 aprs&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;                 avant</font></td>             </tr>           </table>           <p><font face="Arial" size="3"><b>Discussion</b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b><i>1) L'xo-phlbectomie des veines du dos des mains tait dj mentionne dans notre ouvrage de 1989 (3).</i></b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2">Les patientes que nous avons opres nous ont gratifi d'un indice de satisfaction lev, en rapport avec la forte motivation esthtique.<br>           Les remarques les plus surprenantes tiennent au fait que les patientes pensaient ce geste techniquement impossible, le corps mdical leur ayant jusqu'alors oppos de multiples refus.<br>           Les travaux d'un dermatologue et d'un angiologue dmontrent qu'actuellement l'exo-phlbectomie des veines du dos des mains a droit de cit dans le cadre de notre pratique de la chirurgie veineuse esthtique, en toute scurit et innocuit (4).<br>           Un deuxime avantage, dont les patientes reconnaissantes nous ont remerci, est de constater un aspect charnu du dos de la main aprs veinage, par disparition des axes longitudinaux veineux et impression d'accentuation des axes transversaux, sous forme de main  potele , rajeunie.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><b><i>2) Les autres traitements sont grevs d'insuffisance ou de dangers</i></b></font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><i>a) Vendo-phlbectomie des veines du dos des mains.</i><br>           Dcrite par Fournier en 1987 (2), la mthode ncessite des instruments allongs supplmentaires introduits dans la lumire des veines. Ils augmentent le temps opratoire, ne peuvent pas suivre les bifurcations, et ignorent les perforantes.</font></p>           <p><font face="Arial" size="2"><i>b) La sclrose</i><br>           Le liquide sclrosant fuit par les veines perforantes dans les veines profondes du dos de la main avec le danger de phlbite profonde du membre suprieur.</font></p>           <p><font face="Arial" size="3"><b>Conclusion<br>           </b></font><font face="Arial" size="2">L'exo-veinage esthtique est un procd de choix dans l'ablation des veines du dos des mains sous couvert d'une connaissance prcise de l'anatomie dermatologique et d'une dextrit confirme dans la gestion de           l'exo-phlbectomie.</font></p>           <p><font face="Arial" size="3"><b>BIBLIOGRAPHIE<br>           </b></font><font face="Arial" size="2">1. Bouchet A., Cuilleret J. -  Anatomie  Tome 3. Mitions Simep-Villeurbanne, 1985.<br>           2. Fournier P.F. -  Historique et techniques de rajeunissement ou de l'embellissement des mains : Le Filling des mains . La revue de chirurgie esthtique de langue franaise,           N 47, Tome 12, 1987, 59-65.<br>           3. Trauchessec J.M. - in :  Des Belles Jambes pour la Vie . Editions Encre-Paris, 1989.<br>           4. Trauchessec J.M., Vergereau R. - Exo-veinage esthtique des veines du dos des mains. Communication  la           9me Runion de la Socit Europenne de Phlbectomie, 1993, 38  54.</font>             <p></td>   <td width="5%"><font face="Arial" size="2">&nbsp;</font></td>           </tr>         </table>   </center>     </td>       <td bgcolor="#000000" width="4">&nbsp;</td>     </tr>   </table> </div>  <div align="center">   <center>   <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="625">     <tr>       <td>         <div align="center">           <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="625">             <tr>               <td bgcolor="#000000" width="4">&nbsp;</td>               <td bgcolor="#E3D2BB">            <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="617">             <tr>             <td bgcolor="#E3D2BB"><center>               <p align="center"><b><font color="#513300"><a href="../../accueil/equipe.htm"><font face="Arial" size="2">Contacts</font></a>&nbsp;<font face="Arial" size="2">               | <a href="../../accueil/charte.htm">Charte de qualit</a>               |&nbsp; <a href="../../associat/index.htm">Sites associs</a> | <a href="../../accueil/plan.htm"> Plan du site</a></font></font></b></center></td>           </tr>           </table>                </td>               <td bgcolor="#000000" width="4">&nbsp;</td>             </tr>             <tr>               <td bgcolor="#000000" width="4">&nbsp;</td>               <td bgcolor="#FEFFCC" width="617">                 <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%" bgcolor="#000000" height="38">                   <tr>                     <td width="563" colspan="5" bgcolor="#FEFFCC" height="18">&nbsp;</td>                   </tr>                   <tr>                     <td height="20" width="200">                       &nbsp;</td>                     <td width="8" bgcolor="#FEFFCC" height="20" valign="bottom"><img border="0" src="../../../images/shdw_dr.gif" width="8" height="18"></td>                     <td bgcolor="#FEFFCC" height="20" width="200">                       <p align="center"><a href="http://www.worldmedicalclinic.com/cgi-local/ad_artic.pl"><img border="0" src="../../images/sendmail.gif" width="191" height="13"></a></td>                     <td width="8" bgcolor="#FEFFCC" height="20" valign="bottom"><img border="0" src="../../../images/shdw_ga.gif" width="8" height="18"></td>                     <td height="20" width="200">                       &nbsp;</td>                   </tr>                 </table>               </td>               <td bgcolor="#000000" width="4">&nbsp;</td>             </tr>           </table>         </div>         <font face="Arial" size="2"><img border="0" src="../../../images/mn06.gif" width="625" height="4"></font></td>     </tr>   </table>   </center> </div>  </body>  </html> 
