<!--This file created 21/08/98 17:35 by Claris Home Page version 2.0This file created 22/08/98 17:32 by Claris Home Page version 2.0This file created 25/08/98 13:05 by Claris Home Page version 2.0This file created 18/09/98 20:39 by Claris Home Page version 2.0This file created 19/09/98 10:30 by Claris Home Page version 2.0This file created 24/10/98 20:20 by Claris Home Page version 2.0This file created 24/10/98 20:20 by Claris Home Page version 2.0This file created 24/10/98 20:22 by Claris Home Page version 2.0This file created 3/01/99 16:32 by Claris Home Page version 2.0This file created 3/01/99 16:55 by Claris Home Page version 2.0This file created 27/09/1999 15:38 by Claris Home Page version 2.0This file created 23/10/1999 21:05 by Claris Home Page version 2.0This file created 23/10/1999 21:06 by Claris Home Page version 2.0This file created 23/10/1999 21:06 by Claris Home Page version 2.0This file created 23/10/1999 21:06 by Claris Home Page version 2.0This file created 11/06/00 12:11 by Claris Home Page version 2.0--> <!--This file created 11/06/00 14:02 by Claris Home Page version 2.0--> <HTML> <HEAD>    <TITLE>Anatomie du cou</TITLE>    <META NAME=GENERATOR CONTENT="Claris Home Page 2.0">    <X-SAS-WINDOW TOP=68 BOTTOM=768 LEFT=12 RIGHT=542> </HEAD> <BODY BGCOLOR="#FFFFFF">  <P><CENTER>M Baroncini - G Wavreille - G Pruvost</CENTER></P>  <P><CENTER><FONT SIZE="+1">Laboratoire d'Anatomie de Lille</FONT><BR>  </CENTER></P>  <P><CENTER> <HR> </CENTER></P>  <P><CENTER><B><FONT SIZE="+4" COLOR="#AF0000">Anatomie topographique du cou</FONT></B></CENTER></P>  <P><B><FONT SIZE="-1"> <HR> </FONT></B></P>  <P><A HREF="#Chapitre 1">1) Plans superficiels, r&eacute;gions sus-apon&eacute;vrotique et lame superficielle du fascia cervical.</A></P>  <P><A HREF="#Chapitre 2">2) Plan musculo-apon&eacute;vrotique infra hyo&iuml;dien et lame pr&eacute;-trach&eacute;ale du fascia cervical.</A></P>  <P><A HREF="#Chapitre 3">3) Couche cellulo adipeuse et ganglionnaire sous apon&eacute;vrotique, corps thyro&iuml;de, plan veineux.</A> </P>  <P><A HREF="#Chapitre 4">4) Conduit pharyngo-oesophagien, Art&egrave;res carotides commune et externe, nerfs IX, X, XII et laryng&eacute; r&eacute;current.</A></P>  <P><A HREF="#Chapitre 5">5) Tronc sympathique cervical, vaisseaux subclaviers, art&egrave;re thyro&iuml;dienne inf&eacute;rieure.</A> </P>  <P><A HREF="#Chapitre 6">6) Muscles scal&egrave;nes, art&egrave;re, nerf et veine vert&eacute;brales, muscles pr&eacute;-vert&eacute;braux et plexus brachial</A></P>  <P><A HREF="#Chapitre 7">7) Coupe en C3</A></P>  <P><A HREF="#Chapitre 8">8) Coupe en C6</A></P>  <P> <HR> </P>  <P><B><FONT SIZE="+1"><A NAME="Chapitre 1"></A>1) Plans superficiels, r&eacute;gions sus-apon&eacute;vrotique et lame superficielle du fascia cervical.</FONT></B></P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Fascia superficialis</FONT></P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Platysma</FONT></P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Branche cervico faciale du VII:</FONT> rameau marginal de la mandibule + rameau du cou (croise la face post&eacute;rieure de l'angle de la mandibule, aborde le platysma par sa face profonde, l'innerve et s'anastomose avec les rameaux du nerf transverse du cou (plexus cervical)</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Ramifications du plexus cervical superficiel:</FONT> nerf petit occipital, nerf grand auriculaire, nerf transverse du cou, nerfs supra-claviculaires medial, interm&eacute;diaire et lat&eacute;ral. + punctum nevrosum (point d'Erb).</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Veines jugulaires ant&eacute;rieures</FONT>, avant qu'elles ne s'engagent sous la lame superficielle du fascia cervical dans l'espace sus-sternal, d&eacute;limit&eacute; par cette lame et la lame pr&eacute;-trach&eacute;ale (feuillet superficiel) du fascia cervical (qui est donc ferm&eacute; en dehors par l'adh&eacute;rence de la lame pr&eacute;-trach&eacute;ale du fascia cervical au bord ant&eacute;rieur de la gaine du sterno-cleido-masto&iuml;dien). Elles se coudent ensuite lat&eacute;ralement, perforant le feuillet profond pour se jeter dans le confluent jugulo-sub-clavier.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Veine jugulaire externe</FONT>: re&ccedil;oit les veines temporales superficielles, auriculaire post&eacute;rieure, maxillaire et occipitale + anastomose jugulaire ant&eacute;rieure et tronc thyro-linguo-facial de la jugulaire interne (par les veines r&eacute;tro-mandibulaire et carotide externe de Launay) soul&egrave;vent le repli falciforme de Dittel.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Lymphonoeuds</FONT>: (parotidiens), jugulaire externe, sub-mandibulaires et sub-mentaux (ces deux derniers &eacute;tant situ&eacute;s sous la lame superficielle du fascia).</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Lame superficielle du fascia cervical</FONT>: adh&egrave;re en haut &agrave; l'os hyo&iuml;de, se fixe en bas sur le bord ant&eacute;rieur de la fourchette sternale. Elle se d&eacute;double pour engainer les muscles sterno-cleido-masto&iuml;diens, comme elle engaine en arri&egrave;re le muscle trap&egrave;ze. Elle se fixe en haut &agrave; la ligne nuchale sup&eacute;rieure, en bas &agrave; la face sup&eacute;rieure de la clavicule, de l'acromion et de l'&eacute;pine de la scapula, et participe &agrave; la confection de la coulisse du muscle digastrique. Soud&eacute;e dans sa partie m&eacute;diane au feuillet superficiel de la lame pr&eacute;-trach&eacute;ale du fascia cervical.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Muscle sterno-cleido-masto&iuml;dien</FONT>: tendu du sternum et de la clavicule au processus masto&iuml;de du temporal et &agrave; la partie adjacente de la ligne nuchale sup&eacute;rieure de l'os occipital. Reste quadrilat&egrave;re, car maintenu par la bandelette mandibulaire en haut et appartient au m&ecirc;me plan que le muscle trap&egrave;ze en arri&egrave;re.</P>  <P>(Art&egrave;re) et veine faciales.</P>  <P><CENTER><IMG SRC="images/Cou_1.jpg" WIDTH=595 HEIGHT=717 X-SAS-UseImageWidth X-SAS-UseImageHeight ALIGN=bottom></CENTER></P>  <P><B><FONT SIZE="+1">&nbsp;</FONT></B></P>  <P><B><FONT SIZE="+1"><A NAME="Chapitre 2"></A>2) Plan musculo-apon&eacute;vrotique infra hyo&iuml;dien et lame pr&eacute;-trach&eacute;ale du fascia cervical</FONT></B></P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">La lame pr&eacute;-trach&eacute;ale du fascia cervical</FONT> s'attache au bord inf&eacute;rieur de l'os hyo&iuml;de et se d&eacute;double pour engainer chacun des muscles des 2 plans:</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Muscle sterno-(cle&iuml;do)-hyo&iuml;dien</FONT> en dedans et <FONT COLOR="#AF0000">omo-hyo&iuml;dien</FONT> en dehors, engain&eacute;s par la lame superficielle qui se fixe en bas au bord sup et post du manubrium sternal. Le ventre post&eacute;rieur de l'omo-hyo&iuml;dien est oblique en bas et en dehors, son tendon interm&eacute;diaire est en regard du paquet vasculo-nerveux.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Muscles sterno-thyro&iuml;dien</FONT> et <FONT COLOR="#AF0000">thyro-hyo&iuml;dien</FONT>, engain&eacute;s par la lame profonde qui adh&egrave;re en bas &agrave; la face dorsale du manubrium sternal et qui se poursuit dans le thorax par le ligament sterno-p&eacute;ricardique sup&eacute;rieur.</P>  <P>Devenir de cette lame incertain (bord post&eacute;ro-lat&eacute;ral): s'arr&ecirc;te apr&egrave;s avoir engain&eacute; l'omo-hyo&iuml;dien, en adh&eacute;rant &agrave; la face profonde de la lame superficielle du fascia cervical, se poursuit dans la nuque avec le fascia du muscle spl&eacute;nius du cou, ou laisse place &agrave; une nappe cellulo-adipeuse ganglionnaire.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Losange de la trach&eacute;otomie</FONT> (fusion des lames pr&eacute;-trach&eacute;ale et superficielle du fascia cervical sur la partie m&eacute;diane).</P>  <P>Sous le <FONT COLOR="#AF0000">sterno-cleido-masto&iuml;dien</FONT> (travers&eacute; entre ses 2 chefs, faisceau profond cl&eacute;&iuml;do masto&iuml;dien et faisceaux superficiels par la branche externe du nerf accessoire XI, qui peut &eacute;galement passer &agrave; sa partie profonde), on trouve une nappe cellulo-adipeuse et ganglionnaire qui se d&eacute;double dans la partie inf&eacute;rieure de la r&eacute;gion de cou en 2 lames secondaires, recouvrant les faces ant&eacute;rieur et post&eacute;rieur du plan musculo apon&eacute;vrotique infra hyo&iuml;dien Mais la quasi totalit&eacute; des ganglions se trouvent dans la couche post&eacute;rieure, beaucoup plus &eacute;paisse.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Glande sub-mandibulaire</FONT> r&eacute;s&eacute;qu&eacute;e, rameaux du nerf facial.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Anse cervicale</FONT> et ses collat&eacute;rales:</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Nerf hypoglosse </FONT>(<FONT COLOR="#AF0000">XII</FONT>): devenu presque horizontal, repose avec la veine linguale sur le muscle hyo-glosse. Crois&eacute; lat&eacute;ralement par le ventre post&eacute;rieur du muscle digastrique et par le muscle stylo-hyo&iuml;dien. L'ensemble de la r&eacute;gion est masqu&eacute; par la glande sub-mandibulaire. Le nerf traverse 2 r&eacute;gions dans lesquelles se pratique la ligature de l'art&egrave;re linguale: en arri&egrave;re, le triangle de B&eacute;clard, limit&eacute; par le ventre post&eacute;rieur du digastrique, la grande corne de l'os hyo&iuml;de, et le bord post du muscle hyo-glosse; en avant, le triangle de Pirogoff, limit&eacute; par le tendon du muscle digastrique en arri&egrave;re, le bord post du muscle mylo-hyo&iuml;dien et le nerf hypoglosse en haut.</P>  <P><CENTER><IMG SRC="images/Cou_2.jpg" WIDTH=582 HEIGHT=717 X-SAS-UseImageWidth X-SAS-UseImageHeight ALIGN=bottom></CENTER></P>  <P><B><FONT SIZE="+1"><A NAME="Chapitre 3"></A>3) Couche cellulo adipeuse et ganglionnaire sous apon&eacute;vrotique, corps thyro&iuml;de, plan veineux.</FONT></B></P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Membrane thyro-hyo&iuml;dienne</FONT>, en avant et en haut, s&eacute;par&eacute;e de la lame profonde par du tissu cellulaire dans lequel chemine l'<FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re laryng&eacute;e sup&eacute;rieure</FONT> et la branche sup&eacute;rieure du <FONT COLOR="#AF0000">nerf laryng&eacute; sup&eacute;rieur</FONT>, qui descend oblique en bas et en avant de rejoindre l'art&egrave;re et traverse la membrane thyro-hyo&iuml;dienne avec elle, passant en g&eacute;n&eacute;ral au dessus.</P>  <P>En dessous, la lame profonde de la <FONT COLOR="#AF0000">lame pr&eacute;-trach&eacute;ale</FONT> recouvre de haut en bas la pro&eacute;minence laryng&eacute;e du cartilage thyro&iuml;de, le cartilage crico&iuml;de au niveau de C6, le 1er anneau trach&eacute;al, l'isthme de la glande thyro&iuml;de (devant les 2 et 3 &egrave;mes anneaux) et les derniers anneaux de la trach&eacute;e cervicale. Elle se continue en engainant les veines thyro&iuml;diennes inf&eacute;rieures, les ganglions pr&eacute;trach&eacute;aux et le tronc veineux brachioc&eacute;phalique gauche.</P>  <P>Lat&eacute;ralement et imm&eacute;diatement en dessous de cette lame on retrouve les <FONT COLOR="#AF0000">ganglions lat&eacute;raux profonds</FONT> du cou:</P>  <P>- <FONT COLOR="#AF0000">cha&icirc;ne jugulaire interne</FONT>: groupe ant&eacute;rieur et lat&eacute;ral avec les noeuds lymphatiques sous-parotidien, jugulo-digastrique (de K&uuml;ttner) en haut, jugulo-omo-hyo&iuml;dien en bas</P>  <P>- <FONT COLOR="#AF0000">cha&icirc;ne satellite du nerf accessoire XI</FONT></P>  <P>- <FONT COLOR="#AF0000">cha&icirc;ne cervicale transverse</FONT> + amas ganglionnaire sous trap&eacute;zien cervical.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Veine jugulaire interne</FONT>: en dehors de l'art&egrave;re carotide primitive en bas, de l'art&egrave;re carotide interne en haut. Elle d&eacute;borde en bas sur la face ant&eacute;rieur de l'art&egrave;re. Re&ccedil;oit des branches aff&eacute;rentes au niveau de l'os hyo&iuml;de:</P>  <P>-<FONT COLOR="#AF0000"> tronc thyro-linguo-facial</FONT>: veine linguale, veine faciale (pr&eacute;sentant une anastomose avec la veine jugulaire externe), veine thyro&iuml;dienne sup&eacute;rieure, veine laryng&eacute;e sup.</P>  <P>-<FONT COLOR="#AF0000"> veine thyro&iuml;dienne moyenne</FONT> (qui s'abouche plus bas, en regard du lobe lat&eacute;ral de la glande thyroide).</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Veine sub-clavi&egrave;re</FONT>: o&ugrave; se drainent les veines jugulaires ant&eacute;rieur et externe.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">La veine thyro&iuml;dienne inf&eacute;rieure</FONT> se jette dans le tronc brachioc&eacute;phalique gauche.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">La veine jugulaire interne</FONT> se jette en bas dans le confluent jugulo-sub-clavier (angle veineux de Pirogoff).</P>  <P><CENTER><IMG SRC="images/Cou_3.jpg" WIDTH=578 HEIGHT=750 X-SAS-UseImageWidth X-SAS-UseImageHeight ALIGN=bottom></CENTER></P>  <P><B><FONT SIZE="+1"><A NAME="Chapitre 4"></A>4) Conduit pharyngo-oesophagien, Art&egrave;res carotides commune et externe, nerfs IX, X, XII et laryng&eacute; r&eacute;current</FONT></B></P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Pharynx</FONT> et <FONT COLOR="#AF0000">oesophage</FONT> en arri&egrave;re sont recouverts par la gaine visc&eacute;rale.</P>  <P>Elle contient aussi les <FONT COLOR="#AF0000">nerfs laryng&eacute;s r&eacute;currents</FONT> et les ganglions qui l'accompagnent: &agrave; droite, le nerf laryng&eacute; r&eacute;current longe le bord de l'oesophage, dans l'angle que celui ci forme avec la trach&eacute;e. A gauche, il monte sur la partie lat&eacute;rale de la face ant&eacute;rieur de l'oesophage qui d&eacute;borde la trach&eacute;e &agrave; gauche. Il rencontre au p&ocirc;le inf&eacute;rieur de la thyro&iuml;de l'art&egrave;re thyro&iuml;de inf&eacute;rieure et passe le plus souvent entre ses branches terminales ou derri&egrave;re elle. Sur toute la hauteur du corps thyro&iuml;de, le paquet vacsulo nerveux est en grande partie cach&eacute; derri&egrave;re le lobe lat&eacute;ral de la glande. </P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Muscles: hyo glosse, constricteur inf et crico thyro&iuml;dien</FONT></P>  <P>En dedans et un peu en avant de la veine jugulaire interne, on trouve l'<FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re carotide commune</FONT> qui monte, d'abord oblique en haut et en dehors, puis verticalement en avant des processus transverse des vert&egrave;bres cervicales. Elle est crois&eacute;e en avant, au niveau de sa terminaison par le tronc thyro-linguo-facial. Sa bifurcation se produit en g&eacute;n&eacute;ral 1 cm au dessus du bord sup du cartilage thyro&iuml;de.</P>  <P>L'<FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re carotide externe</FONT> et l'<FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re carotide interne</FONT> sont plac&eacute;es l'une devant l'autre. La carotide externe est en avant et un peu en dedans de la carotide interne; 1 ou 2 cm au dessus, la carotide externe, verticale, se porte en haut et en dehors en pr&eacute;croisant la carotide interne, qui ne donne aucune collat&eacute;rale dans sa partie cervicale.</P>  <P>Collat&eacute;rales de la carotide externe:</P>  <P>- art&egrave;re <FONT COLOR="#AF0000">thyro&iuml;dienne sup&eacute;rieure</FONT>, qui donne l'art&egrave;re laryng&eacute;e sup&eacute;rieure</P>  <P>- <FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re linguale</FONT> (et pharyngienne ascendante)</P>  <P>- <FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re faciale</FONT></P>  <P>-<FONT COLOR="#AF0000"> art&egrave;re occipitale</FONT> et <FONT COLOR="#AF0000">auriculaire post&eacute;rieure</FONT></P>  <P>puis p&eacute;n&egrave;tre dans la loge parotidienne o&ugrave; elle se termine en art&egrave;re temporale superficielle et art&egrave;re maxillaire.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Nerfs cervicaux </FONT>(C2, C3, C4) perforant la lame pr&eacute;-vert&eacute;brale entre le scal&egrave;ne ant&eacute;rieur et le scal&egrave;ne moyen &agrave; l'origine des nerfs du plexus cervical superficiel: petit occipital (C2, C3); grand auriculaire (C3); transverse (C3), supra claviculaire (C4), branche inf&eacute;rieure de l'anse cervicale (C3 + C1).</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Nerf phr&eacute;nique</FONT> (C3, C4, C5) qui court &agrave; la face ant&eacute;rieur du scal&egrave;ne ant&eacute;rieur, puis &agrave; sa face interne o&ugrave; il est crois&eacute;, &agrave; gauche, par la crosse du conduit thoracique. </P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Nerf vague</FONT> (X): situ&eacute; dans la gaine vasculaire en arri&egrave;re des vaisseaux (mais gaine fibro cellulaire propre). Emet un rameau cardiaque sup&eacute;rieur au niveau de la bifurcation carotidienne, et un rameau moyen + nerf laryng&eacute; r&eacute;current + nerf laryng&eacute; sup&eacute;rieur (passe derri&egrave;re l'art&egrave;re carotide commune).</P>  <P>Dans la gaine descendent encore les <FONT COLOR="#AF0000">rameaux vasculaires</FONT> ou carotidiens du IX, du X et du sympathique, qui forment autour du bulbe carotidien le <FONT COLOR="#AF0000">plexus intercarotidien</FONT>.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Nerf hypoglosse</FONT> (XII) passe en haut et en dehors des art&egrave;res carotides, puis entre les muscles mylo-hyo&iuml;dien et hyo-glosse. Il abandonne la branche sup&eacute;rieure de l'anse cervicale.</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Nerf glosso-pharyngien</FONT> (IX): en dehors de la carotide interne, en dedans de la carotide externe, s'engage &agrave; l'int&eacute;rieur du muscle hyo-glosse (tir&eacute; vers le bas sur le dessin).</P>  <P><FONT COLOR="#AF0000">Nerf laryng&eacute; sup&eacute;rieur</FONT>: &eacute;merge en dedans de la carotide externe, au dessous de l'origine de l'art&egrave;re linguale, dans l'aire du triangle compris entre la carotide externe en dehors, le XII en haut, le tronc thyro-linguo-facial en bas.</P>  <P><CENTER><IMG SRC="images/Cou_4.jpg" WIDTH=575 HEIGHT=756 X-SAS-UseImageWidth X-SAS-UseImageHeight ALIGN=bottom></CENTER></P>  <P><B><FONT SIZE="+1"><A NAME="Chapitre 5"></A>5) Tronc sympathique cervical, vaisseaux subclaviers, art&egrave;re thyro&iuml;dienne inf&eacute;rieure</FONT></B></P>  <P>En arri&egrave;re du paquet vasculo nerveux et de la gaine vasculaire, on trouve le <FONT COLOR="#AF0000">tronc sympathique cervical</FONT>, envelopp&eacute; dans une gaine fibreuse consid&eacute;r&eacute;e comme un d&eacute;doublement soit de la lame pr&eacute; vert&eacute;brale du fascia cervical, soit de la lame vasculaire de l'axe jugulo carotidien. De haut en bas, il traverse: </P>  <P>- l'espace retro-stylien: le <FONT COLOR="#AF0000">ganglion cervical sup&eacute;rieur</FONT> se trouve en regard des processus transverses des 2 et 3 &egrave;mes vert&egrave;bres cervicales.</P>  <P>- la r&eacute;gion du trigone carotidien, o&ugrave; le <FONT COLOR="#AF0000">ganglion moyen</FONT>, inconstant, se trouve en avant du tubercule carotidien (de Chassaignac) de C6.</P>  <P>- la base du cou, dans la fossette sus et retropleurale (de S&eacute;bileau) o&ugrave; le <FONT COLOR="#AF0000">ganglion inf&eacute;rieur </FONT>est confondu 3 fois sur 4 avec le ganglion thoracique, formant le ganglion cervico-thoracique ou stellaire (de Neubauer).</P>  <P>Le ganglions cervical sup&eacute;rieur donne &eacute;galement le nerf cardiaque cervical sup&eacute;rieur, qui passe en arri&egrave;re de l'art&egrave;re carotide interne et qui aboutit au plexus cardiaque, tandis que le ganglion moyen donne le nerf cardiaque moyen (qui est souvent le plus volumineux des nerfs cardiaques).</P>  <P>Deux anses sont &eacute;galement form&eacute;es autour des vaisseaux: entre le ganglion moyen et le ganglion inf&eacute;rieur, le rameau interganglionnaire peut se d&eacute;doubler autour de l'art&egrave;re thyro&iuml;dienne inf&eacute;rieure (<FONT COLOR="#AF0000">anse de Drobnik</FONT>); depuis le ganglions cervico thoracique se forme &eacute;galement une anse, l'<FONT COLOR="#AF0000">anse sub clavi&egrave;re</FONT> (de Vieussens).</P>  <P>L'<FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re subclavi&egrave;re</FONT>, qui chemine entre les insertions des muscles scal&egrave;ne ant&eacute;rieur et scal&egrave;ne moyen donne 5 collat&eacute;rales: </P>  <P>- l'<FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re vert&eacute;brale</FONT> </P>  <P>- l'<FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re thoracique interne</FONT> </P>  <P>- le tronc costo cervical: <FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re cervicale profonde</FONT> (quitte le cou et gagne la nuque en passant entre le processus transverse de C7 et la premi&egrave;re c&ocirc;te) + <FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re intercostale supr&ecirc;me</FONT>.</P>  <P>- le tronc thyro cervical: <FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re thyro&iuml;dienne inf&eacute;rieure </FONT>(monte sur la face ant&eacute;rieur du scal&egrave;ne ant&eacute;rieur, se coude lat&eacute;ralement en C6, passe dans l'anse de Drobnik, derri&egrave;re le paquet vasculo nerveux, et se coude vers le haut pour atteindre le bord post&eacute;ro-lat de la glande thyro&iuml;de) + <FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re cervicale ascendante</FONT> (face ant&eacute;rieur du muscle scal&egrave;ne ant&eacute;rieur, m&eacute;dialement par rapport au nerf phr&eacute;nique) + art&egrave;re transverse du cou (gagne la face ant&eacute;rieur du muscle trap&egrave;ze) + <FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re suprascapulaire</FONT> (croise la face ant&eacute;rieur du scal&egrave;ne ant&eacute;rieur pour gagner le bord sup. de la scapula).</P>  <P>- <FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re scapulaire dorsale</FONT>. </P>  <P>Enfin, la <FONT COLOR="#AF0000">crosse du canal thoracique</FONT> s'&eacute;l&egrave;ve plus ou moins selon les sujets au dessus de l'art&egrave;re subclavi&egrave;re gauche, mais elle s'inscrit toujours dans le trigone de l'art&egrave;re vert&eacute;brale (d&eacute;crit par Waldeyer), limit&eacute; par l'oesophage en dedans, le scal&egrave;ne ant&eacute;rieur ant&eacute;rieur en dehors et la premi&egrave;re c&ocirc;te en bas. Il peut entrer en rapport avec un ganglion inf&eacute;rieur. de la cha&icirc;ne jugulaire interne, ce qui explique qu'il puisse &ecirc;tre l&eacute;s&eacute; au cours d'un curage ganglionnaire du cou.</P>  <P><CENTER><IMG SRC="images/Cou_5.jpg" WIDTH=595 HEIGHT=756 X-SAS-UseImageWidth X-SAS-UseImageHeight ALIGN=bottom></CENTER></P>  <P><B><FONT SIZE="+1"><A NAME="Chapitre 6"></A>6) Muscles scal&egrave;nes, art&egrave;re, nerf et veine vert&eacute;brales, muscles pr&eacute;-vert&eacute;braux et plexus brachial</FONT></B> </P>  <P>Les trois <FONT COLOR="#AF0000">muscles scal&egrave;nes</FONT> (artificiellement &eacute;cart&eacute;s sur le dessin) sont plus ou moins confondus en haut au niveau de leurs insertions sur les processus transverses des vert&egrave;bres cervicales. Le scal&egrave;ne post&eacute;rieur et le scal&egrave;ne moyen restent unis jusqu'&agrave; la premi&egrave;re c&ocirc;te sur laquelle se fixe le scal&egrave;ne moyen, tandis que le scal&egrave;ne post&eacute;rieur se fixe sur la seconde. Le scal&egrave;ne ant&eacute;rieur s'&eacute;carte du scal&egrave;ne moyen peu apr&egrave;s ses insertions sup&eacute;rieures. L'espace triangulaire &agrave; base inf&eacute;rieur qui les s&eacute;pare est travers&eacute; par les plexus cervical et brachial.</P>  <P>Parameaui les branches du <FONT COLOR="#AF0000">plexus brachial</FONT> qui nous int&eacute;ressent, on trouve le <FONT COLOR="#AF0000">nerf du muscle subclavier</FONT>, qui descend imm&eacute;diatement en avant du plexus, le long du bord lat. du scal&egrave;ne ant&eacute;rieur.</P>  <P>Les troncs du plexus brachial se situent en arri&egrave;re et au dessus de l'art&egrave;re dans l'espace interscal&eacute;nique. Il diminue ensuite de hauteur, et tend &agrave; se placer derri&egrave;re l'art&egrave;re. En arrivant dans la fosse axillaire, il est form&eacute; par les 3 faisceaux.</P>  <P>L'<FONT COLOR="#AF0000">art&egrave;re vert&eacute;brale</FONT> na&icirc;t de la face post&eacute;ro-sup&eacute;rieure de l'art&egrave;re subclavi&egrave;re. Sa premi&egrave;re partie est pr&eacute;vert&eacute;brale: elle monte oblique en haut, en arri&egrave;re et en dedans vers le foramen transversaire de C6, formant la bissectrice du trigone de l'art&egrave;re vert&eacute;brale. On lui d&eacute;crit ensuite une partie transversaire, atlantale et c&eacute;r&eacute;brale.</P>  <P>La <FONT COLOR="#AF0000">veine vert&eacute;brale</FONT> descend elle aussi dans le canal transversaire jusqu'&agrave; la 6&egrave; ou 7&egrave; vert&egrave;bre cervicale. Elle se coude ensuite et se dirige en avant, pour se fusionner avec la veine jugulaire post&eacute;rieure en un tronc cervico-vert&eacute;bral qui se jette dans la veine subclavi&egrave;re.</P>  <P>Le <FONT COLOR="#AF0000">nerf vert&eacute;bral</FONT> (de Fran&ccedil;ois Franck) se d&eacute;tache de la partie sup&eacute;rieure du ganglion cervico thoracique pour monter dans le canal transversaire.</P>  <P>Enfin, on retrouve &agrave; la partie la plus profonde du cou les <FONT COLOR="#AF0000">muscles pr&eacute;vert&eacute;braux</FONT> (muscle long de la t&ecirc;te et muscle long du cou, avec ses 3 parties: longitudinale, sup&eacute;ro-lat&eacute;rale, inf&eacute;ro-lat&eacute;rale).</P>  <P><CENTER><IMG SRC="images/Cou_6.jpg" WIDTH=586 HEIGHT=763 X-SAS-UseImageWidth X-SAS-UseImageHeight ALIGN=bottom></CENTER></P>  <P><B><FONT SIZE="+1"><A NAME="Chapitre 7"></A>7) Coupe en C3</FONT></B></P>  <P><CENTER><IMG SRC="images/Cou_7.jpg" WIDTH=529 HEIGHT=775 X-SAS-UseImageWidth X-SAS-UseImageHeight ALIGN=bottom></CENTER></P>  <P><B><FONT SIZE="+1"><A NAME="Chapitre 8"></A>8) Coupe en C6</FONT></B></P>  <P><CENTER><IMG SRC="images/Cou_8.jpg" WIDTH=474 HEIGHT=611 X-SAS-UseImageWidth X-SAS-UseImageHeight ALIGN=bottom></CENTER></P>  <P><CENTER> <HR> <A HREF="mailto:mbaroncini@nordnet.fr">mbaroncini@nordnet.fr</A> - <A HREF="index2.html">Sommaire</A></CENTER></P> </BODY> </HTML> 
