<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 3.2//EN"> <HTML> <HEAD><TITLE>CHUPS - H&eacute;pato-Gastro-Ent&eacute;rologie - DCEM1</TITLE> <META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=iso-8859-1"> <STYLE type="text/css"> </STYLE><LINK rel="stylesheet" href="/shared/main.css"> <SCRIPT language="javascript" src="/shared/menus.js"></SCRIPT></HEAD> <BODY leftmargin=0 marginwidth=0 background="/shared/greige100.gif"> <TABLE border=0 width="100%" cellspacing=0 cellpadding=0> <TR> <TD width=180 bgcolor="#18588F">&nbsp;</TD> <TD width=10>&nbsp;</td> <TD colspan=2 valign="bottom" rowspan=2> <TABLE border=0 width="100%" cellspacing=0 cellpadding=0> <TR><TD height=18 rowspan=2 valign="bottom" width="10%"><A  href="POLY.Chp.5.8.html"><IMG src="/shared/z72prece.gif" width=140 height=46 border=0 alt="Page prcdente"></A><A  href="POLY.Chp.6.2.html"><IMG src="/shared/z72suiv.gif" width=139 height=46 border=0 alt="Page suivante"></A><A  href="/en-ligne/choix.php?dispg=hepato"><IMG src="/shared/z72retoursom.gif" width=140 height=51 border=0 alt="Sommaire"></A><A  href="gastro.pdf"><IMG  src="/shared/z72vers-imprim.gif" width=133 height=55 border=0 alt="Version imprimable"></A></TD> <TD height=18 align="right" width="90%">&nbsp;</TD> </TR> <TR bgcolor="18588F"> <TD align="right" width="90%"> <DIV align="right"><IMG src="/shared/z72degrade-sept.gif" width=109 height=41 border=0></DIV> </TD> </TR> </TABLE> </TD> </TR> <TR> <TD width=180 bgcolor="#18588F" valign="bottom" align="center">&nbsp;</TD> <TD width=10 valign="bottom" align="center">&nbsp;</TD> </TR> <TR valign="top"> <TD width=180 bgcolor="#18588F" valign="top"> <P align="center"><A href="/"><IMG src="/shared/72logocoul-taille1.gif" width=125 height=50 border=0 alt="Home page"></A></P> <H4 align="center"><A href="index.html"   class="minitoctit"><FONT color="#FFFFFF">H&eacute;pato-Gastro-Ent&eacute;rologie</FONT></A></H4> <P><A href="POLY.TDM.html"   class="minitoclink"><FONT size=2 color="#FFFFFF">Table des mati&egrave;res</FONT></A></P><P><A href="POLY.Chp.1.html"   class="minitoclink"><FONT size=2 color="#FFFFFF">1 - OEsophage</FONT></A></P><P><A href="POLY.Chp.2.html"   class="minitoclink"><FONT size=2 color="#FFFFFF">2 - Estomac</FONT></A></P><P><A href="POLY.Chp.3.html"   class="minitoclink"><FONT size=2 color="#FFFFFF">3 - Intestin gr&ecirc;le</FONT></A></P><P><A href="POLY.Chp.4.html"   class="minitoclink"><FONT size=2 color="#FFFFFF">4 - C&ocirc;lon</FONT></A></P><P><A href="POLY.Chp.5.html"   class="minitoclink"><FONT size=2 color="#FFFFFF">5 - Proctologie</FONT></A></P><P><A href="POLY.Chp.6.html"   class="minitoclink"><FONT size=2 color="#FFFFFF">6 - Foie et voies biliaires</FONT></A></P><P><A href="POLY.Chp.7.html"   class="minitoclink"><FONT size=2 color="#FFFFFF">7 - Pancr&eacute;as</FONT></A></P><P><A href="POLY.Chp.8.html"   class="minitoclink"><FONT size=2 color="#FFFFFF">8 - Urgences</FONT></A></P><P><A href="POLY.Chp.9.html"   class="minitoclink"><FONT size=2 color="#FFFFFF">9 - Hernies</FONT></A></P><P><A href="POLY.Chp.10.html"   class="minitoclink"><FONT size=2 color="#FFFFFF">10 - Alimentation</FONT></A></P> <P> </P><HR clear=all size=1 width="80%"> <P class="minitoctxt"><FONT size=2 color="#FFFFFF">Tous droits de reproduction rservs aux auteurs</FONT></P>  <P> </P><HR clear=all size=1 width="80%"> <P class="minitoctxt"><FONT size=2 color="#FFFFFF">traduction HTML V2.1</FONT><BR><A href="mailto:vm@biomath.jussieu.fr" class="minitoctxt"><FONT size=2 color="#FFFFFF">V. Morice</FONT></A></P> <P> </P><HR clear=all size=1 width="80%"><P><A href="mailto:webmaster@eao.chups.jussieu.fr" class="minitoctxt"><FONT size=2 color="#FFFFFF">webmaster</FONT></A></P><P> </P></TD> <TD width=10 valign="top">&nbsp;</TD> <TD colspan=2><BR> <TABLE border=0 bgcolor="#888888" cellpadding=8 align="center"> <TR> <TD> <H1 class="titniv2">Chapitre&nbsp;6&nbsp;- Foie et voies biliaires</H1> </TD> </TR> </TABLE> <P align="left">&nbsp;</P> <H2 class="titniv3">6.1&nbsp;- Explorations du foie et des voies biliaires</H2> <P align="left">&nbsp;</P> <SCRIPT language="javascript"> <!-- if (ns4 || ns6 || ie45) {CrMenusSect("<A href=\"POLY.Chp.6.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1 - Explorations du foie et des voies biliaires</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.2.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.2 - Ict&egrave;res</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.3.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.3 - Insuffisance\n"+ "h&eacute;pato-cellulaire</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.4.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.4 - Hypertension portale</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.5.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.5 - Ascites</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.6.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.6 - H&eacute;patites virales et autoimmunes</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.7.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.7 - H&eacute;patopathies\n"+ "alcooliques non cirrhotiques.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.8.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.8 - Cirrhoses</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.9.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.9 - Tumeurs b&eacute;nignes du foie</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.10.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.10 - Cancers\n"+ "du foie (CHC)</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.11.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.11 - Granulomatoses h&eacute;patiques</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.12.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.12 - Foie cardiaque congestif, anoxie\n"+ "h&eacute;patique aigu&euml;, syndrome de Budd-Chiari, thrombose portale</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.13.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.13 - Foie et m&eacute;dicaments</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.14.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.14 - Foie et\n"+ "grossesse</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.15.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.15 - Parasitoses h&eacute;patiques</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.16.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.16 - La lithiase biliaire</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.17.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.17 - Tumeurs\n"+ "et autres affections des voies biliaires</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.18.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.18 - H&eacute;patopathies de surcharge</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.19.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.19 - Foie et infection par le VIH.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.20.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.20 - Foie et maladies g&eacute;n&eacute;rales</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.21.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.21 - Transplantation h&eacute;patique</A>","<A href=\"POLY.Chp.6.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.1 - Conna&icirc;tre\n"+ "les principales fonctions du foie et les types de l&eacute;sions qui s'y rapportent</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-224\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.2 - Conna&icirc;tre les principaux tests biologiques,\n"+ "incluant l'h&eacute;mostase, qui explorent une insuffisance h&eacute;patocellulaire,\n"+ "une n&eacute;crose h&eacute;patocytaire et l'anoxie h&eacute;patique, une affection\n"+ "inflammatoire du foie, une cholestase. Indiquer comment ces tests varient par rapport\n"+ "&agrave; la normale et expliquer le m&eacute;canisme des anomalies.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-225\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.3 - Indiquer\n"+ "les trois principaux renseignements fournis par la radiographie d'abdomen sans pr&eacute;paration\n"+ "en pathologie h&eacute;pato-biliaire.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-226\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.4 - Conna&icirc;tre les renseignements fournis par les explorations\n"+ "morphologiques non invasives du foie et des voies biliaires.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-227\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.5 - Conna&icirc;tre les renseignements\n"+ "fournis par l'art&eacute;riographie coelio-m&eacute;sent&eacute;rique au niveau du\n"+ "foie et de l'axe veineux spl&eacute;no-portal.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-228\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.6 - Conna&icirc;tre les m&eacute;thodes\n"+ "et les indications de la ponction biopsie h&eacute;patique.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-229\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.7 - Conna&icirc;tre\n"+ "les contre-indications et les principales complications de la ponction biopsie h&eacute;patique\n"+ "par voie transpari&eacute;tale.</A>","");} else {document.writeln("<TABLE border=1 cellpadding=10 width=\"100%\">\n"+ "<TR valign=top>\n"+ "<TD width=\"50%\"><FONT size=2><A href=\"POLY.Chp.6.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1 - Explorations du foie et des voies biliaires</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.2.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.2 - Ict&egrave;res</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.3.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.3 - Insuffisance\n"+ "h&eacute;pato-cellulaire</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.4.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.4 - Hypertension portale</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.5.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.5 - Ascites</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.6.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.6 - H&eacute;patites virales et autoimmunes</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.7.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.7 - H&eacute;patopathies\n"+ "alcooliques non cirrhotiques.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.8.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.8 - Cirrhoses</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.9.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.9 - Tumeurs b&eacute;nignes du foie</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.10.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.10 - Cancers\n"+ "du foie (CHC)</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.11.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.11 - Granulomatoses h&eacute;patiques</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.12.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.12 - Foie cardiaque congestif, anoxie\n"+ "h&eacute;patique aigu&euml;, syndrome de Budd-Chiari, thrombose portale</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.13.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.13 - Foie et m&eacute;dicaments</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.14.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.14 - Foie et\n"+ "grossesse</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.15.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.15 - Parasitoses h&eacute;patiques</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.16.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.16 - La lithiase biliaire</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.17.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.17 - Tumeurs\n"+ "et autres affections des voies biliaires</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.18.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.18 - H&eacute;patopathies de surcharge</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.19.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.19 - Foie et infection par le VIH.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.20.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.20 - Foie et maladies g&eacute;n&eacute;rales</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.21.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.21 - Transplantation h&eacute;patique</A></FONT></TD>\n"+ "<TD width=\"50%\"><FONT size=2><A href=\"POLY.Chp.6.html\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.1 - Conna&icirc;tre\n"+ "les principales fonctions du foie et les types de l&eacute;sions qui s'y rapportent</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-224\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.2 - Conna&icirc;tre les principaux tests biologiques,\n"+ "incluant l'h&eacute;mostase, qui explorent une insuffisance h&eacute;patocellulaire,\n"+ "une n&eacute;crose h&eacute;patocytaire et l'anoxie h&eacute;patique, une affection\n"+ "inflammatoire du foie, une cholestase. Indiquer comment ces tests varient par rapport\n"+ "&agrave; la normale et expliquer le m&eacute;canisme des anomalies.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-225\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.3 - Indiquer\n"+ "les trois principaux renseignements fournis par la radiographie d'abdomen sans pr&eacute;paration\n"+ "en pathologie h&eacute;pato-biliaire.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-226\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.4 - Conna&icirc;tre les renseignements fournis par les explorations\n"+ "morphologiques non invasives du foie et des voies biliaires.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-227\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.5 - Conna&icirc;tre les renseignements\n"+ "fournis par l'art&eacute;riographie coelio-m&eacute;sent&eacute;rique au niveau du\n"+ "foie et de l'axe veineux spl&eacute;no-portal.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-228\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.6 - Conna&icirc;tre les m&eacute;thodes\n"+ "et les indications de la ponction biopsie h&eacute;patique.</A><BR><A href=\"POLY.Chp.6.html#ID-229\" \n"+ " class=\"loctoclink\">6.1.7 - Conna&icirc;tre\n"+ "les contre-indications et les principales complications de la ponction biopsie h&eacute;patique\n"+ "par voie transpari&eacute;tale.</A></FONT></TD>\n"+ "</TR></TABLE>");} //--> </SCRIPT> <P align="left">&nbsp;</P> <H3 class="titniv4">6.1.1&nbsp;Conna&icirc;tre les principales fonctions du foie et les types de l&eacute;sions qui s'y rapportent</H3> <P>Le foie a d'importantes fonctions de synth&egrave;se et d'hom&eacute;ostasie de la glyc&eacute;mie, des lipides circulants et de tr&egrave;s nombreuses prot&eacute;ines en particulier de l'albumine et des prot&eacute;ines de la coagulation. Il forme et excr&egrave;te la bile qui est une voie d'&eacute;puration et a un r&ocirc;le dans la digestion des lipides alimentaires. Il a &eacute;galement un r&ocirc;le de d&eacute;fense immunitaire et de filtre de germes d'origine intestinale et de x&eacute;nobiotiques. Le foie peut souffrir de destruction des h&eacute;patocytes, <STRONG>cytolyse</STRONG>, par un m&eacute;canisme de l&eacute;sion directe ou indirecte par agression immunitaire, ou par anoxie. La n&eacute;crose h&eacute;patocytaire peut &ecirc;tre li&eacute;e &agrave; une infiltration importante de cellules inflammatoires, en particulier dans les atteintes auto-immunes. La perturbation de l'&eacute;coulement biliaire, par alt&eacute;ration de la formation ou par obstacle &agrave; l'&eacute;coulement &agrave; travers l'arbre biliaire est la <STRONG>cholestase</STRONG>.</P><A name="ID-224"></A><H3 class="titniv4">6.1.2&nbsp;Conna&icirc;tre les principaux <EM>tests biologiques</EM>, incluant l'h&eacute;mostase, qui explorent une insuffisance h&eacute;patocellulaire, une n&eacute;crose h&eacute;patocytaire et l'anoxie h&eacute;patique, une affection inflammatoire du foie, une cholestase. Indiquer comment ces tests varient par rapport &agrave; la normale et expliquer le m&eacute;canisme des anomalies.</H3> <P>L'<STRONG>insuffisance h&eacute;pato-cellulaire</STRONG> entra&icirc;ne la diminution du taux s&eacute;rique de tr&egrave;s nombreuses prot&eacute;ines. <STRONG>L'albumin&eacute;mie</STRONG> en est avec le taux de prothrombine, le t&eacute;moin le plus utilis&eacute;. L'allongement du temps de Quick (ou la baisse du taux de Quick dit de <STRONG>&laquo;&nbsp;taux de prothrombine&nbsp;&raquo;</STRONG>, et exprim&eacute; en % de la normale) appr&eacute;cie globalement toutes les prot&eacute;ines de la coagulation synth&eacute;tis&eacute;es par le foie&nbsp;: facteurs I (fibrinog&egrave;ne), II, V (pro-acc&eacute;l&eacute;rine), VII, et X. Seul le facteur VIII diff&egrave;re par une synth&egrave;se &eacute;galement extra-h&eacute;patique et ne varie pas. La d&eacute;termination du taux de facteur V et du fibrinog&egrave;ne peut &ecirc;tre utile.</P><P>En cas de <STRONG>cytolyse</STRONG>, n&eacute;crose des cellules h&eacute;patiques, les <STRONG>transaminases</STRONG> <FONT Face="Helvetica" Size="-1">(alanine aminotransf&eacute;rase (ALAT ou SGPT) ou aspartate aminotransf&eacute;rase (ASAT ou SGOT))</FONT> qu'elles contiennent passent en abondance dans le s&eacute;rum. Une hypertransaminas&eacute;mie importante, sup&eacute;rieure g&eacute;n&eacute;ralement &agrave; 500 Unit&eacute;s Internationales (20 fois la limite sup&eacute;rieure de la normale ou <STRONG>20&nbsp;N</STRONG>) est observ&eacute;e aux cours des h&eacute;patites aigu&euml;s virales, toxiques ou m&eacute;dicamenteuses. Une &eacute;l&eacute;vation importante des transaminases s&eacute;riques peut &ecirc;tre observ&eacute;e en cas de cytolyse h&eacute;patique par anoxie&nbsp;:<FONT Face="Helvetica" Size="-1"> insuffisance cardiaque aigu&euml;, collapsus cardio-vasculaire, ligature de l'art&egrave;re h&eacute;patique, obstruction aigu&euml; des veines sus-h&eacute;patiques, insuffisance respiratoire aigu&euml;</FONT>. Les transaminases s&eacute;riques peuvent &ecirc;tre &eacute;lev&eacute;es de fa&ccedil;on mod&eacute;r&eacute;e (jusqu'&agrave; 10 N) dans les h&eacute;patites alcooliques, les h&eacute;patites chroniques (en particulier d'origine virale), avec ou sans cirrhose, et au cours des cholestases&nbsp;; dans quelques cas de cholestase, l'&eacute;l&eacute;vation des transaminases peut d&eacute;passer 20&nbsp;N au d&eacute;but de la maladie.</P><P>En g&eacute;n&eacute;ral, l'&eacute;l&eacute;vation des transaminases pr&eacute;domine sur l'alanine amino-transf&eacute;rase. Une &eacute;l&eacute;vation pr&eacute;dominante de l'aspartate amino-transf&eacute;rase oriente vers une h&eacute;patite alcoolique, une n&eacute;crose isch&eacute;mique aig&uuml;e ou la prise de certains m&eacute;dicaments.</P><P>La <STRONG>cholestase</STRONG> &eacute;l&egrave;ve la <STRONG>bilirubine</STRONG> et les <STRONG>phosphatases alcalines</STRONG>, ainsi que la <EM>gammaglutamyl-transpeptidase</EM> (GGT). Les phosphatases alcalines augmentent &eacute;galement au cours de la croissance, de la grossesse et en cas de l&eacute;sions osseuses. On peut observer une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des phosphatases alcalines au cours des h&eacute;patites et des cirrhoses. L'activit&eacute; s&eacute;rique de la GGT peut &ecirc;tre &eacute;lev&eacute;e dans toutes les maladies h&eacute;pato-biliaires, dans l'alcoolisme chronique, apr&egrave;s la prise de m&eacute;dicaments inducteurs, au cours de maladies non digestives, de l'ob&eacute;sit&eacute;, hyperlip&eacute;mie ou diab&eacute;te ou quelquefois sans cause d&eacute;celable. En pratique, son &eacute;l&eacute;vation atteste de l'origine h&eacute;patique d'une &eacute;l&eacute;vation des phosphatases alcalines.</P><P>En cas de cholestase, il appara&icirc;t une baisse du taux de Quick due &agrave; un d&eacute;faut d'absorption d'une vitamine liposoluble, la vitamine K, indispensable &agrave; la formation des facteurs II, VII et X. Elle peut &ecirc;tre corrig&eacute;e par administration parent&eacute;rale de vitamine K. La vitamine K n'est pas indispensable &agrave; la synth&egrave;se h&eacute;patique du facteur V dont le taux est diminu&eacute; au cours de l'insuffisance h&eacute;pato-cellulaire, normal ou augment&eacute; en cas de cholestase.</P><FONT Face="Helvetica" size=2><P>L'augmentation des phosphatases alcalines et de la GGT, sans ict&egrave;re (<STRONG>cholestase anict&eacute;rique</STRONG>) peut r&eacute;v&eacute;ler le cancer secondaire du foie, les granulomatoses, la cirrhose biliaire primitive et la cholangite scl&eacute;rosante primitive.</P></FONT><P>On observe dans certaines maladies h&eacute;patiques dont la physiopathologie est inflammatoire un ensemble de signes biologiques&nbsp;: hyperprotid&eacute;mie, hypergammaglobulin&eacute;mie polyclonale, &eacute;l&eacute;vation des prot&eacute;ines de l'inflammation.</P><A name="ID-225"></A><H3 class="titniv4">6.1.3&nbsp;Indiquer les trois principaux renseignements fournis par la radiographie d'abdomen sans pr&eacute;paration en pathologie h&eacute;pato-biliaire.</H3> <FONT Face="Helvetica" size=2><P>L'abdomen sans pr&eacute;paration peut montrer des modifications de la coupole diaphragmatique, des calcifications ou des images gazeuses intra-h&eacute;patiques, et des calculs v&eacute;siculaires.</P><P>La cause la plus utile &agrave; conna&icirc;tre de <EM>calcifications intra-h&eacute;patiques</EM> est le kyste hydatique. La principale cause d'images gazeuses est l'a&eacute;robilie.</P></FONT><A name="ID-226"></A><H3 class="titniv4">6.1.4&nbsp;Conna&icirc;tre les renseignements fournis par les <EM>explorations morphologiques</EM> non invasives du foie et des voies biliaires.</H3> <P><STRONG>L'&eacute;chotomographie</STRONG> h&eacute;patique permet d'appr&eacute;cier les contours et la structure du foie. L'augmentation de volume n'a aucune valeur s&eacute;m&eacute;iologique. Elle peut d&eacute;tecter les tumeurs, diff&eacute;rencier les tumeurs &agrave; contenu liquide des tumeurs solides&nbsp;; elle peut pr&eacute;ciser le diam&egrave;tre et le contenu des voies biliaires&nbsp;; elle peut &eacute;tudier la veine porte (diam&egrave;tre, perm&eacute;abilit&eacute;, flux et son sens, avec l'aide du <EM>Doppler</EM>) ainsi que les art&egrave;res et veines h&eacute;patiques. Les renseignements fournis par la <STRONG>tomodensitom&eacute;trie</STRONG> et <STRONG>l'imagerie en r&eacute;sonance magn&eacute;tique</STRONG> sont voisins de ceux fournis par l'&eacute;chotomographie, mais moins d&eacute;pendants de l'op&eacute;rateur.</P><P><STRONG>L'&eacute;choendoscopie</STRONG>, examen plus invasif, permet l'examen des voies biliaires et pancr&eacute;atiques, &agrave; la recherche de l&eacute;sions de petit volume.</P><A name="ID-227"></A><H3 class="titniv4">6.1.5&nbsp;Conna&icirc;tre les renseignements fournis par l'art&eacute;riographie coelio-m&eacute;sent&eacute;rique au niveau du foie et de l'axe veineux spl&eacute;no-portal.</H3> <FONT Face="Helvetica" size=2><P>Une art&eacute;riographie coeliaque permet d'appr&eacute;cier les art&egrave;res du tronc coeliaque (spl&eacute;nique, coronaire stomachique, h&eacute;patique), le parenchyme h&eacute;patique, la veine porte. La veinographie portale est obtenue au cours d'une art&eacute;riographie coeliaque ou m&eacute;sent&eacute;rique sup&eacute;rieure, lors du dernier temps de ces examens (retour veineux).</P></FONT><A name="ID-228"></A><H3 class="titniv4">6.1.6&nbsp;Conna&icirc;tre les m&eacute;thodes et les indications de la <EM>ponction biopsie h&eacute;patique</EM>.</H3> <P>Une ponction biopsie h&eacute;patique est habituellement r&eacute;alis&eacute;e sous anesth&eacute;sie locale par voie transpari&eacute;tale s'il n'existe pas de troubles de la coagulation&nbsp;; si ceux-ci existent, la ponction biopsie peut &ecirc;tre effectu&eacute;e par voie transjugulaire. Les principales indications de la ponction biopsie h&eacute;patique sont&nbsp;: 1/ le diagnostic des maladies chroniques du foie&nbsp;; 2/ la recherche d'une granulomatose&nbsp;; 3/ le diagnostic des cancers h&eacute;patiques&nbsp;; 4/ plus rarement, le diagnostic d'affections h&eacute;patiques aigu&euml;s&nbsp;; 5/ le bilan d'extension d'une h&eacute;mopathie.</P><P>Elle peut &ecirc;tre dirig&eacute;e sur une l&eacute;sion focale par &eacute;chographie ou tomodensitom&eacute;trie.</P><A name="ID-229"></A><H3 class="titniv4">6.1.7&nbsp;Conna&icirc;tre les contre-indications et les principales complications de la ponction biopsie h&eacute;patique par voie transpari&eacute;tale.</H3> <FONT Face="Helvetica" size=2><P>Les contre-indications de la ponction biopsie h&eacute;patique par voie transpari&eacute;tale sont les troubles majeurs de la coagulation, le kyste hydatique, la dilatation des voies biliaires, l'ascite et &agrave; un moindre degr&eacute; l'angiome.</P><P>Les principales complications sont un h&eacute;matome, un h&eacute;mop&eacute;ritoine, un chol&eacute;p&eacute;ritoine, un pneumothorax, une fistule art&eacute;rio-portale, une h&eacute;mobilie. Ces accidents sont exceptionnels.</P></FONT><P   align="left">&nbsp;</P> <TABLE border=0 width="100%" cellspacing=0 cellpadding=0> <TR><TD height=18 rowspan=2 valign="bottom" width="10%"><A  href="POLY.Chp.5.8.html"><IMG src="/shared/z72prece.gif" width=140 height=46 border=0 alt="Page prcdente"></A><A  href="POLY.Chp.6.2.html"><IMG src="/shared/z72suiv.gif" width=139 height=46 border=0 alt="Page suivante"></A><A  href="/en-ligne/choix.php?dispg=hepato"><IMG src="/shared/z72retoursom.gif" width=140 height=51 border=0 alt="Sommaire"></A><A  href="gastro.pdf"><IMG  src="/shared/z72vers-imprim.gif" width=133 height=55 border=0 alt="Version imprimable"></A></TD> <TD height=18 align="right" width="90%">&nbsp;</TD> </TR> <TR bgcolor="18588F"> <TD align="right" width="90%"> <DIV align="right"><IMG src="/shared/z72degrade-sept.gif" width=109 height=41 border=0></DIV> </TD> </TR> </TABLE> <P align="left">&nbsp;</P> <TABLE border=1 cellpadding=10 width="100%"> <TR valign=top> <TD width="50%"><FONT size=2><A href="POLY.Chp.6.html"   class="loctoclink">6.1 - Explorations du foie et des voies biliaires</A><BR><A href="POLY.Chp.6.2.html"   class="loctoclink">6.2 - Ict&egrave;res</A><BR><A href="POLY.Chp.6.3.html"   class="loctoclink">6.3 - Insuffisance h&eacute;pato-cellulaire</A><BR><A href="POLY.Chp.6.4.html"   class="loctoclink">6.4 - Hypertension portale</A><BR><A href="POLY.Chp.6.5.html"   class="loctoclink">6.5 - Ascites</A><BR><A href="POLY.Chp.6.6.html"   class="loctoclink">6.6 - H&eacute;patites virales et autoimmunes</A><BR><A href="POLY.Chp.6.7.html"   class="loctoclink">6.7 - H&eacute;patopathies alcooliques non cirrhotiques.</A><BR><A href="POLY.Chp.6.8.html"   class="loctoclink">6.8 - Cirrhoses</A><BR><A href="POLY.Chp.6.9.html"   class="loctoclink">6.9 - Tumeurs b&eacute;nignes du foie</A><BR><A href="POLY.Chp.6.10.html"   class="loctoclink">6.10 - Cancers du foie (CHC)</A><BR><A href="POLY.Chp.6.11.html"   class="loctoclink">6.11 - Granulomatoses h&eacute;patiques</A><BR><A href="POLY.Chp.6.12.html"   class="loctoclink">6.12 - Foie cardiaque congestif, anoxie h&eacute;patique aigu&euml;, syndrome de Budd-Chiari, thrombose portale</A><BR><A href="POLY.Chp.6.13.html"   class="loctoclink">6.13 - Foie et m&eacute;dicaments</A><BR><A href="POLY.Chp.6.14.html"   class="loctoclink">6.14 - Foie et grossesse</A><BR><A href="POLY.Chp.6.15.html"   class="loctoclink">6.15 - Parasitoses h&eacute;patiques</A><BR><A href="POLY.Chp.6.16.html"   class="loctoclink">6.16 - La lithiase biliaire</A><BR><A href="POLY.Chp.6.17.html"   class="loctoclink">6.17 - Tumeurs et autres affections des voies biliaires</A><BR><A href="POLY.Chp.6.18.html"   class="loctoclink">6.18 - H&eacute;patopathies de surcharge</A><BR><A href="POLY.Chp.6.19.html"   class="loctoclink">6.19 - Foie et infection par le VIH.</A><BR><A href="POLY.Chp.6.20.html"   class="loctoclink">6.20 - Foie et maladies g&eacute;n&eacute;rales</A><BR><A href="POLY.Chp.6.21.html"   class="loctoclink">6.21 - Transplantation h&eacute;patique</A></FONT></TD> <TD width="50%"><FONT size=2><A href="POLY.Chp.6.html"   class="loctoclink">6.1.1 - Conna&icirc;tre les principales fonctions du foie et les types de l&eacute;sions qui s'y rapportent</A><BR><A href="POLY.Chp.6.html#ID-224"   class="loctoclink">6.1.2 - Conna&icirc;tre les principaux tests biologiques, incluant l'h&eacute;mostase, qui explorent une insuffisance h&eacute;patocellulaire, une n&eacute;crose h&eacute;patocytaire et l'anoxie h&eacute;patique, une affection inflammatoire du foie, une cholestase. Indiquer comment ces tests varient par rapport &agrave; la normale et expliquer le m&eacute;canisme des anomalies.</A><BR><A href="POLY.Chp.6.html#ID-225"   class="loctoclink">6.1.3 - Indiquer les trois principaux renseignements fournis par la radiographie d'abdomen sans pr&eacute;paration en pathologie h&eacute;pato-biliaire.</A><BR><A href="POLY.Chp.6.html#ID-226"   class="loctoclink">6.1.4 - Conna&icirc;tre les renseignements fournis par les explorations morphologiques non invasives du foie et des voies biliaires.</A><BR><A href="POLY.Chp.6.html#ID-227"   class="loctoclink">6.1.5 - Conna&icirc;tre les renseignements fournis par l'art&eacute;riographie coelio-m&eacute;sent&eacute;rique au niveau du foie et de l'axe veineux spl&eacute;no-portal.</A><BR><A href="POLY.Chp.6.html#ID-228"   class="loctoclink">6.1.6 - Conna&icirc;tre les m&eacute;thodes et les indications de la ponction biopsie h&eacute;patique.</A><BR><A href="POLY.Chp.6.html#ID-229"   class="loctoclink">6.1.7 - Conna&icirc;tre les contre-indications et les principales complications de la ponction biopsie h&eacute;patique par voie transpari&eacute;tale.</A></FONT></TD> </TR></TABLE> <P   align="left">&nbsp;</P> </TD></TR> <TR> <TD width=180 bgcolor="#18588F">&nbsp;</TD> <TD width=10>&nbsp;</TD> <TD>&nbsp;</TD> <TD>&nbsp;</TD> </TR> </TABLE> </BODY> </HTML> 
