<HTML> <HEAD> <META HTTP-EQUIV="Content-Type" CONTENT="text/html; charset=windows-1252"> <META NAME="Generator" CONTENT="Microsoft Word 97"> <TITLE>Cancer de A  Z : F comme fumeur</TITLE> <META NAME="keywords" CONTENT="cancer, cancrologie, cancreux, cancrigne, oncologie, Cancer, lutte contre le cancer, centres anticancreux, traitement des cancers, cancer du poumon, cancer des ovaires, cancer du sein, leucmie, professeur Tursz"> <META NAME="description" CONTENT="Rdig en collaboration avec des spcialistes francophones, cet ouvrage apporte pour la premire fois une information rigoureuse sur les cancers, leur histoire, leurs causes, leurs traitements, leur retentissement sur la vie personnelle et sociale."> </HEAD> <BODY TEXT="#000080" LINK="#0000ff" VLINK="#808080" BGCOLOR="#7cced8" ALINK="#FF0000">  <P><FONT COLOR="#00ffff"><A NAME="head"></A>.</font><BR> <IMG SRC="images/cale.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><IMG SRC="images/cale.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><IMG SRC="images/cale.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><IMG SRC="images/cale.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><IMG SRC="images/cale.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><IMG SRC="images/cale.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><IMG SRC="images/cale.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><IMG SRC="images/cale.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><IMG SRC="images/cale.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><NOBR><IMG SRC="images/pictodic.gif" WIDTH=112 HEIGHT=87><IMG SRC="images/f.gif" WIDTH=437 HEIGHT=40></NOBR><BR> <BR> <BR> <BR> <BR> </P> <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#1">Face </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#2">Facteurs de croissance </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#3">Famille </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#4">Farber, Sydney </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#5">Fatigue </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#6">FECS </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#7">F&eacute;d&eacute;ration Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC) </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#8">F&eacute;d&eacute;ration des Soci&eacute;t&eacute;s Europ&eacute;ennes du Cancer </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#fete">F&ecirc;te</A> <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#9">Fertilit&eacute; </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#10">Fibrinog&egrave;ne </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#11">Fibromatose </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#12">Fibrome</A> <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#13">Fibrosarcome</A> <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#14">Fibroscopie</A> <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#15">Fibrose</A> <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#16">Fi&egrave;vre </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#17">Films </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#18">Fils interrompu </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#19">Fisher, Edmond H </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#20">Fl&eacute;au </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#21">Fletcher, Gilbert H </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#22">Fludarabine </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#23">Fluor</A> <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#24">Fluorures </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#25">Fluoro-uracile </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#26">Foetoprot&eacute;ine </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#27">Foie </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#28">Foie (tumeur du)</A> <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#29">Foie marron&eacute; </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#30">Folliculoth&eacute;come </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#31">Fondation </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#32">Fot&eacute;mustine </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#33">Fox, Terry </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#34">Fracture pathologique </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#35">Francois-Baclesse </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#36">Francos, Ania </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#37">Fratrie </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#38">Fr&eacute;quence </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#39">Freud, Sigmund </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#freund">Freund</A> (Leopold) <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#40">Frigidaire </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#41">Froid </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#42">Frottis </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#43">Fruits </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#44">Fumeur </A><BR> <BR> <A NAME="#1"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Face </B></A>(Cancers de la) <BR> <BR> Les cancers de la <A HREF="p.htm#38">peau</A> du visage repr&eacute;sentent environ 10% de l'ensemble des cancers. Ils surviennent chez les sujets de peau claire, roux ou blonds, qui ont beaucoup &eacute;t&eacute; expos&eacute;s au <A HREF="s.htm#61">soleil</A> (marins, agriculteurs, personnes &acirc;g&eacute;es). Ils si&egrave;gent principalement sur la tempe, le pavillon de l'oreille et le sillon entre la joue et le <A HREF="n.htm#27">nez</A>. Leur gravit&eacute; est variable. </P> <P>Les <A HREF="c.htm#34">carcinomes</A> dits basocellulaires sont les plus fr&eacute;quents (90% des cas) et les moins graves. Ce sont des l&eacute;sions superficielles, perl&eacute;es, parfois fonc&eacute;es (pigment&eacute;es), qui se d&eacute;veloppent lentement, sans <A HREF="d.htm#49">douleurs</A>, m&ecirc;me lorsqu'elles s'<A HREF="u.htm#2">ulc&egrave;rent</A>. Leur <A HREF="m.htm#10">malignit&eacute;</A> est purement locale: elles ne donnent jamais de <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> ni de <A HREF="m.htm#62">m&eacute;tastases</A>. Ces carcinomes sont trait&eacute;s par <A HREF="r.htm#21">radioth&eacute;rapie</A> superficielle ou par <A HREF="c.htm#78">chirurgie</A>. La plupart peuvent &ecirc;tre op&eacute;r&eacute;s sous <A HREF="a.htm#90">anesth&eacute;sie</A> locale, sans <A HREF="h.htm#67">hospitalisation</A>. Ils n&eacute;cessitent une chirurgie plastique lorsqu'ils ont &eacute;t&eacute; n&eacute;glig&eacute;s pendant des ann&eacute;es et que leur taille demande une r&eacute;section cutan&eacute;e &eacute;tendue. Ils ne mettent jamais la vie en danger et ne sont pas inclus dans les <A HREF="r.htm#52">registres</A> des cancers. </P> <P>Les carcinomes dits spinocellulaires repr&eacute;sentent 5% des cancers cutan&eacute;s. Ils compliquent parfois des <A HREF="c.htm#97">cicatrices</A> anciennes, de br&ucirc;lure ou de gelure en particulier. Leur traitement est surtout chirurgical. Les <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> peuvent &ecirc;tre envahis, notamment dans la r&eacute;gion situ&eacute;e en avant de l'oreille (pr&eacute;auriculaire), dans la joue et sous la m&acirc;choire (r&eacute;gion sous-maxillaire). Apr&egrave;s l'<A HREF="e.htm#67">&eacute;videment</A> ganglionnaire, une <A HREF="r.htm#21">radioth&eacute;rapie</A> est indiqu&eacute;e. </P> <P>Les <A HREF="m.htm#47">m&eacute;lanomes</A> malins (5% des cas) se pr&eacute;sentent comme des l&eacute;sions noires ou brun fonc&eacute;, &agrave; contours irr&eacute;guliers. Ils surviennent sur une peau saine ou compliquent un grain de beaut&eacute; pr&eacute;alable (<A HREF="n.htm#2">n&aelig;vus</A>). Un grain de beaut&eacute; qui s'&eacute;paissit, augmente de surface, devient plus noir, irr&eacute;gulier, douloureux ou saigne au contact est suspect de <A HREF="d.htm#12">d&eacute;g&eacute;n&eacute;rescence</A> maligne et justifie une consultation sp&eacute;cialis&eacute;e. Le traitement consiste en une large r&eacute;section chirurgicale suivie de <A HREF="g.htm#49">greffe</A> de peau. Le <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> d&eacute;pend de l'&eacute;paisseur de la l&eacute;sion et de son degr&eacute; de p&eacute;n&eacute;tration dans les diff&eacute;rentes couches de la peau. Des <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> et des <A HREF="m.htm#62">m&eacute;tastases</A> peuvent survenir secondairement. Certains m&eacute;lanomes malins se d&eacute;veloppent chez des femmes &acirc;g&eacute;es sur une l&eacute;sion chronique noire de la joue, la m&eacute;lanose de Dubreuilh. Des excisions locales r&eacute;p&eacute;t&eacute;es sont parfois indiqu&eacute;es. </P> <P><IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7>&nbsp;<I>Voir</I> aussi <A HREF="s.htm#55">Sinus</A> de la face. </P> <P ALIGN="RIGHT">Jacques Brug&egrave;re.</P> <P><A NAME="#2"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Facteurs de croissance</B></A><BR> <BR> Ce sont des glycoprot&eacute;ines (mol&eacute;cules compos&eacute;es de sucres et de <A HREF="p.htm#144">prot&eacute;ines</A>) qui stimulent la croissance, la <A HREF="p.htm#141">prolif&eacute;ration</A> et la <A HREF="d.htm#34">diff&eacute;renciation</A> de <A HREF="c.htm#52">cellules</A>. Leur r&ocirc;le est important dans la production cellulaire excessive de certains cancers, mais ils sont aussi utilis&eacute;s dans leur traitement. Il existe des facteurs diff&eacute;rents, tous d&eacute;sign&eacute;s en anglais par les mots <I>growth factor</I> (facteur de croissance) auquel s'ajoute le nom du <A HREF="t.htm#37">tissu</A> sensible &agrave; leurs effets stimulants. </P> <P>Parmi les m&eacute;diateurs biologiques poss&eacute;dant les propri&eacute;t&eacute;s de facteurs de croissance certains agissent sur des tissus&nbsp;:&nbsp;le PDGF <I>(platelet derived growth factor)</I> est sp&eacute;cifique des <A HREF="p.htm#88">plaquettes</A> sanguines, le NGF <I>(nerve growth factor)</I> influe sur la croissance des nerfs, l'EGF <I>(epidermal growth factor)</I> sur le d&eacute;veloppement de l'&eacute;piderme de la <A HREF="p.htm#38">peau</A>. D'autres sont impliqu&eacute;s dans le fonctionnement du syst&egrave;me immunitaire&nbsp;:&nbsp;ce sont les diverses <A HREF="i.htm#46">interleukines</A>, par exemple l'interleukine&nbsp;2 nomm&eacute;e TCGF <I>(T-cell growth factor)</I> et l'interleukine 4 BCGF <I>(B-cell growth factor)</I> en raison de leur action sur les <A HREF="l.htm#73">lymphocytes</A>&nbsp;T&nbsp;ou&nbsp;B. D'autres facteurs de croissance participent &agrave; la production des cellules du <A HREF="s.htm#4">sang</A> (l'h&eacute;matopo&iuml;&egrave;se)&nbsp;:&nbsp;les <I>colony stimulating factors</I> (CSF) sont des <A HREF="c.htm#194">cytokines</A>, v&eacute;ritables <A HREF="h.htm#63">hormones</A> cellulaires modulant la croissance des cellules sanguines dans la <A HREF="m.htm#85">moelle</A> osseuse. On en distingue plusieurs sortes selon qu'ils stimulent les <A HREF="g.htm#44">granulocytes</A> (G-CSF), les <A HREF="m.htm#3">macrophages</A> (M-CSF), les uns et les autres (GM-CSF) ou encore l'ensemble des cellules (interleukine&nbsp;3). Ils sont utilis&eacute;s pour limiter ou corriger les d&eacute;ficits cellulaires cons&eacute;cutifs &agrave; une <A HREF="c.htm#76">chimioth&eacute;rapie</A> intense. </P> <P>En somme les facteurs de croissance font partie des <A HREF="c.htm#194">cytokines</A>&nbsp;;&nbsp;ils agissent par des <A HREF="r.htm#37">r&eacute;cepteurs</A> cellulaires qui leur sont sp&eacute;cifiques&nbsp;; dans certains cas ils contribuent &agrave; l'activation d'<A HREF="o.htm#17">oncog&egrave;nes</A> qui participent &agrave; la multiplication anarchique des cellules en produisant de fa&ccedil;on incontr&ocirc;l&eacute;e des <A HREF="p.htm#144">prot&eacute;ines</A> la stimulant. </P> <P ALIGN="RIGHT">Norbert Gualde.</P> <P><A NAME="#3"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Famille</B></A><BR> <BR> Un cancer ne touche pas seulement l'individu malade : sa gravit&eacute; r&eacute;elle ou redout&eacute;e perturbe aussi sa famille et ses proches. L'importance et la nature de ces troubles varient avec les personnes de l'entourage, avec le r&ocirc;le jou&eacute; par le malade, avec le cancer et son &eacute;volution. </P> <P>Les proches, au premier rang desquels le <A HREF="c.htm#142">conjoint</A>, ont le souci d'aider le patient, de l'entourer affectivement, de ne pas le laisser seul. Cela entra&icirc;ne des difficult&eacute;s mat&eacute;rielles. Les pr&eacute;occupations de l'entourage sont aggrav&eacute;es par des sentiments de <A HREF="c.htm#175">culpabilit&eacute;</A>, la crainte d'une <A HREF="c.htm#149">contagion</A>, l'arri&egrave;re-pens&eacute;e d'un facteur <A HREF="h.htm#34">h&eacute;r&eacute;ditaire</A>. La structure de la famille, son fonctionnement, la communication en son sein, facilitent ou entravent les <A HREF="a.htm#24">adaptations</A> n&eacute;cessaires. L'&eacute;preuve de la maladie est l'occasion de resserrer des liens ou de pr&eacute;cipiter des ruptures. </P> <P>Le <A HREF="s.htm#27">secret</A> m&eacute;dical doit pr&eacute;server la personne malade de l'ing&eacute;rence d'un tiers, m&ecirc;me proche et cens&eacute; bien intentionn&eacute;, dans son intimit&eacute;. Les soins au patient peuvent &ecirc;tre &eacute;tendus aux proches qui souffrent aussi, parfois plus que le canc&eacute;reux lui-m&ecirc;me, et qui vont avoir &agrave; effectuer, le cas &eacute;ch&eacute;ant, un travail de <A HREF="d.htm#27">deuil</A>. Cette aide doit &ecirc;tre adapt&eacute;e aux circonstances dans un r&eacute;seau de relations complexes qui &eacute;voluent avec le temps (Figure et <A HREF="ftablo.htm">Tableau</A>). </P> <P ALIGN="CENTER"><IMG SRC="images/famille.gif" WIDTH=554 HEIGHT=335></P> <P>L'approche des soignants doit &ecirc;tre globale, sans exclure l'entourage d'une certaine participation aux soins mais sans leur laisser des charges excessives. Il s'agit d'&eacute;quilibrer un traitement techniquement irr&eacute;prochable et un bon abord humain, en tenant compte des nombreux intervenants, sans m&eacute;conna&icirc;tre des tensions qui surgissent en un moment de crise. Plus que les bonnes intentions ou le bon sens, une communication de qualit&eacute; est irrempla&ccedil;able.</P></DIR>  <TABLE BORDER CELLSPACING=1 WIDTH=468> <TR><TD VALIGN="MIDDLE"> <P><div align="center"><p></P><DIR>  <B><P>COMMENT AIDER LES FAMILLES</P> <P><I>Au moment du diagnostic</i>*</P> </B><P>- Donner des indications diagnostiques adapt&eacute;es &agrave; l'interlocuteur, en &eacute;vitant un d&eacute;calage entre malade et famille.</P> <P>- Ne pas ancrer des regrets pour un &eacute;ventuel retard de diagnostic.</P> <P>- Balayer toute arri&egrave;re-pens&eacute;e fausse et pr&eacute;judiciable sur les causes.</P> <P>- Pr&eacute;ciser l'absence de contagion*.</P> <P>- Donner les grandes lignes du programme de traitement (dur&eacute;e, hospitalisation).</P> <P>- Envisager une aide mat&eacute;rielle.</P> <B><I><P>Pendant le traitement*</P> </i></B><P>- Informer* au fur et &agrave; mesure de son d&eacute;roulement.</P> <P>- Pr&eacute;parer la convalescence : temps, lieu, moyens (aide).</P> <B><I><P>Apr&egrave;s le traitement</P> </i></B><P>- Donner les indications n&eacute;cessaires pour la r&eacute;adaptation*, l'hygi&egrave;ne de vie, la reprise du travail*, la di&eacute;t&eacute;tique*, l'alimentation*, la sexualit&eacute;*.</P> <P>- Expliquer les raisons de la surveillance*.</P> <P>- Informer sur les complications possibles ( les sympt&ocirc;mes* de rechute*) justifiant l'appel d'un m&eacute;decin.</P> <B><I><P>&Agrave; la p&eacute;riode terminale</P> </i></B><P>- Donner les indications pour maintenir &agrave; domicile* si cela est possible.</P> <P>- Entretenir la communication.</P> <P>- Pr&eacute;parer le processus de deuil*.</P> <P>&nbsp;</P> <P></div></DIR> </TD> </TR> </TABLE> <DIR>  <P ALIGN="RIGHT">Jean Martin.</P> <P><A NAME="#4"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Farber </B></A>(Sydney, 1903 -1973)<BR> <BR> Ce m&eacute;decin am&eacute;ricain, sp&eacute;cialiste des maladies du <A HREF="s.htm#4">sang</A> et confront&eacute; aux <A HREF="l.htm#35">leuc&eacute;mies</A> aigu&euml;s que l'on ne peut gu&egrave;re traiter &agrave; l'&eacute;poque, est &agrave; l'origine de m&eacute;dicaments, parmi les premiers utiles contre les cancers, mis au point en 1947. D&eacute;riv&eacute;e de l'<A HREF="a.htm#14">acide</A> folique et produite pour en priver les cellules canc&eacute;reuses, l'aminopt&eacute;rine permet d'obtenir en 1948 les premi&egrave;res r&eacute;missions de leuc&eacute;mies mais elle est bient&ocirc;t remplac&eacute;e par l'am&eacute;thopt&eacute;rine ou <A HREF="m.htm#69">m&eacute;thotrexate</A> qui deviendra un des grands m&eacute;dicaments de la famille des <A HREF="a.htm#114">antim&eacute;tabolites</A>. Le nom de Sydney Farber sera donn&eacute; au centre anticanc&eacute;reux cr&eacute;&eacute; dans les ann&eacute;es 1970, &agrave; Boston, dans le cadre du plan <A HREF="n.htm#34">Nixon</A>. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#5"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fatigue</B></A><BR> <BR> Ce terme courant est utilis&eacute; avec des sens divers : on dit qu'une femme a ses "&nbsp;fatigues&nbsp;" pour parler de ses <A HREF="r.htm#53">r&egrave;gles</A> ou qu'un malade est "&nbsp;tr&egrave;s fatigu&eacute;&nbsp;" pour signifier qu'il est mourant. Il d&eacute;signe pr&eacute;cis&eacute;ment un &eacute;tat de lassitude d&eacute;sagr&eacute;able qui limite l'activit&eacute; et appara&icirc;t apr&egrave;s un effort prolong&eacute;&nbsp;:&nbsp;la fatigue se distingue ainsi de l'<A HREF="a.htm#153">asth&eacute;nie</A> qui est spontan&eacute;e. Chez un malade atteint de cancer, la fatigue est un des <A HREF="s.htm#112">sympt&ocirc;mes</A> les plus fr&eacute;quents, souvent impr&eacute;cis et n&eacute;glig&eacute; mais parfois tr&egrave;s marqu&eacute;, qui compromet la <A HREF="q.htm#1">qualit&eacute;</A> de vie. Elle s'exprime, selon les cas, par un manque d'&eacute;nergie, une diminution des forces, une incapacit&eacute; de maintenir un effort prolong&eacute;, physique ou intellectuel, une somnolence, une apathie et elle entra&icirc;ne un malaise et une sensation de mauvaise <A HREF="a.htm#24">adaptation</A>. </P> <P>La fatigue peut traduire une complication, une &eacute;volution tumorale mal contr&ocirc;l&eacute;e ou des r&eacute;actions normales au traitement. Elle est plus mal ressentie chez les personnes jeunes qui sont plus actives et n'ont pas l'habitude de voir leur activit&eacute; limit&eacute;e. Avant toute th&eacute;rapeutique, la fatigue est grossi&egrave;rement proportionnelle &agrave; l'importance (<A HREF="v.htm#54">volume</A>, <A HREF="s.htm#80">stade</A>) du cancer. Le <A HREF="t.htm#55">traitement</A> a ensuite des effets &agrave; la fois favorables, en faisant r&eacute;gresser ou dispara&icirc;tre la tumeur, et d&eacute;favorables du fait de sa propre <A HREF="t.htm#49">toxicit&eacute;</A>. Au cours de <A HREF="c.htm#76">chimioth&eacute;rapie</A> cyclique administr&eacute;e toutes les trois semaines, la fatigue s'observe chez trois quarts des patients est plus marqu&eacute;e pendant les huit &agrave; dix jours qui suivent, puis il y a une r&eacute;cup&eacute;ration en "&nbsp;rebond&nbsp;", qui peut s'accompagner d'une hyperactivit&eacute;, avant l'administration suivante. </P> <P>En cas d'&eacute;volution d&eacute;favorable, la fatigue est l'expression la plus apparente de la d&eacute;gradation g&eacute;n&eacute;rale. Elle est parfois rattach&eacute;e &agrave; une cause qui peut &ecirc;tre corrig&eacute;e&nbsp;:&nbsp;<A HREF="a.htm#89">an&eacute;mie</A>, insuffisance thyro&iuml;dienne, toxicit&eacute; de certains m&eacute;dicaments sur les <A HREF="n.htm#19">nerfs</A> et les <A HREF="m.htm#111">muscles</A>, d&eacute;s&eacute;quilibres m&eacute;taboliques, mais elle est ind&eacute;pendante d'une <A HREF="d.htm#22">d&eacute;pression</A>. Elle peut &ecirc;tre partiellement et temporairement corrig&eacute;e par un traitement court de <A HREF="c.htm#156">cortico&iuml;des</A>, par un exercice physique mod&eacute;r&eacute;, par la relaxation. Elle conduit le malade &agrave; adapter ses activit&eacute;s &agrave; son &eacute;tat et &agrave; ses possibilit&eacute;s. </P> <P>La fatigue peut aussi affecter la <A HREF="#3">famille</A>, les proches, selon leur &acirc;ge, leur activit&eacute; habituelle qui doit &ecirc;tre parfois interrompue, leur proximit&eacute; et leur implication aupr&egrave;s d'une personne plus ou moins gravement atteinte. La dur&eacute;e pr&eacute;visible de la maladie justifie de s'organiser, de m&eacute;nager ses forces malgr&eacute; le souci imm&eacute;diat de rendre service, de r&eacute;partir les diverses participations familiales. Les soignants doivent y &ecirc;tre attentifs mais ils peuvent eux-m&ecirc;mes ressentir de la fatigue selon leurs conditions de travail. &Agrave; un degr&eacute; sup&eacute;rieur elle aboutit au syndrome d'<A HREF="e.htm#47">&eacute;puisement</A>. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#6"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;FECS</B></A> (pour <I>Federation of European Cancer Societies</I>)<BR> <BR> <I>Voir</I> <A HREF="#8">F&eacute;d&eacute;ration</A> des Soci&eacute;t&eacute;s Europ&eacute;ennes du Cancer. </P> <P><A NAME="#7"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;F&eacute;d&eacute;ration Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer </B></A>(FNCLCC)<BR> <BR> Cette institution r&eacute;unit les dix-huit <A HREF="c.htm#55">centres</A> r&eacute;gionaux et les deux centres nationaux de lutte contre le cancer en France. Sa cr&eacute;ation en 1964 est motiv&eacute;e par l'entr&eacute;e en vigueur d'une convention collective pour l'ensemble, &agrave; l'initiative de leurs directeurs. Son premier pr&eacute;sident est A.&nbsp;<A HREF="c.htm#69">Chevallier</A> (1964) auquel succ&egrave;dent P.&nbsp;<A HREF="d.htm#17">Denoix</A> (1965-1975), F.&nbsp;Cabanne (1975-1982), H.&nbsp;Pujol (1982-1997 ) et T.Philip (1997-). Elle rassemble environ 4&nbsp;500&nbsp;lits d'hospitalisation et plus de 10&nbsp;000 personnes, soignants et administratifs, dont 1&nbsp;000&nbsp;m&eacute;decins. Elle coordonne la <A HREF="p.htm#130">pr&eacute;vention</A> et le <A HREF="d.htm#21">d&eacute;pistage</A> des cancers, l'organisation des soins aux malades canc&eacute;reux et la d&eacute;finition de Standards, Options, Recommandations (SOR). les <A HREF="r.htm#39">recherches</A> <A HREF="e.htm#40">&eacute;pid&eacute;miologiques</A>, cliniques et fondamentales, le fonctionnement administratif et &eacute;conomique des centres, leur coop&eacute;ration avec d'autres partenaires de soins, dans le cadre de <U><FONT COLOR="#0000ff">r&eacute;seaux</font></U>. Elle est responsable de l'<A HREF="e.htm#31">Enqu&ecirc;te</A> Permanente Cancer et du syst&egrave;me <A HREF="c.htm#103">CIRCAN</A>. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#8"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;F&eacute;d&eacute;ration des Soci&eacute;t&eacute;s Europ&eacute;ennes du Cancer</B></A><BR> <BR> Cette structure r&eacute;unit, depuis les ann&eacute;es 1980, les principales soci&eacute;t&eacute;s europ&eacute;ennes consacr&eacute;es aux cancers, fond&eacute;es une d&eacute;cennie plus t&ocirc;t et d&eacute;sign&eacute;es par leur sigle anglais&nbsp;: d'<A HREF="o.htm#20">Oncologie</A> m&eacute;dicale (ESMO), de <A HREF="r.htm#21">Radioth&eacute;rapie</A> (ESTRO), de <A HREF="c.htm#78">Chirurgie</A> oncologique (ESSO), de <A HREF="r.htm#39">Recherche</A> sur le cancer (EACR), d'Oncologie p&eacute;diatrique (SIOP), d'<A HREF="i.htm#28">Infirmi&egrave;res</A> en oncologie (EONS) et l'<A HREF="o.htm#28">Organisation</A> europ&eacute;enne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC). Elle coordonne leurs actions dans les domaines de la <A HREF="r.htm#39">recherche</A>, du traitement, de la formation et de la gestion. Elle organise tous les deux ans une Conf&eacute;rence europ&eacute;enne (ECCO) commune qui si&egrave;ge &agrave; tour de r&ocirc;le dans une grande ville d'Europe et permet d'&eacute;changer les principales informations sur les travaux et les progr&egrave;s les plus r&eacute;cents. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="fete"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P></P> <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>F&ecirc;te</B></A></P> <P>Comme les vacances* ou les voyages*, les f&ecirc;tes sont des &eacute;v&eacute;nements g&eacute;n&eacute;ralement heureux de la vie normale qui contribuent &agrave; la qualit&eacute;* de vie et justifient qu'on en tienne compte au cours d'une maladie comme un cancer* et de son traitement*. Qu'il s'agisse de f&ecirc;tes publiques, religieuses ou la&iuml;ques, ou de c&eacute;l&eacute;brations personnelles ou de famille*, elles ponctuent la vie du malade et peuvent conduire &agrave; des dispositions particuli&egrave;res pour r&eacute;aliser un traitement ou programmer une hospitalisation*, sans nuire &agrave; la qualit&eacute; des soins. En fin de vie une f&ecirc;te peut prendre une signification particuli&egrave;re, mobilisant d'ultimes ressources et allongeant le dernier sursis*, expliquant que la mortalit&eacute;* est un peu plus &eacute;lev&eacute;e juste apr&egrave;s une f&ecirc;te que juste avant (<I>voir</I> Mitterrand*). </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni </P> <P>&nbsp;</P> <P>&nbsp;</P> <P><A NAME="#9"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P></P> <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fertilit&eacute;</B></A><BR> <BR> La fertilit&eacute; d'une personne ayant ou ayant eu un cancer est menac&eacute; par le cancer lui-m&ecirc;me et par son traitement*. Mais la st&eacute;rilit&eacute;* n'est plus la ran&ccedil;on in&eacute;luctable qui rendait am&egrave;re la gu&eacute;rison* d'un cancer de l'enfant*, de l'adolescent* ou de l'adulte jeune. Sauvegarder les fonctions de reproduction est devenu un objectif majeur dans l'indication th&eacute;rapeutique face &agrave; un cancer du sujet jeune. </P> <P>La fertilit&eacute; peut &ecirc;tre compromise par le cancer avant tout traitement. Des alt&eacute;rations majeures des fonctions testiculaires sont observ&eacute;es en cas de cancer du testicule*et du sperme*. Au spermogramme, le nombre, la concentration et la motilit&eacute; des spermatozo&iuml;des sont fortement abaiss&eacute;s et le taux de formes anormales est augment&eacute;. Ces troubles de la spermatogen&egrave;se sont associ&eacute;s &agrave; des perturbations des fonctions endocrines du testicule. Ils traduisent probablement une alt&eacute;ration pr&eacute;-existante ou simultan&eacute;e du testicule controlat&eacute;ral. De m&ecirc;me la spermatogen&egrave;se est s&eacute;v&egrave;rement perturb&eacute;e chez les patients pr&eacute;sentant un lymphome* ou une leuc&eacute;mie* aigu&euml;. Environ 40% des patients ayant une maladie de Hodgkin* ont une oligospermie et 5-10% une azoospermie. </P> <P>La fertilit&eacute; peut &ecirc;tre compromise par les traitements du cancer. La chirurgie* des cancers g&eacute;nitaux et pelviens oblige parfois &agrave; supprimer les organes g&eacute;nitaux (hyst&eacute;rectomie*, castration*) ou l&egrave;se les plexus nerveux responsables chez l'homme de l'&eacute;rection et de l'&eacute;jaculation d'o&ugrave; an&eacute;jaculation ou &eacute;jaculation r&eacute;trograde. La radioth&eacute;rapie* pelvienne alt&egrave;re les fonctions ovariennes, en l&eacute;sant les follicules primordiaux et en r&eacute;duisant la production des hormones* st&eacute;ro&iuml;des ainsi que la vascularisation* de l'endom&egrave;tre*. Les gonades* sont particuli&egrave;rement sensibles &agrave; la radioth&eacute;rapie. Une azoospermie survient pour une dose de un gray et peut &ecirc;tre d&eacute;finitive &agrave; 6 grays. Une st&eacute;rilisation des ovaires est obtenue &agrave; une dose qui varie selon l'&acirc;ge.</P> <P>La chimioth&eacute;rapie* arr&ecirc;te la spermatogen&egrave;se chez l'homme pub&egrave;re. La dur&eacute;e de celle ci d&eacute;pend de l'&eacute;tat du sujet (&acirc;ge, spermatogen&egrave;se avant traitement) et de la chimioth&eacute;rapie. Des m&eacute;dicaments comme les agents alkylants* et la procarbazine* sont tr&egrave;s toxiques pour l'&eacute;pith&eacute;lium* germinal, alors que les antim&eacute;tabolites* le sont moins. La dose* totale des m&eacute;dicaments* intervient &eacute;galement. Des chimioth&eacute;rapies prolong&eacute;es augmentent le risque de st&eacute;rilit&eacute; d&eacute;finitive. Les m&eacute;dicaments cytotoxiques* entra&icirc;nent une r&eacute;duction et une alt&eacute;ration des spermatozo&iuml;des, alors que les s&eacute;cr&eacute;tions hormonales du testicule sont peu modifi&eacute;es. La chimioth&eacute;rapie n'alt&egrave;re pas la virilit&eacute;. La restauration de la spermatogen&egrave;se varie selon les traitements. Apr&egrave;s plusieurs cycles de l'association MOPP* pour une maladie de Hodgkin, la st&eacute;rilit&eacute; peut &ecirc;tre d&eacute;finitive, alors que la plupart des sujets gu&eacute;ris d'un cancer du testicule retrouvent une spermatogen&egrave;se active. </P> <P>Chez la femme, la chimioth&eacute;rapie provoque une insuffisance ovarienne qui se traduit par une irr&eacute;gularit&eacute; du cycle menstruel* ou un arr&ecirc;t des r&egrave;gles*, voire une m&eacute;nopause pr&eacute;coce*, plus fr&eacute;quente si la patiente a plus de 35-40 ans.</P> <P>Avant la pubert&eacute;, le testicule* est sensible aux m&eacute;dicaments cytotoxiques* et aux radiations* ionisantes. Une st&eacute;rilit&eacute; est une cons&eacute;quence fr&eacute;quente des traitements appliqu&eacute;s &agrave; des enfants mais le d&eacute;veloppement pubertaire est normal. Chez la fille, les s&eacute;quelles gonadiques de la chimioth&eacute;rapie semblent moins importantes. Cependant une insuffisance ovarienne relative est possible et, plus tard, une m&eacute;nopause* pr&eacute;coce. Dans les deux sexes, la chimioth&eacute;rapie pour une greffe* de moelle* osseuse entra&icirc;ne souvent une st&eacute;rilit&eacute; d&eacute;finitive. Pr&eacute;server la fertilit&eacute; du patient canc&eacute;reux, sans r&eacute;duire l'efficacit&eacute; de son traitement, est parfois possible. Certains cancers gyn&eacute;cologiques localis&eacute;s gu&eacute;rissent gr&acirc;ce &agrave; un traitement chirurgical conservateur, comme pour le cancer in situ ou micro-invasif du col* ut&eacute;rin et certains cancers de l'ovaire* de l'adolescente et de la femme jeune. L'irradiation des ovaires est r&eacute;duite par leur transposition pr&eacute;alable hors des champs d'irradiation. Les cons&eacute;quences de la chimioth&eacute;rapie sur la fertilit&eacute;* peuvent &ecirc;tre att&eacute;nu&eacute;es en &eacute;vitant les m&eacute;dicaments les plus gonadotoxiques et en diminuant leurs doses totales (cisplatine*), dans des protocoles qui apportent la m&ecirc;me efficacit&eacute; sur le cancer. </P> <P>La fertilit&eacute; chez l'homme est pr&eacute;serv&eacute;e par une cryoconservation du sperme pr&eacute;lev&eacute; avant traitement ou m&ecirc;me apr&egrave;s orchiectomie unilat&eacute;rale. Sauf azoospermie, et dans la mesure o&ugrave; il reste des spermatozo&iuml;des mobiles, il est possible de conserver le sperme et de l'utiliser ensuite, la f&eacute;condation &eacute;tant facilit&eacute;e par les techniques de procr&eacute;ation m&eacute;dicalement assist&eacute;e comme la f&eacute;condation in vitro et l'injection intracytoplasmique. &Aacute; tous les sujets jeunes ayant un cancer, une cryoconservation du sperme doit &ecirc;tre propos&eacute;e avant tout traitement potentiellement gonadotoxique. Les traitements hormonaux avant et pendant la chimioth&eacute;rapie, destin&eacute;s &agrave; prot&eacute;ger la spermatogen&egrave;se, n'ont pas encore prouv&eacute; leur efficacit&eacute;. Le pr&eacute;l&egrave;vement de tissu gonadique chez l'enfant* est &agrave; l'&eacute;tude. </P> <P>Chez la femme, les probl&egrave;mes sont plus difficiles. Lorsqu'il est r&eacute;alisable, le pr&eacute;l&egrave;vement d'ovocytes, leur f&eacute;condation et la cryoconservation des embryons pr&eacute;servent effectivement l'avenir gravidique de la femme. La cryoconservation de tissu ovarien pr&eacute;lev&eacute; sous clioscopie est une voie de recherche. L'autogreffe ortho ou h&eacute;t&eacute;rotopique a &eacute;t&eacute; &eacute;galement essay&eacute;e.</P> <P>&Aacute; distance des traitements anticanc&eacute;reux, la fertilit&eacute; est souvent r&eacute;duite, volontairement ou non, en particulier apr&egrave;s un cancer du testicule, une maladie de Hodgkin* ou une leuc&eacute;mie aigu&euml;. Dans la plupart des s&eacute;ries publi&eacute;es, de un quart &agrave; la moiti&eacute; des personnes trait&eacute;es pour un cancer ou une leuc&eacute;mie ont eu un enfant* ult&eacute;rieurement. Les techniques de procr&eacute;ation m&eacute;dicalement assist&eacute;e apportent et apporteront de plus en plus souvent des possibilit&eacute;s de paternit&eacute; et de maternit&eacute;. </P> <P>Quand la fertilit&eacute; d'une personne trait&eacute;e pour un cancer persiste, sa descendance* est normale. Les rayonnements ionisants et la chimioth&eacute;rapie ayant, dans certaines conditions, des propri&eacute;t&eacute;s t&eacute;ratog&egrave;nes (entra&icirc;nant des malformations) mutag&egrave;nes, voire canc&eacute;rog&egrave;nes* chez l'animal, on pouvait craindre un exc&egrave;s de malformations et de tumeurs chez l'enfant. Or plusieurs statistiques montrent que les enfants n&eacute;s d'un parent trait&eacute; pour un cancer sont normaux et se d&eacute;veloppent normalement.</P> <P>Les cons&eacute;quences des traitements hormonaux de l'infertilit&eacute; sur l'incidence des cancers gyn&eacute;cologiques et mammaires font l'objet de nombreuses enqu&ecirc;tes en cours. Il faut rappeler que ces cancers sont un peu plus fr&eacute;quents chez les femmes st&eacute;riles. Si des observations de cancer mammaire ont &eacute;t&eacute; rapport&eacute;es chez des femmes ayant re&ccedil;u plusieurs cycles* de stimulation hormonale, il est n&eacute;cessaire d'attendre les r&eacute;sultats d'enqu&ecirc;tes &eacute;pid&eacute;miologiques r&eacute;trospectives avant de conna&icirc;tre le risque r&eacute;el (s'il est confirm&eacute;) des traitements hormonaux de la st&eacute;rilit&eacute;. </P> <P ALIGN="RIGHT">Paul Cappelaere.</P> <P><A NAME="#10"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fibrinog&egrave;ne</B></A><BR> <BR> Produite par le <A HREF="#27">foie</A>, cette <A HREF="p.htm#144">prot&eacute;ine</A> joue un r&ocirc;le majeur dans la <A HREF="c.htm#113">coagulation</A> sanguine&nbsp;:&nbsp;elle est transform&eacute;e par la thrombine en fibrine, constituant principal du caillot. Le fibrinog&egrave;ne est souvent augment&eacute; au cours des cancers, par suite d'une <A HREF="i.htm#29">inflammation</A>. Il est diminu&eacute; si sa production est r&eacute;duite par une insuffisance h&eacute;patique, s'il est consomm&eacute; en exc&egrave;s au cours d'une <A HREF="c.htm#113">coagulation</A> intra-vasculaire, ou encore s'il est d&eacute;truit par la fibrinolyse qui complique certains cancers produisant une <A HREF="e.htm#34">enzyme</A> appel&eacute;e fibrinolysine ou plasmine. Cette diminution expose &agrave; des <A HREF="h.htm#27">h&eacute;morragies</A>. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#11"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fibromatose</B></A><BR> <BR> D&eacute;sordre tissulaire, souvent diffus dans le corps, caract&eacute;ris&eacute; par une transformation ou une production de tissu fibreux pouvant donner des <A HREF="t.htm#76">tumeurs</A>, dites desmo&iuml;des, en g&eacute;n&eacute;ral <A HREF="b.htm#20">b&eacute;nignes</A> mais qui deviennent parfois <A HREF="m.htm#10">malignes</A>. </P> <P><A NAME="#12"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fibrome</B></A><BR> <BR> Tumeur b&eacute;nigne, d&eacute;velopp&eacute;e &agrave; partir des fibres du tissu <A HREF="c.htm#143">conjonctif</A> qui s'observe dans n'importe quel organe. Le fibrome ut&eacute;rin est en r&eacute;alit&eacute; un fibromyome, constitu&eacute; surtout &agrave; partir du <A HREF="m.htm#111">muscle</A> de l'<A HREF="u.htm#16">ut&eacute;rus</A>. La <A HREF="d.htm#12">d&eacute;g&eacute;n&eacute;rescence</A> d'un fibrome en <A HREF="#13">fibrosarcome</A> est rare. </P> <P><A NAME="#13"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fibrosarcome</B></A><BR> <BR> Cancer d&eacute;velopp&eacute; &agrave; partir des fibres du <A HREF="t.htm#37">tissu</A> <A HREF="c.htm#143">conjonctif</A>. Il fait partie de l'ensemble des <A HREF="s.htm#8">sarcomes</A> des tissus mous et touche surtout l'adulte jeune. Il r&eacute;sulte rarement de la <A HREF="t.htm#58">transformation</A> <A HREF="m.htm#10">maligne</A> d'un <A HREF="#12">fibrome</A>. </P> <P><A NAME="#14"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fibroscopie</B></A><BR> <BR> Sorte d'<A HREF="e.htm#28">endoscopie</A> r&eacute;alis&eacute;e avec un fibroscope fait de fibres optiques flexibles en quartz qui transmettent lumi&egrave;re et images m&ecirc;me s'il est courb&eacute; en conduisant une information &eacute;lectronique de son extr&eacute;mit&eacute;, introduite dans le corps &agrave; un &eacute;cran ext&eacute;rieur. </P> <P><A NAME="#15"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fibrose</B></A><BR> <BR> Modification de certains <A HREF="t.htm#37">tissus</A> (peau et <A HREF="m.htm#111">muscles</A> en particulier) secondaire &agrave; une intervention chirurgicale ou &agrave; une <A HREF="r.htm#21">radioth&eacute;rapie</A>, la fibrose est caract&eacute;ris&eacute;e par un durcissement (scl&eacute;rose) avec perte d'&eacute;lasticit&eacute;, g&ecirc;nant &eacute;ventuellement les mouvements naturels des articulations. </P> <P><A NAME="#16"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fi&egrave;vre</B></A><BR> <BR> &Eacute;l&eacute;vation anormale de la temp&eacute;rature* (ou <A HREF="h.htm#85">hyperthermie</A>) du corps, la fi&egrave;vre est un <A HREF="s.htm#49">signe</A> fr&eacute;quent chez un malade trait&eacute; pour un cancer. Elle est provoqu&eacute;e par l'action, sur le centre de r&eacute;gulation thermique situ&eacute; dans le cerveau, de substances, appel&eacute;es pyrog&egrave;nes, qui sont produites et lib&eacute;r&eacute;es dans l'organisme par une <A HREF="i.htm#29">inflammation</A> autour d'un corps &eacute;tranger (<A HREF="m.htm#71">microbe</A> ou particule inerte) ou &agrave; la suite d'une <A HREF="n.htm#10">n&eacute;crose</A> tumorale. Son intensit&eacute;, son &eacute;volution, sa dur&eacute;e d&eacute;pendent de sa cause. Ses origines, variables et parfois multiples, doivent &ecirc;tre identifi&eacute;es pour la traiter de fa&ccedil;on ad&eacute;quate&nbsp;:&nbsp;il ne suffit pas de normaliser la temp&eacute;rature par un m&eacute;dicament anti-inflammatoire ou <A HREF="a.htm#119">antipyr&eacute;tique</A>, il est souhaitable de traiter l'origine de l'<A HREF="i.htm#29">inflammation</A>. Le plus souvent la fi&egrave;vre est due &agrave; une <A HREF="i.htm#27">infection</A>, localis&eacute;e (<A HREF="a.htm#1">abc&egrave;s</A>) ou g&eacute;n&eacute;rale (<A HREF="s.htm#34">septic&eacute;mie</A>), en rapport avec une <A HREF="b.htm#2">bact&eacute;rie</A>, un <A HREF="v.htm#43">virus</A>, un <A HREF="p.htm#23">parasite</A> ou un <A HREF="c.htm#63">champignon</A> et le traitement <A HREF="a.htm#112">anti-infectieux</A> est pr&eacute;pond&eacute;rant. Les fi&egrave;vres <A HREF="p.htm#22">paran&eacute;oplasiques</A> sont beaucoup plus rares&nbsp;:&nbsp;elles accompagnent certains cancers comme celui du <A HREF="r.htm#57">rein</A> ou de tumeurs qui d&eacute;terminent un syndrome inflammatoire&nbsp;;&nbsp;elles peuvent &ecirc;tre &agrave; l'origine de leur d&eacute;couverte. Certaines fi&egrave;vres br&egrave;ves sont provoqu&eacute;es par une exploration m&eacute;dicale, une <A HREF="i.htm#32">injection</A> de produit opaque aux <A HREF="r.htm#33">rayons</A>&nbsp;X, utilis&eacute; pour certaines <A HREF="r.htm#11">radiographies</A> et contenant de l'<A HREF="i.htm#52">iode</A> qui peut provoquer une <A HREF="a.htm#63">allergie</A>, ou par une <A HREF="e.htm#28">endoscopie</A>. D'autres suivent une <A HREF="t.htm#59">transfusion</A> ou un m&eacute;dicament qui entra&icirc;ne une sensibilit&eacute; imm&eacute;diate ou une allergie retard&eacute;e. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#17"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Films</B></A><BR> <BR> Les films donnent-ils une image fid&egrave;le du cancer, maladie aux mille facettes, refl&egrave;tent-ils la perception qu'a le public de cette affection ou exploitent-ils seulement des situations dramatiques ou spectaculaires&nbsp;? La r&eacute;partition des diff&eacute;rents types de tumeurs* dans notre soci&eacute;t&eacute; ne se retrouve pas dans les films qui leur sont consacr&eacute;s. Au cancer des <A HREF="b.htm#69">bronches</A> tr&egrave;s fr&eacute;quent, correspond un seul film, <I>Docteur Fran&ccedil;oise Gailland</I> de J.L.&nbsp;Bertucelli, alors que les tumeurs <A HREF="c.htm#59">c&eacute;r&eacute;brales</A>, peu fr&eacute;quentes, donnent lieu &agrave; cinq films. Le cancer du <A HREF="s.htm#30">sein</A> et les <A HREF="l.htm#34">leuc&eacute;mies</A> sont assez bien repr&eacute;sent&eacute;s avec respectivement cinq et quatre films (<A HREF="ftablo.htm">Tableau</A>). </P> <P>Le cin&eacute;ma se fait l'&eacute;cho de nos peurs, peur de la mutilation, peur de la perte de la f&eacute;minit&eacute; (<I>L'Amour nu,</I> Y.&nbsp;Bellon&nbsp;; <I>Que les seins soient &eacute;ternels</I>, K. Tanaha), peur de la folie, peur de l'in&eacute;luctable &eacute;ch&eacute;ance (<I>Victoire sur la nuit</I>, E.&nbsp;Goulding). La maladie incurable oblige &agrave; rechercher imp&eacute;rieusement un sens &agrave; la vie. Ce sens peut &ecirc;tre la qu&ecirc;te de soi-m&ecirc;me (<I>&Aacute; la recherche de Garbo</I>, S. Lumet) ou la volont&eacute; de cr&eacute;er une uvre, serait-ce un jardin d'enfants (<I>Vivre</I>, Kurosawa). </P> <P>Insupportable de v&eacute;rit&eacute;, le cin&eacute;ma traite de l'angoisse li&eacute;e &agrave; l'attente d'un <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A> (<I>Cl&eacute;o de 5 &agrave; 7</I>, A.&nbsp;Varda&nbsp;; <I>That's life</I>, B.&nbsp;Edwards), pose le difficile probl&egrave;me de la <A HREF="v.htm#24">v&eacute;rit&eacute;</A> due au malade (<I>Rak</I>, Ch.&nbsp;Belmont; <I>Le soleil en face</I>, P.&nbsp;Kast) et aborde des sujets aussi douloureux que l'agonie (<I>La gueule ouverte</I>, M.&nbsp;Pialat) ou l'<A HREF="e.htm#66">euthanasie</A>. Pour ce dernier sujet, le cin&eacute;aste ne se r&eacute;f&egrave;re pas aux cancers mais aux maladies nerveuses (<I>Le droit de tuer</I>, M.&nbsp;Gordon&nbsp;; <I>Justice est faite</I>, A.&nbsp;Cayatte, Lion d'or &agrave; Venise 1950). </P> <P>Parce qu'elles frappent souvent des sujets jeunes ou des enfants, les leuc&eacute;mies ont donn&eacute; lieu &agrave; des "&nbsp;m&eacute;los&nbsp;" (<I>Love story</I>, A.&nbsp;Hiller) dont on conna&icirc;t le succ&egrave;s, &agrave; des uvres fantastiques, conduisant &agrave; des variations sur le vampirisme m&eacute;dical (<I>Le moulin des supplices</I>, G.&nbsp;Ferrari) ou li&eacute;es &agrave; la science-fiction (<I>Gawin</I>, A.&nbsp;Selignac). </P> <P>Le cancer a permis au cin&eacute;ma de traiter des limites du devoir m&eacute;dical &agrave; travers un <I>Cas de conscience</I> (R.&nbsp;Brooks). Cette question est &eacute;galement abord&eacute;e dans <I>Docteur Fran&ccedil;oise Gailland</I> et dans <I>Le Docteur</I> (R. Haines) o&ugrave;, &agrave; partir d'une exp&eacute;rience autobiographique, un m&eacute;decin remet en cause son exercice lorsqu'il pr&eacute;sente une tumeur de la <A HREF="g.htm#36">gorge</A>. </P> <P>John <A HREF="w.htm#6">Wayne</A>, atteint d'un cancer, interpr&egrave;te son ultime r&ocirc;le dans <I>Le dernier des G&eacute;ants&nbsp;</I>:&nbsp;celui pr&eacute;cis&eacute;ment d'un <I>gunfighter </I>d&eacute;fi&eacute; parce que rong&eacute; par un cancer. <A HREF="j.htm#16"><I>Journal</I></A><I> intime</I> est un film autobiographique du cin&eacute;aste italien N.&nbsp;Moretti comme <I>Vacances* prolong&eacute;es</I> de J. Vander Keuken. <I>La </I><A HREF="v.htm#31"><I>vie </I></A><I>est immense et pleine de dangers</I> est un documentaire sur des enfants malades. Le cin&eacute;ma m&ecirc;le parfois fiction et r&eacute;alit&eacute;, r&eacute;unissant en une m&ecirc;me souffrance acteur et personnage. Si une telle situation grandit l'acteur, il n'en est pas de m&ecirc;me pour Wenders, lorsqu'il filme le cin&eacute;aste indien N.&nbsp;Ray se mourant d'un cancer&nbsp;:&nbsp;l'uvre empreinte de voyeurisme frise alors les limites de la d&eacute;cence (<I>Nick's movie</I>). Quant au cheminement de ce pr&ecirc;tre atteint d'un cancer de l'estomac, il permet &agrave; Bresson de signer, avec <I>Le </I><A HREF="j.htm#15"><I>journal</I></A><I> d'un cur&eacute; de campagne,</I> un chef d'uvre. Godard a dit du cin&eacute;ma qu'il &eacute;tait "&nbsp;le spectacle de la <A HREF="m.htm#96">mort</A> au travail&nbsp;", propos que l'on pourrait appliquer au cancer. Mais c'est aussi le r&eacute;v&eacute;lateur de l'espoir, de la fraternit&eacute; et de la solidarit&eacute; des hommes. M&ecirc;me si, d&egrave;s 1937, W.&nbsp;Welleman ironisait avec f&eacute;rocit&eacute; sur l'exploitation qui peut &ecirc;tre faite par la presse d'une situation dramatique (<I>La Joyeuse suicid&eacute;e</I>).&#9; </P> <P ALIGN="RIGHT">Pierre Marti.</P> <P><A NAME="#18"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fils interrompu</B></A> (Le, <I>Flammarion, 1971</I>)<BR> <BR> Ce r&eacute;cit correspond au journal tenu par Andr&eacute; Miquel pendant la maladie et apr&egrave;s la <A HREF="m.htm#96">mort</A> de son gar&ccedil;on de quinze ans atteint d'un <A HREF="o.htm#41">ost&eacute;osarcome</A> de la jambe. Il relate les conditions de son traitement, de son <A HREF="a.htm#79">amputation</A>, de sa r&eacute;&eacute;ducation, puis de sa fin provoqu&eacute;e par des <A HREF="m.htm#62">m&eacute;tastases</A>. Il en pr&eacute;sente une image id&eacute;alis&eacute;e, presque sanctifi&eacute;e, en d&eacute;taillant les relations qui les ont unis. Le reste de la <A HREF="#3">famille</A> est r&eacute;duit &agrave; la portion congrue. Trouvant quelque consolation dans la religion, l'auteur t&eacute;moigne surtout de sa propre &eacute;preuve, aggrav&eacute;e par une communication biais&eacute;e, dont il mettra longtemps &agrave; se remettre&nbsp;:&nbsp;il d&eacute;couvrira, apr&egrave;s la mort de son enfant, que ce dernier demandait qu'on cache &agrave; son p&egrave;re la gravit&eacute; de son &eacute;tat, dont il semblait parfaitement conscient, tandis que le p&egrave;re cherchait, de son c&ocirc;t&eacute;, &agrave; lui cacher l'&eacute;volution probablement fatale de la maladie. Cherchant par tous les moyens &agrave; retenir la vie de son fils, il le fait une derni&egrave;re fois par ce livre &eacute;mouvant o&ugrave; s'exprime d'abord la douleur et l'impuissance du p&egrave;re. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#19"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fisher</B></A> (Edmond&nbsp;H., 1920- )<BR> <BR> Biochimiste am&eacute;ricain d'origine suisse travaillant &agrave; l'Universit&eacute; de Seattle (&Eacute;tat de Washington) et laur&eacute;at du prix <A HREF="n.htm#35">Nobel</A> de m&eacute;decine&nbsp;1992, avec E.G. <A HREF="k.htm#14">Krebs</A>, pour leurs travaux sur la "&nbsp;phosphorylation r&eacute;versible des prot&eacute;ines&nbsp;" qui joue un r&ocirc;le dans la r&eacute;gulation de la reproduction des cellules normales et canc&eacute;reuses. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#20"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fl&eacute;au</B></A><BR> <BR> Dans les soci&eacute;t&eacute;s occidentales, et malgr&eacute; l'&eacute;mergence r&eacute;cente du <A HREF="s.htm#47">sida</A>, le cancer est la maladie qui suscite le plus de hantises et d'effrois. Toutes les enqu&ecirc;tes d'opinion en t&eacute;moignent&nbsp;:&nbsp;le cancer est per&ccedil;u comme l'une des principales menaces pesant sur la vie des individus&nbsp;;&nbsp;son image est associ&eacute;e &agrave; la "&nbsp;mauvaise mort&nbsp;", la <A HREF="m.htm#96">mort</A> in&eacute;luctable et annonc&eacute;e par la d&eacute;gradation et la souffrance. Il est aussi per&ccedil;u comme un produit de la civilisation moderne, apparu avec elle et d&ucirc; &agrave; ses d&eacute;sordres. </P> <P>Cette maladie connue et redout&eacute;e depuis l'Antiquit&eacute; a toujours inspir&eacute; des sentiments d'horreur mais elle a longtemps &eacute;t&eacute; une maladie rare, sans dimension sociale. Il faut attendre le d&eacute;but du xxe si&egrave;cle pour que des voix s'&eacute;l&egrave;vent et mettent en avant la n&eacute;cessit&eacute; de lutter contre le "&nbsp;p&eacute;ril canc&eacute;reux&nbsp;". Associant le grand nombre &agrave; l'horreur, un nouveau discours fait alors du cancer un "&nbsp;fl&eacute;au&nbsp;" qui met en danger, comme la <A HREF="t.htm#73">tuberculose</A> et la <A HREF="s.htm#115">syphilis</A>, l'&eacute;quilibre de la soci&eacute;t&eacute;. Des <A HREF="l.htm#49">ligues</A> anticanc&eacute;reuses apparaissent un peu partout en Europe et aux &Eacute;tats-Unis. Dans les ann&eacute;es 1920, des politiques de lutte contre le cancer sont mises en uvre, souvent avec l'aide des gouvernements. D&egrave;s 1925, le cancer fait partie des fl&eacute;aux sociaux pris en compte par la Soci&eacute;t&eacute; des Nations. </P> <P>La naissance de pr&eacute;occupations sociales relatives au cancer s'explique par plusieurs &eacute;l&eacute;ments. La d&eacute;mographie des pays occidentaux a &eacute;volu&eacute; dans la deuxi&egrave;me moiti&eacute; du <FONT SIZE=2>XIX</FONT>e&nbsp;si&egrave;cle&nbsp;:&nbsp;l'augmentation importante de l'esp&eacute;rance de vie moyenne induit un autre regard sur une maladie qui touche surtout des adultes apr&egrave;s 50&nbsp;ans. Le cancer devient un objet d'&eacute;tude scientifique majeur en tant que d&eacute;sordre de la <A HREF="c.htm#52">cellule</A> &agrave; un moment o&ugrave; la <A HREF="b.htm#38">biologie</A> cellulaire est en pleine expansion. Les progr&egrave;s de la <A HREF="c.htm#78">chirurgie</A> et l'invention de la <A HREF="r.htm#21">radioth&eacute;rapie</A> donnent les premiers r&eacute;sultats tangibles. L'int&eacute;r&ecirc;t des m&eacute;decins pour cette maladie, jusque-l&agrave; incurable, s'en trouve renouvel&eacute;. Les tumeurs malignes commencent &agrave; constituer pour eux un enjeu socioprofessionnel important. Mais la lutte contre le cancer fait appel &agrave; des techniques dont le <A HREF="c.htm#160">co&ucirc;t</A> financier est sans commune mesure avec ce que l'on connaissait jusque-l&agrave;. Au lendemain de la premi&egrave;re guerre mondiale, le cancer n'est encore qu'un <I>outsider </I>parmi les grands fl&eacute;aux. Son incidence sur la <A HREF="m.htm#100">mortalit&eacute;</A> reste loin derri&egrave;re celle de la tuberculose ou de la syphilis. Pour obtenir l'intervention des pouvoirs publics, les promoteurs de la lutte anticanc&eacute;reuse doivent convaincre l'opinion de la r&eacute;alit&eacute; du danger (on affichera syst&eacute;matiquement le nombre annuel de morts) et faire valoir sa sp&eacute;cificit&eacute;. Leur propagande va le pr&eacute;senter comme une maladie en pleine expansion, contrastant avec les maladies infectieuses en d&eacute;clin&nbsp;;&nbsp;c'est aussi une affection qui pose &agrave; la science des questions cruciales pour le progr&egrave;s de l'humanit&eacute;. D'o&ugrave; un message jouant &agrave; la fois sur la dangerosit&eacute; extr&ecirc;me du cancer et sur les avanc&eacute;es qu'il est susceptible de faire faire &agrave; la m&eacute;decine. Sur ce message double et contradictoire, vont se structurer les repr&eacute;sentations "&nbsp;du fl&eacute;au des temps modernes&nbsp;" qui domine notre imaginaire social.&#9; </P> <P ALIGN="RIGHT">Patrice Pinell.</P> <P><A NAME="#21"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fletcher</B></A> (Gilbert&nbsp;H., 1911-1992) <BR> <BR> N&eacute; Fran&ccedil;ais de p&egrave;re am&eacute;ricain, ce m&eacute;decin a jou&eacute; un r&ocirc;le d&eacute;terminant dans le d&eacute;veloppement de la <A HREF="r.htm#21">radioth&eacute;rapie</A> aux &Eacute;tats-Unis et dans le monde. Install&eacute; et mari&eacute; au Texas, il m&egrave;ne toute sa carri&egrave;re au <I>M.D.&nbsp;</I><A HREF="a.htm#85"><I>Anderson</I></A><I> Hospital</I> de Houston o&ugrave; il accueille et forme de nombreux stagiaires. Il conduit des travaux marquants et acquiert une grande comp&eacute;tence en gyn&eacute;cologie, pour les cancers <A HREF="o.htm#29">ORL</A> et en <A HREF="r.htm#8">radiobiologie</A>. Il transmet ses connaissances avec brio et originalit&eacute;, &agrave; Houston ou dans les nombreux congr&egrave;s auxquels il participe. Ses &eacute;l&egrave;ves ont fond&eacute; en 1975 une <I>G.H.&nbsp;Fletcher Society</I> qui les r&eacute;unit chaque ann&eacute;e pour des &eacute;changes scientifiques. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#22"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fludarabine</B></A><BR> <BR> Analogue d'une <A HREF="b.htm#6">base</A> azot&eacute;e, l'ad&eacute;nine, entrant dans la constitution des <A HREF="a.htm#16">acides</A> nucl&eacute;iques (<A HREF="a.htm#38">ADN</A> et <A HREF="a.htm#135">ARN</A>), la fludarabine est un antim&eacute;tabolite qui entrave leur synth&egrave;se et, par l&agrave;, les divisions cellulaires. Elle s'administre &agrave; une dose de 25 mg/m&amp;sup2;/j., par voie veineuse, en <A HREF="p.htm#43">perfusions</A> courtes par <A HREF="c.htm#184">cycles</A> de cinq jours renouvel&eacute;s toutes les quatre semaines. Elle est principalement toxique sur les <A HREF="g.htm#27">globules</A> sanguins, provoque des naus&eacute;es et parfois des r&eacute;actions g&eacute;n&eacute;rales de type <A HREF="a.htm#63">allergique</A>&nbsp;;&nbsp;elle peut entra&icirc;ner une destruction tumorale rapide exposant aux complications de <A HREF="c.htm#196">cytolyse</A> qui doivent &ecirc;tre syst&eacute;matiquement pr&eacute;venues. On l'utilise pour des cancers lympho&iuml;des chroniques&nbsp;:&nbsp;<A HREF="l.htm#35">leuc&eacute;mie</A> lympho&iuml;de chronique et <A HREF="l.htm#79">lymphomes</A> malins. </P> <P ALIGN="RIGHT">Jacques Chauvergne.</P> <P><A NAME="#23"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fluor</B></A><BR> <BR> <I>Voir </I><A HREF="d.htm#19">Dents</A>. </P> <P><A NAME="#24"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fluorures</B></A><BR> <BR> Sels de fluor trouv&eacute;s dans la nature, dans le minerai de cryolithe, et utilis&eacute;s dans l'industrie. Ils pourraient entra&icirc;ner chez les <A HREF="#44">fumeurs</A> une augmentation des cancers bronchiques et de la <A HREF="v.htm#29">vessie</A>, apr&egrave;s dix &agrave; vingt ans d'exposition. La protection des travailleurs expos&eacute;s aux poussi&egrave;res de fluorures s'impose d'abord en raison d'une intoxication qui exag&egrave;re la densit&eacute; des os et provoque des l&eacute;sions dentaires. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#25"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P> <DIR>    <P></P>   <P><BR>     <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fluorouracil</B></A><BR>     <BR>     Synth&eacute;tis&eacute; en 1957 par Heidelberger &agrave; l'Universit&eacute;      du Wisconsin (USA), le fluorouracil est un antim&eacute;tabolite* tr&egrave;s      utilis&eacute; en chimioth&eacute;rapie* anticanc&eacute;reuse. Il a &eacute;t&eacute;      d&eacute;velopp&eacute; &agrave; partir de l'uracile, base* azot&eacute;e      qui entre dans la composition de l'ADN*. Un atome de fluor remplace un atome      d'hydrog&egrave;ne en position 5 , d'o&ugrave; le nom de 5-fluoro-uracile      ou encore 5FU. </P>   <P>Le fluorouracil est un antim&eacute;tabolite qui " mime " l'uracile, pr&eacute;curseur      de la thymine, base* n&eacute;cessaire &agrave; la synth&egrave;se d'ADN*      et composant des ARN*. Le fluoro-uracile se fixe &agrave; la thymidilate synthase,      emp&ecirc;chant la m&eacute;thylation de l'uracile en thymine et s'incorpore      dans les ARN, provoquant des erreurs dans la synth&egrave;se d'enzymes* et      de prot&eacute;ines*. Comme les autres antim&eacute;tabolites, le fluorouracil      agit sur les cellules* en phase de synth&egrave;se d'ADN (phase du cycle*      cellulaire).</P>   <P>L'activit&eacute; cytotoxique du fluorouracil peut &ecirc;tre augment&eacute;e      par la prescription simultan&eacute;e d'autres m&eacute;dicaments susceptibles      d'interf&eacute;rer avec le m&eacute;tabolisme du fluoro-uracile, comme le      m&eacute;thotrexate*, l'acide* folinique, le cisplatine* et l'oxaliplatine*,      le l&eacute;vamisole*. Ainsi l'acide folique augmente le pool intracellulaire      de folates et stabilise le complexe fluorouracil-thymidilate synthase, entra&icirc;nant      l'inhibition de cette enzyme. Certaines de ces associations ont d&eacute;j&agrave;      contribu&eacute; &agrave; am&eacute;liorer les traitements des cancers digestifs*      et des voies* a&eacute;ro-digestives sup&eacute;rieures. </P>   <P>Le fluorouracil se fixe aux prot&eacute;ines* du sang* et diffuse rapidement      dans l'organisme. Il franchit la barri&egrave;re* h&eacute;mato-enc&eacute;phalique      o&ugrave; sa concentration est faible mais persistante. Il est m&eacute;tabolis&eacute;      dans le foie*. Seule une petite fraction est &eacute;limin&eacute;e par le      rein. </P>   <P>La pr&eacute;vention des complications toxiques du fluorouracil passe par      une &eacute;tude pharmacoclinique. Ainsi une toxicit&eacute;* s&eacute;v&egrave;re      est &agrave; redouter pour les patients pr&eacute;sentant un d&eacute;ficit      cong&eacute;nital en une enzyme (d&eacute;shydrog&eacute;nase) qui intervient      &agrave; la premi&egrave;re &eacute;tape du catabolisme du fluorouracil. De      plus, cette enzyme est plus ou moins exprim&eacute;e chez les patients, ce      qui conduit &agrave; doser l'activit&eacute; de cette enzyme dans les lymphocytes      du sang pour pr&eacute;venir des r&eacute;actions toxiques graves. De mani&egrave;re      plus courante, le dosage du fluorouracil dans le sang et le calcul de l'aire      sous la courbe au d&eacute;but du traitement permettent une adaptation individuelle      des doses, ce qui r&eacute;duit significativement le risque de complication      et parfois am&eacute;liore les r&eacute;sultats th&eacute;rapeutiques. Il      en est ainsi pour les carcinomes* des voies a&eacute;ro-digestives sup&eacute;rieures      et les cancers colo-rectaux. </P>   <P>Les manifestations d'intol&eacute;rance ou de toxicit&eacute; d&eacute;pendent      surtout des doses* totales et de la dur&eacute;e des perfusions intra-veineuses.      Les plus fr&eacute;quentes sont digestives, comme la diarrh&eacute;e*, la      stomatite*, plus rarement naus&eacute;es*-vomissements* et anorexie*. Les      manifestations cutan&eacute;es sont assez fr&eacute;quentes apr&egrave;s perfusions      continues de longue dur&eacute;e et apparaissent aux pieds et aux mains. Plus      rares sont les complications cardiaques* ( troubles du rythme, insuffisance      coronarienne), h&eacute;matologiques (leuco-thrombop&eacute;nie*), neurologiques      ( ataxie* c&eacute;r&eacute;belleuse) et oculaires* (hypers&eacute;cr&eacute;tion      lacrymale). </P>   <P>Le fluorouracil est administr&eacute; par voie veineuse en injection directe      ou de pr&eacute;f&eacute;rence en perfusion veineuse qui s'av&egrave;re moins      toxique, plus efficace et am&eacute;liore la qualit&eacute; de vie*. En monoth&eacute;rapie,      les doses standards sont de 1 gr/m2 par jour pour 96 ou 120 heures, ou &agrave;      doses r&eacute;duites pour des perfusions prolong&eacute;es ( 2 ou 3 semaines).      Dans les protocoles de recherche, le fluorouracil s'administre par voie intra-h&eacute;patique.      Il est rarement prescrit par voie orale, p&eacute;riton&eacute;ale ou cutan&eacute;e.      En association &agrave; d'autres m&eacute;dicaments, les doses sont diminu&eacute;es      et parfois individuellement adapt&eacute;es, comme dans l'association fluorouracil      et acide folinique qui, parfois compl&eacute;t&eacute;e par l'oxaliplatine      ou l'irinot&eacute;can*, est pr&eacute;conis&eacute;e pour les cancers recto-coliques.</P>   <P>Le fluorouracil r&eacute;pond &agrave; de nombreuses indications, en particulier      pour le traitement des cancers digestifs, de l'sophage* au canal* anal, des      carcinomes* des voies a&eacute;ro-digestives sup&eacute;rieures et des ad&eacute;nocarcinomes*      gyn&eacute;cologiques et mammaires. </P>   <P>En monoth&eacute;rapie pour des cancers en phase avanc&eacute;e, 10 &agrave;      20 % des patients sont am&eacute;lior&eacute;s. Pour des cancers en phase      moins avanc&eacute;e, en traitement adjuvant ou en premi&egrave;re ligne de      traitement, le fluorouracil est associ&eacute; &agrave; un agent alkylant*      (cyclophosphamide), &agrave; un autre antim&eacute;tabolite* (raltitrexed*),      une anthracycline* ou un inhibiteur de topo-isom&eacute;rase. Cette " vieille      " mol&eacute;cule n'a pas encore livr&eacute; tous ses secrets. </P>   <P ALIGN="RIGHT">Paul Cappelaere.</P>   <P><A NAME="#26"></a></P> </DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Ftoprot&eacute;ine</B></A><BR> <BR> <I>Voir</I> <A HREF="a.htm#68">Alpha-ftoprot&eacute;ine</A>. </P> <P><A NAME="#27"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Foie</B></A><BR> <BR> Organe vital qui est atteint, chez un malade canc&eacute;reux, de plusieurs mani&egrave;res. Situ&eacute; dans l'<A HREF="a.htm#2">abdomen</A> (Figure&nbsp;<I>in</I>&nbsp;<A HREF="d.htm#35">Digestif</A>), le foie est une v&eacute;ritable usine biochimique qui joue de nombreux r&ocirc;les indispensables au bon fonctionnement du corps&nbsp;:&nbsp;il produit des substances comme le <A HREF="#10">fibrinog&egrave;ne</A>, d'autres facteurs de la <A HREF="c.htm#113">coagulation</A>, des <A HREF="e.htm#34">enzymes</A> qui favorisent des r&eacute;actions biologiques (<A HREF="p.htm#73">phosphatases</A>, <A HREF="t.htm#56">transaminases</A>, etc.)&nbsp;;&nbsp;il transforme (m&eacute;tabolise) les produits de la digestion absorb&eacute;s par l'intestin en mat&eacute;riaux utilisables par les diff&eacute;rents <A HREF="t.htm#37">tissus</A>&nbsp;;&nbsp;il modifie aussi des m&eacute;dicaments anticanc&eacute;reux en d&eacute;riv&eacute;s actifs ou plus actifs&nbsp;;&nbsp;enfin il participe au nettoyage de l'organisme en extrayant du sang des produits toxiques pour les transformer (d&eacute;toxication) ou les &eacute;liminer dans la bile&nbsp;:&nbsp;c'est ce qui arrive &agrave; beaucoup de m&eacute;dicaments. Il re&ccedil;oit deux <A HREF="v.htm#7">vaisseaux</A> diff&eacute;rents&nbsp;:&nbsp;l'art&egrave;re h&eacute;patique lui apporte du sang riche en oxyg&egrave;ne comme &agrave; tout autre organe&nbsp;;&nbsp;la veine porte lui apporte le sang venant de l'intestin et charg&eacute; des produits de l'alimentation absorb&eacute;s, qu'il va utiliser ou transformer&nbsp;;&nbsp;cela explique qu'une <A HREF="c.htm#76">chimioth&eacute;rapie</A> locale puisse &ecirc;tre inject&eacute;e par l'un ou l'autre de ces vaisseaux. </P> <P>Le foie peut &ecirc;tre endommag&eacute; par des <A HREF="i.htm#27">infections</A>, en particulier les <A HREF="h.htm#31">h&eacute;patites</A> dues &agrave; des <A HREF="v.htm#43">virus</A>, ou par des m&eacute;dicaments. Son fonctionnement est perturb&eacute; quand l'&eacute;vacuation de la bile ne se fait plus normalement &agrave; cause d'une <A HREF="c.htm#135">compression</A> des canaux biliaires (cancer du <A HREF="p.htm#8">pancr&eacute;as</A>)&nbsp;:&nbsp;il y a alors une r&eacute;tention de la bile et de la <A HREF="b.htm#35">bilirubine</A> qui donne une jaunisse (<A HREF="i.htm#1">ict&egrave;re</A>). </P> <P>Le foie peut &ecirc;tre enfin le si&egrave;ge de <A HREF="t.htm#76">tumeurs</A> <A HREF="m.htm#10">malignes</A>, connues d&egrave;s l'Antiquit&eacute;, appel&eacute;es <A HREF="s.htm#79">squirrhes</A> par Pline. Il s'agit le plus souvent de tumeurs secondaires (<A HREF="m.htm#66">m&eacute;tastases</A> h&eacute;patiques), parfois de tumeurs <A HREF="p.htm#132">primitives</A> (<I>voir</I> ci-apr&egrave;s). </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#28"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Foie</B></A> (Tumeur du)<BR> <BR> Les cancers <A HREF="p.htm#132">primitifs</A> du foie se d&eacute;veloppent &agrave; partir de cellules de cet organe. Le <A HREF="c.htm#34">carcinome</A> h&eacute;pato-cellulaire, qui na&icirc;t &agrave; partir d'h&eacute;patocytes, repr&eacute;sente 90% d'entre eux. Devenu tr&egrave;s fr&eacute;quent en <A HREF="a.htm#45">Afrique</A> Noire et dans certaines zones d'Asie (responsable de la mort, en 1925, de Sun&nbsp;Yat-Sen, p&egrave;re de la R&eacute;publique chinoise), il est beaucoup plus rare en Europe. Pr&eacute;dominant nettement dans le sexe masculin, ce cancer a une &eacute;volution redoutable, notamment parce qu'il survient sur un organe d&eacute;j&agrave; malade, dans 90% des cas sur une <A HREF="c.htm#105">cirrhose</A>. Le r&ocirc;le du <A HREF="v.htm#43">virus</A> de l'<A HREF="h.htm#31">h&eacute;patite&nbsp;B</A> est pr&eacute;pond&eacute;rant dans le monde, car pr&egrave;s de la moiti&eacute; des patients ayant une h&eacute;patite chronique&nbsp;B au stade de cirrhose peuvent faire un cancer h&eacute;patique; l'<A HREF="a.htm#55">alcool</A>, surtout en France, est aussi un facteur de risque et les deux peuvent &ecirc;tre associ&eacute;s (Figure <I>in</I>&nbsp;<A HREF="g.htm#19">G&eacute;ographie</A>). Dans une population &agrave; risque, un d&eacute;pistage pr&eacute;coce de cette tumeur est facilit&eacute; par le dosage de certains <A HREF="m.htm#20">marqueurs</A> sanguins (comme l'<A HREF="a.htm#68">alpha-foetoprot&eacute;ine</A>) ou une <A HREF="e.htm#3">&eacute;chographie</A> h&eacute;patique. </P> <P>Le cancer primitif du foie se manifeste par une alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral, un <A HREF="a.htm#69">amaigrissement</A>, des <A HREF="d.htm#49">douleurs</A> dans la r&eacute;gion h&eacute;patique (en haut et &agrave; droite de l'<A HREF="a.htm#2">abdomen</A>). L'examen clinique constate que le foie est augment&eacute;, r&eacute;gulier ou irr&eacute;gulier, sensible. Un examen d'imagerie (&eacute;chographie ou <A HREF="s.htm#12">scanographie</A>) pr&eacute;c&egrave;de en g&eacute;n&eacute;ral un pr&eacute;l&egrave;vement (<A HREF="b.htm#40">biopsie</A>) par <A HREF="p.htm#117">ponction</A> qui permet de faire le diagnostic. </P> <P>L'ablation chirurgicale du cancer primitif du foie offre la seule chance de survie &agrave; long terme si son volume est petit et si la cirrhose pr&eacute;existante permet l'op&eacute;ration. Elle extirpe une partie du foie quand le cancer est localis&eacute;. Quand il atteint massivement le foie, il faudrait l'enlever en totalit&eacute; et le remplacer, mais la <A HREF="t.htm#62">transplantation</A> h&eacute;patique n'a que des indications limit&eacute;es et ses r&eacute;sultats sont m&eacute;diocres. Pour les nombreux patients qui ne sont pas op&eacute;rables, on peut r&eacute;aliser une <A HREF="c.htm#76">chimioth&eacute;rapie</A> par voie intraveineuse g&eacute;n&eacute;rale ou intra-art&eacute;rielle h&eacute;patique, ou encore une alcoolisation intratumorale directe. </P> <P ALIGN="RIGHT">Yves B&eacute;couarn.</P> <P><A NAME="#29"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Foie marron&eacute;</B></A><BR> <BR> Expression imag&eacute;e d&eacute;signant un foie augment&eacute; dont la surface est bossel&eacute;e par des nodules canc&eacute;reux en g&eacute;n&eacute;ral <A HREF="s.htm#25">secondaires</A> &agrave; un autre cancer (<A HREF="m.htm#62">m&eacute;tastases</A>). </P> <P><A NAME="#30"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Folliculoth&eacute;come</B></A><BR> <BR> Tumeur rare et mixte d&eacute;velopp&eacute;e &agrave; partir de deux parties de l'<A HREF="o.htm#43">ovaire</A> (un follicule et une th&egrave;que), dont l'&eacute;volution <A HREF="b.htm#20">b&eacute;nigne</A> ou <A HREF="m.htm#10">maligne</A> est difficile &agrave; pr&eacute;voir. </P> <P><A NAME="#31"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fondation</B></A><BR> <BR> <I>Voir</I> le nom propre correspondant. </P> <P><A NAME="#32"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fot&eacute;mustine</B></A><BR> <BR> M&eacute;dicament anticanc&eacute;reux de synth&egrave;se, un des derniers-n&eacute;s de la famille des <A HREF="n.htm#33">nitroso-ur&eacute;es</A>, d&eacute;couvert en France &agrave; la fin des ann&eacute;es 1980. Il agit comme un agent <A HREF="a.htm#62">alkylant</A> en provoquant des l&eacute;sions de l'<A HREF="a.htm#38">ADN</A> (ponts multiples entre ses deux cha&icirc;nes). Comme les autres nitroso-ur&eacute;es, la fot&eacute;mustine traverse la <A HREF="b.htm#5">barri&egrave;re</A> h&eacute;mato-enc&eacute;phalique et se concentre bien dans le <A HREF="s.htm#118">syst&egrave;me</A> nerveux central. Elle s'injecte par voie veineuse ou art&eacute;rielle en perfusion lente &agrave; la <A HREF="d.htm#45">dose</A> de 100&nbsp;mg/m r&eacute;p&eacute;t&eacute;e toutes les semaines puis toutes les trois semaines. Comme les autres <A HREF="c.htm#200">cytotoxiques</A>, elle a une <A HREF="t.htm#49">toxicit&eacute;</A> sanguine et digestive&nbsp;:&nbsp;elle entra&icirc;ne une diminution retard&eacute;e des <A HREF="g.htm#28">globules</A> blancs et surtout des <A HREF="p.htm#88">plaquettes</A> et provoque <A HREF="n.htm#8">naus&eacute;es</A>, <A HREF="v.htm#55">vomissements</A> et <A HREF="d.htm#30">diarrh&eacute;e</A>. Elle est principalement m&eacute;tabolis&eacute;e dans le <A HREF="#27">foie</A> o&ugrave; elle peut entra&icirc;ner des modifications biologiques. Elle est utilis&eacute;e pour traiter des <A HREF="m.htm#47">m&eacute;lanomes</A> malins, seule ou associ&eacute;e &agrave; la <A HREF="d.htm#1">dacarbazine</A>. Sa diffusion nerveuse la fait aussi employer pour des tumeurs <A HREF="c.htm#59">c&eacute;r&eacute;brales</A> primitives ou des <A HREF="m.htm#63">m&eacute;tastases</A> c&eacute;r&eacute;brales. Elles sert parfois &agrave; traiter des cancers <A HREF="b.htm#69">bronchiques</A> ou des <A HREF="l.htm#79">lymphomes</A> malins. </P> <P ALIGN="RIGHT">Jacques Chauvergne.</P> <P><A NAME="#33"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fox</B></A> (Terry, 1959-1981) <BR> <BR> Etudiant de Colombie britannique qui est atteint d'un cancer et va devenir un h&eacute;ros de la lutte anticanc&eacute;reuse sous l'influence des m&eacute;dias. Sportif reconnu, il est amput&eacute; &agrave; 18 ans d'un <A HREF="o.htm#41">ost&eacute;osarcome</A> de la jambe droite avant de recevoir une <A HREF="c.htm#76">chimioth&eacute;rapie</A> compl&eacute;mentaire (<A HREF="a.htm#37">adjuvante</A>). Lib&eacute;r&eacute; de son traitement, il s'entra&icirc;ne pour traverser le Canada &agrave; pied&nbsp;:&nbsp;le "&nbsp;marathon de l'espoir&nbsp;" re&ccedil;oit le soutien de la Soci&eacute;t&eacute; canadienne du Cancer et rencontre un appui populaire massif. Parti de Terre-Neuve, il parcourt plus de 5000&nbsp;km jusqu'en Ontario, avant de devoir s'arr&ecirc;ter &agrave; cause d'une <A HREF="r.htm#46">r&eacute;currence</A> de sa maladie sous forme de <A HREF="m.htm#68">m&eacute;tastases</A> pulmonaires. Sa combativit&eacute; est unaniment salu&eacute;e, il est d&eacute;cor&eacute;, un <A HREF="t.htm#36">timbre</A> lui sera consacr&eacute;, son nom sera donn&eacute; &agrave; un pic des Montagnes Rocheuses et un marathon annuel sera institu&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; du cancer pour collecter des fonds pour la <A HREF="r.htm#39">recherche</A>. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#34"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fracture pathologique</B></A><BR> <BR> Une fracture est dite pathologique quand elle survient sur un <A HREF="o.htm#32">os</A> fragilis&eacute; par une <A HREF="m.htm#67">m&eacute;tastase</A> osseuse. Ces fractures surviennent spontan&eacute;ment ou apr&egrave;s un traumatisme minime&nbsp;:&nbsp;sur une c&ocirc;te apr&egrave;s des efforts de toux, au <A HREF="b.htm#8">bassin</A> en s'asseyant, &agrave; une vert&egrave;bre en soulevant un objet. Les os longs (f&eacute;mur, tibia, hum&eacute;rus) sont moins souvent concern&eacute;s. </P> <P>Les fractures pathologiques sont habituellement douloureuses et entra&icirc;nent un s&eacute;v&egrave;re handicap. Le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A> est aid&eacute; par la connaissance du cancer ant&eacute;rieur, mais la fracture r&eacute;v&egrave;le parfois une <A HREF="t.htm#76">tumeur</A> <A HREF="p.htm#132">primitive</A> jusque-l&agrave; ignor&eacute;e. Il est fond&eacute; sur les constatations cliniques&nbsp;:&nbsp;<A HREF="d.htm#49">douleur</A> vive &agrave; la palpation des c&ocirc;tes accompagn&eacute;e d'une g&ecirc;ne &agrave; la respiration, douleur &agrave; la mobilisation du bassin, importante raideur de la colonne vert&eacute;brale. Dans ce dernier cas, il faut rechercher des signes de <A HREF="c.htm#135">compressions</A> nerveuses&nbsp;:&nbsp;paralysie du nerf sciatique ou du nerf crural, &agrave; moins qu'il ne s'agisse d'une compression de la <A HREF="m.htm#85">moelle</A> &eacute;pini&egrave;re &agrave; l'origine d'une paralysie progressive des membres inf&eacute;rieurs (parapl&eacute;gie). </P> <P>Les <A HREF="r.htm#11">radiographies</A> osseuses pr&eacute;cisent l'&eacute;tendue de la fracture, le caract&egrave;re destructeur (on parle d'ost&eacute;olyse ou d'ost&eacute;or&eacute;sorption) de la m&eacute;tastase et fournissent les premi&egrave;res indications pour le <A HREF="t.htm#55">traitement</A>. Il faut rechercher une <A HREF="h.htm#80">hypercalc&eacute;mie</A> qui refl&egrave;te l'&eacute;tendue de l'atteinte des os lib&eacute;rant dans le <A HREF="s.htm#4">sang</A> une grande quantit&eacute; de <A HREF="c.htm#13">calcium</A>. </P> <P>Ce traitement a le double objectif de calmer imm&eacute;diatement les <A HREF="d.htm#49">douleurs</A>, &eacute;ventuellement avec l'aide temporaire d'<A HREF="a.htm#99">antalgiques</A>, et de rendre au malade une mobilit&eacute; proche de la normale. Une fracture unique et douloureuse doit &ecirc;tre immobilis&eacute;e&nbsp;:&nbsp;la mise en place chirurgicale d'une plaque ou d'une <A HREF="p.htm#145">proth&egrave;se</A> soulage imm&eacute;diatement le malade, lui rend une certaine mobilit&eacute; et facilite la suite du traitement. Cette intervention est souvent compl&eacute;t&eacute;e par une <A HREF="r.htm#21">radioth&eacute;rapie</A> sur la zone fractur&eacute;e, sauf pour les c&ocirc;tes qui consolident sans l'aide du chirurgien. Une irradiation prophylactique peut &ecirc;tre utile sur un os voisin, fragilis&eacute; par une m&eacute;tastase identifi&eacute;e en radiologie, pour &eacute;viter qu'il ne se casse. Ces gestes contribuent &agrave; la <A HREF="q.htm#1">qualit&eacute;</A> de vie pour quelques mois ou quelques ann&eacute;es, en &eacute;vitant au malade d'&ecirc;tre confin&eacute; au lit. Selon l'&eacute;volution du cancer <A HREF="p.htm#132">primitif</A>, un traitement g&eacute;n&eacute;ral (<A HREF="h.htm#65">hormonoth&eacute;rapie</A> ou <A HREF="c.htm#76">chimioth&eacute;rapie</A>) sera apport&eacute; en compl&eacute;ment.&#9; </P> <P ALIGN="RIGHT">Richard Tr&egrave;ves.</P> <P><A NAME="#35"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fran&ccedil;ois-Baclesse</B></A> (Centre)<BR> <BR> <A HREF="c.htm#55">Centre</A> de lutte contre le cancer de Caen, il est cr&eacute;&eacute;, en 1925, comme service sp&eacute;cialis&eacute; du centre hospitalier r&eacute;gional. R&eacute;quisitionn&eacute; pendant la Seconde Guerre mondiale, il ne rouvre qu'en 1952 sous la direction du Dr&nbsp;P. Jacob (1951-1967). Sous son impulsion et celle des directeurs suivants les Professeurs J.&nbsp;Lem&eacute;nager (1967-1970) puis J.S.&nbsp;Abbatucci (1970-1988), il se d&eacute;veloppe et s'implante dans un nouveau b&acirc;timent, ouvert en 1973, de pr&egrave;s de 300 lits. Il est organis&eacute; en petits services attribu&eacute;s chacun &agrave; un type de tumeur, facilitant pour chaque malade la concertation pluridisciplinaire des quelques quarante m&eacute;decins qui y travaillent &agrave; temps plein. &Aacute; c&ocirc;t&eacute; des services cliniques, le centre comporte des blocs op&eacute;ratoires, un plateau technique de <A HREF="r.htm#21">radioth&eacute;rapie</A> et d'<A HREF="i.htm#9">imagerie</A>, des laboratoires de routine et de <A HREF="r.htm#39">recherche</A>. L'information et les <A HREF="d.htm#47">dossiers</A> m&eacute;dicaux y ont &eacute;t&eacute; enti&egrave;rement informatis&eacute;s en 1986. Les recherches en radioth&eacute;rapie y sont particuli&egrave;rement d&eacute;velopp&eacute;es et le centre participe &agrave; de nombreux essais nationaux ou europ&eacute;ens. Il a &eacute;t&eacute; &agrave; l'origine du <A HREF="r.htm#52">registre</A> des cancers du <A HREF="c.htm#16">Calvados</A> ainsi que d'un Comit&eacute; technique r&eacute;gional de canc&eacute;rologie destin&eacute;s &agrave; harmoniser l'ensemble des mesures visant au contr&ocirc;le des cancers dans la r&eacute;gion. </P> <P ALIGN="RIGHT">Jean-Fran&ccedil;ois H&eacute;ron.</P> <P><A NAME="#36"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Francos</B></A> (Ania, 1938-198.) <BR> <BR> Grand reporter et romanci&egrave;re militante, Ania Francos pr&eacute;sente &agrave; 40 ans une petite boule dans le sein gauche, l&agrave; ou sa "&nbsp;m&egrave;re avait cousu l'&eacute;toile jaune&nbsp;". Ce cancer du sein est d'embl&eacute;e grave mais va &eacute;voluer assez lentement, lui laissant des phases de r&eacute;pit entre des p&eacute;riodes de traitements, de <A HREF="d.htm#49">douleurs</A> dues &agrave; des <A HREF="m.htm#67">m&eacute;tastases</A> osseuses, de <A HREF="m.htm#64">m&eacute;tastases</A> c&eacute;r&eacute;brales. Cette tumeur la renvoie &agrave; son pass&eacute; (son p&egrave;re journaliste juif polonais mort &agrave; Auschwitz), elle <A HREF="c.htm#175">culpabilise</A> et la rattache &agrave; ses difficult&eacute;s personnelles&nbsp;;&nbsp;un amant qui l'a plaqu&eacute;e en lui laissant un fils comme elle le souhaitait, mais qu'elle regrette et cherche &agrave; revoir, une psychanalyse qui a commenc&eacute; avec une promesse de cancer... Elle tient un temps des "&nbsp;chroniques d'une mort annonc&eacute;e&nbsp;" dans <I>L'autre journal</I> o&ugrave; elle m&ecirc;le l'actualit&eacute; &agrave; ses ennuis personnels, puis &eacute;crit un roman largement autobiographique <I>Sauve toi, Lola</I> (Barrault, 1983) dont sera tir&eacute; un <A HREF="#17">film</A> (M.&nbsp;Drach, 1986). Elle y raconte avec un humour grin&ccedil;ant et de fa&ccedil;on tr&egrave;s libre ses difficult&eacute;s, ses fr&eacute;quentations m&eacute;dicales et hospitali&egrave;res dans la banlieue parisienne, ses relations avec d'autres malades au milieu desquels elle trouve une libert&eacute; qui r&eacute;appara&icirc;t quand on n'a plus rien &agrave; perdre. Malgr&eacute; des p&eacute;riodes de d&eacute;sespoir, elle se bat courageusement contre son cancer, pour vivre, mais finira par &ecirc;tre vaincue. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#37"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fratrie</B></A><BR> <BR> Avoir un fr&egrave;re ou une sur atteint d'un cancer, c'est pour un <A HREF="e.htm#29">enfant</A>, quel que soit son &acirc;ge, voir sa vie boulevers&eacute;e. L'&eacute;quilibre <A HREF="#3">familial</A> bascule, entra&icirc;n&eacute; par la menace vitale qui p&egrave;se sur ce fr&egrave;re ou cette sur qui devient "&nbsp;l'esclave&nbsp;" de l'h&ocirc;pital, chez qui s'observent tant de changements inqui&eacute;tants et que les parents m&eacute;nagent &agrave; l'exc&egrave;s. Le fr&egrave;re ou la sur atteint est soumis &agrave; la contrainte du <A HREF="t.htm#55">traitement</A>, toutes les activit&eacute;s et l'emploi du temps de la <A HREF="#3">famille</A> sont r&eacute;orient&eacute;s avec cette nouvelle priorit&eacute;. L'enfant malade conquiert une place privil&eacute;gi&eacute;e et accapare l'attention soucieuse de ses parents&nbsp;:&nbsp;le temps qui lui est accord&eacute; est disproportionn&eacute; par comparaison &agrave; la fratrie ; la vie familiale quotidienne s'organise autour de lui&nbsp;; la scolarit&eacute;, les projets de <A HREF="v.htm#1">vacances</A> sont am&eacute;nag&eacute;s en cons&eacute;quence. Des modifications de l'aspect physique et du caract&egrave;re de l'enfant atteint vont surprendre puis inqui&eacute;ter son fr&egrave;re ou sa sur. Ainsi en est-il des troubles engendr&eacute;s par la <A HREF="c.htm#76">chimioth&eacute;rapie</A> (malaise digestif, perte des <A HREF="c.htm#70">cheveux</A>, p&acirc;leur, pouss&eacute;es de <A HREF="#16">fi&egrave;vre</A>) et des changements de comportement du malade qui devient irritable, trop calme ou excit&eacute;, dont le <A HREF="s.htm#65">sommeil</A> est troubl&eacute; et qui se d&eacute;sinvestit de l'<A HREF="e.htm#4">&eacute;cole</A>. Il est &eacute;trange et devient &eacute;tranger. </P> <P>Confront&eacute;s au bouleversement familial et pour le surmonter, les fr&egrave;res et surs &eacute;laborent des repr&eacute;sentations mentales qui s'articulent autour de la gravit&eacute;, de la possibilit&eacute; de <A HREF="g.htm#56">gu&eacute;rir</A> et du caract&egrave;re secret de l'affection. Les enfants se repr&eacute;sentent clairement le risque vital&nbsp;:&nbsp;ils parlent de "&nbsp;tumeur&nbsp;", de "&nbsp;cancer&nbsp;" ou de "&nbsp;maladie dont on peut mourir&nbsp;"&nbsp;;&nbsp;ils s'en font une id&eacute;e assez juste comme quelque chose qui s'&eacute;tend, grossit, envahit ; n&eacute;anmoins le cancer est v&eacute;cu comme une chose ext&eacute;rieure, non int&eacute;gr&eacute;e au <A HREF="s.htm#13">sch&eacute;ma</A> corporel, qu'on "&nbsp;attrape&nbsp;". Quelle que soit la crainte &eacute;voqu&eacute;e par la maladie, le fr&egrave;re ou la sur investit tr&egrave;s positivement le traitement en utilisant un vocabulaire pr&eacute;cis, voire scientifique, notamment pour les effets de la <A HREF="c.htm#76">chimioth&eacute;rapie</A>. Grave mais gu&eacute;rissable, telle est la repr&eacute;sentation dominante du cancer dans la fratrie pour qui l'h&ocirc;pital sp&eacute;cialis&eacute; est un lieu de r&eacute;assurance qu'ils quittent apr&egrave;s leur premi&egrave;re visite "&nbsp;contents&nbsp;" et "&nbsp;rassur&eacute;s&nbsp;". Cependant le cancer est une maladie dont on parle difficilement&nbsp;:&nbsp;dire que son fr&egrave;re ou sa sur a un cancer se fait sous le sceau du secret, pour &eacute;viter d'&ecirc;tre brusquement soumis au regard de l'autre, tandis qu'est ni&eacute;e la honte &agrave; laquelle ce secret renvoie. Les seuls d&eacute;positaires en sont les copains les plus proches, en qui on a confiance. </P> <P>Dans la famille, c'est &agrave; la m&egrave;re, personnage central et accessible, que s'adresse la fratrie pour avoir des nouvelles. Le p&egrave;re ne peut souvent pas la verbaliser. La qualit&eacute; de la communication dans la famille n'est pas modifi&eacute;e mais il y a souvent un rapprochement entre les <A HREF="p.htm#25">parents</A>, comme une tentative pour se rassurer contre l'angoisse de la <A HREF="m.htm#96">mort</A>. Souvent l'enfant ne peut pas dire ses angoisses et l'<A HREF="i.htm#30">information</A> qui circule ne porte que sur les traitements, les examens, l'activit&eacute; &agrave; l'h&ocirc;pital. La majorit&eacute; des fr&egrave;res et surs disent n'avoir personne &agrave; qui se confier. </P> <P>Les sentiments affectifs (affects) qui submergent la fratrie sont forts et contradictoires&nbsp;:&nbsp;tristesse et solitude, sentiment de <A HREF="r.htm#72">responsabilit&eacute;</A> vis-&agrave;-vis du patient, jalousie et agressivit&eacute; refoul&eacute;es et d&eacute;plac&eacute;es, toujours culpabilisantes. Quel que soit l'&acirc;ge, le v&eacute;cu quotidien oscille entre un sentiment de manque et la tristesse provoqu&eacute;e par l'absence de la m&egrave;re puis par celle de l'enfant malade, et un sentiment de responsabilit&eacute; vis-&agrave;-vis de ce dernier quand il est &agrave; la maison, &agrave; l'image des parents. </P> <P>Ainsi, fr&egrave;res et surs ne peuvent s'accorder du plaisir et ils s'interdisent toute dispute avec le patient en adoptant deux moyens de d&eacute;fense&nbsp;:&nbsp;la <A HREF="n.htm#11">n&eacute;gation</A> de l'agressivit&eacute; ou son transfert sur un membre non malade de la fratrie. La jalousie non exprim&eacute;e peut trouver d'autres formes d'expression&nbsp;:&nbsp;l'enfant malade est v&eacute;cu comme le "&nbsp;pr&eacute;f&eacute;r&eacute;&nbsp;"&nbsp;;&nbsp;des vux de mort inconscients sourdent des commentaires ou des r&ecirc;ves&nbsp;;&nbsp;les sentiments de <A HREF="c.htm#175">culpabilit&eacute;</A> massive qui en r&eacute;sultent peuvent occuper le devant de la sc&egrave;ne&nbsp;;&nbsp;l'absence du patient malade peut r&eacute;activer une jalousie ancienne entre deux enfants du m&ecirc;me sexe, provoquer des changements de r&ocirc;le dans la fratrie (investissement dans un r&ocirc;le parental) ou bien les renforcer ; il y a une jouissance de la fratrie &agrave; parler de ses maladies en dramatisant et en mettant en sc&egrave;ne son propre corps. Le d&eacute;sir d'&ecirc;tre malade ou de rejoindre le malade traduit le besoin de se prouver que tout cela est moins grave que le cancer ou bien un sentiment de culpabilit&eacute; anxieuse. </P> <P>La violence des affects &eacute;prouv&eacute;s est &agrave; son comble quand l'enfant canc&eacute;reux aborde la p&eacute;riode terminale de sa vie. C'est &agrave; ce moment-l&agrave; que la fratrie risque de voir s'intensifier de fa&ccedil;on insupportable solitude et sentiment de culpabilit&eacute; si la communication dans la famille ne se fait pas en profondeur et si, sous le vain et dangereux pr&eacute;texte de les &eacute;pargner, les parents refusent de partager avec leurs autres enfants leur propre souffrance. </P> <P>L'intervention d'un psychologue para&icirc;t souhaitable, d&egrave;s les premiers jours, pour &eacute;valuer les difficult&eacute;s auxquelles est confront&eacute; le fr&egrave;re ou la sur, appr&eacute;cier la communication dans la famille et favoriser l'expression des sentiments. Seule cette attitude peut pr&eacute;server la coh&eacute;sion de la famille et ne pas compromettre le travail de <A HREF="d.htm#27">deuil</A> ult&eacute;rieur. </P> <P>Dans certains cas ces r&eacute;actions se fixent sur un &eacute;l&eacute;ment particulier. Si la tumeur comporte une pr&eacute;disposition <A HREF="g.htm#16">g&eacute;n&eacute;tique</A>, il est souhaitable d'examiner les enfants sains, ce qui renforce leur appr&eacute;hension d'&ecirc;tre malades &agrave; leur tour, en particulier pour un jumeau. Cette implication existe aussi quand une <A HREF="g.htm#50">greffe</A> de <A HREF="m.htm#85">moelle</A> conduit &agrave; tester les fr&egrave;res et surs pour d&eacute;celer un donneur compatible, &agrave; plus forte raison si cette greffe se r&eacute;alise. </P> <P>Les fr&egrave;res et surs sont aussi concern&eacute;s quand le cancer survient &agrave; l'&acirc;ge adulte, au plan affectif et &agrave; cause d'une pr&eacute;disposition g&eacute;n&eacute;tique r&eacute;elle ou suppos&eacute;e. &Aacute; un <A HREF="a.htm#47">&acirc;ge</A> avanc&eacute;, une tumeur maligne sonne souvent le glas d'une fraternit&eacute; ancienne, le mythe du cancer toujours fatal reste encore fort et le vieillard se voit priv&eacute; d'un proche suppl&eacute;mentaire, alors que ses diverses relations meurent, les unes apr&egrave;s les autres, autour de lui.&#9; </P> <P ALIGN="RIGHT">Jean-Michel Zucker.</P> <P><A NAME="#38"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fr&eacute;quence</B></A><BR> <BR> Ce mot est g&eacute;n&eacute;ral et vague&nbsp;: dire qu'un cancer est fr&eacute;quent para&icirc;t clair mais reste impr&eacute;cis. Aussi faut-il apporter des indications suppl&eacute;mentaires (Figure). La <BR> </P> <P ALIGN="CENTER"><IMG SRC="images/frequenc.gif" WIDTH=570 HEIGHT=429></P> <P><BR> <BR> premi&egrave;re fait distinguer l'<A HREF="i.htm#20">incidence</A>, qui chiffre les nouveaux cas de maladie observ&eacute;s pendant une p&eacute;riode donn&eacute;e, et la <A HREF="p.htm#129">pr&eacute;valence</A> qui d&eacute;signe l'ensemble des cas pr&eacute;sents &agrave; un moment donn&eacute;. Leurs chiffres peuvent &ecirc;tre fournis en valeur absolue&nbsp;:&nbsp;il y a environ 200&nbsp;000 nouveaux cancers en France chaque ann&eacute;e, ou en valeur relative&nbsp;:&nbsp;l'incidence du cancer du <A HREF="s.htm#30">sein</A> est en <A HREF="s.htm#101">Suisse</A> de 70&nbsp;cas pour 100&nbsp;000&nbsp;femmes par an, ce qui facilite les comparaisons entre pays de population diff&eacute;rente. La fr&eacute;quence peut &ecirc;tre pr&eacute;cis&eacute;e par la <A HREF="m.htm#92">morbidit&eacute;</A> (nombre de cas de maladie&nbsp;:&nbsp;on diagnostique plus de 30 000 cancers du sein chaque ann&eacute;e en France) ou par la <A HREF="m.htm#100">mortalit&eacute;</A>&nbsp;:&nbsp;la mortalit&eacute; par cancer de l'<A HREF="e.htm#29">enfant</A> s'est r&eacute;duite, en Suisse, de 115&nbsp;d&eacute;c&egrave;s annuels dans les ann&eacute;es 1950 &agrave; 60 trente ans plus tard. La fr&eacute;quence peut &ecirc;tre aussi exprim&eacute;e en pourcentage&nbsp;:&nbsp;le cancer du sein repr&eacute;sente en France 25% des cancers f&eacute;minins, les cancers de l'<A HREF="e.htm#29">enfant</A> 1% de tous les cancers. Ces chiffres peuvent &ecirc;tre corrig&eacute;s en tenant compte de l'<A HREF="a.htm#47">&acirc;ge</A> des populations, puisque c'est le premier facteur qui influence l'apparition des tumeurs, pour comparer des fr&eacute;quences entre des pays de structure d&eacute;mographique tr&egrave;s diff&eacute;rente&nbsp;:&nbsp;qu'il y ait moins de cancers du c&ocirc;lon dans un pays d'<A HREF="a.htm#45">Afrique</A> qu'en Europe signifie d'abord que la population du premier est plus jeune; quand, apr&egrave;s correction, le cancer du c&ocirc;lon reste plus fr&eacute;quent &agrave; &acirc;ge &eacute;gal, par exemple chez des personnes de 60 &agrave; 70&nbsp;ans, on est en droit d'&eacute;voquer une diff&eacute;rence de l'<A HREF="a.htm#61">alimentation</A>, comme l'a fait Denis <A HREF="b.htm#78">Burkitt</A>. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#39"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P> <DIR>    <P><BR>     <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Freud</B></A>      (Sigmund, 1858-1939)<BR>     <BR>     Grand consommateur de <A HREF="c.htm#98">cigares</A>, le p&egrave;re de la      psychanalyse chercha, sans conviction ni succ&egrave;s, &agrave; se lib&eacute;rer      de cette habitude, avant comme apr&egrave;s l'apparition du cancer de la <A HREF="b.htm#56">bouche</A>      dont il devait mourir. C'est le 7 avril 1923 qu'il montre &agrave; son ami      le Dr&nbsp;F.&nbsp;Deutsch "&nbsp;quelque chose que vous n'aimez pas&nbsp;",      qu'il a lui-m&ecirc;me observ&eacute; depuis plusieurs mois. Deutsch lui parle      de "&nbsp;<A HREF="l.htm#42">leucoplasie&nbsp;"</A> et lui sugg&egrave;re      de voir un chirurgien. Par relation Freud consulte le Professeur M.&nbsp;Hajek,      laryngologiste d'origine hongroise qui lui propose de l'op&eacute;rer : l'intervention      a lieu sans <A HREF="a.htm#90">anesth&eacute;sie</A> totale, est interrompue      par une <A HREF="h.htm#27">h&eacute;morragie</A> et s'av&egrave;re incompl&egrave;te,      ce qui fait conseiller une <A HREF="r.htm#21">radioth&eacute;rapie</A> compl&eacute;mentaire.      La tumeur r&eacute;cidive en quelques mois mais un nouveau traitement est      retard&eacute; par le choc ressenti par Freud pendant l'&eacute;t&eacute;      &agrave; la <A HREF="m.htm#96">mort</A> de son petit-fils. Il est r&eacute;op&eacute;r&eacute;      par le Professeur H.&nbsp;Pichler, chirurgien-stomatologiste tr&egrave;s comp&eacute;tent      qui le suivra jusqu'&agrave; sa mort. Apr&egrave;s ligature de l'art&egrave;re      carotide externe et v&eacute;rification de l'absence d'envahissement des <A HREF="g.htm#4">ganglions</A>,      le 11&nbsp;octobre Pichler pratique une large ablation centr&eacute;e sur      la commissure intermaxillaire (entre le maxillaire sup&eacute;rieur et la      mandibule) et d&eacute;bordant sur le <A HREF="s.htm#55">sinus</A> maxillaire      et le voile du palais&nbsp;;&nbsp;il s'ensuit une importante perte de substance      qui est partiellement combl&eacute;e par la <A HREF="g.htm#49">greffe</A>      d'un lambeau pr&eacute;lev&eacute; sur l'avant-bras. Un mois plus tard cette      intervention est compl&eacute;t&eacute;e par une excision plus limit&eacute;e      sur une zone suspecte et une <A HREF="p.htm#145">proth&egrave;se</A> est confectionn&eacute;e      pour obturer la communication &eacute;tablie entre la bouche et les fosses      nasales. Freud se soumet alors &agrave; une ligature des canaux d&eacute;f&eacute;rents,      propos&eacute;e &agrave; l'&eacute;poque pour ralentir le <A HREF="v.htm#33">vieillissement</A>.      Enfin une radioth&eacute;rapie compl&eacute;mentaire est appliqu&eacute;e      par un radiologue qui devait, comme <A HREF="b.htm#23">Bergoni&eacute;</A>      et tant d'autres, faire un radiocancer de la main et en mourir. Freud va rester      apparemment gu&eacute;ri jusqu'en 1936, mais pendant ces treize ans il subit      de nombreuses interventions sur de petits foyers de leucoplasie (&eacute;lectrocoagulation,      irradiation limit&eacute;e) ou pour l'ajustement de sa proth&egrave;se en      caoutchouc vulcanis&eacute;. &Agrave; cette date il pr&eacute;sente un nouveau      <A HREF="c.htm#34">carcinome</A>, plut&ocirc;t un deuxi&egrave;me cancer qu'une      <A HREF="r.htm#46">r&eacute;currence</A> du premier, dont l'&eacute;volution      peut &ecirc;tre seulement ralentie jusqu'&agrave; sa mort le 23 septembre      1939. Ayant &eacute;migr&eacute; en Angleterre &agrave; l'approche de la guerre,      il entre dans son dernier sommeil apr&egrave;s une injection de deux centigrammes      de <A HREF="m.htm#95">morphine</A> qu'il recevait contre ses douleurs et tout      &agrave; fait insuffisante pour provoquer le d&eacute;c&egrave;s. </P>   <P>Cohabitant avec son "&nbsp;cher vieux <A HREF="c.htm#34">carcinome</A>&nbsp;",      surtout g&ecirc;n&eacute; par son infirmit&eacute; qui le faisait souffrir      et le g&ecirc;nait pour parler ou pour fumer (!), Freud se laissa soigner      avec docilit&eacute; par Pichler, par Max Schurr qui fut son second m&eacute;decin      traitant et par sa fille Anna. Il s'insurgea quand on crut bon de lui annoncer      qu'il avait un cancer&nbsp;:&nbsp;"&nbsp;Qui vous a donn&eacute; le droit      de me condamner &agrave; mort&nbsp;?&nbsp;" Il continua &agrave; fumer, m&ecirc;me      apr&egrave;s l'avis de <U><FONT COLOR="#0000ff">l'anatomo</font></U><A HREF="p.htm#28">pathologiste</A>      qui examina sa tumeur et conclut &agrave; un " carcinome &eacute;pidermo&iuml;de      bien <A HREF="d.htm#34">diff&eacute;renci&eacute;</A> " : "&nbsp;Si cet homme      n'arr&ecirc;te pas de fumer, il mourra de cancer.&nbsp;" Il estimait que le      <A HREF="t.htm#1">tabac</A> lui assurait la pleine jouissance de ses facult&eacute;s      intellectuelles, sans consid&eacute;ration pour les multiples leucoplasies      qui en d&eacute;coulaient. "&nbsp;Je pr&eacute;f&egrave;re l'existence &agrave;      l'extinction&nbsp;" d&eacute;clara-t-il en 1926 apr&egrave;s une nouvelle      et br&egrave;ve tentative de sevrage qui s'accompagnait de troubles cardiaques...    </P>   <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P>   <P><A NAME="freund"></A></P> </DIR>  <P><HR><p></P> <BLOCKQUOTE><IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Freund</B></A> (Leopold, 1868-1942) </BLOCKQUOTE> <BLOCKQUOTE>M&eacute;decin autrichien consid&eacute;r&eacute; comme ayant le premier utilis&eacute; des <A HREF="r.htm#33">rayons</A> X pour un traitement, en l'esp&egrave;ce un <A HREF="n.htm#2">naevus</A> de la <A HREF="p.htm#38">peau</A>, en novembre 1896, &agrave; peine un an apr&egrave;s leur d&eacute;couverte par <A HREF="r.htm#91">Roentgen</A>. </BLOCKQUOTE><DIR>  <P>&nbsp;</P> <P><A NAME="#40"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Frigidaire</B></A><BR> <BR> <I>Voir</I> <A HREF="r.htm#48">R&eacute;frig&eacute;rateur</A>. </P> <P><A NAME="#41"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Froid</B></A><BR> <BR> Comme les <A HREF="c.htm#52">cellules</A> normales dont elles d&eacute;rivent, les cellules canc&eacute;reuses des animaux &agrave; sang chaud, dits hom&eacute;othermes, ne survivent que dans certaines conditions de <A HREF="t.htm#13">temp&eacute;rature</A>. Elles peuvent &ecirc;tre d&eacute;truites par la chaleur (<A HREF="h.htm#85">hyperthermie</A>). L'utilisation du froid est propos&eacute;e au milieu du XIXe&nbsp;si&egrave;cle par un m&eacute;decin &eacute;cossais, H.&nbsp;Bennett, qui propose d'appliquer, sur des tumeurs superficielles, de la glace pil&eacute;e, &eacute;ventuellement additionn&eacute;e de sel. D'autres praticiens anglais puis europ&eacute;ens utilisent cette r&eacute;frig&eacute;ration qui a l'avantage d'att&eacute;nuer les douleurs canc&eacute;reuses et <A HREF="n.htm#10">n&eacute;crose</A> la couche superficielle d'un <A HREF="u.htm#2">ulc&egrave;re</A> canc&eacute;reux. Quelques dizaines de tumeurs sont ainsi trait&eacute;es mais ce proc&eacute;d&eacute; ne change rien &agrave; l'&eacute;volution en profondeur et il est rapidement abandonn&eacute;. </P> <P>La cryoth&eacute;rapie ou <A HREF="c.htm#171">cryochirurgie</A> (neige carbonique) est utilis&eacute;e pour traiter des l&eacute;sions <A HREF="p.htm#122">pr&eacute;canc&eacute;reuses</A> superficielles et peu &eacute;tendues ou d&eacute;truire de petites tumeurs profondes, de la <A HREF="p.htm#143">prostate</A> ou dans le <A HREF="#27">foie</A>. </P> <P>Le froid est utilis&eacute;, dans des romans de science-fiction comme <A HREF="v.htm#57"><I>Voyage</I></A><I> au pays des frogs</I>, pour la cong&eacute;lation d'un malade atteint d'un cancer <A HREF="i.htm#22">incurable</A>, en attendant la d&eacute;couverte d'un traitement efficace pour, alors, le d&eacute;congeler et le gu&eacute;rir. </P> <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> <P><A NAME="#42"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Frottis</B></A><BR> <BR> C'est l'&eacute;talement sur une lame de verre d'un liquide ou de <A HREF="c.htm#52">cellules</A> pr&eacute;lev&eacute;es par grattage, pour permettre leur examen au microscope apr&egrave;s coloration appropri&eacute;e. Des frottis peuvent &ecirc;tre obtenus apr&egrave;s des pr&eacute;l&egrave;vements r&eacute;alis&eacute;s avec une spatule ou un &eacute;couvillon, par acc&egrave;s direct &agrave; une l&eacute;sion ou par l'interm&eacute;diaire d'une <A HREF="e.htm#28">endoscopie</A>. Le pr&eacute;l&egrave;vement &eacute;tal&eacute; est fix&eacute; par laque, alcool ou simple agitation &agrave; l'air selon la technique pr&eacute;vue pour colorer les cellules. Le frottis le plus utilis&eacute; depuis <A HREF="p.htm#12">Papanicolaou</A> est le frottis vaginal ou plus exactement cervico-vaginal, obtenu apr&egrave;s pr&eacute;l&egrave;vement de cellules sur le <A HREF="c.htm#131">col</A> ut&eacute;rin ou de celles qui se sont d&eacute;pos&eacute;es au fond du <A HREF="v.htm#4">vagin</A>. Il permet d'observer l'aspect des cellules de la <A HREF="m.htm#110">muqueuse</A> du col&nbsp;:&nbsp;on peut y noter des modifications ou <A HREF="d.htm#63">dysplasies</A> qui repr&eacute;sentent des &eacute;tats <A HREF="p.htm#122">pr&eacute;canc&eacute;reux</A> et doivent &ecirc;tre trait&eacute;s pour &eacute;viter leur &eacute;volution maligne*. </P> <P ALIGN="RIGHT">Jacques Chauvergne.</P> <P><A NAME="#43"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P><DIR>  <P><BR> <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fruits</B></A><BR> <BR> <I>Voir</I> <A HREF="a.htm#55">Alcool</A>, <A HREF="a.htm#61">Alimentation</A>, <A HREF="c.htm#119">Code</A> europ&eacute;en contre le cancer, <A HREF="d.htm#32">Di&eacute;t&eacute;tique</A>. </P> <P><A NAME="#44"></a></P></DIR>  <P><HR><p></P> <DIR>    <P><BR>     <IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>&nbsp;Fumeur</B></A><BR>     <BR>     On parlait autrefois de p&eacute;tunage. Aujourd'hui fumer a de nombreux sens      mais le <A HREF="t.htm#2">tabagisme</A> a tant focalis&eacute; l'attention      qu'un fumeur ne peut &ecirc;tre qu'une personne qui fume du <A HREF="t.htm#1">tabac</A>      et qui, par l&agrave;, est expos&eacute;e &agrave; un risque de cancer consid&eacute;rablement      accru. Priser ne se fait plus gu&egrave;re, m&acirc;cher des mixtures &agrave;      base de feuilles de tabac d&eacute;pend des cultures (<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7>      <I>voir </I><A HREF="b.htm#30">B&eacute;tel</A><U><FONT COLOR="#0000ff">*      et Qat</font></U>) mais a &eacute;t&eacute; aussi r&eacute;cemment propos&eacute;      dans les pays occidentaux&nbsp;; l'usage de la <A HREF="p.htm#83">pipe</A>,      du <A HREF="c.htm#98">cigare</A> mais surtout de la <A HREF="c.htm#99">cigarette</A>      est de loin le plus r&eacute;pandu pour consommer du tabac. </P>   <P>Les influences culturelles sont d&eacute;montr&eacute;es par les variations      observ&eacute;es selon les pays. En Europe, 30 &agrave; 35% de la population      fume en Allemagne, en Italie, en France, 40 &agrave; 50% en Espagne, en Gr&egrave;ce      ou au Portugal. Aux &Eacute;tats-Unis, les fumeurs ont beaucoup diminu&eacute;,      tandis que les cigarettes que les Occidentaux ne consomment plus sont d&eacute;vers&eacute;es      dans les pays en voie de d&eacute;veloppement qui n'ont gu&egrave;re de protection      contre le matraquage publicitaire. Dans le monde industrialis&eacute;, le      tabagisme est d&eacute;sormais significativement associ&eacute; &agrave; des      conditions socio-&eacute;conomiques d&eacute;favorables, aux classes et aux      professions les moins avantag&eacute;es, encore que le tabagisme des femmes,      qui a d'abord touch&eacute; les femmes ais&eacute;es et &eacute;mancip&eacute;es,      tende &agrave; augmenter quand celui des hommes diminue. Paradoxalement, c'est      dans les <A HREF="#3">familles</A> ayant les plus bas revenus que l'on d&eacute;pense      le plus d'argent pour le tabac, sous pr&eacute;texte d'oublier ses difficult&eacute;s,      de s'ouvrir un espace symbolique de libert&eacute;. Le tabagisme des m&eacute;decins      est souvent proche de celui du reste de la population&nbsp;;&nbsp;il est cependant      significativement plus bas aux &Eacute;tats-Unis et surtout au Royaume-Uni      (10%) o&ugrave; le corps m&eacute;dical a &eacute;t&eacute; directement sensibilis&eacute;      par des enqu&ecirc;tes <A HREF="e.htm#40">&eacute;pid&eacute;miologiques</A>      impliquant, dans les ann&eacute;es 1950, des milliers de praticiens et d&eacute;montrant      rapidement chez les fumeurs une mortalit&eacute; plus forte par cancers et      maladies cardio-vasculaires. Dans les h&ocirc;pitaux des pays occidentaux,      les <A HREF="i.htm#28">infirmi&egrave;res</A> fument plus que les m&eacute;decins.    </P>   <P>On commence &agrave; fumer de plus en plus jeune. Les paquets de <I>Troupes</I>      qui &eacute;taient distribu&eacute;s aux jeunes recrues &eacute;taient le      principal d&eacute;clencheur du tabagisme pendant leur service militaire.      Les gar&ccedil;ons, comme les filles, n'attendent plus cet &acirc;ge pour      prendre leur premi&egrave;re cigarette. En France 40% des adolescents ont      l'habitude de fumer, avec peu de diff&eacute;rence selon le sexe. Ce tabagisme      initial est influenc&eacute; par les mod&egrave;les socio-psychologiques,      adroitement orient&eacute;s par la publicit&eacute; associant aux cigarettes      l'aventure, le far-west, le <A HREF="s.htm#77">sport</A>&nbsp;(!), la virilit&eacute;...      Le maintien, voire le renforcement de l'habitude d&eacute;pend ensuite de      nombreux facteurs culturels, sociaux, professionnels, &eacute;conomiques,      personnels. </P>   <P>Les fumeurs occasionnels se distinguent des grands fumeurs mais tous les      interm&eacute;diaires existent. La distinction la plus importante tient &agrave;      la d&eacute;pendance habituelle qui fait du tabac une v&eacute;ritable <A HREF="d.htm#52">drogue</A>      dont on ne se d&eacute;barrasse souvent qu'avec difficult&eacute;s et perturbations      psychologiques et organiques s&eacute;rieuses, alors m&ecirc;me qu'on ne prend      plus gu&egrave;re de v&eacute;ritable plaisir &agrave; fumer machinalement      (<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7> <I>voir </I><A HREF="h.htm#10">H&eacute;hautontimoroumenos</A>).      C'est dans de tels cas que des substituts &agrave; la nicotine peuvent aider      au sevrage, quoique le plus souvent celui-ci se produise par un effort individuel      et d&eacute;cisif de la volont&eacute;. Une telle d&eacute;cision est orient&eacute;e      par un contexte social profond&eacute;ment modifi&eacute; autour de 1990&nbsp;:&nbsp;le      tabagisme n'est plus la norme qu'on appr&eacute;cie, c'est devenu une mauvaise      habitude regrettable, interdite dans de nombreux lieux, ouvertement rejet&eacute;e      par de nombreux non-fumeurs. </P>   <P>Ces derniers sont encourag&eacute;s dans leur protestation, mesur&eacute;e      ou parfois violente, par un appareil l&eacute;gislatif qui les prot&egrave;ge      contre le <A HREF="t.htm#2">tabagisme</A> passif. Les fumeurs passifs savent      d&eacute;sormais que la fr&eacute;quentation des fumeurs alt&egrave;re leur      sant&eacute; et augmente notamment leurs risques de pr&eacute;senter un cancer      respiratoire. Il est unaniment reconnu qu'il vaut mieux ne pas fumer et ne      pas commencer &agrave; fumer. Si l'on est fumeur, les pressions personnelles      et proches sont fortes pour arr&ecirc;ter. Malgr&eacute; des incitations financi&egrave;res      accrues (augmentation du prix des cigarettes, mais qui expose au march&eacute;      noir, primes aux non-fumeurs dans certaines entreprises), ce n'est pas toujours      facile. Cependant le sevrage s'accompagne rapidement d'avantages qui incitent      &agrave; pers&eacute;v&eacute;rer dans son abstention&nbsp;:&nbsp;souffle      plus ample, jambes moins lourdes, <A HREF="g.htm#38">go&ucirc;t</A> et odorat      retrouv&eacute;s, etc. Ne plus fumer fait perdre en quelques mois les risques      cardio-vasculaires du fumeur. Les risques de cancer s'att&eacute;nuent plus      lentement, pour l'essentiel en cinq ans, presque compl&egrave;tement en dix      ans&nbsp;;&nbsp;cette r&eacute;cup&eacute;ration est d'autant plus nette que      l'on arr&ecirc;te de fumer t&ocirc;t&nbsp;;&nbsp;les anciens gros fumeurs      gardent un risque un peu accru. L'acuit&eacute; de l'odorat r&eacute;cup&egrave;re      progressivement pour se compl&eacute;ter en sept &agrave; huit ans. </P>   <P>Quand un cancer appara&icirc;t chez un fumeur, ce dernier abandonne souvent      le tabac parce qu'odorat et <A HREF="g.htm#38">go&ucirc;t</A> sont modifi&eacute;s      par la tumeur (syndrome <A HREF="p.htm#22">paran&eacute;oplasique</A>) ou      le traitement. Ce sevrage est justifi&eacute; par une survie meilleure, &agrave;      cancer identique, chez les malades qui arr&ecirc;tent que chez ceux qui continuent      de fumer. </P>   <P ALIGN="RIGHT">Bernard Hrni.</P> </DIR> </BODY> </HTML> 
