<HTML> <HEAD> <META HTTP-EQUIV="Content-Type" CONTENT=""> <META NAME="Generator" CONTENT=""> <TITLE>Greffe de foie (transplantation hpatique)</TITLE> </HEAD> <BODY BACKGROUND="../images/colord.gif" BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#000000" LINK="#000080" VLINK="#800080" ALINK="#FF0000"> <DIV ALIGN="center"><IMG SRC="../images/bandsup.gif" BORDER=0 WIDTH=370 HEIGHT=18 ALT="vulgaris-medical" VSPACE=2><MAP NAME="bille">   <AREA SHAPE="CIRCLE" COORDS="6,6,6" HREF="../index.html" TARGET="_top"> </MAP> <IMG SRC="../images/de.gif" BORDER=0 WIDTH=14 HEIGHT=14 ALT="http://www.vulgaris-medical.com" VSPACE=4 USEMAP="#bille"></DIV><BR><BR>   <B><U><FONT FACE="Arial" SIZE=4><P ALIGN="JUSTIFY">Greffe de foie (transplantation h&eacute;patique)</P> </B></U></FONT><FONT FACE="Arial" SIZE=3><P ALIGN="JUSTIFY"></P> <P ALIGN="JUSTIFY">La transplantation h&eacute;patique consiste &agrave; remplacer un foie malade par un foie normal : on parle alors dallogreffe. Ce foie provient dun donneur en &eacute;tat de mort c&eacute;r&eacute;brale.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Les premi&egrave;res transplantations h&eacute;patiques ont &eacute;t&eacute; faites dans les ann&eacute;es 1960 par Starzl &agrave; luniversit&eacute; du Colorado, puis ensuite en Angleterre et enfin en Europe de lOuest. Le taux de succ&egrave;s de ce type dop&eacute;ration est pass&eacute; de 30 % &agrave; cette &eacute;poque &agrave; 60 % environ aujourdhui. Cette am&eacute;lioration est due non seulement aux techniques op&eacute;ratoires mais &eacute;galement aux progr&egrave;s faits dans les conditions de pr&eacute;l&egrave;vements et de conservation du foie ainsi que dans lutilisation des immunosuppresseurs (m&eacute;dicaments utilis&eacute;s contre le rejet).</P> <P ALIGN="JUSTIFY"></P> <B><P ALIGN="JUSTIFY">Quels sont les candidats potentiels &agrave; la transplantation h&eacute;patique, et &agrave; partir de quand faut-il transplanter&nbsp;?</P>  <UL> </B><P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Cirrhose du foie quelle quen soit lorigine (dans la cirrhose alcoolique, les malades doivent r&eacute;pondre aux crit&egrave;res dabstinence, et &ecirc;tre soigneusement s&eacute;lectionn&eacute;s)</LI></P></UL>   <UL> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Cancer du foie</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Malformations importantes des voies biliaires</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Maladie cong&eacute;nitale et g&eacute;n&eacute;tique entra&icirc;nant une insuffisance h&eacute;patique (d&eacute;ficit de fonctionnement du foie)</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Maladie de Crigler-Najjar de type 1</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Maladie du lactate-pyruvate</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Troubles du m&eacute;tabolisme des acides amin&eacute;s</LI></P></UL>   <UL> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Troubles du cycle de lur&eacute;e</LI></P></UL>   <UL> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie familiale</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Oxalose h&eacute;r&eacute;ditaire</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>H&eacute;mophiles apr&egrave;s h&eacute;patite post-transfusionnelle et insuffisance h&eacute;patique (la greffe de foie permet la fabrication normale du facteur VIII)</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>La maladie de Caroli (dilatation due &agrave; des kystes multiples des voies biliaires &agrave; lint&eacute;rieur du foie)</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Cholangite scl&eacute;rosante primitive</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Patients ayant une h&eacute;patite C chronique (la r&eacute;cidive de linfection dans le nouveau foie est fr&eacute;quente)</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Certains cancers du foie et de la v&eacute;sicule biliaire sans m&eacute;tastases</LI></P></UL>   <UL> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Angiosarcome</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>H&eacute;patoblastome</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Maladie de Wilson</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>D&eacute;ficit en alpha 1 antitrypsine</LI></P></UL>  <B><P ALIGN="JUSTIFY"></P> </B><P ALIGN="JUSTIFY">Les enfants et les adultes ne pr&eacute;sentant pas les contre-indications suivantes&nbsp;:</P>  <UL> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Absolues</LI></P></UL>   <UL> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Infections importantes dorigine bact&eacute;rienne ou fongique (champignons)</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Atteinte cardiaque associ&eacute;e &agrave; des infections pulmonaires graves</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Anomalies cong&eacute;nitales multiples</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Cancer avec m&eacute;tastases</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Toxicomanie et alcoolisme actifs</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Sida</LI></P></UL>  <P ALIGN="JUSTIFY"></P>  <UL> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Relatives</LI></P></UL>   <UL> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Age sup&eacute;rieur &agrave; 60 ans (contre-indication relative)</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>H&eacute;patite B</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Probl&egrave;mes de coagulation</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Probl&egrave;me r&eacute;nal</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Infection r&eacute;nale ou parasitaire grave</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Infection de la v&eacute;sicule biliaire</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Probl&egrave;mes respiratoires graves</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Troubles psychiatriques importants et non contr&ocirc;l&eacute;s</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Tous probl&egrave;mes m&eacute;dicaux non &eacute;quilibr&eacute;s par un traitement adapt&eacute;</LI></P></UL>  <P ALIGN="JUSTIFY"></P> <B><P ALIGN="JUSTIFY">Le moment de la transplantation</B> est important car cest de lui que d&eacute;pend surtout le succ&egrave;s de lop&eacute;ration. Il doit avoir lieu suffisamment t&ocirc;t, essentiellement chez des patients qui auront une r&eacute;percussion de leur maladie h&eacute;patique sur la qualit&eacute; de vie qui commence &agrave; se d&eacute;t&eacute;riorer. Cest particuli&egrave;rement au niveau du syst&egrave;me nerveux central o&ugrave; lenc&eacute;phalopathie h&eacute;patique commence &agrave; entra&icirc;ner des d&eacute;gradations (augmentation de lammoniac entre autres) que se fait sentir la n&eacute;cessit&eacute; deffectuer une transplantation. Si lintervention est effectu&eacute;e trop tardivement, la survenue de d&eacute;compensation et les d&eacute;t&eacute;riorations observ&eacute;es au niveau des autres organes que le foie risquent de rendre inutile la transplantation h&eacute;patique.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Le moment de la transplantation d&eacute;pendra des d&eacute;cisions prises par l&eacute;quipe de sp&eacute;cialistes en h&eacute;patologie (sp&eacute;cialit&eacute; m&eacute;dicale du foie), des chirurgiens, des anesth&eacute;sistes et dautres sp&eacute;cialistes sans oublier celles de la famille et du malade lui-m&ecirc;me.</P> <P ALIGN="JUSTIFY"></P> <B><P ALIGN="JUSTIFY">Pr&eacute;l&egrave;vement chez le donneur et techniques chirurgicales de transplantation</P> </B><P ALIGN="JUSTIFY">Les donneurs sont essentiellement des victimes ayant eu un traumatisme cr&acirc;nien, et &acirc;g&eacute;es de moins de 60 ans. Leur foie est accept&eacute; &agrave; condition quils ne pr&eacute;sentent pas dinfection, et que le foie soit int&egrave;gre (absence de traumatisme abdominal).</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Il doit exister une compatibilit&eacute; entre les groupes sanguins ABO du donneur et du receveur, et la taille du foie. N&eacute;anmoins, en cas durgence, ces crit&egrave;res ninterviennent pas toujours.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Dautre part le typage HLA tissulaire nest pas n&eacute;cessaire.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Apr&egrave;s refroidissement du foie et empaquetage dans la glace, lutilisation dune solution particuli&egrave;re riche en lactobionate et en raffinose permet le transport et la conservation vivante du foie pendant environ 20 heures. Il semble quune dur&eacute;e de 12 h soit plus raisonnable.</P> <P ALIGN="JUSTIFY"></P> <P ALIGN="JUSTIFY">Apr&egrave;s un pr&eacute;l&egrave;vement particuli&egrave;rement difficile du foie malade chez le receveur, la mise en place dune circulation assist&eacute;e par une pompe permet de pr&eacute;venir la congestion des visc&egrave;res. La dissection de lart&egrave;re h&eacute;patique et des voies biliaires principales autorise lenl&egrave;vement du foie malade et permet linsertion du foie sain.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Le r&ocirc;le de lanesth&eacute;siste est &agrave; ce moment-l&agrave; important, il doit combattre la chute du sucre dans le sang mais &eacute;galement celle du potassium, celle de la temp&eacute;rature, et pr&eacute;venir les probl&egrave;mes de coagulation sanguine.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Les chirurgiens op&egrave;rent une anastomose de la veine cave et de la veine porte ainsi que lart&egrave;re h&eacute;patique et des voies biliaires. La dur&eacute;e de cette intervention est denviron huit heures mais peut varier de 6 &agrave; 18 heures. </P> <P ALIGN="JUSTIFY">Les probl&egrave;mes de coagulation susceptibles de survenir pendant lintervention n&eacute;cessitent de grandes quantit&eacute;s de sang et de produits sanguins.</P> <P ALIGN="JUSTIFY"></P> <B><P ALIGN="JUSTIFY">Les complications</B> apr&egrave;s lop&eacute;ration sont soit imm&eacute;diates soit tardives.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Elles d&eacute;pendent de l&eacute;tat physique du patient avant lintervention, de son &eacute;tat cardiaque, pulmonaire et &eacute;galement r&eacute;nal. Une infection est susceptible survenir.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Cest essentiellement un mauvais fonctionnement r&eacute;nal (insuffisance r&eacute;nale) qui constitue la complication postop&eacute;ratoire la plus fr&eacute;quente, qui peut n&eacute;cessiter une dialyse.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Les complications neuropsychiatriques sont des convulsions g&eacute;n&eacute;ralement li&eacute;es &agrave; la toxicit&eacute; de la cyclosporine utilis&eacute;e contre le rejet du greffon</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Les maladies sont rarement transmises du donneur au receveur.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Il existe des complications propres &agrave; la transplantation (fuite au niveau des anastomoses, obstruction des canaux transportant la bile, rejet).</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Le rejet du greffon survenant chez certains patients d&eacute;bute environ 1 &agrave; 2 semaines apr&egrave;s l'intervention. Il se traduit par&nbsp;:</P>  <UL> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Une fi&egrave;vre</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Une douleur au niveau de labdomen &agrave; droite</LI></P> <P ALIGN="JUSTIFY"><LI>Une diminution de la fabrication de la bile</LI></P></UL>  <P ALIGN="JUSTIFY"></P> <P ALIGN="JUSTIFY">D&egrave;s que le rejet de greffes est suspect&eacute;, il est n&eacute;cessaire dinjecter au patient de la cortisone, et en cas d&eacute;chec, des anticorps antilymphocytaires comme lOKT3.</P> <P ALIGN="JUSTIFY"></P> <B><P ALIGN="JUSTIFY">Evolution</P> </B><P ALIGN="JUSTIFY"></P> <P ALIGN="JUSTIFY">Le taux de survie des transplant&eacute;s h&eacute;patiques d&eacute;pend de la l&eacute;sion initiale, et de l&eacute;tat initial du patient avant la transplantation. Ainsi, les patients dont l&eacute;tat de d&eacute;compensation a n&eacute;cessit&eacute; des soins hospitaliers continus avant lop&eacute;ration pr&eacute;sentent une chance de survie de 70 %. Ce chiffre passe &agrave; 50 % en ce qui concerne les patients qui ont &eacute;t&eacute; suivis en soins intensifs avant la transplantation.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">Les patients ayant eu un cancer, une h&eacute;patite imminente, une h&eacute;patite D, dont l&acirc;ge est sup&eacute;rieur &agrave; 60 ans, pr&eacute;sentent un profil &agrave; haut risque et un taux de survie qui diminue encore, surtout quand il y a eu dans les ant&eacute;c&eacute;dents des probl&egrave;mes de coagulation sanguine ou dop&eacute;rations chirurgicales &agrave; r&eacute;p&eacute;tition, essentiellement au niveau de la partie droite de labdomen.</P> <P ALIGN="JUSTIFY">La r&eacute;cidive des tumeurs du foie dorigine canc&eacute;reuse est fr&eacute;quente dans la premi&egrave;re ann&eacute;e.</P> <P>Enfin certaines femmes ont r&eacute;ussi &agrave; terminer une grossesse apr&egrave;s une transplantation h&eacute;patique sans probl&egrave;me pour lenfant.</P></FONT></BODY> </HTML> 
